Pylorospasm

Pylorospasm adalah kondisi patologis yang memanifestasikan dirinya di masa kecil. Diformalisasikan distrofi vegetatif pylorospasm pada tipe simpatis karena sistem saraf tidak matang sepenuhnya, seringkali disembuhkan secara mandiri. Di dasar pilorospasme terletak area spasmodik di tempat transisi lambung antral ke duodenum. Akibatnya, ada pergerakan makanan yang sulit melalui situs ini dan stagnasinya. Dengan lamanya arus dan kelalaian, prosesnya pun berubah menjadi tahap yang sulit. Akibatnya, struktur mukosa berubah menjadi atrofi dan suatu kondisi berkembang memerlukan intervensi segera oleh ahli bedah.

Penyebab pylorospasm

Pilorospasme primer dan sekunder dibedakan dengan waktu dan kondisi timbulnya penyakit.

Pilorospasme primer muncul sebagai penyakit primer yang disebabkan oleh sejumlah penyebab tidak baik berikut ini:

- jika terjadi malfungsi pada sistem saraf pusat, regulasi saraf seluruh perut dan bagian pilorusnya terganggu;

- jika sistem saraf otonom terganggu, peningkatan nada nervus vagus dicatat, yang juga menyebabkan gangguan regulasi saraf pada perut;

- untuk berbagai intoksikasi( nikotin, morfin);

- dengan kekurangan vitamin dan elemen tertentu( vitamin B);

- kurang sering dengan kelelahan parah( fisik atau mental), situasi stres.

Pilorospasme sekunder terjadi dengan latar belakang penyakit dan kondisi lain:

- dengan tukak lambung( maag di daerah pilorus) dan gastritis( lebih sering kronis);

- dengan peradangan di bagian awal usus kecil( duodenitis);

- untuk polip perut;

- untuk penyakit saluran empedu( kolesistitis, cholelithiasis, dll.);

- dengan penyakit usus( kolitis, penyakit Crohn);

- dalam pembentukan adhesi intestinal pada periode pasca operasi.

Merokok, beberapa obat-obatan, paparan bahan kimia dalam beberapa kasus juga dapat memprovokasi faktor-faktor pylorospasm.

Pylorospasme pada bayi baru lahir secara klinis jarang terjadi, karena biasanya memerlukan waktu 2-3 minggu sebelum manifestasi klinis penyakit ini. Pengecualiannya adalah kasus persalinan berat dan gangguan sistem saraf pusat yang parah: dengan ensefalopati genesis posthypoxic atau mixed, hypertensive atau hypertensive-hydrocephalic syndrome.

Pylorospasm pada bayi adalah masalah umum dan ini terjadi sebagai konsekuensi hipoksia berkepanjangan saat melahirkan, ketidakmatangan sistem saraf, dalam sindrom hipereksitabilitas saraf-refleks. Ditandai dengan penyembuhan diri setelah beberapa saat( kebutuhan hanya dalam perawatan paliatif).

Gejala pilorospasme

Gejala pilorospasme tergantung pada stadium penyakit. Saat tahap diberi kompensasi, makanannya stres, tapi dipicu melalui lubang yang menyempit. Secara klasik bentuk ini dimanifestasikan oleh perasaan beratnya daerah subkostal dan mual. Tapi mungkin ada nyeri kolik di zona lambung( daerah hipokondrium kiri dan epigastrium), dalam kasus yang jarang terjadi muntah. Setelah mengalami rasa sakit, sejumlah besar urin dengan warna terang dengan gravitasi spesifik rendah( "krisis urin") dilepaskan.

Pada tahap dekompensasi pilorospasme seorang pria, sering terjadi nyeri paroksismal di perut yang diderita. Bagian dari stopkontak lambung benar-benar terganggu. Makan disertai dengan muntah, yang membawa bantuan jangka pendek( dalam kasus ini, muntah bisa stagnan dengan bau yang tidak sedap).Bisa jadi "muntah air mancur", biasanya dengan hipersekresi asam klorida oleh perut. Karena sering muntah, kondisi seseorang memburuk: kelemahan, penurunan berat badan, insomnia. Dengan muntahan, air dan garam diekskresikan dari tubuh, menyebabkan dehidrasi dan penipisan. Dalam kasus ini, perlu dipikirkan tentang transisi pylorospasm ke tahap kronis.

Pylorospasm pada bayi muncul pada 2-3 minggu kehidupan dan gambaran klinisnya cukup khas. Pada awalnya anak mulai muntah berulang kali, menjadi gelisah. Lalu ada "muntah air mancur".Hal ini sering terjadi, mengkhawatirkan setelah menyusui dan bahkan setelah 1-2 jam, ditandai dengan sedikit muntah tanpa empedu, dengan bau susu asam yang mengental. Ada penundaan penambahan berat badan. Pada kasus yang sulit, sembelit bisa terganggu, buang air kecil menjadi jarang terjadi. Anak itu gelisah, tak sadarkan diri, tidak bisa tidur nyenyak. Kolik yang sering disertai dengan tangisan. Dengan perubahan tingkat darah yang panjang: tingkat hemoglobin menurun, dan kemudian potasium dan klorin, yang berangsur-angsur menyebabkan dehidrasi.

Saat meraba perut, formasi padat di daerah epigastrik dapat teraba. Pada kasus pylorospasm yang jarang dan terbengkalai pada anak-anak( terutama terkuras), dapat dimanifestasikan oleh gejala "jam pasir": peristaltik perut yang terlihat, biasanya satu atau dua jam setelah makan.

Diagnosis pilorospasme

Diagnostik pilorospasme dimulai dengan pengumpulan anamnesis. Hal ini diperlukan untuk memperjelas apakah ada penyakit kronis pada manusia. Jika tidak, maka apakah sakit di perut, apakah ada mual, muntah. Perlu juga ditanyakan apakah operasi dilakukan pada rongga perut( kecurigaan adanya proses adhesi).Dalam kasus stenosis pilorus pada anak-anak, perlu untuk mengklarifikasi dengan orang tua bagaimana kehamilan terjadi: apakah ada faktor perkembangan ensefalopati, hipoksia janin, apakah ada ancaman keguguran.

Hal ini diperlukan untuk mempertimbangkan gambaran klinis. Mual, nyeri dan muntah tidak patognomonik untuk pilorospasme. Tapi kemungkinan penyakit ini harus selalu diingat. Satu-satunya gejala spesifik pilorospasme adalah "muntah air mancur", tapi lebih sering memanifestasikan pada anak-anak.

Tes darah dan urinalisis, karena metode laboratorium, tidak begitu informatif. Di paru-paru dan kasus pylorospasm yang tidak rumit tidak berubah. Pada kondisi dekompensasi berat, anemia, hipokalemia, kloremia dicatat. Urin warna terang, dengan berat jenis rendah.

Dasar untuk mendiagnosis pilorospasme adalah metode instrumental: Pemeriksaan rontgen dari usus dengan bahan kontras dan fibro-eso gastroduodenoscopy. Pada pemeriksaan roentgenologis, zat kontras( barium sulfat) diberikan. Anak diberi barium sulfat, dicampur dengan air susu ibu atau susu formula. Pada sinar-X, makanannya tertunda, sementara suspensi barium memasuki usus dalam porsi kecil. Perut bisa berubah bentuk. Dalam penelitian ini, perlu diperkenalkan antispasmodik( biasanya larutan atropin sulfat).Dalam kasus pilorospasme, kejang akan hilang dan kontras akan berlalu tanpa penundaan ke dalam usus. Gambaran radiologis ini lebih mungkin terjadi pada bentuk pylorospasm yang parah, bila ada hipotrofi otot pada output perut. Dalam kasus bentuk cahaya, permeabilitas tidak akan terganggu, dan pengosongan lambung dari kontras akan terjadi dalam 3-4 jam.

Selain itu, endoskopi dilakukan. Bentuk oval dari pilorus terungkap, endoskopi bebas melewati lubangnya. Perut bebasLepas dengan udara, sementara gatekeeper perlahan terbuka. Ini juga berbicara mendukung pylorospasm. Pada kasus yang parah, perut akan dicerna makanannya, gatekeeper bersifat spasmodik, tapi lumayan. Perubahan morfologis tidak akan ada.

Dalam kasus yang jarang terjadi, ultrasound pada perut dilakukan, dimana tidak ada perubahan pada pilorus yang terdeteksi.

Karena fakta bahwa gejala pilorospasme tidak spesifik, sangat penting untuk melakukan diagnosis komparatif dengan sejumlah penyakit serupa. Pertama-tama dengan stenosis pilorus. Hal ini ditandai dengan "muntah air mancur" dari usia dua minggu, konstipasi, kemunduran kondisi yang cepat. Perubahan tes darah dan urine. Pada roentgenogram, penjaga gerbang ditutup untuk waktu yang lama, departemen pilorus dalam bentuk benang tipis. Zat-zat spasmolitik tidak mengubah gambar. Dengan endoskopi, perubahan morfologis pada dinding lambung terlihat, dan hipertrofi otot.

Pylorospasm pada anak-anak juga dibedakan dengan hernia kerongkongan diafragma dan achalasia kardia. Dalam semua kasus, pemeriksaan radiologis sangat menentukan. Pada orang dewasa, diagnosis komparatif dilakukan dengan penyakit pada usus: ulkus peptikum, gastritis, cholelithiasis, kolesistitis, kolitis dan lain-lain.

Pengobatan pilorospasme

Hal utama dalam pengobatan pilorospasm harus menyingkirkan penyebab penyakit ini. Jika ini adalah pylorospasm sekunder, maka penyakit yang mendasarinya diobati. Jika distonia vegetatif ini bersimpati, maka terapi sedatif sudah ditentukan. Dasar pengobatan adalah zat gizi dan antispasmodik.

Pylorospasm pada bayi di paru-paru, kasus yang belum dibuka tidak memerlukan diet khusus. Suasana yang tenang dan bersahabat sangat dibutuhkan. Volume makanan dan frekuensi makan tidak berubah. Sarankan bubur kental dan 1-2 sendok teh air mineral alkali sebelum makan. Pada kasus yang parah, sering pemberian makan fraksional diresepkan. Jika sudah menyusui, maka sering melamar ke dada. Jika ini adalah pemberian makanan buatan, maka campuran dengan pengental( Frisov, Nutrolon, Sempre-Lemolak, Enfamil-AR, Bellakt-AR) direkomendasikan. Komposisi campuran ini meliputi getah kacang tanah, yang meningkatkan viskositas isi perut, yang secara signifikan mengurangi jumlah muntah. Selain itu, ia merangsang peristaltik usus, yang membantu dalam melawan kolik. Setelah menyusui bayinya, Anda perlu memakai "pilar" di tangan Anda selama setengah jam dan kemudian menyebarkannya ke perut Anda.

Orang dewasa diberi resep makanan dengan menggunakan makanan secara mekanis dan kimiawi. Dianjurkan untuk menggunakan makanan haluskan dalam bentuk hangat, bubur lebih baik. Penggunaan berbagai jenis makanan pedas, asin, asam dibatasi. Merokok dan alkohol tidak disertakan. Perlu makan sering dan dalam porsi kecil. Obat terapi

pilorospazm digunakan:

- spasmolytics myotropic - 0,04-0,08 g drotaverine Papaverine hidroklorida atau 3 r / hari untuk orang dewasa( atau larutan 2% dari obat ini pada 2 ml intramuskuler);

- relaksan otot( antikolinergik m-) - solusi 0,1% dari atropin sulfat 1-2 tetes 3 r / hari atau 0,2% solusi platifillin gidroaratata 1-2 ml per hari;

- blocker H1 - reseptor histamin - 1-2 tetes 2,5% Prometazin( Pipolphenum) sebelum makan oleh anak-anak atau 0,2 ml 0,5% Prometazin / m;

- Neuroleptik - 0,002 g Klorpromazin 3 r / hari di dalamnya;

- vitamin dari kelompok B - tiamin 10-15 mg per hari secara intramuskular 10 hari;

- obat penenang - Valerian di tetes, Motherwort. Dalam muntah terapi

infus dilakukan: administrasi ditunjuk larutan 10% glukosa( 500-1500 ml), larutan 0,9% isotonik natrium klorida( 500 ml).Selain itu, menurut indikasi, tambahkan 10% potasium klorida( 20 ml) dan insulin 1-2 unit per 5-10 gram glukosa.

Fisioterapi dengan pilorospasme merupakan bagian penting dari pendekatan terpadu, karena membantu meredakan kejang otot.spasmolytics Terapan elektroforesis( Papaverine atau drotaverine) di wilayah epigastrium dari 5 - 10 sesi elektroforesis atau Novocain 5-10 sesi. Juga ozokerite, parafin untuk 5-10 sesi sehari.

Prognosis pylorospasm umumnya baik, namun tergantung dari penyebab penyakitnya. Jika ini adalah pylorospasm primer( paling sering terjadi pada anak-anak), maka dalam kondisi tertentu dan rezim yang benar pada hari dan nutrisi, penyakit ini sembuh secara independen. Jika ini adalah pylorospasm sekunder( pada orang dewasa), maka semuanya tergantung pada penyakit yang menyebabkan pylorospasm dan menyembuhkan penyakit ini. Seringkali, gejala pilorospasme pada tahap awal diambil untuk kesalahan nutrisi, untuk dispepsia fungsional. Di toga, penyakit ini masuk ke tahap kronis dengan perubahan morfologis di zona pilorus lambung. Dalam kasus ini, pengobatan hanya segera dilakukan, dan bahkan dengan operasi yang berhasil, ramalannya agak tidak menguntungkan.