Prolaktinoma hipofisis: gejala, pengobatan dan prognosis

prolaktinoma - tumor jinak( adenoma) dari hipofisis anterior.Hal ini ditandai dengan aktivitas hormonal, yaitu. E. Sintesis peningkatan jumlah prolaktin( hormon luteotrophic).

Struktur tumor hipofisis prolaktinoma peringkat pertama.adenoma saham Data akuntansi selama lebih dari 30% dari tumor didiagnosis dari kelenjar endokrin.

Isi: Karakterisasi dan Klasifikasi Penyebab gejala tumor dari prolaktinoma hipofisis Karakteristik

dan klasifikasi

Penting: prolaktin keganasan sangat jarang.The adenoma data yang paling umum didiagnosis pada wanita usia subur.Pada pria, tumor ini terdeteksi hampir 10 kali lebih sedikit.

neoplasma berkembang dari prolaktotrofov - "hormon susu" sel hipofisis sintesis Dalam kebanyakan kasus dimensi hormon aktif adenoma hipofisis tidak melebihi 2-3 mm.

prolaktin dikendalikan oleh hipotalamus.Diproduksi kernel dopamin yang menghambat fungsi sekresi laktotrofov.

Catatan: prolaktin - hormon polipeptida yang bertanggung jawab untuk sintesis ASI pada wanita pada periode postpartum.Selain itu, ia memiliki efek mengatur pada fungsi seksual dan reproduksi bersama-sama dengan luteinizing dan follikostimuliruyuschim hormon( LH dan FSH).Senyawa biologis aktif yang bertanggung jawab untuk menstruasi, ovulasi dan sintesis estrogen.Sebuah jumlah tertentu dari prolaktin, LH dan FSH biasanya disintesis dalam tubuh laki-laki.hormon gonadotropic mempengaruhi produksi testosteron dan aktivitas sperma tingkat.

Dalam praktek klinis, klasifikasi prolaktin pada ukuran dan lokasi relatif terhadap Sella turcica( «sella") - Pendidikan di tulang sphenoid, pusat dari yang merupakan fossa hipofisis. menurut itu, data dibagi menjadi adenoma:

1. Intrasellyarnye( diameter kurang dari 1 cm).
2. Ekstrasellyarnye( diameter ≥ 1 cm).

Mikroprolaktinomy lebih umum pada wanita, dan macroprolactinoma - untuk laki-laki.Dari ukuran adenoma itu tergantung pada beratnya manifestasi klinis.Hal ini tergantung pada jenis tumor dan pengobatan strategi.

Penyebab tumor

Saat ini, informasi yang dapat dipercaya tentang alasan sebenarnya untuk pembentukan prolaktinomy tidak.

Ditunjuk penting predisposisi genetik;pada beberapa pasien dengan tumor hipofisis jinak didiagnosis kelainan genetik - neoplasia endokrin multipel tipe I.patologi ini ditandai dengan peningkatan aktivitas sekresi dari beberapa kelenjar endokrin.

Gejala prolaktinoma hipofisis

Terhadap latar belakang perkembangan tumor berkembang hiperprolaktinemia, konsekuensi yang menjadi penekanan hormon seks perempuan, kurangnya ovulasi dan, akibatnya, infertilitas.

khas gejala klinis:

• galaktorea( pelepasan ASI tidak terkait dengan kelahiran anak);
• amenore( atau menstruasi yang tidak teratur);
• anovulasi;
• ginekomastia( pembesaran payudara pada pria);disfungsi ereksi
• , penurunan gairah seks dan potensi( laki-laki).Pertumbuhan prolaktinoma

, disertai dengan kompresi struktur otak, bisa disertai dengan munculnya sakit kepala, gangguan kesadaran dan persepsi visual gangguan.

macroprolactinoma( tumor besar) sering menyebabkan kompresi saraf optik yang muncul diplopia( penglihatan ganda), penyempitan lapang pandang dan munculnya masalah dengan pengakuan objek dalam sisi.Jika seperti menekan tumor pada kiasma opticum( optik Chiasm), mungkin kebutaan.

neurologis gejala prolaktinoma volume besar:

• kecemasan tidak termotivasi;
• depresi;
• iritabilitas;
• emosi labil tinggi( perubahan suasana hati sering).

Kompresi hipofisis menyebabkan gangguan produksi hormon lainnya - somatotropin, tirotropin, corticotropin, dan luteinizing follikostimuliruyuschego.

gejala khusus untuk wanita

antara gejala awal pengembangan prolaktinoma termasuk memperpanjang siklus menstruasi atau tidak menstruasi . Mengurangi produksi LH dan FSH menyebabkan anovulasi, membuat konsepsi mustahil.

galaktorei Intensitas adalah variabel.Susu hanya mungkin muncul ketika menekan pada daerah puting, atau berdiri sendiri.

Penting: menyusui ketika tumor hipofisis tidak berhubungan dengan kelainan payudara, tapi dengan latar belakang galaktorea menjadi faktor risiko tambahan untuk mastitis.

Giperprolaktemiya mempromosikan komponen mineral pencucian jaringan tulang.Akibatnya, berkembang osteoporosis, yang sering menimbulkan fraktur patologis.

Penting: osteoporosis di prolaktinome muncul di kedua perempuan dan laki-laki.Kekurangan

hormon seks perempuan karena kelebihan prolaktin merangsang gangguan metabolisme( retensi cairan dan obesitas).

prolaktinoma dalam beberapa kasus disertai dengan hipersekresi hormon seks pria.Dalam hal ini, pasien gejala seperti jerawat( acne) dan hirsutisme( pertumbuhan rambut berlebihan dalam pola laki-laki).Gejala

khas pria

Giperprolaktemiya menyebabkan penurunan produksi androgen utama - testosteron dan gangguan proses perkembangan sperma, yang menyebabkan kemandulan .Pada laki-laki, dikurangi atau benar-benar menghilang libido dan gangguan fungsi ereksi.Dalam kebanyakan kasus, pasien mengungkapkan ginekomastia.

pembesaran payudara dapat disertai dengan galaktorea.Sejumlah pasien menurun pertumbuhan rambut pada wajah dan dalam proses atrofi gonad - testis.manifestasi karakteristik lain dari kelemahan otot berhubungan.

Diagnostik prolaktinomy

Diduga tumor hipofisis jinak memungkinkan gejala klinis yang khas.metode yang paling informatif

untuk mendiagnosis prolaktin penampakan MRI Scan administrasi sebelumnya dari agen kontras .Teknik ini memungkinkan perangkat keras untuk obyektif menilai lokasi dan ukuran tumor.

computed tomography, yang menyediakan visualisasi yang jelas dari struktur tulang sphenoid dapat digunakan untuk mengidentifikasi macroprolactinoma.diagnosis

Laboratorium melibatkan definisi tiga kali lipat dari kadar prolaktin dalam plasma.Penelitian dilakukan pada hari yang berbeda untuk menghindari kemungkinan kesalahan yang terkait dengan stres psiko-emosional pasien.

angka normal( dalam ng / ml):

• untuk pria & lt;15;
• untuk wanita & lt;20.

indeks di atas 200 ng / ml memungkinkan tingkat tinggi probabilitas menunjukkan adanya hormon tumor aktif.Konsentrasi

di kisaran 40-100 ng / ml membutuhkan diagnosis diferensial untuk mengecualikan kemungkinan faktor penampilan hiperprolaktinemia lainnya - hipotiroidisme, gagal ginjal dan hati, obat stimulasi sintesis prolaktin, kehamilan dan disfungsi dari sistem hipotalamus-hipofisis.

sangat signifikan dianggap tes dengan thyrotropin.Dengan diperkenalkannya substansi( w / w) dari orang yang sehat memiliki seperempat jam untuk 2 kali atau lebih meningkatkan sintesis prolaktin.Di hadapan reaksi adenoma thyroliberine ada atau tingkat prolaktin meningkat kurang dari 2 kali.

Pada gangguan fungsi visual membutuhkan konsultasi dokter mata.Mengungkapkan memungkinkan densitometri osteoporosis.

pengobatan prolaktinoma dan prognosis

taktik Medis ditentukan oleh aktivitas prolaktinoma.Dengan indikasi dilakukan terapi konservatif atau operasi.

Terapi

Standard melibatkan langkah-langkah untuk mengurangi kadar prolaktin oleh agen farmakologis . PM dipilih secara individual dan sirkuit penerimaan mereka ditentukan oleh endokrinologi.

obat yang paling efektif untuk pengobatan prolaktin:

• Levodopa;
• kabergolin;
• bromocriptine;
• siproheptadin.

terapi bromocriptine memiliki efek positif pada 85% kasus.Setelah beberapa minggu dari pengobatan tingkat "susu hormon" kembali ke parameter normal.preferensi

Kebanyakan diberikan kabergolin;Ini berarti lebih sedikit efek samping dan mode berkepanjangan tindakan memungkinkan Anda untuk mengambil 1-2 kali seminggu.

Farmakoterapi mengurangi diameter tumor dan memulihkan penglihatan. Mikroprolaktinomy menghilang dalam beberapa kasus.Persiapan mengembalikan siklus menstruasi dan kembali kesuburan.Pasien parameter air mani laki-laki meningkat, dan fungsi seksual dengan menormalkan testosteron kembali normal.

Radioterapi memungkinkan secara bertahap berhenti mengambil agen farmakologis, tapi efek positif dari paparan radiasi pengion sepenuhnya dikembangkan hanya beberapa tahun kemudian.Salah satu efek samping dari radiasi - kegagalan hipofisis yang membutuhkan terapi penggantian hormon.

Ketika konservatif terapi prolaktin besar yang dilakukan monitoring secara berkala oleh pencitraan.Jika efek positif tidak dapat dicapai, terpaksa operasi - prostatektomi.Pengangkatan tumor dilakukan melalui sayatan kecil di proyeksi sinus hidung.

Prolaktinomy cenderung berulang;pemulihan klinis lengkap hanya terjadi pada pasien 25%.The menguntungkan prognosis setidaknya - ketika macroprolactinoma dan adenoma menjalani keganasan.

Hampir setengah dari pasien dalam waktu 5 tahun setelah operasi diamati kambuh.

Plisov Vladimir, seorang kolumnis kesehatan