Status asmatikus: perawatan darurat, penyebab, pengobatan, diagnosis

Status astmaticus mengacu pada komplikasi asma yang parah yang kadang-kadang dapat menimbulkan ancaman langsung terhadap kehidupan pasien.

Kondisi ini, sebagai suatu peraturan, terjadi sebagai akibat dari serangan asma bronkial yang berkepanjangan, yang tidak dikendalikan oleh obat-obatan. Penyakit ini ditandai dengan peningkatan edema pada bronkiolus dan akumulasi dahak kental di dalamnya. Hal ini menyebabkan hipoksia parah dan perkembangan mati lemas.

Tanda-tanda perkembangan status asmatikus dapat didefinisikan sebagai perkembangan akut gagal napas. Hal ini dipicu oleh oksigenasi darah dalam sistem paru dan penghapusan CO2. Mereka didasarkan pada penyebab biokimia dan farmakologis, serta aktivitas fisik. Kode (J46 status asmaticus) dari klasifikasi penyakit internasional adalah ICD-10.

Perawatan mendesak

Dalam kasus serangan asma, pasien harus diberikan pertolongan pertama. Pertama-tama, perlu untuk membaringkan pasien, mengangkat kepalanya dan memberikan akses udara maksimum. Jika kantong oksigen tersedia, dianjurkan untuk memberikan oksigen yang dilembabkan.

Pertolongan pertama termasuk penggunaan inhalasi aerosol dengan Berotek atau Salbutamol. Untuk mengurangi gejala negatif, Anda dapat memberikan Prednisolon dan Euphyllin (5-10 mg) untuk mengendurkan otot-otot bronkus, tetapi harus diingat bahwa Euphyllin dan Prednisolon dalam dosis apapun (5 atau 10) tidak boleh diberikan kepada anak di bawah usia 3 tahun, karena obat ini, terutama Euphyllin, memiliki banyak efek samping.

Jika pasien khawatir, dianjurkan untuk memberinya obat penenang (Fenobarbital, Diazepam, dll). Penting untuk menggunakan mukolitik untuk mengencerkan dahak. Dalam hal ini, pasien harus minum banyak cairan.

Jika tindakan tidak efektif, Anda harus menghubungi institusi medis untuk terapi obat lebih lanjut. Dengan peningkatan status asmatikus, pertolongan pertama yang benar dan tepat waktu adalah penting. Terkadang hidup pasien bergantung padanya.

Alasan untuk pengembangan status asmatikus

Status asmatikus hanya dapat memicu perkembangan penyakit yang akut. Jika penggunaan obat yang berkepanjangan tidak berkontribusi pada perbaikan dan gejala negatif, sebaliknya, meningkat, maka ada alasan untuk menganggap serangan ini sebagai status asmatikus. Patogenesisnya terkait erat dengan berbagai mekanisme terjadinya berbagai bentuk penyakit.

Alasan utama munculnya status asmatikus adalah:

• SARS dan adanya fokus peradangan kronis;

• terapi dasar yang dilakukan secara tidak benar;
• reaksi alergi terhadap obat-obatan;
• asupan aspirin, obat penenang dan hipnotik yang tidak terkontrol;
• aktivitas fisik dan situasi stres.

Terkadang bahkan kondisi iklim yang keras dapat memicu penyebab serangan asma akut. tetes, oleh karena itu, penderita asma dianjurkan untuk beristirahat dan perawatan dalam kondisi iklim yang nyaman dan akrab zona.

Tahapan dan gejala

Patogenesis status asmatikus ditandai dengan gangguan hemodinamik yang parah (hipovolemia dan dehidrasi ekstraseluler), yang disebabkan oleh hematokrit (pengentalan darah), mencapai 54%. Gangguan obstruktif pada saluran napas dengan peningkatan serangan berlangsung dan semakin dalam. Pada tahap akhir, patogenesis diperumit oleh koma hiperkapnia.

Dengan perkembangan penyakit, tahapan status asma berikut dibedakan:

• status asma stadium 1 - dengan bentuk penyakit ini, gejala kompensasi asma relatif mungkin terjadi. Kulit pucat, sianosis segitiga nasolabial mungkin terjadi. Pernapasan berisik, area dada diperluas. Dengan derajat ini, serangan asma direkomendasikan untuk dihilangkan dengan terapi simtomatik;

• Tahap 2 - gejala dekompensasi muncul. Tahap kedua menunjukkan peningkatan keparahan kondisi pasien. Pemeriksaan pasien tidak menentukan aktivitas pernapasan di area paru-paru tertentu. Praktis tidak ada pernapasan. Kulit memperoleh warna bersahaja, pasien tidak dapat melakukan pernafasan penuh;
• status asmatikus stadium 3 - gejala koma asidosis hiperkapnik muncul. Pada tahap ketiga, kondisi pasien membutuhkan perawatan segera. Pasien mungkin mengalami kebingungan, delirium, reaksi yang tidak memadai terhadap apa yang terjadi. Kulitnya hiperemik, dengan warna merah cerah. Bentuk asma ini dapat menyebabkan kematian pasien.

Kompensasi diferensial mungkin disebabkan oleh fakta bahwa pasien mengalami dispnea ekspirasi yang intens dengan kesulitan menghembuskan napas. Oleh karena itu, pasien dipaksa untuk mengambil postur yang dipaksakan (dalam posisi setengah duduk, meletakkan tangannya di area lutut, yang memungkinkan untuk menggunakan otot pernapasan tambahan).

Diagnosis Status Asmatikus

Diagnosis banding, pertama-tama, didasarkan pada manifestasi klinis dan gambaran khas asma bronkial.

Kriteria indikator laboratorium dan instrumental adalah untuk memperoleh hasil sebagai berikut:

• analisis tes darah (status asma ditentukan oleh polisitemia dan hematokrit);
• penentuan komposisi gas darah;
• identifikasi komposisi asam-basa darah;
• melakukan elektrokardiografi.

Diagnostik yang diformulasikan dengan benar memungkinkan untuk membedakan tanda-tanda asma bronkial dan untuk mengidentifikasi proses patologis yang terjadi di dalam tubuh. Tergantung pada tingkat manifestasi asma bronkial, yang disajikan dalam Klasifikasi Internasional, terapi yang diperlukan dipilih untuk pengobatan status asma. Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD-10) adalah teknik penilaian standar untuk menentukan kesehatan umum suatu populasi. ICD-10 digunakan untuk memastikan bahwa diagnosis penyakit dikodekan dalam kode alfanumerik, yang memungkinkan pemrosesan dan penyimpanan informasi yang lebih nyaman.

Bergantung pada diagnosa yang dilakukan, berdasarkan kriteria hasil tes, terapi obat diresepkan di bawah pengawasan dokter yang merawat.

Kegiatan terapeutik

Algoritma untuk melakukan terapi obat menyediakan semacam rantai, ketika perawatan darurat pertama diberikan, dan jika tidak efektif terapi darurat dilakukan, dan kemudian tindakan resusitasi dilakukan dengan obat utama yang digunakan untuk meredakan asma serangan adalah:

Pengobatan status asma terutama dilakukan dengan hormon glukokortikosteroid. Prednisolon sering diresepkan (dengan dosis 5 mg per 1 kg berat badan). Dalam kasus komplikasi, Prednisolon diberikan secara intravena, dalam larutan natrium klorida (glukosa). Jika perlu, Prednisolon dapat diberikan setiap 4-6 jam. Dalam beberapa kasus, bronkoskopi terapeutik dianjurkan. Dalam hal ini, Prednisolon diberikan secara endobronkial.

Cukup sering, Euphyllin (5-10 mg) diresepkan secara oral. Eufillin (10 mg.) Direkomendasikan untuk digunakan dalam kasus serangan dengan tingkat keparahan sedang dengan kemungkinan pengulangan setelah 4 jam. Selain itu, dalam kasus darurat, untuk meredakan bronkospasme akut dan menormalkan aktivitas pernapasan, Euphyllin (5-10 mg) dan Prednisolon dapat diberikan secara intravena. Dalam hal ini, perlu untuk memantau konsentrasi obat dalam plasma darah agar tidak melebihi 10-15 g per 1 ml.

Dianjurkan untuk menggunakan B2-adrenomimetik dengan nebulizers. Jika tidak ada, penggunaan inhaler Spencer dosis terukur juga dianjurkan. Dalam kasus komplikasi kondisi pasien, terapi darurat menyediakan intubasi oksigen, tunduk pada penyediaan perawatan darurat di rumah sakit.

Pada kasus yang parah, Euphyllin (5-10 mg), Prednisolon dan Salbutamol, serta suntikan Arubendol dan Bricanil dapat diberikan secara intravena. Perawatan darurat untuk status asmatikus pada pasien yang tidak sadar menyediakan ventilasi buatan.

Komplikasi pada status asmatikus

Sebagai hasil dari proses inflamasi pada sistem bronkial, komplikasi dari berbagai tingkat perkembangan terjadi. Serangan asma dengan pengobatan yang tidak memadai atau tidak tepat waktu dapat memanifestasikan dirinya dengan komplikasi dari berbagai tingkat keparahan.

Ini termasuk:

• pneumotoraks (pneumomediastinum) adalah salah satu komplikasi yang paling umum dalam status astatik yang timbul sebagai akibat ruptur distal alveolus, yang mendorong penetrasi udara ke dalam organ. Serangan itu dimanifestasikan oleh rasa sakit yang tumpul, yang cukup intens, terutama di sisi yang terkena. Tanda-tanda pertama pneumotoraks adalah sesak napas yang parah. Dengan peningkatan keparahan kondisi, ada kemungkinan syok pleuropulmoner;

• dengan penyumbatan saluran bronkial dengan dahak, perkembangan atelektasis, yang paling sering terbentuk di bagian lobus tengah bronkus, mungkin terjadi. Komplikasi ini paling sering terjadi pada anak-anak;
• serangan asma bronkial dengan batuk yang kuat dan menyakitkan dapat menyebabkan fraktur persimpangan tulang rawan-kosta. Selain itu, "batuk pingsan" mungkin terjadi dengan pecahnya sistem pembuluh darah endobronkial dan pelepasan darah saat batuk;
• kadang-kadang gejala jantung diferensial dapat terjadi, yang ditandai dengan kelebihan beban ruang jantung kanan dan munculnya "cor pulmonale".

Setiap komplikasi memerlukan studi yang cermat oleh semua spesialis untuk memberikan bantuan yang komprehensif. Selanjutnya, pasien, berkat interaksi ini, akan menerima rekomendasi terperinci untuk perawatan lebih lanjut.

Penyebab kematian pasien mungkin tidak cukup terapi intensif dalam perawatan darurat, serta peningkatan terapi dengan adrenomimetik (Teofilin, Eufillin). Selain itu, komplikasi yang tidak diketahui dapat menyebabkan kematian, yang diagnosisnya tidak dilakukan secara profesional dan pertolongan pertama yang salah diberikan.

Tindakan pencegahan

Pencegahan status asmatikus pada pasien dengan asma bronkial menyediakan kondisi berikut:

1. Penderita asma harus mengingat semua rekomendasi dan membawa inhaler aerosol dengan bronkodilator untuk meredakan serangan asma secepat mungkin.

1. Obat inhalasi yang meredakan serangan akut tidak dapat digunakan lebih dari 8 kali sehari. Sebagai hasil dari penggunaan yang sering, penurunan kerentanan mungkin terjadi dan serangan akut asma bronkial dapat berkembang menjadi status asma.
2. Dalam kasus apa pun Anda tidak boleh mengobati sendiri, karena beberapa obat yang digunakan untuk meredakan serangan asma, memiliki efek samping dan dapat menyebabkan negatif efek.
3. Jika serangan asma setelah terapi yang dilakukan sendiri tidak berhenti, Anda harus segera mencari bantuan medis.
4. Kontak dengan berbagai alergen dikontraindikasikan, terutama selama periode berbunga tanaman. Selain itu, kontak dengan hewan peliharaan dikontraindikasikan, karena ini dapat memicu serangan asma yang parah.
5. Penting untuk melakukan pengobatan asma bronkial tepat waktu. Ini akan menghindari komplikasi, termasuk status asmatikus.

Pasien, sebagai suatu peraturan, pulih dari keadaan asma agak lambat. Namun, dengan secara ketat mengikuti semua rekomendasi dari dokter yang merawat, dan mengamati tindakan pencegahan, sangat mungkin untuk mengendalikan penyakit dan menghindari kemungkinan komplikasi. Dalam hal ini, prognosis untuk pemulihan cukup menguntungkan.