Sepsis bayi baru lahir

Sepsis bayi baru lahir adalah proses menular serius pada anak-anak dari empat minggu pertama kehidupan, yang disebabkan oleh pengenalan ke dalam tubuh mikroba patogen yang kondisional dan perkembangan infeksi asikus parah pada keseluruhan organisme. Dasar untuk pengembangan sepsis bayi baru lahir adalah disfungsi imunitas, terutama bagian fagositiknya.

Dorongan awal pengembangan sepsis neonatal adalah fokus purulen, dari mana mikroorganisme memasuki aliran darah pasien karena perlindungan anti-infeksi yang tidak dapat dipertahankan, ini disebut bakteremia. Bakteri dibawa dengan darah ke organ lain. Sehubungan dengan perkembangan respons inflamasi sistemik, kegagalan multi organ termanifestasi, yang dinyatakan oleh gangguan sistem hemostasis, kerusakan pada tempat tidur mikrosirkulasi. Dalam 30-40% kasus, sepsis bayi yang baru lahir menyebabkan kematian.

Penyebab sepsis neonatal

Patogen tertentu yang menyebabkan sepsis pada bayi baru lahir akan tergantung pada waktu infeksi, begitu pula lokasi infeksi. Jika ini terjadi saat melahirkan, kemungkinan penyebabnya adalah flora usus patogen yang kondisional dan organ kelamin ibu. Penyakit dalam kasus ini dimulai pada dua - tiga hari pertama setelah kelahiran.

Sepsis terlambat bayi baru lahir sering terjadi karena streptokokus Grup B di jalan lahir. Klebsiella, enterobacteria, staphylococci, serrations, Pseudomonas aeruginosa, E. coli adalah agen penyebab sepsis. Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp. Dan flora gram negatif lainnya, bisa menyebabkan sepsis pada anak-anak yang sudah berada di unit perawatan intensif. Infeksi terjadi melalui peralatan medis, tangan pekerja medis, saluran vena. Di antara virus yang dapat menyebabkan sepsis bayi yang baru lahir harus dicatat cytomegalovirus dan enteroviruses. Selain itu, ada sepsis etiologi jamur. Seringkali ada perubahan patogen yang berlaku selama periode penyakit anak atau bahkan kebingungan flora. Jika gerbang masuk mikroba adalah luka umbilical, sepsis lebih sering daripada etiologi stafilokokus. Kurang sering, penyebabnya adalah E. coli. Sepsis kulit bayi yang baru lahir lebih cenderung menyebabkan stafilokokus dan streptokokus. Flora rumah sakit menembus tubuh anak melalui kateter vena, saluran pembuangan, tabung intubasi, kateter untuk sanitasi. Setelah kelahiran, bayi yang baru lahir dihadapkan pada kelimpahan mikroorganisme. Kulitnya, selaput lendir, usus mulai dihuni mikroba. Tapi tidak semua orang sakit sepsis. Anak yang lahir sebelum usia kehamilan 37 minggu dan anak kecil biasanya terkena. Anak laki-laki lebih sering sakit. Skor rendah pada skala Apagr di menit kelima juga merupakan faktor predisposisi infeksi. Infeksi saluran kemih ibu yang tidak diobati, serta pengangkutan Streptococcus Grup B, meningkatkan risiko sepsis pada anak-anak mereka. Jika ibu demam, air telah tertelan di depan waktu( terutama dengan kelahiran prematur), dan interval anhidrat lebih dari 18 jam, kemungkinan sepsis pada anak-anak mereka meningkat.

Gejala dan tanda sepsis neonatal

Terlepas dari bentuk sepsis neonatal, tingkat keparahan kondisi anak sangat khas. Apakah anak-anak tanpa batas lebih cenderung mengalami demam. Sepsis bayi prematur, serta yang kecil, sering disertai hipotermia. Kulit anak pucat, marbled, dengan warna abu-abu kotor. Fitur wajah anak itu runcing. Penyakit kuning progresif cepat bisa dimulai sejak dini. Perilaku anak berubah. Dia bisa menjadi lesu dan tertindas, dan jengkel, gelisah. Terkadang ada kram, beberapa anak jatuh koma. Pendarahan spontan selaput lendir, pendarahan dari tempat pengambilan sampel darah merupakan karakteristik. Napas cepat atau langka, melemahnya pernapasan dan mengi berbicara tentang perkembangan gagal pernafasan.

Kenaikan atau penurunan di bawah denyut jantung normal, penurunan tekanan darah, edema dan hepatomegali mengindikasikan adanya peningkatan gagal jantung. Gagal ginjal memanifestasikan dirinya sebagai penurunan ditandai diuresis. Saat sepsis, anak-anak tidak makan dengan baik, perut mereka bengkak, makanan yang dimakan perut, sering terjadi regurgitasi, muntah dan anoreksia. Karakteristik sepsis adalah jaringan vena yang diucapkan pada perut, limpa yang membesar. Terkadang sepsis mengarah ke paresis usus. Di dalam tinja, Anda bisa mendeteksi berbagai kotoran, seperti lendir atau hijau.

antara sekunder( metastasis) fokus sepsis anak yang baru lahir yang paling sering meningitis purulen, pneumonia, osteomielitis, enterocolitis. Yang kurang umum adalah abses ginjal dan hati, artritis, mediastinitis, karditis, pielonefritis dan lain-lain.

Diagnostik sepsis neonatal

Pada tahap pertama dari sepsis bayi baru lahir diagnosis perlu mengidentifikasi fokus infeksi. Juga terjadi bahwa fokus utama infeksi tidak ada di tubuh ibu atau di plasenta. Terutama menyangkut sepsis awal bayi baru lahir. Sejarah hati ibu, studi tentang rincian pengiriman aliran, pemeriksaan rinci anak, penilaian dinamika gejala - diperlukan langkah-langkah diagnostik. Pemeriksaan sinar-X

pada organ dada dan perut akan membantu mengenali pneumonia, karditis, enterokolitis, peritonitis. Tusukan tulang belakang sangat diperlukan dalam diagnosis meningitis. Mengungkap arthritis atau osteomielitis juga akan membantu studi sinar-X.

Pada tahap kedua diagnosis, perlu dilakukan evaluasi kecukupan operasi semua sistem tubuh. Hal ini diperlukan tidak hanya untuk menentukan tingkat keparahan kegagalan organ, tetapi juga untuk memantau indikator vital pada waktunya untuk perawatan tepat waktu.

Salah satu penelitian laboratorium pertama adalah tes darah yang diperluas. Anemia, penurunan atau peningkatan jumlah leukosit dan neutrofil, penurunan platelet - merupakan kriteria penting dalam diagnosis sepsis neonatal.

Gas darah harus diselidiki. Sepsis ditandai dengan penurunan saturasi oksigen, asidosis pernapasan atau campuran.

Pemeriksaan elektrokardiografi jantung akan menunjukkan gangguan elektrolit. Ultrasonografi jantung ditandai dengan penurunan curah jantung dengan perkembangan gagal jantung.fungsi ginjal

Tingkat dapat didasarkan pada hasil tes darah pada urea dan kreatinin( ketika mereka meningkatkan gagal ginjal).Hal ini diperlukan untuk mengevaluasi dengan hati-hati jumlah urin yang diekskresikan di siang hari.

Insufisiensi hepatik dapat didiagnosis dengan hasil tes bilirubin dan transaminase.

Untuk menyelidiki kelainan fungsi dari sistem saraf, neurosonografi paling sering digunakan. Ini memberi kesempatan untuk melihat tanda-tanda edema serebral, sindrom hidrosefalus, perdarahan intraventrikular.

Anda tidak dapat melakukannya tanpa penelitian koagulogram untuk mendeteksi pelanggaran sistem hemostatik pada waktunya, yang mengancam kehidupan anak yang sakit.

Penilaian respon inflamasi sistemik( SVO) adalah tahap ketiga diagnosis. Kriteria meliputi suhu di ketiak( 37,5 ° C di atas atau di bawah 36,2 ° C), perubahan dalam analisis secara keseluruhan darah, peningkatan protein C-reaktif dalam darah anak di atas 6 mg / l, semakin meningkat dari procalcitonin 2 ng /Ml dan peningkatan kadar interleukin-8 dalam darah lebih besar dari 100 pg / ml.

Jika anak tiga hari pertama kehidupan memiliki 3 atau lebih tanda CBO, kemungkinan tersangka sepsis dan segera diobati. Pada anak-anak yang lebih tua dari empat hari kehidupan, diagnosis "sepsis" dilakukan bila tidak hanya ada tiga tanda NWS.Hal ini diperlukan untuk mengidentifikasi fokus infeksi utama, serta pelanggaran fungsi setidaknya dua sistem tubuh.

Tahap yang sangat penting dalam diagnosis penyakit ini adalah studi mikrobiologis berbagai lingkungan tubuh. Hal ini dilakukan dengan menabur darah, cairan sumsum tulang belakang, terpisah dari fokus, aspirasi dari lambung dan trakea. Harus diingat bahwa menabur darah bisa memberi hasil negatif palsu dan salah palsu. Perlu untuk mengambil bahan penelitian, mengamati semua peraturan, sehingga ada sedikit kesalahan.pengobatan

dari neonatal sepsis

Semua bentuk sepsis anak-anak yang baru lahir yang dirawat di bangsal perawatan intensif atau patologi neonatal.

Dianjurkan untuk menyusui anak dengan sepsis untuk ASI.Jika kondisinya memungkinkan, maka Anda bisa meletakkan bayi itu ke dada. Jika mengisap dari payudara membutuhkan banyak usaha dari si kecil, maka layak memberi ASI yang terekspresikan dari botol atau gelas kimia. Bila seorang anak tidak bisa mengisap karena kondisinya atau usia gestasinya terlalu kecil, ASI yang diekspresikan disuntikkan ke perut melalui probe. Jika tidak ada susu ibu, maka bayi harus diberi susu formula. Mereka bisa menjadi susu asam, rendah laktosa, bebas laktosa, diperkaya dengan prebiotik dan komponen lainnya. Campuran yang dipilih tergantung bagaimana anak menyerap nutrisi, apakah ada kembung, apakah tinja rusak. Bayi prematur harus diberi susu formula khusus yang mengandung protein split untuk pencernaan yang lebih baik.

Di tengah penyakit anak-anak, lebih baik memasukkannya ke kuvez. Kelembaban di kuveze tidak lebih rendah dari 60%, dan suhu minimal 30 ° C merupakan komponen penting perawatan yang tepat untuk anak yang sakit.

Secara langsung mengobati septikemia neonatal terjadi bersamaan dalam dua cara. Yang pertama adalah efek langsung pada patogen yang menyebabkan penyakit. Dan yang kedua adalah koreksi atas pelanggaran fungsi semua organ yang terlibat dalam proses tersebut.

Sesegera mungkin, terapi antibiotik diresepkan. Bergantung pada bentuk sepsis neonatal, pilihan dibuat untuk satu obat lain. Sampai zat diisolasi, antibiotik atau kombinasi daripadanya yang paling efektif terhadap mikroorganisme yang dicurigai diresepkan. Bila patogen diketahui, antibiotik diberi spektrum tindakan yang lebih sempit. Pilihannya dibuat untuk mendukung obat-obatan yang dengan mudah menembus cairan cerebrospinal, masuk ke substansi otak, serta ke dalam jaringan tulang dan paru-paru. Yang menjadi prioritas adalah obat yang paling tidak beracun bagi anak-anak. Sebaiknya, antibiotik diberikan secara intravena.

Paling sering, pengobatan dimulai dengan antibiotik yang termasuk dalam golongan penisilin( Oxacillin, Ampicillin, Amoxiclav).Biasanya mereka dikombinasikan dengan aminoglikosida, yang meliputi Gentamicin, Netromycin, Amikacin. Sefalosporin juga digunakanDalam kasus ketidakefektifan antibiotik mulai, Vancomycin, Meronem, Linezolid ditunjuk. Anda bisa yakin tentang keefektifan kegiatan yang sedang berlangsung, jika setelah dua hari sejak awal pengobatan anak lebih baik. Jika gejala SVO dan kegagalan organ bertahan atau meningkat, perlu dilakukan penggantian antibiotik.

Selain antibiotik untuk sepsis anak yang baru lahir, terapi ditujukan untuk memperbaiki kekebalan tubuh, cairan intravena( glukosa, garam, vitamin), terapi anti-kejut dan pemulihan fungsi organ dalam yang terganggu dilakukan. Untuk koreksi kekebalan tubuh, imunoglobulin manusia( Pentaglobin) digunakan. Kematian anak-anak yang menerima perawatan ini berkurang secara signifikan. Hal ini sangat penting saat sepsis bayi prematur, karena sistem kekebalan tubuh pada awalnya melemah. Infus intravena larutan garam glukosa membantu mengisi kekurangan cairan, memperbaiki sifat darah. Jika makanan tidak diserap melalui mulut, perlu secara intravena untuk menyuntik anak dengan protein, lemak dan karbohidrat, yang disebut nutrisi parenteral.

Pengobatan anti-syok sepsis neonatal mencakup terapi dengan obat-obatan yang menjaga tekanan darah pada tingkat normal( Dopamin, Dobutamin, Adrenalin).Terkadang perlu melengkapi pengobatan dengan obat hormonal( Hydrocortisone).Hal ini meningkatkan tingkat kelangsungan hidup anak-anak yang sakit. Untuk memperbaiki gangguan sistem koagulasi darah, anak-anak dituangkan plasma beku segar. Ini membantu untuk mengatasi kekurangan faktor pembekuan yang terjadi pada sepsis.

Selain terapi kondisi yang mengancam jiwa, agen antijamur( Dufleukan), terapi vitamin, terapi interferon( Viferon) diberikan bersamaan.

Pencegahan sepsis neonatal

Pencegahan sepsis neonatal adalah serangkaian aktivitas yang bertujuan mencegah infeksi pada anak, dimulai dengan kehamilan. Mempersiapkan kehamilan, mencegah aborsi, memeriksa wanita sebelum konsepsi tentang seorang anak - semua ini akan membantu memastikan bahwa kehamilan ini tanpa komplikasi.

Pemantauan menyeluruh terhadap kondisi wanita hamil, deteksi bakteri dalam urinalisis dan infeksi saluran kencing, pengangkutan Streptococcus Grup B, sanitasi tepat waktu dari fokus infeksi pada tubuh ibu dapat mengurangi risiko infeksi pada bayi yang baru lahir. Ada rekomendasi untuk pengenalan obat antibakteri kepada wanita yang merupakan pembawa kelompok streptococcus B. Mengingat bahwa proporsi yang signifikan dari anak-anak yang terkena dampak lahir prematur, perlu semua upaya untuk mencegah kelahiran anak-anak sebelum waktunya.

Salah satu tugas tersulit di unit perawatan intensif bayi baru lahir adalah perang melawan infeksi nosokomial. Untuk mencegah infeksi pada anak-anak, perlu diperhatikan tindakan sanitasi dan higienis secara ketat di rumah sakit. Pelatihan tenaga medis, teknik mencuci tangan yang tepat, penggunaan antiseptik kulit dan sarung tangan sekali pakai akan mengurangi risiko pemindahan mikroorganisme berbahaya ke anak. Hal ini diperlukan untuk mendorong anak tersebut untuk tinggal dengan ibunya, menaruhnya di perut ibu setelah melahirkan sehingga diunggulkan oleh flora maternal sejak lahir, dan bukan dari rumah sakit. Dalam perawatan intensif, ibu harus dilibatkan dalam merawat bayi, memberi makan dia, menggunakan metode "kangguru" untuk bayi prematur menyusui. Mendorong menyusui, membantu dan mendidik ibu dalam keterampilan menyusui sejak hari pertama setelah melahirkan berkontribusi pada pengembangan perlindungan anti-infeksi yang normal.