Ulkus duodenum berlubang (berlubang): gejala dan pengobatan

Perut berlubang dan ulkus duodenum adalah kondisi patologis bedah akut. Ulkus peptikum pada lambung dan duodenum bersifat kronis dan ditandai dengan eksaserbasi musim semi dan musim gugur. Eksaserbasi penyakit kronis yang paling sering terjadi pada periode musim gugur dan musim semi. tidak diobati ulkus duodenum bisa berlubang, dan isi usus dituangkan ke dalam rongga perut.

Pengobatan perforasi ulkus duodenum membutuhkan pembedahan. Setelah operasi, diet ketat dan perawatan konservatif restoratif adalah wajib.

Bagaimana cara kerja perforasi?

Ulkus duodenum berlubang terjadi sebagai akibat dari terapi konservatif yang tidak efektif atau dalam kasus pembentukan penyembuhan sikatrik yang tidak berhasil. Akibatnya, alih-alih penyembuhan, lubang tembus terbentuk di duodenum.

Lebih sering, perforasi duodenum mempengaruhi pria muda di bawah usia 40 tahun, yang durasi penyakit tukak lambungnya lebih dari 3 tahun.

Isi duodenum menembus melalui perforasi ke dalam rongga perut, menyebabkan proses inflamasi peritoneum. Pembukaan berlubang dikelilingi oleh deposit fibrinous. Dalam beberapa kasus, perforasi disertai dengan perdarahan dari ulkus duodenum.

Lokalisasi yang paling sering adalah area bohlam duodenum.

Pada 10% kasus, perforasi terjadi di daerah retroperitoneal atau ruang subhepatik. Perforasi atipikal ini disebut tertutup. Selanjutnya, abses subhepatik atau retroperitoneal terbentuk di tempat ini.

Manifestasi klinis

Dengan perforasi duodenum, gejala berkembang pesat. Biasanya, saat gejala klinis muncul, butuh waktu berjam-jam. Ada tiga tahap perjalanan penyakit.

Tahap pertama

Ulkus duodenum perforasi akut ditandai dengan munculnya nyeri akut. Biasanya, pasien menggambarkan sensasi itu sebagai rasa sakit yang menyiksa.

1. Gambaran klinis tahap pertama disertai dengan perkembangan syok: kulit pasien menjadi pucat, ia berkeringat dingin, dan tekanan darah menurun.
2. Palpasi mengungkapkan ketegangan tajam pada otot-otot dinding perut.
3. Pasien mengeluh nyeri, kesulitan bernafas.

Peritonitis dengan perforasi ulkus duodenum berkembang lebih lambat dibandingkan dengan perforasi ulkus lambung. Untuk periode ini, muntah bukanlah karakteristik, namun, terkadang kondisi ini dapat muncul dengan sendirinya sebelum rasa sakit.

Posisi paksa pasien adalah karakteristik - berbaring di sisi kanan dengan kaki ditekan ke perut. Lebih jarang, pasien berbaring telentang.

Tahap kedua

Untuk perforasi tahap kedua, beberapa kelegaan subjektif dari kondisi ini adalah karakteristik.

1. Intensitas rasa sakit berkurang, menjadi lebih mudah bagi pasien untuk bernapas.
2. Warna kulit menjadi normal.
3. Pertahanan otot dinding anterior abdomen menurun.

Dalam periode penyakit yang dijelaskan, pasien merasa lega dan percaya bahwa mereka akan segera pulih. Untuk alasan ini, sering ada penolakan pasien dari perawatan bedah.

Durasi periode mencapai 6 jam. Ada penyebaran isi duodenum melalui rongga perut dan perkembangan proses inflamasi.

Tahap ketiga

12 jam berlalu sebelum permulaan tahap ketiga, dan kondisi pasien memburuk lagi secara signifikan. Muntah berulang muncul. Kulit menjadi kering dan berwarna keabu-abuan. Suhu tubuh meningkat tajam. Keracunan organisme secara bertahap meningkat. Pernapasan pasien menjadi cepat dan dangkal, dan denyut jantung meningkat.

Pada palpasi, nyeri dinding perut ditentukan di semua area. Lidah mengering, menjadi ditutupi dengan lapisan keputihan. Gambaran klinis peritonitis difus dengan tanda-tanda khas iritasi peritoneum berkembang, memungkinkan untuk memverifikasi diagnosis.

Kursus atipikal

Sekitar 5% kasus perforasi ulkus duodenum terjadi dalam skenario atipikal. Ini karena lokalisasi ulkus yang tidak biasa - di dinding belakang duodenum.

Manifestasi klinis juga tidak khas. Rasa sakitnya sedang, lokalisasi sulit ditentukan. Abses lokal terbentuk; saat dibuka, lubang berlubang ditemukan.

Perforasi tertutup

Bentuk perforasi tertutup adalah seperti perforasi ulkus duodenum, ketika setelah kedaluwarsa jangka pendek dari isi usus, lubang ditutupi dengan omentum atau dinding organ yang berdekatan. Mungkin usus, hati.

Ulkus tertutup terjadi pada 15% dari semua kasus perforasi. Untuk pembentukan bentuk perforasi ini, perlu memiliki kondisi berikut:

1. Perforasi di duodenum harus kecil.
2. Selama perforasi, saluran pencernaan harus sedikit terisi.
3. Perforasi harus terletak dekat dengan loop usus, omentum, atau hati.

Di klinik perforasi tertutup, tiga tahap dibedakan.

Perforasi

Fase pertama perforasi ulkus dimulai dengan cepat, disertai dengan rasa sakit yang tajam, mengingatkan pada serangan belati, perkembangan kolaps akut mungkin terjadi. Sebuah pertahanan otot lokal berkembang di sendi perforasi. Rasa sakit menyebar ke bagian atas daerah epigastrium.

Meredakan gejala klinis

Perforasi di duodenum tertutup, kejadian klinis akut berangsur-angsur berkurang, ketegangan otot-otot dinding perut anterior juga berkurang. Tidak ada gas bebas di rongga perut. Sindrom nyeri di rongga perut berlanjut, intensitasnya menjadi jauh lebih sedikit.

Fase komplikasi

Pada tahap terakhir, ulkus duodenum berlubang diperumit oleh proses purulen. Abses lokal paling sering ditemukan. Gambaran peritonitis difus sangat jarang.

Seringkali, gambaran perforasi tertutup menyerupai eksaserbasi ulkus peptikum yang biasa, yang merupakan penyebab kesalahan diagnostik.

Prinsip pengobatan

Dengan penyakit akut seperti tukak lambung berlubang, pengobatan harus segera. Perawatan konservatif hanya digunakan dalam kasus-kasus ekstrim.

Pada tahap pra-rumah sakit, jika perforasi ulkus duodenum dicurigai, tugas utama adalah merawat pasien di rumah sakit bedah.

Jika pasien dalam kondisi yang sangat serius, terapi infus segera ditentukan, inhalasi oksigen diberikan. Anda tidak boleh memberi pasien analgesik, terutama narkotika - mereka dapat mengaburkan gambaran penyakit dan membingungkan dokter.

Pembedahan

Untuk pengobatan perforasi ulkus duodenum, laparotomi dilakukan. Operasi dilakukan dengan anestesi umum. Sayatan memanjang dibuat di otot-otot dinding perut. Saat membedah lembaran peritoneum, sejumlah kecil udara dengan suara khas dapat keluar dari rongga. Sejumlah cairan keruh kehijauan ditemukan di rongga perut. Eksudat dikeluarkan dari rongga menggunakan suction listrik.

Di dinding duodenum, area putih yang menyusup dengan diameter hingga 3 sentimeter dapat ditemukan. Di tengah infiltrat, Anda dapat menemukan lubang bundar kecil berdiameter 0,5 cm dengan tepi halus. Jika proses adhesi diekspresikan dalam rongga perut, pencarian situs perforasi sangat rumit. Jika penilaian visual dari situs bedah tidak memungkinkan, ahli bedah melakukan penilaian digital dari duodenum dan menempatkan lokasi perforasi.

Metode operasi

Metode intervensi bedah dipilih oleh ahli bedah tergantung pada lokasi dan ukuran perforasi, usia dan kondisi umum pasien. Kehadiran dan tingkat keparahan peritonitis, adanya penyakit penyerta diperhitungkan. Dalam kebanyakan kasus, kita berbicara tentang menjahit ulkus berlubang.

Menjahit ulkus

Indikasi untuk menjahit ulkus perforasi adalah peritonitis difus, tingkat risiko tinggi selama operasi, adanya ulkus stres pada pria muda tanpa riwayat ulkus yang panjang.

Pada orang muda, menjahit ulkus dan melakukan pengobatan pasca operasi mengarah pada fakta bahwa ulkus sembuh dengan baik dan tidak kambuh. Prognosisnya menguntungkan, frekuensi kekambuhan minimal. Pada pasien usia lanjut, ulkus sering rentan terhadap keganasan, dan reseksi lambung diinginkan.

Ulkus duodenum dijahit dengan jahitan satu baris dalam arah melintang, tanpa menangkap selaput lendir. Metode penjahitan ini akan mencegah stenosis usus. Jika jaringan duodenum longgar dan erupsi selama penjahitan, digunakan omentum atau ligamen yang berdekatan.

Perawatan pasca operasi

Pada periode pasca operasi, nutrisi lembut khusus dipilih secara individual untuk pasien. Diet setelah operasi untuk ulkus duodenum harus ketat dan lembut.

Makanan harus fraksional. Untuk menghindari kelebihan beban, perlu makan makanan setiap 3 jam dalam porsi kecil. Diet setelah ulkus duodenum termasuk hidangan yang direbus atau dipanggang.

Setiap produk makanan harus digiling dengan blender. Harus ada jumlah minimum garam dalam makanan. Diet setelah ulkus duodenum berlubang harus mengandung makanan yang tidak akan mengiritasi selaput lendir lambung dan usus.

Hidangan yang terlalu panas atau dingin, alkohol, minuman berkarbonasi, kaldu kaya, serat nabati kasar dikontraindikasikan.