Toxocariasis pada orang dewasa, anak-anak: gejala dan pengobatan, diagnosis (tes), diet, pencegahan

Toksokariasis adalah penyakit parasit yang umum di negara-negara dengan iklim hangat dan sedang. Cacing biasanya mempengaruhi hewan peliharaan - anjing dan kucing, dan dari mereka seseorang berisiko terinfeksi. Dalam beberapa tahun terakhir, 64% lebih banyak orang dengan invasi ini telah didiagnosis di Rusia.

Apa penyakit ini?

Penyakit ini termasuk dalam infeksi parasit umum, agen penyebabnya adalah cacing gelang - toxocaras. Dari luar, mereka terlihat seperti cacing gelang manusia.

Para ahli membedakan antara dua jenis toksokar:

1. toxosara mystax - cacing yang mempengaruhi keluarga kucing;
2. toxocara canis adalah parasit yang ditemukan pada anjing, serigala, dan predator lainnya.

Penyakit ini tidak khas bagi manusia, karena nematoda jenis ini tidak dapat menjalani siklus hidup penuh di dalam tubuhnya. Paling sering, infeksi ditularkan ke manusia dari anjing. Kelompok risiko toksokariasis termasuk anak-anak, pemilik hewan peliharaan, dokter hewan, dan pekerja pembibitan.

Siklus hidup parasit

Seekor kucing atau anjing dapat mengalami infeksi hampir di mana-mana melalui kontak dengan lingkungan. Parasit, memasuki saluran pencernaan, memulai perkembangannya di usus kecil dan dari sana, dalam bentuk larva, menembus sirkulasi sistemik dan dibawa ke seluruh tubuh. Perjalanan selanjutnya dari helminthiasis tergantung sepenuhnya pada keadaan sistem kekebalan tubuh dan usia inang terakhir.

Begitu berada di trakea, parasit memicu batuk pada hewan, akibatnya mereka sebagian meninggalkan sistem pernapasan, tetapi beberapa di antaranya tertelan kembali ke kerongkongan.

Dari sana, toksocara harus sampai ke saluran usus dan sudah di sini mulai perkembangan akhir mereka menjadi individu dewasa secara seksual yang mampu bereproduksi.

Selain siklus pengembangan utama toxocara, ada juga siklus tambahan. Dalam hal ini, wanita hamil yang terinfeksi menularkan infeksi kepada keturunannya sebelum mereka lahir. Ini terjadi pada tahap perkembangan larva, ketika parasit mengatasi penghalang plasenta dan memasuki saluran pencernaan anak muda, di mana mereka menjalani siklus hidup penuh mereka. Dengan cara yang sama, seorang wanita dapat menginfeksi anaknya selama menyusui.

Toksokariasis pada manusia berbeda dari perjalanan patologi pada hewan. Orang juga menelan telur cacing, yang berubah menjadi larva dan menyebar ke seluruh tubuh, tetapi parasit tidak dapat melalui siklus perkembangan penuh. Karena itu, seiring waktu, mereka mati, tetapi berhasil menyebabkan kerusakan pada organ dalam.

Bagaimana infeksi menyebar?

Paling sering, seseorang terinfeksi toksokar karena tidak memperhatikan kebersihan melalui rute fekal-oral. Agen penyebab penyakit dapat memasuki saluran pencernaannya melalui barang-barang rumah tangga, tanah dan air yang terinfeksi, makanan dan bulu hewan.

Parasit bermigrasi ke seluruh tubuh, menetap di sistem vital - sistem saraf pusat, otak, dan jantung. Terlepas dari kenyataan bahwa mereka tetap dalam tahap larva, toksocara tetap aktif untuk waktu yang lama. Efek patogen dari cacing dimulai ketika pertahanan tubuh seseorang menurun. Dan, sebaliknya, dengan kekebalan yang kuat, parasit terbungkus dan mati.

Tanda-tanda pertama toksocariasis, menunjukkan infeksi:

• batuk;
• mual dan muntah;
• nyeri otot;
• kondisi subfebris;
• nafsu makan menurun.

Bagaimana perkembangan penyakitnya?

Gambaran klinis patologi memiliki banyak kesamaan dengan jenis infeksi parasit lainnya, oleh karena itu, tidak memiliki tanda yang spesifik.

Toxocariasis pada orang dewasa dan anak-anak dapat terjadi dalam tiga tahap:

1. tajam;
2. kronis;
3. terpendam.

Mari kita pertimbangkan mereka secara lebih rinci.

Toksokariasis akut

Penyakit ini dimulai dengan perkembangan gejala berikut:

• hipertermia hingga 38 ° C;
• kelemahan umum;

• kehilangan berat badan dan nafsu makan;
• pembesaran kelenjar getah bening;
• batuk alergi, rinitis, atau gatal-gatal.

Tanda-tanda klinis kecacingan dapat bervariasi tergantung pada lokasi dan tingkat kerusakan organ dalam.

Toksokariasis kronis

Patologi berlangsung dalam gelombang - periode eksaserbasi digantikan oleh remisi singkat. Dengan perkembangan kekambuhan, pasien mencatat gejala tahap akut helminthiasis.

Toksokariasis laten

Gejala penyakit dalam kasus ini sama sekali tidak ada. Helminthiasis terdeteksi secara kebetulan selama tes darah rutin.

Gejala

Bermigrasi melalui tubuh, toksokar meninggalkan jejak kehadiran mereka hampir di mana-mana. Hal ini dapat menyebabkan perdarahan internal, perubahan nekrotik dan inflamasi.

Gejala toksocariasis pada semua orang yang terinfeksi disebabkan oleh perkembangan alergi.

Ini terbentuk karena antigen yang disintesis oleh larva parasit. Manifestasi klinis patologi lainnya tergantung pada tingkat invasi, lokalisasi cacing dan respons imun tubuh.

Kadang-kadang ini berakhir dengan kematian pasien jika parasit secara besar-besaran tertahan di otot jantung atau bagian penting dari sistem saraf pusat.

Ada beberapa bentuk toksocariasis, yang masing-masing memiliki gejalanya sendiri:

• neurologis;
• Yg berhubung dgn kulit;
• mendalam;
• okular.

Mari kita pertimbangkan mereka secara lebih rinci.

Toksokariasis viseral

Penyakit ini terjadi dengan invasi cacing massal, ketika larva parasit berada di saluran pencernaan manusia dalam jumlah besar. Mereka bermigrasi dengan sirkulasi sistemik, mempengaruhi bagian-bagian vital tubuh. Ini adalah bentuk infeksi yang paling parah.

Gejala kecacingan diwujudkan dalam bentuk demam berulang, pembesaran hati dan kelenjar getah bening, gangguan bronkopulmoner dan anemia. Toksokariasis pada anak prasekolah seringkali bersifat viseral. Ini disebabkan oleh fakta bahwa bayi yang lebih buruk daripada orang dewasa mematuhi aturan kebersihan, bermain di kotak pasir dan melakukan kontak dekat dengan hewan peliharaan.

Toksokariasis mata

Patologi ini, tidak seperti yang sebelumnya, menjadi hasil dari invasi cacing minimal. Pada saat yang sama, gejala helminthiasis sering tidak ada sepenuhnya, karena respons imun terhadap masuknya toksokar ke dalam organ penglihatan bisa agak lemah. Lesi biasanya terjadi pada satu mata.

Penyakit ini berlanjut sebagai keratitis, neuritis optik, perubahan inflamasi purulen pada selaput lendir, uevitis dan granuloma.

Toksocariasis okular sulit untuk didiagnosis - dalam banyak kasus hal ini dikacaukan dengan masalah mata lainnya. Tidak mudah untuk menentukannya karena respons imun yang lemah terhadap sejumlah kecil cacing dan lokalisasinya.

Toksokariasis kulit

Gejala penyakit menjadi reaksi spesifik tubuh terhadap antigen yang disintesis oleh parasit. Helminthiasis memanifestasikan dirinya dalam bentuk gatal dan ruam, urtikaria dan edema Quincke. Seringkali di daerah lumbar dan di ekstremitas pasien, segel dalam bentuk nodul yang menyakitkan dapat ditemukan. Larva parasit biasanya terlokalisasi di jaringan otot manusia.

Toksokariasis neurologis

Migrasi cacing ke otak menyebabkan bentuk penyakit ini. Akibatnya, dapat terjadi gangguan neuropsikiatri yang ditandai dengan masalah perilaku, misalnya hiperaktif, kemampuan belajar yang buruk, dan persepsi informasi. Selain itu, seseorang dapat mengembangkan ensefalitis, kelumpuhan, paresis, dan kejang.

Toksokariasis pada orang dewasa

Dengan tidak adanya tanda-tanda klinis yang serius, misalnya, sindrom asma atau kehilangan penglihatan, orang dewasa menanggung proses patologis pada kaki mereka, jarang memperhatikan kesejahteraan mereka.

Jika ada bentuk okular helminthiasis, pasien mengeluh miopia progresif dan gejala gangguan mata. Ketika larva menetap di jaringan otak, pasien mengalami migrain, masalah dengan memori dan perhatian, tics saraf dan kejang. Orang yang terinfeksi toksocara sering terdaftar untuk asma bronkial dan kehilangan yang tidak perlu waktu dan kesehatan Anda, untuk menyembuhkan penyakit yang disebabkan oleh kecacingan tanpa terapi khusus itu dilarang. Reaksi kulit pada orang dewasa termasuk eksim kronis dan edema Quincke.

Toksokariasis pada anak-anak

Terlepas dari kenyataan bahwa penyakit ini umum, banyak orang tua yang tahu terlalu sedikit tentang penyakit ini. Para ahli percaya bahwa helminthiasis dapat laten untuk waktu yang lama dan satu-satunya tanda infeksi adalah suhu subfebrile.

Dengan latar belakang penurunan kekebalan atau invasi massal, toksokariasis pada anak-anak dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut:

• pembesaran kelenjar getah bening dan hati;
• ruam alergi;
• demam yang tidak diketahui asalnya;
• sakit perut dan gangguan tinja;
• patologi inflamasi pada saluran pernapasan - batuk, bronkitis, pneumonia.

Jika parasit telah menyebabkan kerusakan pada sistem saraf pusat dan otak, anak menjadi gelisah dan sangat rewel, ada masalah tidur dan kualitas tidur, nanti ada kejang jenis epilepsi.

Toksokariasis pada ibu hamil

Setiap jenis invasi cacing tidak hanya tidak menyenangkan, tetapi juga berbahaya bagi ibu hamil. Toksocariasis selama kehamilan berdampak negatif pada kesejahteraan seorang wanita, menyebabkan gangguan pencernaan dan gangguan saraf, yang dapat menyebabkan peningkatan toksikosis.

Jadi, apa komplikasi pada wanita dan anak yang belum lahir yang mungkin timbul karena pengaruh toksokar:

• TRIMESTER PERTAMA. Seringkali ada risiko keguguran spontan, anemia berkembang, toksikosis parah, perubahan inflamasi terdeteksi dalam tes laboratorium;
• TRIMESTER KEDUA. Pada saat ini, ketika plasenta mulai berfungsi, larva parasit dapat menembusnya penghalang dan menginfeksi embrio, yang mengarah pada pembentukan cacat kotor dan intrauterin kematian;

• TRIMESTER KETIGA. Masalah dengan aliran darah plasenta-rahim dan gestosis terlambat terungkap, yang berdampak negatif pada pernapasan dan nutrisi janin, yang menyebabkan kelahiran bayi prematur.

Semua gejala yang merupakan ciri khas toksokariasis muncul pada wanita hamil dengan cara yang sama seperti pada kehidupan biasa, tetapi pengobatan antiparasit dikontraindikasikan untuk wanita dalam posisi. Obat yang diresepkan untuk helminthiasis ini memiliki efek teratogenik, dan jalannya pemberiannya lama - dari 21 hari. Oleh karena itu, jika tes darah untuk toksokariasis menunjukkan hasil positif, para ahli menyarankan ibu hamil untuk menjalaninya terapi detoksifikasi di rumah sakit, dan pengobatan dengan agen antihelmintik harus dilakukan setelah kelahiran bayi atau laktasi.

Toksocariasis pada hewan

Seperti pada manusia, tidak ada gejala yang jelas dari kecacingan pada hewan. Penyakit ini mempengaruhi kucing dan anjing, tetapi parasit yang berbeda menyebabkannya. Mari kita pertimbangkan bagaimana patologi memanifestasikan dirinya dan apa yang diperlukan untuk menghilangkannya.

Toksokariasis pada kucing

Seekor kucing yang baru saja terinfeksi Toxocara terlihat seperti kerabatnya yang sehat. Tetapi, tidak seperti manusia, parasit pada hewan mencapai keadaan matang secara seksual, akibatnya hewan peliharaan menjadi sumber infeksi yang konstan. Untuk mencegahnya, penting untuk memantau kondisinya. Bagaimana toxocariasis bermanifestasi pada kucing?

Hewan itu mengatur mogok makan secara berkala dan mengubah preferensi rasanya ke arah barang-barang yang tidak bisa dimakan - plastik, kantong plastik, dll. Dia memiliki gangguan pencernaan yang terus-menerus dalam bentuk muntah, diare dan sembelit.

Cacing dewasa secara seksual, seperti larva, bermigrasi melalui tubuh hewan, berlama-lama di sistem vitalnya. Produksi racun yang konstan menekan sistem kekebalan tubuh, yang berdampak negatif pada kesehatan dan penampilan kucing: bulu menjadi rapuh, kebotakan terbentuk di seluruh tubuh, penipisan berlangsung dan umumnya kesejahteraan. Jika toksokariasis tidak diobati, hewan itu segera mati, karena organ dalamnya hanya dipenuhi cacing.

Toksokariasis pada anjing

Pada anjing, infeksi parasit hampir tidak terlihat pada tahap awal, yang merupakan bahaya patologi. Selain itu, semakin tua hewan, semakin lemah manifestasi klinis penyakit.

Toksocariasis pada anjing ditandai dengan gangguan pada saluran pencernaan dan sistem saraf. Jika tanda-tanda pertama umum dan muncul pada berbagai penyakit gastrointestinal, maka orang tidak bisa tidak memperhatikan gejala tipe neurologis. Hewan, terutama anak anjing, memekik dan menggigit secara tidak wajar, menderita kejang, yang menunjukkan kerusakan pada sistem saraf pusat. Dalam muntahan dan feses, cacing dapat dilihat dengan mata telanjang.

Juga, toksokariasis pada anjing ditandai dengan perubahan bulu, yaitu beberapa fokus kebotakan, eksim dan luka yang disebabkan oleh garukan terus-menerus. Kerusakan mata dapat terjadi dalam bentuk lakrimasi yang banyak dan pucat pada selaput lendir, serta batuk intermiten akibat migrasi larva.

Toksocariasis karnivora, dalam kasus kami, anjing dan kucing, memerlukan diagnosis dan perawatan wajib. Analisis skatologis tinja dilakukan untuk mengkonfirmasi infeksi. Jika hasil penelitian mengkonfirmasi adanya helminthiasis, dokter hewan akan meresepkan cara merawat hewan tersebut. Biasanya, untuk tujuan ini, kucing dan anjing direkomendasikan Piperazine atau Drontal - obat untuk dosis tunggal dalam dosis individu, serta Fenbendazole dan Febantel - berarti dalam bentuk pelepasan yang nyaman yang menghancurkan toxocar untuk setiap tahapan perkembangan.

Diagnostik (menganalisis)

Spesialis membuat diagnosis awal berdasarkan langkah-langkah berikut:

• kumpulan anamnesis, termasuk pertanyaan tentang hewan peliharaan, kontak dengan tanah, dll.;
• adanya gejala patologi.

Diagnosis spesifik penyakit ini meliputi pemeriksaan laboratorium:

• Biopsi hati atau jaringan otot, menentukan atau menyangkal fakta helminthiasis.

• Tes darah untuk toksocariasis oleh ELISA, decoding yang menentukan titer antibodi terhadap parasit. Jika nilainya bervariasi antara 1: 200-1: 400, ini berarti infeksi baru-baru ini atau bentuk kecacingan kronis. Dengan tingkat antibodi yang lebih tinggi, kita berbicara tentang perjalanan infeksi akut dan perlunya perawatan segera.
• Analisis darah umum. Dengan adanya parasit dalam penguraiannya, kadar leukosit akan meningkat, ESR meningkat dan hemoglobin menurun.

Jika bentuk penyakit mata dicurigai, pasien memerlukan pemeriksaan oleh dokter mata. Pemeriksaan laboratorium dalam kasus ini tidak bersifat indikatif, karena analisis toksokariasis bersifat umum atau dengan metode ELISA menunjukkan hasil negatif, yang terkait dengan respons imun yang lemah terhadap lokalisasi dan sejumlah kecil parasit masuk tubuh. Dengan oftalmoskopi, seorang spesialis dapat menggantikan dinamika motorik cacing di mata.

Perlakuan

Jika, sebagai hasil diagnosis, salah satu bentuk toksokariasis diidentifikasi, dalam kasus apa pun seseorang tidak boleh mengobati sendiri, memilih obat antihelmintik. Terlepas dari kenyataan bahwa parasit ini adalah nematoda, mereka memiliki perbedaan mereka sendiri dari cacing kremi dan cacing gelang yang umum di antara orang-orang, dan, oleh karena itu, spesifisitas tindakan obat mereka sendiri.

Tugas utama adalah menghancurkan patogen penyakit, jadi kursus dimulai dengan cacingan.

Nama obat	Skema penerimaan
VERMOX	Dewasa: 100 mg 3 kali sehari. Anak-anak: 100 mg 2 kali sehari. Kursus ini 20-30 hari.
ALBENDAZOL, NEMOSOL	10 mg / kg 10-20 hari
DITRAZIN SITRAT	2-6 mg / kg per hari selama 2-4 minggu.

Pengobatan toksocariasis pada anak-anak dan orang dewasa paling sering dilakukan dengan bantuan obat Vermox. Alat ini dianggap paling efektif dalam memerangi parasit ini. Saat menggunakannya, Anda tidak hanya dapat menghancurkannya secara penuh, tetapi juga berhasil mengeluarkannya dari tubuh. Vermox, digunakan dari penunjukan dokter yang hadir untuk toksokariasis, tidak menimbulkan efek samping dan ditoleransi dengan baik oleh banyak pasien.

Ditrazine citrate juga merupakan salah satu anthelmintik yang paling efektif pada jenis nematoda ini. Toksokar sensitif terhadap komponen aktifnya, dietilkarbamazin. Tapi tidak seperti Vermox, obat ini lebih beracun dan kurang efektif.

Nemozole untuk toxocariasis juga merupakan obat pilihan. Ini memiliki spektrum aksi yang luas, oleh karena itu efek samping tidak dikecualikan saat menggunakannya. Karena perjalanan pengobatan dengan Nemozole lama, jika tanda-tanda intoleransi obat muncul, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter.

Pengobatan toksokariasis pada orang dewasa dan anak-anak memiliki karakteristik tersendiri. Menghilangkan patologi ini jauh lebih sulit daripada infeksi lain. Agen penyebab penyakit, memasuki tubuh, tidak hanya parasit di dalamnya, tetapi juga memicu perkembangan reaksi alergi. Oleh karena itu, terapi desensitisasi harus diresepkan sampai tanda-tanda masalah hilang.

Nama obat	Regimen pengobatan
CLARITIN	Dewasa: 1 tab. per hari. Anak-anak: tab per hari.
TAVEGIL	Dewasa: 1 tab. 3 kali. Anak-anak: tab. 2 kali.
ZIRTEK	Dewasa dan anak di atas 6 tahun: 1 tab. Anak-anak berusia 2-6 tahun: tab. Anak-anak dari 0 hingga 2 tahun: 5 tetes larutan per hari.

Selain anthelmintik dan antihistamin, pasien diberi resep glukokortikosteroid - obat anti-inflamasi yang kuat dengan imunosupresif dan anti-alergi properti. Dosis dan durasi pemberian kortikosteroid ditentukan oleh dokter yang merawat.

Bergantung pada lokalisasi lesi organ dalam, pasien mungkin disarankan untuk berkonsultasi dengan spesialis yang sempit:

• dengan dokter mata untuk bentuk penyakit mata;
• dengan ahli saraf dengan penetrasi toxocar ke otak;
• dengan spesialis penyakit menular atau parasitologis untuk memperjelas taktik terapi yang dipilih.

Fitur pengobatan toksocariasis okular

Seperti bentuk penyakit lainnya, sehubungan dengan cacing yang telah menetap di organ penglihatan, pasien diberi resep obat antiparasit yang tercantum di atas. Perawatan dilakukan di bawah pengawasan dokter mata.

Selain itu, GCS diresepkan, yang, dengan patologi ini, menunjukkan hasil yang baik, secara kualitatif menghilangkan proses inflamasi yang disebabkan oleh migrasi larva toksokar. Dengan tidak adanya efek yang diinginkan, injeksi Depo-medrol (GCS) subkonjungtiva dan subtena dapat diindikasikan.

Jika cacing dalam organ telah menyebabkan pelepasan retina, pilihan tetap dengan terapi bedah atau laser.

Dimungkinkan untuk menarik kesimpulan tentang efektivitas pengobatan untuk segala bentuk toksokariasis berdasarkan indikator berikut:

• meningkatkan kesejahteraan pasien;
• penghapusan tanda-tanda penyakit;
• dinamika positif dalam diagnostik laboratorium.

Pengobatan tradisional

Larva parasit sangat resisten tidak hanya terhadap faktor eksternal, tetapi juga faktor internal dalam tubuh pasien. Tetapi situasinya bukan tanpa harapan, helminthiasis dihilangkan dengan menggunakan obat-obatan tertentu. Untuk alasan ini, pengobatan toksocariasis dengan obat tradisional hanya dapat memiliki karakter tambahan - mereka tidak dapat menggantikan obat.

Pengobatan alternatif menawarkan resep berikut untuk melawan infeksi parasit:

• Kupas kepala bawang putih, potong dan tuangkan 2 cangkir susu. Didihkan produk dan didihkan dengan api kecil selama 10 menit. Infus yang didinginkan harus digunakan untuk mengatur enema terapeutik tidak hanya untuk anak-anak dan orang dewasa, tetapi juga untuk ibu hamil.
• Seni. tuangkan sesendok perbungaan tansy dengan segelas air mendidih dan masukkan ke dalam bak air selama 15 menit. Kaldu siap minum menurut Art. sendok di pagi dan sore hari. Obat tradisional berdasarkan tansy dilarang untuk anak-anak dan wanita hamil.

• Campur madu dan biji jeruk dalam proporsi yang sama - Anda harus mendapatkan 2 sdm. sendok dana. Bagilah menjadi tiga porsi dan konsumsilah sepanjang hari. Perawatan dengan obat tradisional ini diperbolehkan untuk anak-anak, tetapi dikontraindikasikan untuk ibu hamil dan menyusui karena sifat racun dari kayu aps.

Diet untuk toksokariasis

Untuk meningkatkan efektivitas pengobatan toksokariasis, dianjurkan untuk memperhatikan pola makan. Diet didasarkan pada menghindari makanan daging dan lebih memilih makanan nabati - ini bisa berupa wortel, labu, kubis, rempah-rempah dan paprika.

Diketahui bahwa semua jenis cacing "tidak suka" bumbu dan rempah-rempah panas, dan toksokar tidak terkecuali. Daftar ini termasuk cengkeh, jinten, paprika merah, mustard, dan kunyit. Produk susu fermentasi akan membantu melengkapi efek positif dari diet.

Ramalan cuaca

Prognosis untuk orang dengan toksokariasis positif dalam banyak kasus. Hal utama adalah berkonsultasi dengan dokter tepat waktu untuk memilih program terapi obat yang tepat. Helminthiasis harus dihilangkan tidak hanya dengan antiparasit, tetapi juga dengan antihistamin, karena hampir semua orang yang terinfeksi mengalami reaksi alergi - gejala utama invasi ini.

Profilaksis

Untuk mencegah infeksi toksokar, Anda harus mengikuti rekomendasi di bawah ini:

• kepatuhan ketat terhadap kebersihan pribadi, termasuk mencuci tangan setelah kontak langsung dengan tanah dan hewan;
• kontrol atas kesehatan hewan peliharaan dengan cacingan terencana wajib;
• pemrosesan produk secara mekanis dan termal yang cermat;
• penggantian pasir secara sistematis di kotak pasir anak-anak;
• perlindungan tempat rekreasi dari hewan berjalan;
• kegiatan pendidikan di kalangan penduduk.

Perawatan toksocariasis yang tepat waktu memungkinkan untuk menghindari komplikasi kesehatan jangka panjang. Pencegahan memainkan peran penting - agar infeksi tidak ditularkan dari hewan peliharaan, perlu untuk memantau kesehatan mereka dan mematuhi persyaratan kebersihan untuk semua anggota keluarga. Jika Anda mencurigai perkembangan penyakit, Anda perlu menghubungi spesialis dan melakukan tes darah.