Pneumonia tanpa demam pada anak kecil
Pneumonia tanpa suhu pada anak adalah penyakit yang khas untuk anak-anak dengan mekanisme kekebalan tubuh yang lemah dan tidak matang. Pilihan ini masih disebut tenang atau tertutup. Bahaya khusus pneumonia tanpa suhu untuk anak-anak adalah anak sering tidak mampu menjelaskan keluhannya kepada orang dewasa atau sangat kecil sehingga dia tidak tahu bagaimana cara berbicara sama sekali.
Pneumonia pada anak tanpa suhu, tidak membawa beban menular untuk orang lain - tidak menular, dan tidak dapat ditularkan dari orang ke orang di jalur udara, namun memiliki sifat jalannya infeksi.
Penyakit ini diklasifikasikan ke dalam tipe berikut:
• Focal - lebih sering didiagnosis pada rentang usia 1-3 tahun. Patologi, yang sekunder dan, terutama, sebagai akibat infeksi dengan penyakit menular( ARVI, bronkitis, radang tenggorokan, influenza atau parainfluenza).Symptomocomplex: batuk kering dan dalam. Diobati selama 2-3 minggu dengan penggunaan obat antibiotik. Bentuk penyakit anak yang paling umum, pneumonia sisi kiri yang jarang terjadi pada anak tanpa demam termanifestasi, lebih sering berada di sisi kanan.
• Segmental - mempengaruhi paru-paru sebagian, sementara bayi tidak makan dengan baik, menolaknya, tidak mau bermain, tidak tidur nyenyak. Batuk bisa dibilang tidak terjadi, karena itulah spesies ini seringkali sulit dideteksi sejak hari pertama.
• Bersama - menangkap satu atau lebih lobus paru-paru.
• Tiriskan - saat proses dari beberapa segmen - segmen bergabung menjadi satu lesi besar.
• Total - kerusakan pada seluruh jaringan paru-paru.
• Lobar - sama-sama dapat mempengaruhi kedua paru-paru. Di daerah proyeksi zona nyeri paru dan perut, ada batuk lembab dengan dahak berkarat, air mata merah dan kemerahan satu sisi wajah.
• Staphylococcal - lebih umum terjadi pada bayi baru lahir dan anak usia dini. Kompleks utama yang kompleks meliputi: sesak napas, muntah, batuk, ngengat telinga. Dengan perawatan yang tepat waktu dan memadai, penyakit ini surut setelah sekitar 2 bulan, dilanjutkan dengan kursus rehabilitasi untuk bayi dari 10 hari.
Jika lesi dilokalisasi hanya dalam satu paru-paru, maka ini adalah lesi sepihak( pneumonia sisi kiri pada anak tanpa suhu atau sisi kanan), dan keduanya merupakan pneumonia bilateral pada anak tanpa suhu. Juga, kondisi utama dibedakan - perkembangan penyakit itu sendiri, yang sekunder - sebagai konsekuensi dari penyakit menular yang telah ditularkan sebelumnya.
Gejala pneumonia pada anak tanpa suhu membentuk kelompok klasifikasi berikut:
• Rumah sakit - anak menjadi sakit setelah dirawat di rumah sakit selama tiga hari atau tiga hari setelah keluar.
• Komunitas yang didapat - infeksi yang tidak ada hubungannya dengan institusi medis. Jenis yang paling umum. Hal ini terbagi dengan atau tanpa gangguan imunitas.
• Dari intervensi medis - patogen diperkenalkan ke tubuh manusia selama prosedur operasi, memprovokasi sering dirawat di rumah sakit, hemodialisis, pemberian obat parenteral, dan penghuni panti jompo terpapar.
• Aspirasi - dimanifestasikan saat partikel asing, potongan makanan atau cairan, dahak infeksius dari nasofaring masuk ke saluran pernafasan.
• Ventilasi - awal( hingga 72 jam) dan telat( setelah 96 jam), saat seseorang berada di ventilator.
• Intrauterine - bentuk bawaan, terungkap dalam 3 hari pertama dari penampilan bayi hingga cahaya.
• Sitostatik - saat meminum obat sitostatik.
• Bentuk atipikal - dengan jenis patogen etiopatogenetik langka( mikoplasma, klamidia).
Kejadian anak dijelaskan oleh faktor-faktor berikut:
- parenkim paru yang belum matang;
- saluran udara sempit;
- selaput lendir jenuh dengan pembuluh darah, itulah sebabnya mengapa cenderung membengkak seketika, yang menyebabkan kerusakan fungsi ventilasi;
- epitel bersilia tidak dapat secara memadai menghilangkan dahak dan infeksi dengan mudah menembus, mengendap dan mengalikan;
- karena keterbelakangan sinus tambahan hidung, saluran hidung bagian bawah, ketidakmatangan faktor lokal - udara tidak hangat saat dihirup dan tidak dibersihkan sampai tingkat yang diinginkan;
- rusuk yang diatur secara horizontal;
- ketidakmatangan alveoli dan surfaktan;
- di akar paru-paru merupakan vaskularisasi yang kaya;
- panjang dan lebar bronkus individu berbeda dengan orang dewasa, yang menciptakan kondisi drainase yang tidak sama. Ini berbeda dengan orang dewasa dengan kecepatan kilat saat ini, pada bayi jarang menular, lebih sering sekunder - sebagai komplikasi tonsilitis, bronkitis, radang tenggorokan.
Pneumonia tanpa suhu pada anak berisiko hidup oleh kenyataan bahwa pernapasan dangkal, paru-paru kurang berventilasi baik dan ini adalah tanah yang indah untuk pengembangan agen etiopatogenik.
Pneumonia tanpa suhu pada anak: penyebab
Pneumonia tanpa suhu pada anak dapat menyebabkan:
- Bakteri. Agen etiopatogenetik yang paling umum adalah pneumococcus, karena ini adalah trofik paling banyak pada jaringan paru-paru. Staphylococcus, streptococcus, chlamydia, mycoplasma, Legionella, Klebsiella, dan Escherichia juga dapat bertindak sebagai provokator.
- Virus. Menempati 50% kelompok etiologis. Ini adalah tongkat dari Afanasyev-Pfeiffer, influenza, parainfluenza, adenovirus, herpes, virus cacar air, virus PC, cytomegalovirus.
- JamurJarang terjadi kontaminasi jamur( misalnya kandidiasis atau aspergilosis).Secara umum, subtipe lesi ini khas untuk perubahan imunitas yang kuat dan ada jalan penyakit yang sangat parah.
- Parasit. Secara patogenik muncul gambaran saat penetrasi parasit ke paru-paru untuk menghilangkan yang terakhir terjadi akumulasi eosinofil. Sebagai akibatnya, infiltrate eosinofilik terbentuk. Perwakilan dari lesi ini dapat bertindak - ascarids, fluk paru, cacing pita babi, echinococcus.
Ada sejumlah faktor etiopatogenetik di mana penyebab penurunan kekuatan pertahanan defensif tubuh sangat beragam:
- bayi dan usia muda;
- asupan yang tidak terkontrol dari kelompok obat antibiotik( pengobatan sendiri, orang tua yang menargetkan sendiri anak-anak dengan antibiotik, dosis tinggi yang tidak mencukupi melebihi norma usia masal, dengan penggunaan jangka lama tubuh akan digunakan, yang akan menyebabkan penurunan efek terapeutik yang diinginkan);
- dengan latar belakang antitusif jangka panjang( menekan mekanisme eliminasi sputum, yang menyebabkan akumulasi obat-obatan etiopatogen).
- keadaan imunodefisiensi bawaan dan yang didapat yang tidak sepenuhnya mengembangkan respons imun dan sebagai konsekuensinya - tidak adanya respons suhu;
- anemia, rakhitis, keterbelakangan fisik, hipotrofi;
- infeksi dari ibu ke anak( klamidia, herpes);
- fokus inflamasi kronis rongga rhinopharyngeal( tonsilitis, adenoiditis, faringitis, radang tenggorokan);
- sering terjadi bronkitis rekuren;
- kekurangan substrat vitamin dan elemen jejak pada makanan ibu atau ASI, maka koreksi nutrisi diterapkan pada wanita atau, pada kasus yang parah, melengkapi bayi dengan formula tambahan;
- menghirup asap kimia beracun( bahan kimia rumah tangga, tidak jauh dari pekerjaan konstruksi yang sedang berlangsung);
- pendinginan dan kepanasan, terlalu banyak kerja. Dengan supercooling yang signifikan, pertahanan dan mikroba yang lemah mudah masuk ke dalam paru-paru, ini termasuk musim dingin, sebagai faktor predisposisi risiko;
- merokok, ketergantungan alkohol, penggunaan narkoba. Khas untuk masa remaja - memerlukan pengembangan imunodefisiensi dan kurangnya ketahanan terhadap infeksi, faktor etiopatogen mempengaruhi sistem organ, namun respons suhu tidak timbul. Hal ini juga berlaku untuk ibu dengan kebiasaan buruk, yang menyusui anak-anak, sehingga mentransfer zat pengotor bayi melalui susu dan dengan demikian mengurangi kekebalan;
- lama tinggal di tempat istirahat dalam postur horisontal( setelah patah tulang, luka bakar, operasi bedah);
- provokers adalah ARVI, di bawah pengaruh mereka, sistem kekebalan tubuh melemah, produksi lendir meningkat dan aktivitas bakterinya menurun;
- bakteri yang menyebabkan proses peradangan, menembus dengan aliran udara terhirup, dari barang rumah tangga, mengelilingi kita, mainan lembut, di sampul, dan di saluran pernapasan itu sendiri;
- kontak dengan pasien untuk penyakit peradangan purulen.
Pneumonia tanpa demam pada anak: gejala
Gejala pneumonia pada anak tanpa suhu berikut:
- Kelesuan dan kelelahan melelahkan, gangguan tidur, gelisah, kemurungan dan tearfulness, bergabung mual, muntah, diare, kehilangan nafsu makan dan / atau penolakan yang lengkap untuk makan, tapi rasa haus terus-menerus, otot danketidaknyamanan sendi( disebut "nyeri tubuh"), hidung tersumbat, rhinorrhea. Pada bayi baru lahir dan bayi fitur adalah bahwa anak tidak makan payudara, dan regurgitasi sering sehingga tidak masuk akal.
- layak perhatian khusus untuk batuk, durasi yang melebihi ambang batas selama lebih dari dua minggu, dan alam bisa kering, lebih mirip dengan saat batuk sakit tenggorokan, serta dengan merilis dahak muco-purulen, tapi jarang. Batuk mungkin satu-satunya, tapi gejala utama, yang harus mengarahkan orang tua dan mulai khawatir ketika suatu episode panjang manifestasinya, dan dalam waktu untuk mencari bantuan medis.
- sesak parah napas dan peningkatan denyut jantung.palpitasi napas, muncul pada substansi bibir berbusa napas dalam-dalam yang menyakitkan dan menyebabkan batuk dan kurangnya udara. Salah satu bagian payudara mengambil peran lebih aktif dalam fase inhalasi dan tidur anak praktis berjalan pada satu sisi - tidur di sisi yang terkena, hemat pasien refleks berpihak keringat malam signifikan. Pembakaran ketegangan pucat lubang hidung, nasolabial segitiga biru dan falang distal kebiruan, tapi bernapas sangat dangkal. Jika strip anak, bagian terlihat lebih membantu untuk ruang retraksi otot antara tulang rusuk. Sesak napas disertai dengan anggukan kepala ke irama pernapasan, anak sombong pipinya dan menarik bibirnya.
- pucat parah, dan yang termuda, bahkan marbling kulit, pembengkakan seluruh tubuh, terutama wajah dan ekstremitas.
- sensasi retrosternal Nyeri, terutama ketika batuk shock dan napas, memberikan di bawah bahu dan daerah perut bagian atas, memutar nyeri tubuh penembakan jenis neuralgia juga dapat diamati.
- obyektif, bernapas keras dengan mengi halus krepitatsionnymi, mendengarkan lebih baik ketika menangis, ketika nafas lebih dalam. Untuk bentuk bukti objektif sangat relatif, karena ada mungkin tidak ada sama sekali, atau diimbangi dari waktu ke waktu dan suhu tanpa orang tua sering resor untuk diri-miss momen berharga.
pneumonia tanpa demam pada anak: diagnosis
Tujuan metode diagnostik tidak selalu informatif atau mungkin tidak ada sama sekali, tapi mungkin untuk menentukan:
- Auskultasi kehadiran krepitiruyuschie mengi;perkusi menumpulkan shortening atau lapangan;palpasi - untuk mengubah bantuan dada dari retraksi kulit ruang interkostal, tambahan-bagian otot ekstra dan tindakan pernapasan.
- riwayat medis Penting tidak hanya penyakit tetapi juga kehidupan, untuk penentuan gangguan terkait dari sistem kekebalan tubuh yang memicu perkembangan perubahan inflamasi.
- Metode dasar adalah studi X-ray dalam dua proyeksi. Pada gambar X-ray adalah lokus dari kekalahan dan mengkonfirmasi atau membantah diagnosis. Juga perubahan seiring terlihat - ekspansi paru root, meningkat paru pola intensitas pelebaran branchings vaskular mungkin penampilan linear tyazhistosti.
- tidak informatif Ketika gambar X-ray resor untuk tambahan metode, lebih serius - ke komputer atau magnetic resonance tomography. Jadi itu memberikan gambaran yang lebih lengkap, sampai ke tahap tertentu perkembangan sumber peradangan. Tapi sebagai seorang anak, perlu untuk melaksanakan studi ini di bawah anestesi, karena kebutuhan untuk imobilisasi lengkap untuk waktu yang lama( sekitar 40 menit atau lebih), bahwa anak-anak dalam pikiran hampir tidak mungkin untuk dicapai.
- Laboratorium ditentukan dalam analisis neutrofil darah karakter leukositosis, peningkatan laju endap darah, offset ke kiri, gejala anemia, mungkin beracun granulosit granularity aksesi aneozinofiliya;melakukan studi biokimia dan penentuan komposisi gas darah. Urin dapat meningkatkan kadar protein, meningkatkan densitas relatif.
- Penentuan darah antibodi spesifik.
- Pulse oximetry dan kapnografi untuk memantau saturasi kelaparan oksigen untuk mencegah tubuh anak.
- Spirometri untuk menilai keparahan pernapasan organisme kegagalan.
- Pengangkatan mengambil swab material dan dahak untuk inokulasi lebih lanjut dari kaldu budaya, pemeriksaan mikroskopis dahak.
- Bronkoskopi, jika perlu melakukan biopsi ditargetkan - mengambil biopsi untuk penelitian( bahan jaringan paru yang terinfeksi dengan pagar melalui bronkoskop).
- metode serologis penelitian ke dalam cairan tubuh - tes darah dan urin dilakukan hanya ketika kecurigaan timbul pada agen atipikal etiopathogenetical - klamidia, legionella dan Mycoplasma.pneumonia
tanpa demam pada anak: diagnosis pengobatan
sebelumnya dan terapi cat, semakin baik kemungkinan pemulihan tanpa komplikasi. Prioritas harus untuk menentukan apakah pasien perlu dirawat di rumah sakit, dan sudah mulai dari rawat jalan atau rawat inap tinggal, jumlah yang ditentukan prosedur yang kompleks dan obat-obatan. Mengobati anak-anak di bawah 3 tahun harus dilakukan secara ketat dalam rumah sakit, karena mereka membutuhkan pemantauan dinamis sehari-hari dan, jika perlu, bantuan darurat, rawat jalan tidak layak. Juga di bawah pengawasan medis yang konstan harus dinamis adalah anak-anak dengan kegagalan pernafasan yang parah, rakhitis, negara immunodeficiency. Mendesak rawat inap, pada usia berapa pun, dengan tidak adanya dinamika positif dari tumbuh hingga dua hari setelah dimulainya pengobatan.
Antibiotik Terapi adalah penggunaan antibiotik 2-3 generasi, karena sudah ada resistensi sebelumnya. Ini Amoxicillin, sefalosporin, fluoroquinolones, makrolid, carbapenems, sulfametoksazol. Terapi dimulai sebelum hasil bakissledovaniya - empiris. Jika negara tidak berubah selama 2 hari, kemudian mengubah obat.
Selama perawatan disebabkan hidung, adeno, parainfluenza dan influenza virus, antibiotik sering tidak membawa efek yang diinginkan, sehingga perlu untuk menambah pengobatan antiviral( Oseltamivir, obat interferon).Ketika etiopatogenesis jamur tentu menggunakan obat antijamur( flukonazol, Diflucan).rekomendasi
Umum meliputi: istirahat di tempat tidur dengan ujung kepala terangkat, sering membersihkan dan ventilasi, makanan diet dengan makanan yang mudah dicerna, minum banyak cairan hangat - teh, jus, infus herbal.
pengobatan patogenetik pneumonia tanpa demam pada anak: kislorodterapiya - dengan dyspnea dan perubahan oksimetri pulsa, komponen gas, kapnografi. Dalam hipoksia berat ditransfer ke ventilator-unit di bawah pengawasan unit perawatan intensif. Ketika dehidrasi - solusi lisan rehidrasi garam atau, jika perlu, penggunaan infus - solusi glukosa-garam. Hidup hemat aliran darah paru-paru buatan( oksigen disuplai ke dalam aliran darah melalui alat khusus, sehingga menghilangkan paru-paru yang sakit dari pertukaran gas).Berlaku obat
ekspektoran, mukolitik( Mukaltin), bronkodilator( Ventolin, Eufillin) penyesuaian bronchoscopic, NSAID.Terapi
simtomatik adalah sebagai berikut: fisioterapi, iradiasi ultraviolet, menguras pijat, latihan pernapasan, drainase postural, terapi latihan, inhalasi nebulizer, vitaminoprofilaktika, imunomodulator, probiotik untuk pemulihan usus, agen penyerap untuk penghapusan racun( Polisorb, Enterosgel).
Dalam waktu pengobatan dimulai akan preventirovat komplikasi, konsekuensi di masa depan dan menjaga kenyamanan psikologis, terutama anak-anak muda.
Pneumonia tanpa demam pada anak: komplikasi
Penyakit yang paling sering penuh dengan komplikasi berikut:
- penghancuran parenkim paru-paru, terutama umum di penyakit - pneumonia bilateral pada anak tanpa suhu: abses, tunggal dan ganda, lesi gangren, perubahan gua, jamur danpembentukan abses parasit.proses berkontur ditandai dengan nekrosis - sekarat off dari paru-paru infiltrasi jaringan di zona pusat.jaringan nekrotik mati nikmat kilat-cepat penjajahan etiopatogennoy mikroflora perkembangan lesi busuk purulen dengan pencairan berikutnya dan organisasi rongga bernanah. Mereka kemungkinan berbahaya terobosan dalam dinding tipis pneumoempyema.
- radang selaput dada kering atau mengakrabkan bakteri komponen pembusukan neutrophilic untuk fibrinous, empiema pleura berlangsung.
- Sirosis paru( carnification), yaitu perkecambahan unsur jaringan ikat di parenkim, diikuti dengan pembentukan bronkiektasis.
- Pada bayi, bayi lebih sering: pleuritis eksudatif, obstruksi bronkial alergi, bergabung dengan radang telinga tengah - otitis, lesi tonsillar, faringitis, edema jalan nafas yang sudah sempit atau bahkan paru-paru sendiri.
