Apendiktomi: operasi pengangkatan usus buntu, metode, persiapan

Pengangkatan usus buntu adalah operasi perut yang umum. Nama lain untuk prosedur pembedahan adalah usus buntu.

Sekarang patologi dirawat dengan dua cara:

• Terapi konservatif. Perawatan dilakukan dengan menggunakan obat-obatan.
• Eksisi bedah lengkap pada area yang meradang.

Seringkali, setelah pengobatan, perlu untuk menghapus prosesnya.

Ada dua metode utama operasi:

• Sayatan memanjang penuh dibuat di sisi perut, di area di mana usus buntu berada.
• Tiga tusukan dibuat di tempat organ itu berada.

Ada juga metode dengan satu tusukan dan keluarkan melalui mulut atau vagina. Secara bertahap, metode ini ditinggalkan demi hal di atas.

Ada kategori pasien di mana pengangkatan usus buntu dikaitkan dengan kesulitan tertentu:

• Wanita hamil.
• Anak-anak di bawah usia 6 tahun.

Pasien kecil tidak dapat dengan jelas dan benar menjelaskan kondisi mereka, sifat rasa sakit, dan ada juga sindrom nyeri berat yang lemah. Oleh karena itu, diagnosisnya sulit.

Pada wanita dalam posisi, konstipasi yang konstan, perubahan dan pemerasan organ oleh rahim yang tumbuh menyebabkan penyumbatan bagian usus buntu dan terjadinya peradangan. Penurunan kekebalan tubuh karena perubahan kadar hormonal.

Sebab

Alasan utama yang menunjukkan perlunya pembedahan adalah bentuk akut dari radang usus buntu atau kecurigaan apendisitis. Faktor lain yang membawa pasien ke meja operasi:

• Memperkuat gejala keracunan tubuh dengan produk dari proses inflamasi.
• Pelanggaran integritas usus buntu dan konsumsi produk purulen pada organ internal, perkembangan peritonitis.
• Peningkatan risiko ruptur.

Tergantung pada kondisi pasien dan stadium penyakitnya, operasi dilakukan dengan dua cara:

1. Menurut rencana.
2. Bentuk darurat, atau mendesak.

Berencana

Intervensi segera digunakan dalam kasus ketidakmungkinan atau larangan penghapusan. Ini biasanya dilakukan ketika ada infiltrat. Awalnya, perawatan obat dilakukan untuk meringankan bentuk akut, dan kemudian eksisi diresepkan ketika tidak ada ancaman bagi kesehatan dan kehidupan pasien.

Mendesak

Bentuk akut penyakit ini memicu pemindahan darurat. Terjadi dengan ruptur organ dan peritonitis.

Perkembangan apendisitis kronis dikaitkan dengan terjadinya kondisi yang tidak nyaman secara berkala. Dia dirawat dengan obat-obatan dan operasi. Metode dipilih oleh dokter. Jika gejalanya jarang muncul dan tidak intens, mereka mencoba mengobati dengan obat-obatan.

Pemeriksaan diagnostik

Sebelum melakukan pengangkatan organ, dilakukan pemeriksaan dan tes. Ini dilakukan untuk menyingkirkan patologi lain untuk mendukung diagnosis.

Inspeksi

Ahli bedah memeriksa pasien untuk mengidentifikasi gejala radang usus buntu. Prosedurnya terdiri dari palpasi dan ketukan area tubuh yang sakit, penentuan awal lokasi usus buntu. Perhatian tertuju pada posisi pasien. Pemeriksaan visual kondisi perut dilakukan. Di tempat peradangan, kulit akan terangkat dan meradang.

Tes darah dan urin dilakukan untuk menentukan tingkat peradangan dan menyingkirkan penyakit dengan gejala serupa.

Pemeriksaan instrumental

Penggunaan peralatan diperlukan untuk membuat diagnosis yang akurat dan menemukan apendiks:

• Prosedur USG.
• Computed tomography menggunakan kontras.

Jenis operasi

Apendiktomi adalah operasi pengangkatan organ yang meradang (apendiks). Seluruh proses dipotong sepenuhnya, sisa-sisanya dijahit dan disembunyikan di dalam sekum.

Dalam praktik bedah, ada dua metode utama intervensi di dalam tubuh pasien:

1. Laparotomi. Sayatan dibuat di area usus buntu yang meradang. Operasi terbuka.
2. Laparoskopi (endoskopi). Untuk pengangkatan, tusukan kecil (tiga) dibuat di perut.

Metode memiliki aspek positif dan negatif.

Laparotomi

Ini adalah cara klasik. Laparotomi adalah operasi perut pertama yang dilakukan pada usus buntu. Indikasi:

• Diagnosis dikonfirmasi - radang usus buntu akut.
• Bentuk akut memberi komplikasi - peritonitis.
• Akibat penyakit akut berupa infiltrat yang menghubungkan apendiks, sekum, usus halus dan omentum.
• Apendisitis kronis.

Peritonitis dan klinik dalam bentuk penyakit akut adalah indikator untuk operasi yang mendesak. Ketika ada infiltrat di dalam, pengobatan konservatif digunakan untuk meredakan proses inflamasi. Terapi bisa memakan waktu 2-3 bulan. Kemudian penghapusan terjadwal ditetapkan.

Ketika laparotomi tidak dapat dilakukan:

• Pasien dalam penderitaan.
• Jika pasien secara mandiri, secara tertulis, menolak prosedur bedah.
• Intervensi yang direncanakan. Disfungsi sistem kardiovaskular, pernapasan, ginjal dan hati.

Persiapan untuk operasi tidak memerlukan tindakan khusus. Jika pasien mengalami pelanggaran keseimbangan air-garam atau peritonitis telah berkembang di dalam, maka dengan pemberian intravena, cairan dan antibiotik dari spektrum aksi yang luas masuk ke dalam tubuh.

Kemajuan operasi:

1. Pengenalan larutan anestesi. Anestesi umum diberikan. Solusinya memasuki tubuh baik melalui suntikan ke pembuluh darah atau melalui alat inhalasi. Sangat jarang anestesi diberikan melalui kanal tulang belakang.
2. Situs operasi masa depan dirawat dengan agen antiseptik. Yodium dengan alkohol, betadine, dan alkohol digunakan sebagai desinfektan.
3. Sayatan dibuat di daerah di mana usus buntu berada. Penetrasi dilakukan dengan memotong jaringan selapis demi selapis.
4. Sebuah inspeksi visual dari konten internal dilakukan. Apendiks naik di atas organ.
5. Prosesnya terputus (reseksi dilakukan). Dalam hal ini, jahitan ditempatkan di lokasi sayatan mesenterium dan usus buntu.
6. Kemudian, kelebihan cairan dikeluarkan, sistem drainase (tabung untuk menghilangkan produk peradangan) dipasang, sanitasi dilakukan dengan tampon dan pompa listrik.
7. Sayatan di peritoneum dijahit dengan benang khusus. Akses ditutup dengan jahitan lapis demi lapis jaringan dalam urutan terbalik dari penetrasi.

Akses ke bagian dalam peritoneum dilakukan sesuai dengan opsi berikut:

• Metode Volkovich-Dyakonov, sayatan miring.
• cara Lenander. Bagian memanjang.
• Akses dengan penampang.

Drainase dilakukan dalam beberapa kasus:

• Pecahnya usus buntu dan perkembangan peritonitis.
• Pembentukan nanah di lokasi operasi.
• Di jaringan retroperitoneal, peradangan berkembang.
• Penyumbatan tidak lengkap pada pembuluh darah yang rusak akibat pembedahan. Hemostasis arteri yang tidak lengkap.
• Tidak ada indikasi tegas untuk eksisi organ yang meradang.
• Terjadi perendaman sisa-sisa apendiks yang tidak sempurna ke dalam corpus cecum.

Drainase dihapus setelah 2-3 hari jika penyembuhan berlangsung tanpa komplikasi.

Proses pemotongan selama laparotomi berlangsung dari 40 menit hingga satu jam. Jika ada komplikasi (penyakit perekat, lokasi organ yang tidak tepat), maka proses pembedahan berlangsung dari dua hingga tiga jam. Proses pemulihan berlangsung hingga seminggu. Dianjurkan agar istirahat di tempat tidur diamati selama 2-3 hari sejak hari operasi. Jahitan luar dilepas pada hari ke 7 atau 10.

Laparoskopi

Ada metode pengangkatan lain, yang tidak terlalu traumatis - laparoskopi. Penggunaannya terbatas dan memiliki indikasi dan kontraindikasi untuk pemotongan.

Ketika penggunaan pengangkatan batang atas invasif minimal diindikasikan:

• Hari pertama perkembangan bentuk penyakit yang akut atau bentuk penyakit yang ringan.
• Penyakit kronis.
• Anak mengalami radang usus buntu akut.
• Penyakit pasien yang menyertai, memprovokasi penyembuhan luka yang buruk dan nanah berikutnya. Ini termasuk diabetes dan kelebihan berat badan.
• Pernyataan tertulis dari pasien tentang penggunaan laparoskopi apendektomi.

Pertimbangkan kasus-kasus ketika penggunaan metode ini dilarang atau tidak diinginkan.

Kontraindikasi umum:

• Bulan-bulan terakhir kehamilan.
• Penyakit kardiovaskular akut. Kegagalan atau infark.
• Disfungsi paru-paru, menyebabkan gagal napas.
• Pembekuan darah yang buruk.
• Anestesi umum tidak diinginkan.

Kontraindikasi lokal:

• Apendisitis berkembang lebih dari satu hari.
• Perkembangan peritonitis.
• Area proses purulen dengan tepi yang jelas atau kabur.
• Penyakit perekat di peritoneum.
• Akses ke lampiran sulit karena lokasi yang salah.
• Jaringan yang meradang dengan struktur yang berubah - infiltrasi - terletak di sekitar organ, usus kecil dan usus besar.

Operasi penghapusan dilakukan tanpa pelatihan khusus. Dengan radang usus buntu, prosesnya membutuhkan waktu minimum: penetes yang mengandung saline dipasang, agen antibiotik dengan spektrum aksi yang luas diperkenalkan. Di ruang operasi, pasien dimasukkan tabung dengan larutan anestesi, yang diberikan melalui inhalasi. Laparoskopi dilakukan hanya dengan anestesi umum.

Penghapusan usus buntu dilakukan tanpa sayatan, menggunakan peralatan medis khusus:

• Laparoskop.
• Sebuah tabung untuk menyuntikkan karbon dioksida disebut insufflator.
• Pemotongan laser.
• Sebuah monitor yang memungkinkan untuk mengamati kemajuan operasi dan memeriksa situasi internal.

Laparoskopi berlangsung dalam beberapa tahap:

• Situs intervensi masa depan sedang dipersiapkan. Lubang dibuat di perut untuk pengenalan instrumen medis.
• Pemeriksaan rongga perut dari dalam dilakukan. Karbon dioksida dilepaskan ke dalam rongga perut, yang memungkinkan audit yang lebih baik.
• Setelah ditemukan lampiran difiksasi pada bagian tengah atau ujungnya. Kemudian dilakukan pemotongan: pertama mesenterium, dan kemudian organ itu sendiri. Setelah organ yang dipotong, tunggul usus buntu dan jaringan ikat tetap ada. Jahitan diterapkan ke situs cut-off: secara terpisah pada mesenterium, secara terpisah pada lampiran. Organ diambil dengan trocar. Prosedur dilakukan dengan hati-hati dan profesional.
• Nanah dan cairan lain yang muncul selama proses pemotongan dihilangkan. Jika perlu, drainase dipasang.
• Jahitan diterapkan pada lubang di mana alat itu berada.

Jika pada tahap pemeriksaan komplikasi diidentifikasi yang merupakan bagian dari kontraindikasi untuk laparoskopi, maka instrumen dikeluarkan, potongan klasik dibuat.

Terkadang setelah operasi, mungkin perlu memasang selang drainase:

• Ditemukan tanda-tanda berkembangnya peritonitis.
• Pembuluh darah terus mengeluarkan darah.
• Ahli bedah tidak sepenuhnya yakin apakah organ itu benar-benar diangkat atau reseksi yang tidak lengkap dilakukan.

Tabung dibawa keluar melalui tusukan di samping.

Durasi intervensi bedah adalah 30-40 menit. Komplikasi dapat menambah waktu yang dihabiskan hingga 3 jam.

Setelah operasi, proses pemulihan memakan waktu 3 hari. Sistem drainase dihapus pada hari kedua. Aktivitas fisik diperbolehkan setelah 60 hari.

Bedah endoskopi memiliki beberapa keunggulan dibandingkan laparotomi:

• Pemulihan terjadi dalam waktu singkat.
• Bekas luka halus tetap ada di kulit.
• Setelah pengangkatan, sindrom nyeri praktis tidak ada.
• Trauma minimal pada peritoneum anterior.
• Selama laparoskopi, adalah mungkin untuk memeriksa isi internal rongga perut dengan hati-hati dan mengidentifikasi proses patologis tambahan.
• Aktivitas motorik usus cepat dipulihkan.
• Tidak ada istirahat wajib di tempat tidur.
• Praktis tidak ada komplikasi setelah radang usus buntu.

Namun, metode invasif minimal penuh dengan beberapa kesulitan:

• Peralatan mahal diperlukan.
• Tenaga medis perlu dilatih.
• Anestesi umum.
• Ahli bedah kehilangan kemampuan untuk sensasi taktil.
• Data ditampilkan di monitor dalam bentuk datar (ruang dua dimensi).