Hiperparatiroidisme: Gejala dan Pengobatan

Hiperparatiroidisme - patologi endokrin ditandai dengan hiperparatiroidisme.Jika pelanggaran disintesis di dalamnya peningkatan jumlah hormon paratiroid.Kelebihan zat aktif menyebabkan hiperkalsemia dan patologis perubahan dari jaringan tulang dan ginjal.

Perempuan( terutama kelompok usia 25 sampai 50 tahun), endocrinopathy ini didiagnosis hampir tiga kali lebih mungkin dibandingkan pasien laki-laki .hiperparatiroidisme mungkin subklinis.Bentuk-bentuk utama dari penyakit - itu vistseropaticheskaya, tulang dan campuran.Dalam beberapa kasus, sedang mengembangkan kondisi akut, yang disebut "hypercalcemic krisis".Ketika diagnosis adalah tekad laboratorium penting dari tingkat PTH, P dan Ca + + dalam darah.

Isi: Varietas hiperparatiroidisme Apa yang menyebabkan patologi ini?Mekanisme proses patologis hiperparatiroidisme Gejala Diagnosis Bagaimana mengobati hiperparatiroidisme?

Varietas hiperparatiroidisme

endocrinopathy ini adalah primer, sekunder dan tersier.

Dalam praktek klinis untuk mengalokasikan 3 jenis hiperparatiroidisme primer:

• subklinis;
• klinis( dibagi menjadi beberapa jenis sesuai dengan lesi primer dari organ dan jaringan);
• tajam.

Pada lesi hiperparatiroidisme subklinis terdeteksi hanya dalam diagnosa laboratorium.

Clinical varian termasuk tulang( paratiroid osteodistrofi),( ginjal atau gastrointestinal) dan dalam bentuk campuran.Ketika

paratiroid osteodystrophy bervariasi struktur tulang.Untuk bentuk hiperparatiroidisme ditandai dengan osteoporosis dan patah tulang patologis, yang sekering sangat panjang.

Terhadap vistseropaticheskoy berbentuk ginjal sering didiagnosis urolithiasis.Dia berjalan keras dan disertai dengan episode periodik kolik ginjal.perkembangan gagal ginjal muncul proses.

Gastrointestinal menyebabkan kolesistitis, pankreatitis, dan tukak lambung.

Jika ada bentuk campuran, osteoporosis berkembang paralel dan penyakit organ internal.

Mengapa ada patologi ini?

Penyebab dari hiperparatiroidisme primer:

• adenoma kelenjar( tunggal atau ganda);
• berdifusi hiperplasia;
• keganasan dengan aktivitas hormonal( sangat jarang).

Catatan: kira-kira setiap hiperparatiroidisme pasien kesepuluh berkembang secara paralel dengan tumor hormonal yang terletak di luar kelenjar paratiroid.

bentuk utama endokrinopati dapat ditentukan secara genetis.Keturunan dikombinasikan hiperparatiroidisme patologi lain dari kelenjar endokrin.Mekanisme

kondisi patologis spesies sekunder - kompensasi.Sekresi PTH meningkat dalam menanggapi hipokalsemia berkepanjangan dan gangguan metabolisme kalsium-fosfor karakteristik hypovitaminosis D, CRF dan sindrom malabsorpsi.spesies

Tersier karena pembentukan adenoma, independen tindakan parschitovidnoy kelenjar.Hal ini muncul karena tentu saja jangka panjang dari hiperparatiroidisme sekunder dengan tidak adanya terapi yang memadai.

Catatan: kasus vnekotoryh didiagnosis patologi ini sebagai psevdogiperparatireoz.Dia muncul di latar belakang kanker berbagai lokalisasi.Beberapa tumor ganas yang mampu mensintesis zat yang mirip dengan hormon paratiroid.

mekanisme proses patologis

Manifestasi utama dari patologi kelenjar paratiroid menjadi kelebihan parathormon.Di bawah pengaruh dari tulang dicuci fosfor dan ion kalsium.tingkat dalam darah meningkat Sejalan.Tingginya kadar Ca + dalam plasma meningkatkan diuresis dan penampilan dari kelemahan otot.

ekskresi aktif kalsium dalam urin mengarah pada pembentukan bate( batu) dan pengendapan unsur-unsur mineral ini dalam jaringan parenkim ginjal.Dengan demikian, mengembangkan nefrolitiasis dan urolitiasis.

hiperkalsemia efek negatif pada dinding pembuluh darah, meningkatkan resistensi mereka untuk aliran darah.Konsekuensi dari proses ini menjadi hipertensi( tekanan darah meningkat).

Gejala hiperparatiroidisme

Dalam beberapa kasus, endocrinopathy terjadi tanpa manifestasi klinis, dan terdeteksi secara kebetulan dalam perjalanan diagnostik laboratorium.

Gejala awal hiperparatiroidisme: kelemahan otot

• ;
• kelelahan yang tinggi bahkan dengan upaya fisik kecil;kesulitan
• berjalan( "transship" kiprah);
• ketidakstabilan emosi;
• kecemasan tidak termotivasi;
• depresi;
• penurunan kemampuan untuk menghafal.

Catatan: pada latar belakang berkepanjangan perjalanan penyakit kulit pasien menjadi teduh bersahaja abu-abu.Pasien usia lanjut adalah mungkin perkembangan gangguan mental yang serius.

Cukup sering, pasien mengembangkan batu ginjal dan ulkus peptikum paralel, dan osteoporosis, disertai dengan, khususnya, kelengkungan tulang panjang yang lebih rendah ekstremitas .Saat menjalankan hiperparatiroidisme fraktur patologis mungkin terjadi selama gerakan normal.Kekalahan tulang rahang yang mengarah ke mobilitas patologis dan kehilangan gigi yang sehat.Pasien sering mengeluh nyeri di tulang dan tulang belakang yang berbeda.Fraktur tidak disertai rasa sakit, tapi sekering sangat panjang;sering pada saat yang sama dibentuk t. n.sendi palsu.Di bidang sendi tungkai adalah deposito terbentuk-kalsifikasi.Selama pemeriksaan leher biasanya pembentukan teraba yang cukup besar - adenoma paratiroid.

Catatan: patologi sering disertai dengan berbagai deformasi tulang.Dapat didiagnosis datar, kelengkungan tulang belakang dan kehilangan tinggi.

Manifestasi klinis vistseropaticheskoy membentuk non-spesifik, dan meningkatkan secara bertahap.

gejala Sering:

• mual;
• stomachalgia( nyeri pada perut);
• nafsu makan menurun;
• muntah;
• meningkat perut kembung;
• penurunan berat badan yang cepat dan signifikan.

Dalam sebuah survei pasien mengungkapkan kolesistitis, pankreatitis, dan tukak lambung.

Pasien mengeluh haus menyiksa konstan.meningkat diuresis setiap hari nyata, dan dalam penelitian laboratorium mengungkapkan penurunan kepadatan urin.Untuk tahap selanjutnya hiperparatiroidisme ditandai nefrokalsinosis dan gagal ginjal disertai dengan keracunan racun( uremia).deposit kalsium

di dinding pembuluh darah menyebabkan penurunan elastisitas dan sclerosis mereka.Sebagai akibatnya, mengurangi trophism jaringan.Kekalahan pembuluh jantung sering menjadi penyebab stroke.garam kalsium

dapat disimpan dalam kornea dan konjungtiva.Fitur dari proses ini adalah t. N."Sindrom mata merah"( kemerahan pada sklera dengan penampilan perdarahan).

krisis hypercalcemic dianggap sebagai salah satu komplikasi yang paling parah dari penyakit kelenjar paratiroid .Ini merupakan ancaman serius bagi kehidupan pasien.

Faktor risiko krisis:

• lama tinggal di tempat tidur istirahat;
• suplemen kalsium tidak terkendali;
• hypervitaminosis Komplikasi Vitamin D.

juga bisa disebabkan oleh penggunaan jangka panjang diuretik thiazide, yang mengurangi ekskresi kalsium.

krisis hypercalcemic ditandai dengan onset tiba-tiba dengan eksaserbasi akut gejala sebelumnya diwujudkan.

Penting: angka kematian Stroke adalah lebih dari 30%!

Tanda-tanda kondisi akut:

• hipertermia( 39 -40 ° C);
• muntah;
• rasa sakit lokal di epigastrium;
• mengantuk;
• ditandai kelemahan;
• dehidrasi( dehidrasi);
• kebingungan;
• koma.

masalah yang paling serius dalam situasi ini menjadi miopati otot diafragma dan interkostal, perdarahan, trombosis dan edema paru mungkin.Sering berkembang perforasi lambung yang ada dan ulkus duodenum.

Catatan: krisis timbul dengan meningkatnya kadar kalsium dalam darah untuk 3,5-5 mmol / l( batas atas normal - 2,5 mmol / l).

Diagnostik

Sejak hiperparatiroidisme primer tidak membentuk manifestasi tertentu, diagnosis menyajikan kesulitan tertentu.

Untuk mengidentifikasi endokrinopati memerlukan analisis urin .Ketika terdeteksi patologi di tingkat-tingkat kalsium dan fosfor.Berat jenis relatif diturunkan, sering terdeteksi protein hadir dalam pelet dan silinder( hialin dan granular).

Darah menyelidiki kadar kalsium, fosfor, fosfatase alkali, parathormon.Ca dan fosfatase meningkat dan P - diturunkan.Kriteria diagnostik yang penting - adalah konsentrasi serum paratgrmona dari 5-8 ng / ml( batas yang normal - 0,15-1 ng / ml).

Paratireoadenomy di lokalisasi khas terdeteksi selama pemindaian ultrasound.Selain itu, pasien dikirim untuk radiologi diagnostik, CT dan MRI dan scintigraphy.

pada x-ray osteoporosis terlihat dan lesi tulang lainnya.

Catatan: Metode diagnostik hardware sangat informatif adalah densitometri.semacam ini X-ray, yang diperlukan untuk menilai kepadatan mineral tulang.

X-ray dengan media kontras( Barium garam) mengungkapkan ulserasi pada selaput lendir usus.

Menggunakan Computed Tomography terdeteksi concrements di ginjal dan saluran kemih.Kasus

diduga hiperparatiroidisme tugas utama sekunder menjadi identifikasi diagnosa patologi yang mendasarinya.

Bagaimana mengobati hiperparatiroidisme?

Terapi endocrinopathy ini harus komprehensif.Ini melibatkan operasi dan farmakoterapi.

Selama operasi, yang merupakan "standar emas" pengobatan dilakukan reseksi tumor dan hiperplasia - kelenjar keseluruhan. kini telah dikembangkan minimal teknik invasif menghapus jaringan abnormal melalui perangkat endoskopi.

krisis hypercalcemic - itu adalah indikasi mutlak untuk intervensi bedah mendesak. tindakan praoperasi yang diambil untuk mengurangi tingkat hiperkalsemia.Mereka termasuk / dalam pengenalan garam, dan minum banyak cairan.Jika tidak ada tanda-tanda gagal ginjal, diuretik ditugaskan secara paralel( Lasix) dan 5% larutan glukosa.Hal ini juga ditunjukkan administrasi calcitrine( untuk memonitor kadar kalsium serum).Secara paralel, terapi penggantian hormon( krisis pasien disuntik glukokortikoid).

Penting: jika bentuk endokrinopati ginjal tidak segera dilakukan operasi, pasien meninggal dari gagal ginjal yang progresif dan kelelahan.

Jika Anda didiagnosis dengan kanker, setelah penghapusan dilakukan radioterapi.Sejalan dengan iradiasi ditugaskan Plikamisin agen antikanker yang menjanjikan.

Catatan: karena setelah pasien operasi biasanya secara signifikan mengurangi konten Ca dalam plasma, untuk penyerapan yang lebih baik ditugaskan vitamin D. Dalam beberapa situasi, mungkin akan ditampilkan di / dengan pengenalan garam kalsium.

Dengan diagnosis dini dan pengobatan tepat waktu kompleks prognosis cukup menguntungkan.Seberapa cepat memulihkan kemampuan untuk bekerja itu tergantung pada tingkat keparahan osteroporoza ;pada normalisasi status tulang diperlukan dari 4 bulan sampai 2 tahun atau lebih.Pada kasus yang berat, ketegangan disimpan untuk kehidupan.

profilaksis hiperparatiroidisme menyiratkan asupan makanan yang kaya vitamin D( varietas ikan berlemak, keju, mentega) dan berjalan sehari-hari di luar ruangan.Hal ini juga dianjurkan untuk mengambil secara lisan larutan berair atau berminyak vitamin D( misalnya - persiapan Akvadetrim).

Plisov Vladimir, seorang kolumnis kesehatan