Apendisitis destruktif: gejala komplikasi akut, pengobatan

Perubahan struktural dan kualitatif pada radang usus buntu sekum bervariasi. Anatomi patologis membedakan dua jenis penyakit usus buntu: akut dan kronis, yang masing-masing memiliki karakteristik morfologis yang berbeda.

Menurut tingkat keparahan perubahan ini, berbagai periode bentuk akut dibedakan: catarrhal, phlegmonous, gangrenous dan perforated. Dalam kasus pertama, patologi disebut sederhana dan tidak melampaui selaput lendir, dalam kasus yang jarang menghilang tanpa operasi. Dalam tiga terakhir, deformasi dinding apendiks muncul.

Apendisitis destruktif adalah bentuk peradangan yang telah melampaui selaput lendir suatu organ, yang berkembang tergantung pada: durasi proses inflamasi: semakin lama penyakit tidak diobati sejak gejala pertama muncul, semakin sering mereka mengembangkan.

Phlegmonus

Apendiks tegang dan membesar. Tahap phlegmonous ditandai dengan peningkatan suhu yang tajam dan peningkatan sensasi yang menyakitkan. Mual meningkat, mulut kering, sakit kepala, berkeringat, perut kembung parah muncul. Pada saat ini, penyakit ini memiliki gambaran klinis yang jelas, dan merupakan jumlah maksimum orang yang pergi ke rumah sakit. Pada fase penyakit ini, menjadi sulit untuk berjalan atau duduk.

Gangren

Pada tahap ini, seluruh organ sekum meradang. Gumpalan darah muncul dan ujung saraf mati. Karena akumulasi nanah di dalam organ, peradangan menyebar ke jaringan dan organ rongga perut yang berdekatan. Tahap gangren ditandai dengan penghentian tajam sindrom nyeri akibat nekrosis sel saraf. Gambaran klinisnya tidak jelas, diagnosis cacat destruktif ini sulit. Ada penurunan kondisi manusia - takikardia, perubahan warna kulit, kembung, peningkatan keringat. Karena masuknya infeksi ke dalam darah, tanda-tanda keracunan tubuh meningkat: kedinginan, gangguan buang air besar, kehilangan kekuatan, mual, berubah menjadi muntah.

Berlubang

Dinding organ sekum dihancurkan, dan semua isinya dilepaskan ke peritoneum. Beberapa jam tersisa untuk mengambil tindakan, karena penetrasi mikroba piogenik ke dalam rongga perut menyebabkan keracunan seluruh organisme dan proses yang tidak dapat diubah.

Gejala radang usus buntu

Tergantung pada tingkat perubahan morfologis pada usus buntu, lokasinya, usia seseorang, manifestasi klinis penyakit ini berbeda.

Sindrom nyeri adalah gejala utama radang usus buntu akut. Rasa sakit meningkat dengan perkembangan penyakit dan paling menonjol ketika jaringan usus buntu pecah. Di bawah pengaruh rasa sakit, pasien mengambil posisi yang bertujuan untuk menguranginya. Dan upaya untuk mengubah posisi tubuh mengarah pada penguatannya dan orang tersebut kembali ke posisi yang berlawanan. Dokter menganggap situasi yang dipaksakan sebagai manifestasi penyakit. Aktivitas fisik apa pun, bahkan minimal, selama batuk atau bersin, menyebabkan rasa sakit yang tajam.

Ketegangan otot-otot dinding perut anterior adalah indikator terpenting kedua. Ini dimanifestasikan dalam asimetri bagian depan perut saat bernafas. Kekuatan ketegangan otot tergantung pada derajat reaksi tubuh terhadap proses inflamasi yang sedang berlangsung. Usia tua atau wasting mengurangi reaktivitas dan mungkin tidak ada.

Dengan latar belakang peradangan, ada gangguan pada fungsi sistem pencernaan - buang air besar yang tertunda, pembentukan gas di usus. Mual dan muntah, nafsu makan berkurang - tanda-tanda pertama keracunan menyertai perkembangan penyakit, tetapi sifatnya tidak terlalu melelahkan, tidak seperti gangguan usus lainnya. Lidah menjadi kering dan tertutup lapisan putih. Pernapasan menjadi cepat, takikardia berkembang. Suhu tubuh naik hingga 38 derajat. Dalam kasus yang jarang terjadi, tidak ada suhu dalam gambaran klinis, jadi ini bukan indikator utama untuk diagnosis.

Tes darah memainkan peran yang menentukan dalam diagnosis. Tingkat leukosit dan ESR menunjukkan peradangan, dan bersama dengan sindrom nyeri, mereka memungkinkan untuk mendiagnosis patologi dengan tingkat kemungkinan yang tinggi.

Untuk lokalisasi sensasi nyeri, gejala umum dan patognomonik memiliki nilai diagnostik.

Gejala umum:

• Shchetkin-Blumberg. Peningkatan rasa sakit setelah menurunkan tekanan di daerah peritoneum.
• Razdolsky. Nyeri di perut iliaka kanan saat mengetuk dinding perut.

Gejala patognomonik

Untuk mengidentifikasi mereka, diperlukan pengetahuan dan keterampilan khusus, karena gerakan ceroboh akan menyebabkan terobosan organ. Mereka tidak direkomendasikan untuk kerabat dan teman. Mereka digunakan untuk membedakan dari penyakit seperti: urolitiasis, pankreatitis, pielonefritis, ulkus berlubang. Untuk ini, indikator patognomonik khusus digunakan: Voskresensky, Rovzing, Fomin, Filatov, Petrov.

Perlakuan

Apendisitis destruktif diobati dengan operasi pengangkatan. Pada periode pra operasi, pasien dibatasi dalam gerakan, dan asupan makanan dilarang. Penggunaan obat penghilang rasa sakit dan pencahar dilarang. Jangan gunakan bantal pemanas. Dalam praktiknya, dua metode pengangkatan digunakan: laparoskopi dan usus buntu perut.

Laparoskopi

Operasi invasif minimal ini dilakukan dengan menggunakan tabung khusus - endoskopi, yang dimasukkan ke dalam perut melalui tusukan di daerah peritoneum. Instrumen optik merekam keadaan internal peritoneum, dan semua ini tercermin di komputer.

Ahli bedah semakin menggunakan metode ini, karena sejumlah keuntungan dari prosedur endoskopi:

• Komplikasi minimal. Tidak adanya perdarahan mengurangi kemungkinan infeksi pasca operasi.
• Masa rehabilitasi singkat. Minimal sensasi menyakitkan, penyembuhan cepat - dan sehari setelah operasi, pasien dipulangkan ke rumah.
• Bekas luka pasca operasi kecil.
• Risiko mengembangkan adhesi berkurang.

Laparoskopi baik ketika diagnosis tidak akurat pada tahap awal perkembangan patologi, setelah pemeriksaan dengan endoskopi, patologi lain dapat ditetapkan. Setelah mengkonfirmasi diagnosis, dengan mempertimbangkan gambaran komputer yang tepat, keputusan dibuat untuk intervensi bedah lebih lanjut atau pada opsi konservatif.

Kontraindikasi umum untuk laparoskopi termasuk patologi jantung dan paru yang parah. Laparoskopi tidak digunakan jika bentuk lanjut dari proses inflamasi didiagnosis, di mana perlu untuk membersihkan rongga perut dan memasang saluran pembuangan untuk mengeluarkan nanah.

Apendiktomi kavitas

Kemungkinan perforasi usus buntu dan pelepasan nanah memaksa ahli bedah untuk melakukan operasi usus buntu langsung, yang terdiri dari mengeluarkannya melalui sayatan di dinding perut. Setelah operasi, pasien dijahit 10 cm. Masa rehabilitasi berlangsung selama tiga minggu. Pilihan metode pengangkatan tergantung pada faktor-faktor yang harus diperhitungkan oleh ahli bedah setelah memeriksa pasien dan kesimpulan dari tes laboratorium. Operasi perut adalah tindakan yang perlu. Komplikasi yang disebabkan oleh bentuk destruktif selalu menentukan pilihan yang mendukung apendektomi kavitas. Ketika ekstraksi nanah lengkap diperlukan, pembersihan rongga perut, ini tidak dapat dicapai dengan laparoskopi.

Perawatan pasca operasi

Perawatan pasca operasi setelah pengangkatan usus buntu bersifat individual dalam setiap kasus dan tidak memiliki batas waktu yang ketat. Rata-rata, durasinya adalah 10-30 hari. Anak-anak kecil dan orang tua membutuhkan waktu lebih lama untuk pulih daripada orang dewasa dan orang muda. Tergantung pada metode prosedurnya, lama rawat inap di rumah sakit bervariasi dari beberapa hari hingga seminggu. Kemudian pasien pulang dengan kondisi penerapan yang ketat dari rekomendasi dokter yang merawat, yang akan memungkinkannya untuk pulih dengan cepat dan kembali ke gaya hidup sebelumnya.

Larangan utama untuk masa pemulihan adalah larangan aktivitas fisik di pers. Beban seperti itu diminimalkan sampai jaringan yang rusak benar-benar terluka. Dalam kondisi beban yang berkurang, pasien diberi resep latihan fisioterapi untuk mempertahankan nada tubuh dan mencegah perkembangan kemerosotan pasca operasi yang negatif. Untuk mengurangi beban pada usus, diet lembut ditentukan. Makanan diambil dalam porsi kecil lima sampai enam kali sehari, makanan padat dan keras tidak termasuk. Selama beberapa minggu, manis, asin, asap, goreng, alkohol dan rempah-rempah panas tidak diperbolehkan. Kembalinya ke diet biasa terjadi dalam waktu dua bulan.