Asma bronkial dan kehamilan

Kehamilan dan asma bronkial memerlukan perhatian khusus dari dokter, karena selama masa sulit ini bagi seorang wanita, efek negatif dari gejala bronkial pada janin mungkin terjadi.

Pada wanita hamil, penyakit ini biasanya jarang muncul untuk pertama kalinya. Asma paling sering didiagnosis pada akhir kehamilan. Selain itu, jika periode akut penyakit bertepatan dengan gestosis (toksikosis lanjut pada wanita hamil), asma bronkial dapat jangan diperhatikan, karena gejalanya dapat "dihapus" oleh perubahan yang disebabkan oleh perubahan hormonal dalam tubuh wanita.

Alasan untuk perkembangan penyakit

Dengan perkembangan perubahan bronkial, beberapa faktor dibedakan yang dapat memicu serangan akut.

Ini termasuk:

• kecenderungan turun-temurun;
• perubahan atopik;
• peningkatan aktivitas pernapasan yang terkait dengan peningkatan IgE darah dan penyakit inflamasi pada sistem pernapasan;
• kontak langsung dengan alergen (debu, jamur, hewan, dll.);

• sensitisasi profesional (ada sekitar 300 zat industri berbahaya yang dapat memicu asma bronkial);
• kebiasaan buruk (merokok, penyalahgunaan alkohol, makan berlebihan);
• kondisi lingkungan yang tidak menguntungkan;
• makanan dengan peningkatan alergenisitas (cokelat, susu, stroberi, dll.);
• obat-obatan dan terutama terapi antibiotik;
• peningkatan aktivitas fisik;

• bahan kimia rumah tangga, dll.

Gejala-gejala ini paling sering terjadi pada malam atau pagi hari, mengganggu ritme biologis seorang wanita dan memicu timbulnya insomnia dan depresi.

Presentasi klinis selama kehamilan

Pada asma bronkial, sebagai suatu peraturan, tidak ada kontraindikasi untuk kehamilan. Namun, tanpa kontrol situasi dari pihak wanita, serangan mati lemas yang sering dapat berkembang, diperumit oleh hipoksia janin dan efek negatif pada ibu.

Presentasi studi diagnostik menunjukkan bahwa persalinan prematur dapat terjadi pada wanita penderita asma pada 14% kasus. Ancaman keguguran 26%, perubahan hipotrofik pada janin bisa mencapai 28%. Selain itu, selama persalinan pada 33% kasus, asfiksia dan hipoksia janin mungkin terjadi. Indikasi untuk bedah kebidanan terjadi pada 28% wanita.

Batuk paroksismal dengan pengeluaran dahak minimal, disertai dengan mengi, mengi, mungkin terjadi. Pasien mungkin merasa kekurangan udara, perasaan sesak di dada, kesulitan bernafas.

Selain itu, pada beberapa wanita, perubahan hormonal dalam tubuh dapat menyebabkan gangguan emosi dan ketakutan panik.

Patogenesis perkembangan komplikasi kehamilan

Terjadinya komplikasi selama kehamilan dan pada periode perinatal tergantung pada tingkat keparahan perjalanan penyakit pada wanita dan terapi yang memadai dilakukan untuk meredakan serangan akut dan konstan perlakuan.

Pada pasien yang menderita serangan asma selama kehamilan, risiko patologi perinatal meningkat 3 kali lipat dibandingkan dengan pasien dengan asma stabil.

Komplikasi asma bronkial dimungkinkan karena sejumlah alasan, yang meliputi:

• hipoksia;
• malfungsi sistem kekebalan tubuh;

• pelanggaran homeostasis hemostatik;
• perubahan metabolisme dalam tubuh.

Asalkan terapi yang memadai dilakukan pada wanita hamil, memberikan pengobatan khusus untuk asma, praktis tidak mempengaruhi kondisi umum pasien.

Jika perawatan dilakukan secara tidak benar atau tidak ada sama sekali, komplikasi berikut mungkin terjadi:

• terjadinya toksikosis sekunder, disertai mual dan muntah;
• perkembangan eklampsia, ketika sindrom kejang mungkin terjadi dengan latar belakang tekanan darah tinggi;
• insufisiensi fetoplasenta (gangguan fungsi plasenta yang menghambat suplai nutrisi ke anak). Hipoksia dapat berhubungan langsung dengan tingkat keparahan perjalanan asma pada wanita hamil dan memerlukan pemenuhan semua kondisi yang memberikan pengobatan yang memadai;

• Faktor penting terjadinya gangguan plasenta pada penderita asma selama kehamilan adalah kegagalan metabolisme metabolik. Diagnostik menegaskan bahwa peningkatan oksidasi lipid terjadi pada penderita asma, tetapi aktivitas proses oksidasi dalam darah menurun.

Gangguan pada sistem kekebalan tubuh berkontribusi pada terjadinya proses autoimun, serta menetralisir pertahanan antivirus. Akibat dari terjadinya insufisiensi plasenta adalah gangguan hipoksia pada perkembangan janin sebagai akibat gangguan pada mikrosirkulasi darah plasenta. Alasan-alasan ini berkontribusi pada infeksi intrauterin pada wanita dengan asma bronkial dan kelahiran bayi prematur dengan berat kurang dari 2,6 kilogram.

Terapi obat untuk ibu hamil

Pengobatan penyakit selama kehamilan bayi menyediakan normalisasi aktivitas pernapasan, pencegahan perkembangan efek samping dan bantuan maksimal dari serangan bronkial. Taktik terapeutik semacam itu dianggap paling tepat untuk menjaga kesehatan ibu dan kelahiran bayi yang sehat.

Tindakan terapeutik pada wanita hamil dilakukan sesuai dengan rejimen pengobatan yang biasa. Prinsip utamanya adalah mengubah intensitas paparan obat sesuai kebutuhan, tergantung pada tingkat keparahan pasien, dan dengan mempertimbangkan perkembangan asma selama kehamilan.

Lebih baik menggunakan terapi inhalasi dengan pemantauan aliran puncak wajib. Sebagai aturan, penderita asma selalu membawa kaleng inhalasi dengan zat obat untuk bantuan darurat dari serangan yang baru mulai.

Sebelum melanjutkan dengan pengobatan farmakologis wanita hamil dengan asma bronkial, harus diingat bahwa uji klinis belum dilakukan pada kelompok pasien ini. Oleh karena itu, efek negatif obat-obatan, serta positifnya, di masa sulit ini bagi seorang wanita belum cukup dipelajari.

Sebagai aturan, tindakan terapeutik melibatkan penunjukan obat yang mampu mempertahankan dan mengembalikan patensi di saluran bronkial. Penting untuk mempertimbangkan bahwa bahaya dari perjalanan penyakit yang tidak stabil dengan perkembangan gagal napas dapat secara signifikan lebih tinggi untuk anak dan ibu daripada kemungkinan efek samping obat.

Oleh karena itu, pengurangan eksaserbasi asma bronkial yang paling cepat, meskipun menggunakan obat sistemik glukokortikoid, lebih disukai daripada konsekuensi parah dari asma yang tidak diobati atau asma yang diberikan secara tidak tepat terapi. Penolakan ibu dari pengobatan secara signifikan meningkatkan risiko komplikasi, baik untuk ibu dan untuk anak.

Harus diingat bahwa Anda tidak boleh menghentikan perawatan saat melahirkan. Terapi obat inhalasi harus dilanjutkan. Wanita yang telah menerima hormon selama kehamilan disarankan untuk menggantinya dengan pemberian parenteral.

Efek obat anti asma pada janin

Penting untuk diingat bahwa terkadang obat asma yang paling umum digunakan selama kehamilan dapat memiliki efek negatif pada janin. Ini termasuk:

Adrenomimetika

Obat ini paling sering diresepkan untuk pasien dengan asma bronkial untuk menghentikan serangan mati lemas akut. Namun, dengan asma pada ibu hamil, adrenalin sangat dilarang. Ini dapat menyebabkan kejang parah pada pembuluh rahim dan menyebabkan hipoksia bayi. Karena itu, selama kehamilan, obat yang paling lembut diresepkan yang tidak mampu membahayakan janin.

Misalnya, agonis 2-adrenergik (Salbutamol, Fenoterol atau Terbutaline) dalam aerosol tidak kalah efektifnya. Namun, untuk menghindari manifestasi tak terduga dari tubuh, disarankan untuk menggunakannya di bawah pengawasan medis yang ketat.

Pada akhir kehamilan, penggunaan agonis 2-adrenergik untuk asma bronkial dapat meningkatkan durasi persalinan.

teofilin

Pembersihan teofilin pada semester ke-3 kehamilan berkurang tajam. Oleh karena itu, ketika meresepkan sediaan Teofilin dalam bentuk infus intravena, harus diingat bahwa waktu paruh obat dapat meningkat dari 8,5 jam menjadi 13. Selain itu, ikatan protein plasma Teofilin menurun setelah melahirkan.

Selama penggunaan methylxanthines, takikardia dapat muncul pada bayi baru lahir, yang dikaitkan dengan konsentrasi obat yang tinggi melalui plasenta.

Untuk mencegah manifestasi seperti itu, penggunaan bubuk Kogan (Antasman, Teofedrin) tidak dianjurkan. Obat-obatan ini dikontraindikasikan, karena mengandung ekstrak belladonna, serta barbiturat. Alternatifnya adalah inhalasi antikolinergik Ipratropinum bromide, yang praktis tidak memiliki efek negatif pada janin.

Mukolitik

Obat yang paling efektif digunakan untuk mengobati asma adalah glukokortikosteroid. Mereka anti-inflamasi. Jika ada indikasi untuk meresepkan selama kehamilan, Anda dapat menggunakannya dengan aman. Namun, harus diingat bahwa di antara kelompok obat ini, penggunaan obat triamcinolone jangka pendek dan jangka panjang dikontraindikasikan, karena mempengaruhi perkembangan sistem otot anak. Jika perlu, penggunaan Prednisolon, serta Beclomethasone dipropionate, terkait dengan obat GCS inhalasi, diperbolehkan.

Antihistamin

Berlawanan dengan kepercayaan populer, mengobati asma dengan antihistamin selama kehamilan tidak selalu menghasilkan efek yang diinginkan. Namun, jika ada kebutuhan untuk penggunaan antihistamin selama kehamilan, harus diingat bahwa obat-obatan dari kelompok alkilamin (Brompheniramine) dilarang. Selain itu, penting untuk mengetahui bahwa sejumlah kecil alkilamin ada dalam komposisi obat yang digunakan untuk mengobati pilek (Coldakt, Fervex, dll.).

Selain itu, penunjukan obat dengan Ketotifen tidak dianjurkan, karena tidak ada data tentang keamanannya selama kehamilan. Harus diingat bahwa dalam keadaan apa pun wanita hamil tidak boleh menerima imunoterapi dengan: penggunaan alergen, karena ini hampir 100% menjamin transmisi herediter bronkial asma pada bayi.

Selama periode ini, Anda perlu membatasi asupan agen antibakteri. Dengan perkembangan bentuk penyakit atopik, obat-obatan dengan penisilin dikontraindikasikan. Untuk bentuk lain, lebih baik meresepkan ampisilin dan amoksisilin (Amoxiclav, Augmentin, dll.).

Tindakan pencegahan

1. Untuk mencegah serangan akut penyakit dan berbagai komplikasi asma selama kehamilan, wanita harus menghentikan kebiasaan buruk seperti merokok (pasif dan aktif) dan alkohol.
2. Penting untuk mengikuti gaya hidup sehat dan nutrisi yang tepat, mengikuti diet hipoalergenik. Selain itu, perlu untuk mengecualikan dari makanan diet dengan alergenisitas tinggi, serta makanan berlemak dan asin.
3. Disarankan agar Anda menghabiskan lebih banyak waktu di luar ruangan dengan aktivitas fisik sedang dan terutama berjalan kaki. Selain itu, harus diingat bahwa kontak dengan berbagai alergen harus dihindari selama kehamilan, terutama selama periode berbunga tanaman.

Kepatuhan terhadap tindakan pencegahan yang direkomendasikan, penerapan yang ketat dari semua rekomendasi medis dan perawatan tepat waktu memungkinkan seorang wanita untuk membawa dan melahirkan bayi dengan aman. Perlu dicatat bahwa asma dan kehamilan dapat hidup berdampingan dengan baik dan adanya penyakit ini dalam riwayat seorang wanita bukanlah halangan untuk menjadi ibu.