Fitur striktur uretra pada pria

Gejala dan perawatan bedah striktur uretra pada pria

Striktur uretra adalah penyempitan anatomis uretra yang membuat sulit buang air kecil. Ini adalah patologi yang cukup umum, ditemukan pada 2% pria dan 1% wanita.

Dalam kebanyakan kasus, stenosis terjadi pada pria karena uretra mereka lebih panjang daripada wanita dan lebih rentan terhadap cedera.

Beberapa ahli urologi berpendapat bahwa pada kenyataannya, pasien pria dengan diagnosis seperti itu jauh lebih dari 2% hanya karena mereka salah didiagnosis dengan prostatitis, sistitis, atau adenoma prostat.

Dan adalah mungkin untuk mengidentifikasi striktur uretra pada pria dan mengobatinya hanya setelah penelitian yang serius.

Penyempitan uretra dapat terjadi pada orang-orang dari segala usia. Paling sering terjadi di bagian depan uretra.

Alasan untuk pengembangan stenosis uretra

Penyebab patologi dapat berupa:

• Trauma alat kelamin.
• Fraktur penis.
• Luka tusuk atau luka tembak pada uretra anterior.
• Kateterisasi (terutama dengan operasi jangka panjang).
• Intervensi bedah.
• Fraktur panggul akibat cedera kerja atau jatuh dari ketinggian.
• Prostatektomi radikal.
• Penyakit menular seksual yang disebabkan oleh Trichomonas, klamidia, mikoplasma, gonococcus.
• TBC kelamin.
• Kerusakan kimiawi pada uretra akibat pengobatan sendiri.
• Penurunan suplai darah ke area genital dengan aterosklerosis sistemik pembuluh darah atau diabetes mellitus.

Klasifikasi

Striktur diklasifikasikan menurut penyebab perkembangan dan sifat kerusakan uretra.
Berdasarkan sifat alirannya.

• Bentuk primer. Didiagnosis jika pasien didiagnosis dengan penyakit untuk pertama kalinya.
• Berulang. Ditentukan jika, setelah pengobatan, penyakit berkembang lagi setelah bougienage, stenting atau urethroplasty.
• Rumit. Komplikasinya adalah fistula atau abses.

Berdasarkan sifat penyakitnya.

• Traumatis. Mereka disebabkan oleh cedera pada organ genital akibat pukulan, cedera atau manipulasi medis.
• inflamasi. Ini adalah hasil dari peradangan uretra yang disebabkan oleh patogen menular seksual.
• Bawaan. Alasan mengapa patologi ini terjadi belum ditetapkan.
• idiopatik. Pada saat yang sama, alasan stenosis uretra yang muncul di masa dewasa tidak dapat diklarifikasi.

Dengan tempat lokalisasi.

• Striktur kapitata, penis, dan bulbar terbentuk di area pembukaan eksternal uretra.
• prostat dan membranosa. Stenosis bagian posterior uretra.

Dalam hitungan.

• Lajang. Penyempitan hanya terjadi di satu tempat.
• Beberapa. Striktur terbentuk di beberapa area uretra.

Untuk ukuran.

• Pendek. Panjang penyempitan tidak lebih dari satu sentimeter.
• Rata-rata. Panjang lancip adalah dari satu hingga dua sentimeter.
• Panjang. Panjang lancip lebih dari dua sentimeter.

Dengan tingkat kekalahan.

• striktur subtotal. Dalam hal ini, 2/3 dari uretra terpengaruh.
• Striktur panuretra. Hampir seluruh uretra menyempit.
• Penghapusan. Lumen uretra tidak ada dan terjadi obstruksi total.

Gejala penyakit

Penyempitan uretra ditandai dengan masalah kencing. Penyakit ini dapat ditentukan dengan tanda-tanda berikut:

• Untuk memulai tindakan buang air kecil, Anda perlu berusaha.
• Aliran urin melemah dan memercik meskipun ada ketegangan di otot perut.
• Setelah akhir buang air kecil, ada perasaan bahwa kandung kemih tidak sepenuhnya dikosongkan, dan dorongan baru muncul.
• Pada beberapa pria, penyakit ini disertai dengan inkontinensia urin.

Gejala tambahan yang menunjukkan penyakit:

• Nyeri di perut bagian bawah dan area genital.
• Ejakulasi sperma yang lemah.
• Campuran darah muncul dalam air mani atau urin.
• Keluarnya lendir muncul setelah buang air kecil.
• Mungkin ada rasa sakit dan terbakar di uretra saat buang air kecil.
• Volume urin berkurang.
• Jika hampir seluruh uretra menyempit, urin dikeluarkan dalam bentuk tetes.
• Dengan obliterasi, urin tidak meninggalkan kandung kemih. Ini adalah kondisi yang sangat berbahaya dan tanpa bantuan tepat waktu, hasil yang mematikan mungkin terjadi.

Komplikasi

Pelanggaran aliran urin mengarah pada fakta bahwa otot annular di pintu keluar dari kandung kemih terlalu tegang, dan kemudian atrofi. Akibatnya, kemampuan kontraktilnya menurun.

Kandung kemih berhenti mengosongkan sepenuhnya, dan sisa urin menumpuk di lumennya.

Jika volumenya lebih dari 100 ml, ini adalah patologi yang serius dan dapat menyebabkan penyakit seperti:

• Pielonefritis.
• Sistitis.
• Orkitis.
• prostatitis.
• penyakit urolitiasis.
• Gagal ginjal
• Divertikulitis
• Hidronefrosis.

Diagnostik

Untuk mendiagnosis penyakit, dokter mengumpulkan anamnesis, mencari tahu berapa lama masalah dimulai dan apa yang sebenarnya mendahuluinya. Pasien mungkin diminta untuk membuat buku harian di mana ia harus mencatat frekuensi buang air kecil, volume urin, intoleransi dorongan, kemungkinan kebocoran urin. Anda juga perlu mencatat jumlah cairan yang Anda minum.

Selain itu, pemeriksaan dilakukan:

• Analisis umum darah dan urin.
• Pemeriksaan bakteriologis dari sekresi prostat dan urin.
• Pemeriksaan ultrasonografi kompleks pada organ genitourinari.
• Uroflowmetri (menentukan jumlah urin yang dikeluarkan, durasi tindakan dan laju aliran urin).
• Uretrografi (pemeriksaan rontgen uretra dengan kontras).
• Tomografi organ panggul (jika perlu).
• Endoskopi (pemeriksaan daerah yang terkena dengan endoskopi).

Perlakuan

Pengobatan striktur uretra dengan obat-obatan atau metode alternatif hampir tidak mungkin.

Untuk mengatasi masalah tersebut, perlu dilakukan bougienage, urethrotomy atau urethroplasty.

Bougie dari uretra

Ini adalah salah satu perawatan paling umum untuk striktur uretra pada wanita dan pria. Esensinya terletak pada kenyataan bahwa dengan bantuan alat khusus yang terbuat dari bahan tahan lama, area yang menyempit diperluas.

Untuk menghilangkan penyempitan uretra, bougie dengan diameter besar dimasukkan setiap saat. Sebelum memulai sesi, pria harus melakukan prosedur kebersihan.

Pasien duduk di kursi khusus. Kepala penis dan alat itu sendiri dirawat dengan gel khusus, dan dokter mulai secara bertahap memasukkan bougie ke dalam uretra. Ini maju sampai mencapai kandung kemih. Kemudian dibiarkan selama 5 - 10 menit, dilepas dan diganti dengan alat yang berdiameter lebih besar. Bougie diubah sampai menjadi sulit untuk mengekstraknya.

Setelah prosedur, uretra diobati dengan antiseptik dan antibiotik diresepkan untuk menghindari perkembangan proses inflamasi.

Kekurangan dari metode:

• Hasil bougie bersifat sementara. Prosedur ini tidak meningkatkan sirkulasi darah di daerah yang terkena, oleh karena itu, seiring waktu (dalam beberapa kasus, bahkan setelah sebulan), stenosis muncul lagi, penyempitan menjadi lebih lama, dan jaringan parut mengintensifkan.
• Selama prosedur, kerusakan pada uretra mungkin terjadi.
• Setelah bougienage, peradangan bisa terjadi di area genital.

Uretrotomi interna

Metode ini digunakan untuk striktur tidak lebih dari 1 cm. Prosedur ini memakan waktu sekitar tiga puluh menit. 8 jam sebelum uretrotomi, jangan makan atau minum air. Prosedur kebersihan dilakukan sebelum memulai. Pasien diberikan anestesi umum atau epidural dan ditempatkan di kursi.

Sebuah cystoscope kemudian dimasukkan ke dalam penis untuk mendeteksi penyempitan. Dengan bantuan pisau dingin khusus, jaringan parut dipotong dan uretra melebar. Dokter kemudian melakukan pemeriksaan tambahan pada area kandung kemih. Setelah prosedur, kateter dimasukkan ke dalam uretra.

Kerugian dari uretrotomi internal:

• Kemungkinan kerusakan pada uretra dan perkembangan proses inflamasi.
• Pembentukan kembali striktur uretra dan kebutuhan untuk operasi lain.
• Nyeri di daerah genital.
• Disfungsi ereksi.
• Jaringan parut.
• Kemungkinan pendarahan.
• Sakit saat buang air kecil.

Stent uretra

Prosedur ini digunakan jika pasien memiliki masalah kesehatan yang serius dan anestesi umum dikontraindikasikan. Ini adalah pengobatan invasif minimal untuk stenosis uretra.

Untuk menghilangkan penyempitan, tabung khusus dari struktur mesh atau spiral dipasang ke dalam. Itu bisa permanen atau larut setelah waktu tertentu.

Pemasangan stent uretra dilakukan dengan anestesi lokal.

Kerugian dari prosedur:

• Selaput lendir uretra dapat tumbuh melalui lubang di stent, yang tidak hanya menghalangi jalannya urin, tetapi juga menciptakan kesulitan tertentu dalam mengeluarkan perangkat.
• Dimungkinkan untuk memasang stent dengan garam.
• Pemindahan stent adalah komplikasi yang agak serius, tidak hanya dapat menyebabkan retensi urin, tetapi juga mempersulit pelepasan perangkat.
• Karena pemilihan panjang stent atau pemilihan lokasi penempatan yang tidak tepat, kebocoran urin dapat terjadi.

Uretroplasti

Uretroplasti adalah prosedur pembedahan yang mengembalikan lumen normal uretra. Ada banyak metode yang tersedia, tergantung pada ukuran striktur, lokasi dan komplikasinya.

Sebelum menjalani operasi, seorang pria harus lulus semua tes yang diperlukan. Operasi dilakukan dengan anestesi umum. Rekonstruksi dilakukan melalui sayatan di kulit antara skrotum dan anus. Untuk jangka waktu tertentu, pasien tetap berada di rumah sakit di bawah pengawasan tenaga medis.

Dengan kerusakan total pada uretra, perlu untuk sepenuhnya mengembalikan uretra sepanjang panjangnya. Untuk ini, jaringan ditransplantasikan dari permukaan bagian dalam lengan bawah. Metodenya agak rumit, tetapi rekonstruksi uretra dapat dilakukan dalam satu tahap.

Jika penyempitan uretra pendek dan terletak di bagian bulbosa atau membran, maka daerah yang terkena dipotong, dan kedua ujung normal dihubungkan. Jika ini tidak memungkinkan, cacat dihilangkan dengan bantuan jaringan lain, seperti kulit penis atau selaput lendir pipi. Setelah itu, kateter dipasang untuk jangka waktu 10 hingga 21 hari.

Tergantung pada kerumitan tugas yang dihadapi, uretroplasti dapat dilakukan dalam dua tahap atau bahkan dalam beberapa tahap, dengan periode antara 4 hingga 12 bulan. Metode ini dipilih secara individual setelah mengidentifikasi masalah pasien.

Kekurangan dari metode:

• striktur berulang.
• Penyempitan pembukaan eksternal uretra.
• Munculnya fistula.
• Deformasi penis.
• Inkontinensia urin.
• Masalah ereksi.

Beberapa komplikasi dapat terjadi secara bersamaan.

Masa rehabilitasi

Setelah prosedur pelebaran uretra, masa rehabilitasi diperlukan. Saat ini, Anda harus mematuhi aturan berikut:

• Minumlah antibiotik dan obat pereda nyeri yang diresepkan oleh dokter Anda secara teratur.
• Jika ada kateter, harus dirawat secara teratur.
• Dalam 2 minggu setelah operasi, ada baiknya menolak mandi, mengunjungi kolam renang, sauna, mandi atau berenang di perairan terbuka.
• Kateter mungkin perlu dimasukkan dan dilepas beberapa kali seminggu untuk mencegah jaringan parut menghalangi uretra lagi.
• Selama sebulan setelah prosedur, Anda tidak boleh mengangkat beban dan melakukan pekerjaan fisik yang berat.
• Jumlah cairan yang cukup harus dikonsumsi. Pada saat yang sama, tidak disarankan untuk minum minuman berkarbonasi dan alkohol.
• Anda harus makan dengan benar dan berhenti makan makanan asin dan asam.
• Anda tidak boleh berhubungan seks selama dua minggu setelah operasi.
• Jika ada masalah buang air kecil, kateter tidak mengalirkan urin, volume urin berubah, frekuensi buang air kecil, ada tanda-tanda proses inflamasi atau sejumlah besar darah dalam urin, kebutuhan mendesak untuk mencari nasihat dari ke dokter.

Pencegahan penyakit

Untuk mencegah penyempitan uretra pada pria, Anda harus mematuhi aturan berikut:

• Hindari seks bebas.
• Gunakan kondom saat berhubungan seks dengan pasangan baru atau tidak dapat diandalkan.
• Jika Anda mengalami gejala seperti nyeri saat buang air kecil, ruam atau keputihan, segera dapatkan bantuan medis.
• Saat mengobati penyakit urologis atau penyakit menular seksual, ikuti semua petunjuk dokter.
• Hindari trauma pada alat kelamin.
• Jangan menyalahgunakan larutan Miramistin dan Chlorhexidine, yang digunakan untuk pencegahan penyakit menular seksual dan disuntikkan langsung ke uretra. Dengan meningkatnya kepekaan terhadap obat-obatan tersebut, bahkan konsentrasi kecil zat dapat menyebabkan luka bakar pada selaput lendir.

Jika Anda memiliki masalah dengan buang air kecil, Anda tidak dapat mengobati sendiri, tetapi Anda harus mencari bantuan dari ahli urologi. Pada tahap awal, Anda dapat dengan cepat menyingkirkan penyakit ini. Kurangnya perawatan tepat waktu dapat menyebabkan kebutuhan untuk melakukan beberapa operasi besar.

Menemukan kesalahan dalam teks? Sorot dan tekan Ctrl + Enterdan kami akan memperbaikinya!

Sumber: https://venerbol.ru/uretrit/striktura-uretry-u-muzhchin-lechenie.html

Striktur uretra

Striktur uretra - penyempitan patologis lumen internal uretra, yang menyebabkan gangguan saluran kemih dengan berbagai tingkat keparahan.

Buang air kecil dengan striktur uretra menjadi sulit, sering dan menyakitkan, disertai dengan percikan aliran urin dan perasaan pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap.

Diagnosis striktur uretra memerlukan studi urodinamik, uretrografi dan uretroskopi, ultrasonografi kandung kemih dengan pengukuran volume residu urin, tes laboratorium. Dengan striktur uretra, bougienage uretra, reseksi situs striktur dengan uretroplasti anastomosis atau penggantian mungkin diperlukan.

Striktur uretra dalam urologi terjadi pada 1-2% pria dan 0,5% wanita.

Distribusi striktur uretra yang dominan di antara pria dijelaskan oleh panjang dan kompleksitas yang lebih besar struktur uretra pria, serta kerentanannya yang lebih mudah terhadap cedera dan kerusakan lainnya faktor.

Bahaya potensial dari striktur uretra yang tidak diketahui atau tidak sembuh sempurna adalah kemungkinan berkembangnya infeksi saluran kemih. jalur (sistitis, pielonefritis), urolitiasis, divertikula kandung kemih, blokade lengkap aliran keluar urin, hidronefrosis, ginjal kegagalan.

Klasifikasi striktur uretra

Etiologi membedakan antara striktur uretra kongenital dan didapat (trauma, inflamasi, iatrogenik). Menurut patomorfosis, jalur utama, berulang dan rumit dari striktur uretra dibedakan.

Pelanggaran patensi uretra dengan striktur uretra bisa sebagian atau seluruhnya.

Striktur dapat dilokalisasi di uretra anterior (di area bukaan eksternal - meatus, kapitata, penis atau daerah bulbar) atau uretra posterior (di prostat atau membranosa). departemen).

Berdasarkan panjangnya, striktur uretra dibagi menjadi pendek (hingga 2 cm) dan panjang (diperpanjang - lebih dari 2 cm). Jika 2/3 dari panjang uretra terpengaruh, mereka berbicara tentang striktur subtotal; dengan penyempitan lumen hampir seluruh uretra - tentang striktur total (panuretra). Hilangnya total lumen uretra dan obstruksinya dianggap sebagai obliterasi uretra.

Striktur uretra kongenital cukup jarang (sekitar 2%) dan terutama disebabkan oleh penyempitan katup anterior uretra. Jauh lebih sering, ahli urologi harus berurusan dengan striktur uretra yang didapat, yang dapat disebabkan oleh trauma (70%), proses inflamasi (15%), penyebab iatrogenik (13%).

Striktur uretra pasca-trauma, sebagai suatu peraturan, berkembang sebagai akibat dari cedera tumpul pada perineum, cedera tembus uretra, ekses seksual (benda asing uretra, fraktur penis), fraktur tulang panggul (akibat cedera mobil, jatuh dari ketinggian, cedera industri), kimia, termal kerusakan pada uretra.

Striktur iatrogenik pada uretra dapat disebabkan oleh manipulasi dan operasi urologis yang ceroboh - uretroskopi, sistoskopi, bougienage, kateterisasi, pengangkatan batu atau benda asing, TUR prostat, prostatektomi radikal, falloprosthetics, brakiterapi. Pada wanita, striktur uretra dapat terjadi setelah trauma kelahiran, histerektomi vagina, amputasi serviks, dll.

Striktur uretra dari genesis inflamasi dapat berkembang sebagai akibat dari uretritis yang tertunda (dengan gonore, klamidia, tuberkulosis), balanitis, proses degeneratif-distrofik nonspesifik (lichen sclerosing) dan sebagainya.

Perkembangan striktur uretra dapat dikaitkan dengan penyakit yang disertai dengan penurunan suplai darah dan metabolisme jaringan uretra - aterosklerosis sistemik pembuluh darah, penyakit jantung iskemik, diabetes mellitus, arteri hipertensi.

Dalam rencana patogenetik, perkembangan striktur uretra melewati beberapa tahap: kerusakan pada urothelium dan pelanggaran integritas selaput lendir, pembentukan kebocoran urin, pelapisan infeksi sekunder, proliferasi dan granulasi jaringan, yang pada akhirnya menyebabkan bekas luka-sklerotik proses.

Gejala striktur uretra

Pasien dengan striktur uretra khawatir tentang ketidakmampuan untuk melakukan buang air kecil yang memadai, ditandai dengan aliran urin yang lemah, kebutuhan untuk mengencangkan otot perut selama miksi, memercikkan aliran urin, perasaan pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap, kebocoran urin, dll.

Dengan latar belakang striktur uretra, nyeri di daerah panggul, darah dalam urin atau air mani, dan penurunan kekuatan ejakulasi dapat muncul.

Adanya infeksi saluran kemih dimanifestasikan oleh keluarnya cairan abnormal dari uretra dan buang air kecil yang menyakitkan.

Dengan tingkat striktur uretra yang jelas, urin dapat dikeluarkan setetes demi setetes, dalam beberapa kasus, blokade total aliran urin berkembang, membutuhkan bantuan segera dari ahli urologi.

Diagnostik striktur uretra

Saat menganalisis anamnesis, perlu untuk mengetahui kemungkinan penyebab - penyakit dan keadaan sebelum perkembangan gejala striktur uretra.

Pada pasien dengan kecurigaan striktur uretra inflamasi, pemeriksaan laboratorium apusan untuk infeksi genital dengan menggunakan PIF, diagnostik PCR dan kultur bakteriologis ditunjukkan.

Analisis umum urin memungkinkan Anda untuk mendeteksi eritrosituria, leukosituria, piuria, dan penyimpangan lainnya dari norma. Dengan bantuan kultur urin, agen penyebab infeksi saluran kemih diidentifikasi, sensitivitas antibiotik dari flora yang diisolasi ditentukan.

Uroflowmetri adalah metode skrining rutin untuk dugaan striktur uretra untuk menilai laju aliran urin. Dengan striktur uretra selama uroflowmetri, kurva karakteristik diperoleh dengan fase dataran tinggi dan perpanjangan waktu berkemih.

Dalam kompleks pemeriksaan, sistometri, profilometri, penelitian video-urodinamik memainkan peran penting.

Ultrasonografi kandung kemih, dilakukan segera setelah buang air kecil, memungkinkan Anda untuk menentukan volume sisa urin, untuk mendapatkan gambaran tentang tingkat dekompensasi fungsi.

Penilaian sinar-X dari lokalisasi dan panjang striktur uretra diperoleh selama kinerja urethrography, cystourethrography anterograde, cystourethrography multispiral.

Teknik radiopak juga dapat menentukan adanya saluran palsu, divertikula uretra, batu uretra dan batu kandung kemih.

Metode diagnostik endoskopi (uretroskopi, sistoskopi) memungkinkan Anda untuk memeriksa area striktur uretra, menetapkan kemungkinan penyebabnya, dan melakukan biopsi jaringan untuk pemeriksaan morfologis.

Pilihan metode pengobatan striktur uretra dilakukan secara individual, tergantung pada lokasi, derajat dan panjang proses sikatriks-sklerotik.

Untuk striktur sederhana, soliter dan tidak diperpanjang, pengobatan biasanya dimulai dengan bougienage uretra. Untuk tujuan ini, bougie-dilator dengan berbagai diameter dan bentuk (lurus, melengkung) atau kateter balon uretra digunakan.

Kerugian dari bougienage adalah tingkat kekambuhan yang tinggi dari striktur uretra.

Untuk mencegah penyempitan kembali uretra, stent uretra digunakan untuk mempertahankan lumen uretra stenotik yang memadai.

Namun, seringnya kasus perpindahan atau migrasi stent uretra membuat penyebaran metode ini agak terbatas.

Dengan striktur uretra pendek (panjang kurang dari 0,5 cm) yang terletak di bagian bulbar atau bulbomembranosa uretra, diseksi area stenosis dapat dilakukan - uretrotomi internal di bawah endoskopi visual kontrol.

Dengan striktur uretra sepanjang 1-2 cm, lebih baik melakukan reseksi terbuka uretra dengan uretroplasti anastomosis "end-to-end". Eksisi striktur uretra yang lebih panjang dari 2 cm memerlukan uretroplasti menggunakan cangkok dari jaringan pasien sendiri (kulup, mukosa bukal).

Prakiraan dan pencegahan striktur uretra

Persentase rekurensi terendah dari striktur uretra diamati setelah operasi rekonstruktif pada uretra. Setelah bougienage uretra atau uretrotomi, kemungkinan restenosis lebih dari 50%. Setelah pengobatan striktur uretra, pasien harus diamati oleh ahli urologi dan memantau sifat buang air kecil.

Pencegahan perkembangan striktur uretra terdiri dari pencegahan PMS, pengobatan uretritis tepat waktu di bawah pengawasan medis, pelaksanaan prosedur endouretra dengan hati-hati, pengecualian cedera dan hal-hal lain yang tidak menguntungkan faktor. Pencegahan kekambuhan striktur uretra membutuhkan pilihan metode pengobatan patologi yang memadai.

Sumber: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/urethral-stricture

Striktur uretra pada pria: gejala dan pengobatan

Di bawah striktur uretra pada pria, seseorang harus memahami penyempitan lumen uretra hingga penghapusan lengkapnya karena perubahan sikatrik.

Fitur anatomi uretra pria

Uretra (uretra) adalah tabung panjang, ujung saluran kemih.

Uretra adalah organ berbentuk tabung yang merupakan ujung saluran kemih bagian bawah. Ini dimulai tepat di belakang saluran keluar kandung kemih dan terbuka dengan celah pada glans penis.

Dalam praktik klinis, biasanya membagi uretra menjadi 3 segmen utama:

• prostat (melewati ketebalan kelenjar prostat);
• membran (dikelilingi oleh serat otot yang mengangkat anus, dan otot transversal dalam perineum, yang menyediakan fungsi retensi urin dan tindakan normal buang air kecil);
• sepon (melanjutkan dari diafragma urogenital ke pembukaan eksternal uretra, dikelilingi oleh tubuh sepon uretra; selaput lendir uretra di bagian ini mengandung sejumlah besar kelenjar lendir dan lakuna).

Masing-masing berbeda dalam fitur struktural dan fungsi yang dilakukan, yang diperhitungkan selama perawatan.

Alasan pembentukan striktur

Setiap kerusakan pada selaput lendir dan korpus spongiosum uretra menyebabkan pembentukan bekas luka yang dapat mengubah diameter uretra. Penyebab paling umum dari striktur uretra adalah:

• efek traumatis (trauma tumpul atau tembus pada cincin panggul, perineum dan alat kelamin; kerusakan akibat manipulasi intrauretra dan intervensi bedah; luka bakar kimia);
• proses inflamasi (uretritis gonore; balanitis yang melenyapkan xerotik; kerusakan pada uretra karena pemasangan kateter yang lama, prosedur endoskopi dan operasi yang mempromosikan mikrotraumatisasi selaput lendir dan membuka akses ke penetrasi infeksi agen);
• anomali kongenital.

Striktur inflamasi uretra spons ditandai dengan:

• onset laten penyakit;
• kursus progresif lambat;
• kurangnya batas yang jelas dari kerusakan jaringan spons;
• area peradangan aktif bergantian dengan spongiofibrosis lengkap;
• fibrosis periuretra dengan keterlibatan dalam proses patologis membran testis, otot, dan jaringan perineum.

Pada beberapa pasien, penyebab striktur uretra tidak dapat ditentukan. Pada saat yang sama, riwayat tidak mengungkapkan cedera, uretritis, kateterisasi, dll. Dalam kasus tersebut, diagnosis striktur idiopatik dapat dibuat.

Klasifikasi

Tergantung pada lokalisasi striktur uretra, ada:

• prostat;
• membran;
• kenyal.

Mereka bisa tunggal atau ganda. Satu striktur pendek dapat ditemukan di daerah membranosa, beberapa lainnya di daerah spons. Seringkali mereka tidak hanya memiliki lokalisasi yang berbeda, tetapi juga alasan yang berbeda.

Penyempitan uretra yang tidak diobati dan tidak rumit dianggap primer, varian penyakit yang rumit berkembang dengan kekambuhan proses patologis, pembentukan fistula atau abses.

Striktur dibagi menurut panjangnya:

• untuk panjang (lebih dari 20 mm);
• pendek (hingga 20 mm);
• subtotal dan total spons (masing-masing hingga 75% dan lebih);
• kekalahan seluruh uretra.

Dalam praktik klinis, derajat penyempitan uretra berikut dibedakan:

• ringan (dengan penyempitan diameter uretra hingga 50%);
• sedang (hingga 75%);
• parah (lebih dari 75%);
• pemusnahan lengkap.

Manifestasi klinis

Gambaran klinis striktur uretra ditandai dengan berbagai manifestasi, yang tingkat keparahannya tergantung pada lokasi, derajat penyempitan, dan penyebabnya. Di antara mereka, yang utama dapat dibedakan:

• desakan imperatif yang sering;
• urgensi buang air kecil;
• mengejan dan nyeri saat buang air kecil;
• keterlambatannya;
• aliran sungai yang melemah dan diskontinuitasnya;
• pukulan ombak;
• nokturia;
• perasaan pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap;
• menetes setelah buang air kecil.

Semua gejala patologis ini tidak dianggap spesifik, mereka dapat hadir pada penyakit urologis lainnya. Namun, dengan striktur uretra, ada urutan penampilan tertentu: pada awalnya, manifestasi yang terkait dengan gangguan pengosongan terjadi, kemudian gejala akumulasi ditambahkan ke dalamnya.

Gejala yang paling khas dari penyakit ini adalah aliran yang lambat dan buang air kecil yang terputus-putus, yang kemudian ditambahkan tetesan urin di akhir aliran. Saat lumen uretra berkurang, manifestasi ini meningkat. Ketika menyempit seperempat atau lebih, selalu ada tanda-tanda retensi urin kronis.

Gejala yang sama pentingnya dari patologi ini adalah rasa sakit. Itu muncul dengan awal buang air kecil, berakhir dengan itu dan selalu disertai dengan aliran yang lamban. Gejala ini lebih menonjol pada striktur inflamasi dan idiopatik dan mungkin tidak ada pada genesis traumatis penyakit.

Adanya infeksi dan peradangan di uretra menambah gejala patologis, tetapi tidak disebabkan oleh striktur itu sendiri, tetapi oleh prostatitis kronis, sistitis, pielonefritis, dll.

Striktur traumatis sering disertai dengan tanda-tanda cedera bersamaan (tulang panggul, rektum) dan komplikasinya (nyeri panggul kronis).

Komplikasi

Keberadaan striktur uretra jangka panjang pada pria menyebabkan gangguan aliran urin, iskemia jaringan dan penetrasi infeksi ke dalam uretra, akibatnya komplikasi berkembang:

Diagnostik

Striktur uretra dapat dicurigai oleh dokter ketika menanyai pasien, membandingkan keluhan dan riwayat kesehatan. Untuk memastikan diagnosis, dilakukan pemeriksaan dan penelitian yang objektif. Dalam hal ini, pemeriksaan tambahan memainkan peran penting:

• urethrography retrograde (memungkinkan untuk menentukan lokasi, derajat dan luasnya penyempitan);
• cystourethrography antegrade (jika uretra bisa dilewati, maka kontras mengisi bagian supra-strikturnya; jika tidak ada patensi, maka agen kontras menyebar ke bagian proksimal uretra sebelum menyempit);
• ureteroskopi (dilakukan dengan hasil yang tidak jelas dari studi di atas atau alasan yang tidak diketahui untuk patologi ini untuk mengambil biopsi);
• cystourethroscopy (diperlukan untuk kecurigaan stenosis leher kandung kemih atau obstruksi uretra dengan hiperplasia prostat);
• pemeriksaan ultrasonografi uretra (memberikan kesempatan untuk membedakan antara struktur normal tubuh sepon dan jaringan parut; perilakunya diindikasikan untuk striktur inflamasi dan rumit);
• spongiography (memungkinkan Anda untuk lebih akurat menentukan batas distal spongiofibrosis);
• pencitraan resonansi magnetik uretra dan kandung kemih dengan kontras (digunakan dalam kasus-kasus sulit dan dengan kekambuhan penyakit yang berulang);
• pemeriksaan bakteriologis urin dan keluarnya cairan dari uretra;
• tes darah biokimia (kadar kreatinin);
• urografi ekskretoris (ditunjukkan dengan adanya lesi pada saluran kemih bagian atas).

Informasi yang akurat tentang penyakit striktur, tentang perubahan pada organ kemih dan genital, yang diperoleh selama diagnosis, penting untuk menentukan taktik penanganan pasien.

Perlakuan

Dalam kasus penyakit yang parah, uretra direseksi.

Pada tahap ini, ilmu kedokteran mengetahui beberapa pilihan untuk pengobatan striktur uretra. Ini termasuk:

• pengamatan;
• lilin;
• uretrotomi optik internal;
• reseksi uretra dengan pembentukan anastomosis;
• penggantian uretroplasti.

Pasien tanpa atau sedikit keluhan, saluran kemih normal dan sedikit sisa urin di kandung kemih dapat dipantau oleh dokter. Dalam hal ini, ujian tahunan adalah wajib. Pasien tersebut harus menyadari kemungkinan risiko perkembangan penyakit dan kebutuhan untuk pengobatan aktif di masa depan.

Bougienage uretra adalah salah satu metode perawatan paliatif tertua. Tujuan dari intervensi ini adalah untuk memperluas striktur ke diameter normal (untuk bagian tertentu dari uretra).

Untuk melakukan ini, bougie dengan ukuran tertentu dimasukkan ke dalam uretra setelah anestesi lokal dan dibiarkan selama 15-20 menit. Prosedur ini diulang secara berkala.

Frekuensi penerapannya ditentukan oleh dokter, dengan fokus pada parameter buang air kecil.

Uretrotomi optik internal sama efektifnya dengan bougienage. Ini digunakan untuk striktur traumatis pendek dari uretra sepon. Esensinya terletak pada pembedahan bekas luka di zona penyempitan.

Ini memastikan perluasan uretra jika epitelisasi mendahului pertumbuhan jaringan parut yang berlebihan, yang tidak selalu terjadi. Setelah intervensi, bougienage atau autocatheterization 3-6 bulan dianjurkan.

Sebagian besar pasien setelah operasi mengalami perkembangan proses patologis dan memerlukan operasi terbuka.

Reseksi uretra dengan anastamosis akhir adalah pengobatan radikal yang efektif untuk striktur traumatis dari uretra membranosa dan kanselus. Namun, jika uretra rusak oleh spongiofibrosis, intervensi semacam itu disertai dengan kekambuhan proses patologis yang sering. Hal ini dimungkinkan untuk menghindari hal ini dengan menggunakan uretroplasti anastomosis.

Penggantian uretroplasti adalah salah satu intervensi bedah yang paling sulit pada uretra. Ini digunakan untuk striktur uretra yang lebih panjang dari 2 cm, serta dalam kasus di mana metode lain tidak efektif. Pilihan teknik untuk bedah rekonstruktif tergantung pada lokasi dan panjang penyempitan, serta adanya komplikasi.

Dokter mana yang harus dihubungi?

Ahli bedah urologi berurusan dengan pengobatan striktur uretra. Dengan berkembangnya komplikasi, mungkin perlu berkonsultasi dengan ahli nefrologi, andrologi. Jika Anda mencurigai adanya patologi prostat, pemeriksaan oleh ahli onkologi ditentukan.

Kesimpulan

Di bawah kondisi diagnosis dini dan pilihan taktik yang tepat untuk mengelola pasien, striktur uretra dapat dihilangkan. Ini memungkinkan Anda tidak hanya untuk menghilangkan gejala yang tidak menyenangkan, tetapi juga untuk mencegah perkembangan komplikasi.

Dalam program "Hidup itu hebat!" dengan Elena Malysheva tentang striktur uretra (lihat. dari 33:30 menit):

Sumber: https://myfamilydoctor.ru/striktura-uretry-u-muzhchin-simptomy-i-lechenie/

Striktur (penyempitan) uretra pada pria

Penyempitan lumen uretra (uretra) menyebabkan pelanggaran patensi urin di sepanjang lumennya, hingga penundaan total dalam proses buang air kecil.

Striktur uretra merupakan penyakit yang didasari oleh beberapa penyebab dan faktor predisposisi. Ini paling sering ditemukan pada pria, karena uretra mereka memiliki sejumlah fitur anatomi. Agak sempit, panjang, berbelit-belit, dan juga terdapat lekukan-lekukan anatomis di bagian-bagian tertentu.

Pengobatan striktur uretra pada pria memerlukan pendekatan individual dalam setiap kasus, yang ditentukan lamanya proses patologis, tingkat penyempitan lumen uretra dan tingkat keparahan urodinamik gangguan.

Aspek anatomi

Seperti disebutkan di atas, penyakit ini paling sering didiagnosis pada jenis kelamin yang lebih kuat, oleh karena itu perlu untuk mempertimbangkan secara singkat fitur struktural uretra pada pria.

Secara anatomis, merupakan kebiasaan untuk membedakan bagian uretra berikut:

• bagian prostat (bagian uretra yang dikelilingi oleh kelenjar prostat);
• bagian membran (dikelilingi oleh diafragma urogenital);
• bagian penis (bagian yang terletak di antara diafragma urogenital dan lubang luar uretra).

Fitur anatomi dan fisiologis uretra

Striktur di daerah prostat terjadi dengan bentuk prostatitis total, yang memerlukan perawatan yang memadai tidak hanya pada tempat penyempitan, tetapi juga operasi simultan kelenjar prostat.

Klasifikasi

Klasifikasi proses patologis didasarkan pada sejumlah kriteria.

Menurut etiologi penyakit:

• striktur pasca-trauma (terjadi dengan latar belakang kerusakan pada selaput lendir uretra atau lapisan yang lebih dalam);
• striktur inflamasi (prosesnya didasarkan pada komponen inflamasi, dan penggantian jaringan fibrosa normal);
• iatrogenik (dengan latar belakang kesalahan medis, manipulasi yang dilakukan secara tidak benar, dll.);
• striktur bawaan (ada penyempitan dengan berbagai panjang dan lokalisasi, yang penampilannya disebabkan oleh kelainan genetik);
• idiopatik (dengan penyempitan uretra dengan etiologi yang tidak dapat dijelaskan).

Dengan perubahan patomorfologi:

• striktur primer (tidak rumit, muncul pertama kali, sebelumnya tidak diobati);
• striktur berulang (sebelumnya didiagnosis pada pasien, diperumit oleh abses, saluran sinus, dll.).

Dengan tingkat lokalisasi striktur:

• departemen prostat;
• departemen membran;
• departemen bulbosa;
• bagian kapitasi;
• pembukaan eksternal uretra.

Penyempitan lumen uretra dapat terjadi pada panjang berapa pun

Dengan panjang (panjang striktur):

• pendek (kurang dari 2 cm);
• panjang (lebih dari 2 cm);
• striktur total (kerusakan uretra sepanjang seluruh panjangnya).

Dengan jumlah penyempitan:

• striktur tunggal;
• beberapa striktur.

Dengan tingkat penyempitan lumen uretra:

• proses ringan (penyempitan lumen uretra tidak melebihi 50%);
• penyempitan derajat sedang (tidak lebih dari 75%);
• penyempitan parah (lebih dari 75%);
• obliterasi lumen (tidak ada patensi).

Pembentukan jaringan parut, yang menggantikan epitel normal uretra dan mempersempit lumennya, mungkin disebabkan oleh alasan berikut:

Apa itu penyempitan ureter?

1. Efek traumatis pada dinding organ, akibatnya terjadi kerusakan pada uretra atau ruptur totalnya (dengan fraktur panggul tulang, artikulasi pubis, ruptur simfisis, masuknya benda asing ke dalam lumen uretra, misalnya kateter atau bougie, dan dll.).
2. Pengenalan agen infeksi dari berbagai asal ke dalam selaput lendir, yang menyebabkan peradangan parah dan penyempitan organ. Penyebab paling umum dari striktur uretra adalah infeksi gonokokal, yang pengobatannya tidak ada atau tidak memadai untuk waktu yang lama.
3. Penyempitan uretra bawaan, sebagai suatu peraturan, didiagnosis pada usia dini (dalam hal ini, sifat infeksi atau traumatis dari proses patologis harus dikecualikan).
4. Kehadiran kateter uretra jangka panjang pada pasien yang menderita proses onkologis di kelenjar prostat yang tidak merespons perawatan bedah.
5. Penyempitan idiopatik lumen uretra didiagnosis pada sekitar 15% pasien.

   Diagnosis semacam itu dibuat tanpa adanya riwayat data tentang trauma, proses infeksi, manipulasi apa pun, dll.

Peradangan pada kelenjar prostat (prostatitis) menyebabkan penyempitan lumen uretra secara permanen

Jika kita berbicara tentang kerusakan traumatis pada uretra, maka organ paling sering pecah, dan divergensi ujungnya, sementara hematoma yang luas selalu terbentuk. Proses pembentukan jaringan parut dimulai, yang menggantikan lapisan normal uretra, dengan latar belakang di mana penyempitannya dimulai.

Proses fibrotik dapat mempengaruhi tidak hanya struktur uretra, tetapi juga melibatkan jaringan di sekitarnya (misalnya, otot dan jaringan perineum dan lain-lain).

Gejala utama striktur uretra adalah:

• melemahkan tekanan aliran urin (aliran "lemah"), menyemprotkannya ke arah yang berbeda, mengubah arah, dll.;
• munculnya sensasi yang tidak menyenangkan atau menyakitkan yang menyertai proses pengosongan kandung kemih;
• kebutuhan untuk berusaha memulai proses buang air kecil, sementara urin dapat dikeluarkan dalam bentuk tetes kecil;
• perasaan kandung kemih penuh yang tetap ada bahkan setelah dikosongkan;
• kemungkinan "kebocoran" urin yang tidak disengaja, yang muncul dengan sedikit aktivitas fisik atau dalam keadaan istirahat;
• adanya rasa sakit di perut bagian bawah, di atas pubis, yang menyebar ke rektum, perineum atau paha;
• penampilan dalam urin atau air mani darah, serta komponen patologis lainnya.

Pada pasien dengan striktur uretra, melemahnya potensi diamati

Komplikasi

Ketika gejala pertama muncul, menunjukkan penyempitan lumen uretra, perawatan medis khusus diperlukan, karena kondisi ini dapat menyebabkan sejumlah komplikasi serius, seperti:

• pembentukan saluran fistula uretra dengan organ yang berdekatan (misalnya, ke dalam lumen rektum);
• pembentukan phlegmon atau abses;
• pembentukan batu di atas tingkat penyempitan;
• proses infeksi pada alat kelamin genesis akut atau kronis (prostatitis, epididimitis, dan lainnya);
• proses infeksi di berbagai bagian saluran kemih (pielonefritis, sistitis, pionefrosis, dan lainnya);
• kondisi septik umum (sepsis);
• gagal ginjal kronis dan lain-lain.

Pemeriksaan umum pasien dimulai dengan pemeriksaan digital penis dan pelengkapnya, serta palpasi dubur pada rektum dan kelenjar prostat.

Metode penelitian laboratorium dan instrumental meliputi prosedur berikut:

• analisis umum darah dan urin (adanya komponen inflamasi, tingkat keparahannya, serta perubahan patologis lainnya dalam hasil yang diperoleh dinilai);
• tes darah biokimia (tingkat kreatinin dan urea, protein total dan fraksinya dan indikator lainnya ditentukan sesuai kebutuhan);
• menabur urin pada media nutrisi (jika Anda mencurigai adanya proses infeksi);
• uretrografi retrograde (prosedur yang memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi tempat penyempitan uretra, panjang dan tingkat keparahannya, serta adanya saluran fistula, batu, dll.);
• uretroskopi (metode pemeriksaan endoskopi, dengan bantuan dokter memvisualisasikan dinding uretra, adanya cacat, striktur dan formasi patologis lainnya pada mereka);
• Ultrasonografi sistem kemih dan pemeriksaan transrektal kelenjar prostat (memungkinkan untuk mengidentifikasi proses patologis pada prostat, ukurannya, keberadaan batu, dll.);
• MRI atau CT sistem genitourinari dengan penggunaan agen kontras (saat ini, metode banyak digunakan, karena memungkinkan untuk mendeteksi striktur dengan cepat, panjangnya yang tepat dan dll.).

Penyisipan ureteroscope diperlukan tidak hanya untuk tujuan diagnostik, tetapi juga untuk pengobatan (diseksi jaringan parut)

Taktik manajemen pasien

Pengobatan striktur uretra (penyempitan uretra) mengejar tujuan berikut:

• pemulihan penuh patensi lumen uretra, yaitu menyembuhkan pasien dan mencegah komplikasi apa pun;
• normalisasi proses buang air kecil;
• meningkatkan kualitas hidup pasien secara keseluruhan.

Terapi pasien dapat memiliki beberapa arah.

Pemantauan dinamis pasien

Taktik ini dipilih dalam kasus-kasus berikut:

• pasien tidak memiliki keluhan sama sekali atau manifestasinya minimal;
• sejumlah kecil sisa urin tetap berada di kandung kemih (kurang dari 80-100 ml);
• tidak ada kekambuhan proses infeksi pada organ sistem kemih.

Kelompok pasien ini menjalani pemeriksaan medis tahunan, menggunakan metode laboratorium dan diagnostik instrumental yang diperlukan (seumur hidup).

Indikasi untuknya adalah:

• struktur panjang (panjang 5-6 cm), yang memiliki tingkat penyempitan yang sama di seluruh panjangnya;
• sedikit penyempitan lumen uretra, yang akan memungkinkan prosedur bougienage dilakukan tanpa melukai selaput lendir;
• penolakan pasien dari metode pengobatan lain;
• risiko tinggi komplikasi selama operasi (kondisi umum pasien yang serius, adanya patologi yang menyertai);
• toleransi yang baik dari prosedur bougienage, yang dilakukan sebelumnya, serta efek positif jangka panjang.

Prosedur bougienage uretra tidak membawa tujuan penyembuhan total pasien, karena pengulangan konstan diperlukan pada interval waktu tertentu.

Uretrotomi optik internal

Inti dari prosedur ini terdiri dari eksisi endoskopi pada area penyempitan sikatrik (menggunakan urethroscope dan alat khusus yang mampu menghilangkan jaringan patologis). Untuk perawatan striktur uretra pada pria dan wanita, gunakan laser, sumber panas atau pisau dingin.

Metode ini disertai dengan kekambuhan yang sering dari proses patologis, yang diamati cukup awal (setelah 2-3 bulan), yang mengacu pada metode yang tidak menjanjikan untuk mengobati striktur apa pun asal.

Uretrotomi optik internal dapat efektif hanya dalam kasus fibrosis minimal, ketika dokter mampu mengeluarkan jaringan fibrosa sepenuhnya.

Penghapusan sebagian uretra (reseksinya) dengan pembentukan anastomosis akhir (menggunakan jaringan uretra sendiri dengan menariknya ke arah satu sama lain). Metode ini digunakan untuk mempersempit penyempitan, memiliki hasil jangka panjang yang baik.

Penggantian uretroplasti

Perawatan "standar emas". Ini menjadi luas dalam proses patologis dengan panjang yang besar (lebih dari 2-3 cm), terlokalisasi di berbagai bagian uretra. Paling sering, untuk mengganti jaringan yang terkena, bahan yang diperoleh dari selaput lendir pipi pasien (cangkok bukal) digunakan.

Tahapan uretroplasti

Profilaksis

Langkah-langkah untuk pencegahan striktur uretra adalah sebagai berikut:

• pengobatan tepat waktu dari setiap proses inflamasi di uretra (terutama yang berasal dari gonokokal);
• dalam kasus kerusakan traumatis pada dinding uretra, bantuan bedah tepat waktu dan intervensi bedah dalam jumlah yang memadai diperlukan (preferensi harus diberikan pada metode pengobatan modern);
• untuk mengecualikan striktur iatrogenik yang timbul sebagai komplikasi dari pemasangan kateter yang salah, perlu untuk melatih tenaga medis secara kompeten dalam teknik kateterisasi;
• penting untuk menghindari memasukkan benda asing ke dalam uretra (koreksi perilaku seksual);
• kepatuhan terhadap aturan kebersihan pribadi, penggunaan kontrasepsi, yang mengecualikan masuknya agen infeksi ke dalam saluran kemih;
• penguatan umum status kekebalan, pengerasan tubuh secara bertahap, mempertahankan gaya hidup aktif.

Kesimpulan

Proses inflamasi di uretra memerlukan perawatan tepat waktu, karena dapat menyebabkan hal ini kondisi seperti striktur uretra, yang mengancam pasien dengan sejumlah gangguan urodinamik dan serius komplikasi.

Terlepas dari gejala apa yang mengganggu pasien (pada tahap awal, mungkin ketidakhadirannya sama sekali), perlu untuk memberikan bantuan yang memenuhi syarat menggunakan metode pengobatan modern. Sayangnya, bahkan pengobatan jangka panjang dan memadai tidak selalu menjamin pasien sembuh total, dan tidak melindunginya dari kemungkinan kambuhnya proses patologis.

Sumber: http://2pochki.com/bolezni/striktura-suzhenie-uretry-muzhchin