Infiltrasi apendikular: pengobatan, penyebab, diagnosis, dan presentasi klinis

Pedoman klinis nasional, yang dengannya proses terapi dan diagnosis berlangsung, berisi jenis-jenis komplikasi apendisitis akut. Proses inflamasi akut di dalam usus buntu, yang disebut usus buntu, mempengaruhi organ dan bagian usus yang berdekatan, jaringan adiposa peritoneum. Infiltrasi apendikular adalah jaringan yang meradang yang terjadi sebagai komplikasi radang usus buntu akut (periode menengah) di sekitar usus buntu, sekum, peritoneum, usus kecil (kekusutan organ yang dilas).

Terjadinya penyakit ini diamati pada 1% dari semua kasus penyakit akut. Anak-anak yang lebih besar dan orang dewasa paling terpengaruh. Sebagai aturan, infiltrasi memiliki batas-batas yang terlihat jelas selama pemeriksaan.

Kode MKB-10 tidak mengandung sandi terpisah untuk infiltrat apendikular. Kata-kata dari penyakit ini dilakukan sesuai dengan kode berikut:

• K35 dan K38 - penyakit usus buntu sebagai usus buntu berbentuk cacing.
• K38 - penyakit organ lainnya.

Adanya tumor dideteksi dengan palpasi oleh dokter. Untuk memastikan diagnosis, pasien dikirim untuk pemeriksaan tambahan dengan peralatan medis.

Perlu dicatat bahwa infiltrasi dapat terjadi sebagai upaya tubuh untuk melindungi diri dari proses purulen yang terjadi pada suatu organ atau pada jarak tertentu darinya. Melalui formasi apendikularis, ruang abdomen terlindung dari penyebaran inflamasi. Nanah mempengaruhi jaringan infiltrat dan tidak melangkah lebih jauh. Kompleksitas peradangan tergantung pada bagaimana usus buntu berada.

Dengan pengaturan lateral yang normal, area purulen mudah dipotong. Tetapi statistik medis mengatakan posisi medial biasanya diamati. Pola perkembangan: abses tidak terisolasi, dan selalu ada risiko pelanggaran integritas formasi (peritonitis) dan komplikasi. Abses sekunder menyebar ke seluruh tubuh melalui saluran limfatik.

Klinik penyakit

Hal pertama yang dirasakan pasien dengan radang usus buntu adalah sindrom nyeri akut, terkonsentrasi di zona pusar. Ada kemungkinan timbulnya gejala dapat terjadi kemudian karena konsumsi obat antimikroba dan antivirus.

Patogenesis diamati pada hari ke-3 atau ke-4, setelah tanda-tanda pertama penyakit. Jaringan yang meradang yang membentuk infiltrat terbentuk, menutupi area tertentu. Selama periode ini, sindrom nyeri berkurang, suhu tubuh dipertahankan sekitar 37,8.

Tes darah saat ini menunjukkan peningkatan kandungan leukosit.

Denyut nadi dipercepat. Saat diperiksa oleh dokter, tempat konsentrasi infiltrat teraba dengan baik. Dalam hal ini, pasien merasakan sakit saat ditekan, area yang meradang dialokasikan dengan volume yang meningkat. Di masa depan, suhu tubuh meningkat, mencapai 38 derajat ke atas, sindrom nyeri menjadi lebih intens.

Sindrom dan klinik penyakit ini menonjol:

• Sindrom nyeri perut terlokalisasi di sebelah kanan, di daerah fossa iliaka. Tidak ada kembali rasa sakit ke bagian lain dari tubuh. Didefinisikan dengan baik dengan palpasi area yang meradang.
• Sindrom keracunan endogen tubuh. Tubuh manusia tidak dapat mengatur suhu, detak jantung tidak stabil, dan terjadi takikardia. Dalam darah, kandungan leukosit meningkat, yang menunjukkan proses inflamasi yang meluas. Juga, indikator tingkat sedimentasi eritrosit berfungsi sebagai konfirmasi peradangan. Perubahan ke atas dalam kandungan kuantitatif neutrofil tusukan. Komposisi darah berubah dan kandungan limfosit berkurang di dalamnya.

Pengembangan AI dapat terdiri dari dua jenis:

• Mutlak.
• Tanpa pembentukan abses.

Abses

Memperkuat proses inflamasi menyebabkan peningkatan suhu tubuh yang signifikan. Proses abses dimanifestasikan oleh tanda-tanda keracunan tubuh. Rasa sakit menjadi lebih intens. Pembentukan abses ditandai dengan memburuknya kondisi pasien, meskipun telah dilakukan terapi obat. Berkeringat, kedinginan - dan rongga konsistensi heterogen muncul pada pemindaian ultrasound.

Tanpa pembentukan abses

Ketika apendisitis berlalu tanpa pembentukan abses, sebuah proses yang berlawanan dengan proses inflamasi diamati. Tumor sembuh dalam empat puluh hari. Ini dimungkinkan jika perawatannya memadai dan dimulai tepat waktu.

Tanda-tanda eksternal pembentukan infiltrat muncul pada hari ketiga. Pasien mengeluh nyeri terus-menerus yang berlangsung selama ini. Suhu tubuh tidak turun dan tetap tinggi. Ada klasifikasi AI berdasarkan kepadatan:

• Padat. Di sisi kanan perut, permukaan halus tumor terasa jelas, dan konturnya dapat ditentukan. Perut itu sendiri dan ruang di sekitarnya tetap lunak. Infiltrasi tersebut diobati dengan obat-obatan, diet, terapi menggunakan peralatan UHF, tirah baring.
• Longgar. Konsistensi lembut terasa di lokasi tumor. Kompleksitas diagnosis terletak pada keadaan tegang dinding peritoneum. Keadaan longgar terbentuk dari sendi hiperemik dan pembengkakan jaringan yang berdekatan. Pada saat yang sama, sulit untuk menentukan batas-batas formasi, yang tidak memberikan pemahaman yang jelas tentang kemungkinan pemotongan area yang terkena dampak selama operasi.

Kurangnya terapi menyebabkan perkembangan sepsis:

• Suhu naik;
• Denyut nadi dan pernapasan menjadi lebih cepat;
• Keringat dingin muncul di tubuh;
• Kulit menjadi pucat, jumlah leukosit meningkat.

Penyebab penyakit

Etiologi perkembangan AI berbeda. Versi utama adalah teori obstruktif (stagnasi). Kedokteran mengidentifikasi beberapa faktor utama yang memicu pembentukan jaringan inflamasi:

• Kekebalan pasien melemah dan karena itu tidak dapat mencegah proses inflamasi sendiri.

• Lokasi apendiks. Kehadiran usus buntu di depan atau di belakang usus buntu mengarah pada fakta bahwa diagnosis tidak dibuat, dan terapi yang diperlukan tidak tersedia.
• Keunikan jalannya peradangan organ.
• Penampilan penyakit. Agen penyebab penyakit yang memicu radang usus buntu ditentukan. Penyebab: Escherichia coli, infeksi kokus, flora non-clostridial.
• Obat antibakteri. Obat-obatan atau virus-patogen, yang salah diresepkan oleh dokter, resisten terhadap obat yang diminum.
• Pelanggaran dalam proses mengeluarkan lampiran.

Seringkali riwayat medis menyatakan bahwa pasien terlambat mencari pertolongan medis. Sebagai aturan, seseorang menderita sakit selama sehari dan baru kemudian pergi ke rumah sakit. Hanya dalam 10% kasus, pasien segera pergi ke dokter.

Konsekuensi dari tidak mengobati OA memanifestasikan dirinya dalam dua tahap:

• Yang pertama adalah neoplasma awal. Jaringan di sekitar usus buntu menjadi meradang pada hari kedua setelah timbulnya rasa sakit.
• Tahap akhir - infiltrasi apendikular mulai muncul hanya pada hari ke 4-5.

Pada anak-anak dan orang dewasa, ada dua tahap perkembangan tumor:

• 10 - 14 hari pertama, neoplasma meningkat dan hanya menangkap ruang terbatas. Penyebaran lebih lanjut dihentikan oleh peritoneum.
• Setelah dua minggu pertumbuhan tumor, proses sebaliknya diamati, yang dapat berkembang dalam salah satu dari dua cara: lengkap resorpsi neoplasma (satu bulan) atau transisi ke abses periappendicular, yaitu nanah di seluruh tubuh apendiks yang tidak diangkat.

Diagnostik

Membuat diagnosis yang benar penting untuk meresepkan pengobatan yang memadai. Diagnosis banding memperhitungkan kekhasan manifestasi gejala penyakit dan kemungkinan kebetulan dengan penyakit lain:

• Penyakit yang mirip karakteristiknya dengan radang usus buntu adalah penyakit Crohn. Akibat perkembangan, dinding usus besar membengkak, fenomena spasmodik, stenosis terjadi, kontur bagian usus menjadi kabur.
• Aktinomikosis pada bagian buta. Di antara gejala serupa, ciri khas dibedakan: kulit membiru di daerah yang terkena.
• Kista ovarium terpuntir. Seorang dokter yang berpengalaman, pada pemeriksaan (palpasi bimanual) pasien, akan dapat membedakan apendisitis dari kelainan anatomi pada posisi organ. Juga, metode pemeriksaan laparoskopi digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis.
• Pembentukan tumor atau kanker di sekum. Pertumbuhan tumor terjadi dengan peningkatan intensitas nyeri secara bertahap. Pada saat yang sama, suhu tetap sekitar 36,6 derajat. Dalam analisis darah, anemia dan sedimentasi eritrosit yang tertunda dicatat.
• Adenitis mesenterika nonspesifik akut. Perbedaannya terletak pada pembesaran kelenjar getah bening dan terjadinya gejala Sternberg.

Diagnosis penyakit meliputi pengumpulan anamnesis penyakit, klarifikasi keluhan, sifat sindrom nyeri, kapan dimulai. Namun, tidak semua pasien yang takut akan operasi berbicara tentang rasa sakit, yang memperumit proses diagnosis.

Dokter meraba bagian tubuh yang mengganggu. Cara ini tidak selalu memberikan hasil yang positif. Posisi anatomi usus buntu, lapisan massa lemak di perut menyebabkan perlunya menggunakan metode pemeriksaan lain:

• Analisis darah.
• Melakukan pemeriksaan ultrasonografi (ultrasonografi) yang memberikan gambaran paling lengkap tentang proses yang terjadi di dalam tubuh. Jika perlu, gunakan CT scan perut.

Perlakuan

Dokter berusaha untuk tidak melakukan operasi kecuali benar-benar diperlukan. Awalnya, mereka berusaha melakukan perawatan konservatif, yang terdiri dari minum obat dan menggunakan peralatan terapi medis.

Semua upaya ditujukan untuk menekan proses inflamasi pada sumber penyakit. Ketika peradangan mereda, maka pembengkakan jaringan sembuh dalam waktu satu atau satu setengah bulan.

Perawatan dilakukan dengan dua cara, tergantung pada perjalanan penyakit.

Terapi konservatif

Selama rawat inap, pasien ditugaskan untuk istirahat di tempat tidur (proses keperawatan dilakukan), serta diet yang ditujukan untuk mencegah peradangan lebih lanjut. Es ditempatkan secara berkala di perut pasien, yang menyebabkan perlambatan aktivitas mikroorganisme patogen dan ketidakmungkinan reproduksi mereka.

Selama lima hari pertama, dokter mencoba menghentikan proses inflamasi dengan bantuan perawatan obat:

• Obat-obatan dengan aksi antibakteri: Ceftriaxone, Tsiprolet, Amoxiclav, Doxycycline.

• Obat anti inflamasi yang tidak mengandung steroid: Nimesil, Nurofen, Nimegesic.
• Suatu terapi yang bertujuan untuk menghilangkan gejala-gejala keracunan pada tubuh. Sebagai aturan, solusi digunakan yang membersihkan darah dan menghilangkan zat beracun. Diperkenalkan secara intravena menggunakan penetes: glukosa, natrium klorida, Gemodez.
• Obat yang menghilangkan gejala bersamaan: vitamin, antispasmodik, sorben, obat probiotik (menghilangkan dysbiosis).

Dengan hasil positif, nanah dari infiltrat berhenti. Pasien diobservasi sampai sembuh total. Operasi pengangkatan tidak dilakukan. Untuk menghindari terjadinya kekambuhan setelah perawatan, pemeriksaan kedua ditentukan setelah tiga bulan.

Diet untuk infiltrasi usus buntu lembut dan tidak boleh mengandung:

• Hidangan pedas, daging asap, rempah-rempah.
• Kurangi atau hilangkan serat kasar dari makanan. Hapus juga sayuran dan buah-buahan yang kaya di dalamnya.
• Minuman beralkohol dan soda sangat dilarang.

Saat keluar, pasien diperiksa ulang.

Jika obat-obatan tidak memberikan hasil selama empat hari, kondisi pasien memburuk dan nanah meningkat, operasi ditentukan.

Intervensi bedah

Pembedahan dilakukan dengan laparotomi. Abses dibuka, isinya dikeringkan dan usus buntu dipotong. Juga, abses ditusuk dan isi internal dikeluarkan melalui jarum tusukan.

Sistem drainase dipasang yang menghilangkan sisa-sisa proses purulen, memasok larutan antiseptik dan antibakteri di dalamnya. Penghapusan terjadi ketika pemilihan berhenti. Aktivitas fisik dikontraindikasikan setelah operasi.

Taktik pengobatan infiltrat apendikular tipe kronis adalah dengan melakukan terapi obat. Setelah eksaserbasi dihilangkan, sumber penyakit segera dihilangkan.