Asfiksia pada bayi baru lahir

asfiksia neonatal - adalah ketidakmampuan anak dengan tanda-tanda kelahiran hidup, bernapas segera setelah lahir. Pertukaran gas di paru-paru tidak terjadi. Secara sederhana, asfiksia pada bayi baru lahir mati lemas. Sebagian besar bayi baru lahir ini disertai dengan gangguan kardiovaskular akut, penekanan refleks tanpa syarat. Insiden kondisi ini adalah salah satu - setengah persen dengan dominasi bayi dengan usia kehamilan kurang dari 36 minggu. Sebagian besar anak-anak dengan neonatus yang mengalami sesak napas mengalami kelainan neurologis yang parah. Penyebab

dari

asfiksia neonatal dalam patogenesis asfiksia neonatal penting adalah durasi hipoksia yang dialami janin saat dalam kandungan. Jika ini adalah kurangnya jangka pendek oksigen dalam tubuh janin termasuk mekanisme kompensasi, yang tidak diperbolehkan untuk mengembangkan pelanggaran terus-menerus dari metabolisme sel.

Dalam kasus kelaparan oksigen yang berkepanjangan, mekanisme kompensasi tidak dapat memperbaiki keadaan ini. Termasuk adalah proses glikolisis anaerob dalam darah memasuki sejumlah besar asam dan teroksidasi produk laktat, akumulasi dari yang menyebabkan pengasaman darah, yang merugikan mempengaruhi sistem fisiologis janin. Kemungkinan kompensasi organisme janin saat persalinan juga menurun.

Beberapa mekanisme pengembangan asfiksia pada bayi baru lahir dapat dibedakan. Ini adalah pelanggaran fungsi plasenta, terlepas dari penyebab gangguan ini. Alasannya juga bisa diletakkan pada kesehatan ibu dan anak yang sedang berkembang.

adalah faktor risiko berikut untuk asfiksia neonatal:

- Tetap ibu dalam keadaan anemia berat, gagal jantung atau pernafasan kronis, shock. Inilah kondisi di mana organisme ibu sendiri menerima jumlah oksigen yang tidak mencukupi. Karena darah ibu tidak dapat sepenuhnya memberikan janin dengan jumlah oksigen yang diperlukan, ia akan mengalami hipoksia kronis.

- Penerimaan dari ibu selama obat kehamilan dilarang dapat menghambat kerja dari pusat-pusat saraf yang lebih tinggi dari janin, menyebabkan cacat dalam perkembangan otak, jantung dan sistem pernapasan, kelahiran jangka penuh anak penampilan yang belum matang atau prematur dari cahaya yang baru lahir. Semua faktor ini menyebabkan usaha pernafasan yang tidak memadai pada bayi baru lahir.

- fluktuasi Persistent tekanan darah pada ibu sebagai atas dan ke bawah ke arah keunggulannya sirkulasi darah yang tidak cukup di plasenta, menyebabkan hipoksia janin. Perdarahan selama kehamilan, kehamilan ganda, oligohidramnion atau polihidramnion, janin perbedaan usia kehamilan, penggunaan alkohol wanita hamil, obat, merokok, diabetes ibu, bayi lahir mati atau kematian anak-anak yang baru lahir dari kehamilan sebelumnya, semua faktor risiko untuk asfiksia neonatal.

membuktikan bahwa mampu menekan merokok gerakan pernapasan janin tidak menyebabkan pembuluh kurang dari 30 menit kejang rahim bahkan setelah satu rokok merokok;Meningkatkan risiko kelahiran anak yang hyperexcitable karena sistem adrenergik janin diaktifkan.

Faktor risiko asfiksia bayi baru lahir meliputi patologi plasenta itu sendiri( previa, detasemen prematur, pembengkakan, perubahan inflamasi), penuaan kulit dini( kalsifikasi, perdarahan).Asfiksia pada bayi baru lahir dapat menyebabkan pembengkakan tali pusat. Jika anak pada saat lahir adalah dalam posisi sungsang, kemudian setelah kelahiran kepala dapat peredavit pembuluh dari tali pusat;Tali yang kencang dengan tali pusar leher anak atau bagian tubuh lainnya;Prolaps tali pusar.

Usia ibu juga memegang peranan penting dalam merealisasikan risiko asfiksia perkembangan bayi baru lahir. Yang paling tidak menguntungkan untuk melahirkan adalah usia seorang wanita hamil berusia di bawah 16 tahun dan berusia di atas 35 tahun. Berkepanjangan hipoksia

janin selama kehamilan mengarah ke lebih lambat pertumbuhan serebrovaskular terjadinya aspirasi cairan ketuban. Dalam kondisi normal, glotis janin ditutup dan gerakan pernapasan, dangkal, sehingga menelan cairan ketuban terjadi. Dalam kondisi hipoksia, ada iritasi refleks pusat pernapasan, yang mengapa glotis terbuka, buah tidak gerakan pernapasan dalam terjadi masuknya cairan ketuban di paru-paru bayi.

Komposisi

ketuban sangat agresif untuk paru-paru bayi, dan sebagai akibat dari konsumsi dapat mengembangkan respon inflamasi dalam jaringan paru-paru, yaitu. E. Pneumonia, yang merumitkan paru-paru berlangsung awal setelah lahir. Oleh karena itu, diyakini bahwa aspirasi cairan ketuban selalu mengarah pada perkembangan asfiksia bayi yang baru lahir.

Perlu dicatat bahwa tidak selalu faktor risiko asfiksia selama kehamilan direalisasikan pada asfiksia neonatal. Saat mengidentifikasi faktor-faktor tersebut, pencegahan asfiksia pada bayi yang cukup harus dilakukan. Pencegahan

asfiksia neonatal dilakukan oleh perhatian untuk kehamilan menggunakan cara meningkatkan sirkulasi uteroplasenta. Di hadapan penyakit inflamasi seperti mutilasi alat kelamin perempuan dilakukan pengobatan yang mengurangi risiko komplikasi infeksi setelah lahir.

Tidak hanya faktor risiko selama kehamilan yang mempengaruhi perkembangan asfiksia bayi. Ada sejumlah faktor yang menjadi predisposisi perkembangan asfiksia bayi baru lahir dan saat melahirkan. Ini prematur, cepat atau melahirkan melalui operasi caesar darurat.pengiriman berkepanjangan( lebih dari 24 jam), presentasi abnormal janin, penggunaan vacuum extractor dan forsep untuk mengekstrak janin lama anhidrat( lebih dari 18 jam), penggunaan anestesi umum saat melahirkan, nada tinggi dari uterus, plasenta abruptio, korioamnionitis. Pada bagian janin adalah bradikardi, irama jantung yang tidak stabil pada janin. Terkadang, risiko asfiksia pada bayi baru lahir meningkat jika ibu mengonsumsi obat 4 jam sebelum kelahiran.derajat

asfiksia

baru lahir Sejak tahun 1952, keadaan anak saat lahir diperkirakan mencetak gol dua kali dengan Apgar. Skala tersebut mencakup lima tanda yang dievaluasi pada menit pertama dan kelima setelah kelahiran. Daftar tanda-tanda ini meliputi: penilaian warna kulit;Denyut jantung;Bernafas;Nada otot;Evaluasi refleks. Setiap atribut diberi nilai. Jumlah poin adalah kesimpulan tentang tingkat keparahan kondisi anak yang lahir.

Untuk ketepatan pemasangan seumur hidup bayi baru lahir pada saat kelahirannya, pewaktu agar dihidupkan.

Anak yang sehat memiliki skor Apgar 7 sampai 10 poin.

4 - 6 poin merupakan tanda asfiksia derajat sedang pada bayi baru lahir.

1 - 3 poin - didiagnosis dengan asfiksia berat pada bayi baru lahir.

Evaluasi pernapasan: 0 poin - napas tidak terdeteksi;1 poin - menangis lemah, bradypnoe;2 poin - tangisan kuat( ventilasi normal paru-paru).

Penilaian SDM: 0 poin - tidak;1 poin - kurang dari seratus;2 poin - lebih dari seratus.

refleks memberi peringkat dipegang oleh respon bayi nasal kateter: 0 poin - tidak ada reaksi;1 poin adalah meringis;2 poin - bersin, batuk, menjerit.

Evaluasi nada otot: 0 poin - nada rendah;1 titik - ada fleksi anggota badan yang tak tertahankan;2 poin - tonus tinggi, gerakan anggota badan aktif.

Evaluasi warna kulit: 0 poin - biru atau putih;1 titik - acrocyanosis( sianosis dari ekstremitas) dengan latar belakang warna kulit pink dari bagian tubuh yang tersisa;2 poin - pewarnaan kulit pink merembes.skor

Apgar tidak mencerminkan sepenuhnya keparahan asidosis metabolik dan gangguan. Ini tidak boleh dilupakan, dan saat mendiagnosa kondisi bayi baru lahir, hal itu tidak hanya berdasarkan data dari skala ini. Hal ini juga diperlukan untuk melaksanakan sejumlah tes laboratorium untuk memastikan diagnosis asfiksia( definisi CBS, darah parameter biokimia).25-75% dari bayi yang baru lahir memiliki skor Apgar yang normal telah menyatakan menampilkan asidosis.

kriteria penting menentukan neonatal nilai asfiksia gravitasi adalah respon terhadap pengobatan, dan hasil selama periode neonatal awal, yang sepenuhnya menunjukkan kerusakan fungsi tubuh yang vital. Pengobatan asfiksia neonatal

pengenalan obat mulai jika denyut jantung di bawah 80 bpm ditambah tidak adanya pernapasan spontan, bahkan setelah resusitasi awal.

Obat pertama yang diperkenalkan untuk membantu bayi yang baru lahir adalah solusi air Adrenalin. Anda bisa memasukkannya ke pembuluh darah dan melalui tabung endotrakea. Setelah pengenalan 30 detik, mengamati keadaan bayi baru lahir dan, jika denyut jantung mulai melebihi delapan puluh denyut per menit, terapi obat tidak lagi dilakukan oleh IVL berlanjut hingga spontan pernapasan dan penekanan dada berhenti.

Namun, jika pengenalan Adrenalin tidak memberi efek seperti itu, pijat jantung tertutup terhadap latar belakang IVL dan adrenalin diulang.

Jika ada tanda-tanda kehilangan darah akut, volume darah yang bersirkulasi diisi ulang dengan larutan natrium isotonik.

Pada pelestarian asidosis, dengan latar belakang IVL, koreksi dengan 4% larutan natrium bikarbonat dilakukan.

Jika dalam 20 menit setelah dimulainya resusitasi, anak tersebut tidak memiliki aktivitas jantung independen - ini adalah dasar untuk menghentikan resusitasi.

Jika dalam waktu 20 menit aktivitas jantung independen terbentuk, namun tidak ada pernapasan independen, anak tersebut dipindahkan ke perangkat keras IVL.

Dalam kasus yang paling menguntungkan, setelah resusitasi awal, dalam 20 menit, kulit bayi menjadi merah muda, pernapasan dan aktivitas jantung independen terbentuk. Tindakan resusitasi berhenti.

Setelah resusitasi, anak dipindahkan ke pos pengamatan individu. Di sini anak itu berada dalam taksi oleh sumber panas yang bercahaya. Pemantauan terus menerus terhadap tanda vital tubuh dilakukan dan perawatan yang diperlukan dilanjutkan.bantuan darurat

di asfiksia

Jika kemungkinan didiagnosis asfiksia lahir bayi, kepada aula niscaya tim resusitasi hadir untuk bantuan segera untuk bayi baru lahir segera setelah lahir.

Segera setelah lahir dievaluasi untuk tanda-tanda kelahiran hidup, jika ditemukan salah satu dari mereka, resusitasi neonatal dimulai dengan asfiksia.

Hanya dalam 0,5-2% kasus, bayi yang baru lahir membutuhkan pijat jantung tertutup, intubasi trakea dan pemberian obat-obatan di aula.

Jika ada perkiraan untuk kelahiran anak dengan risiko tinggi bayi yang baru lahir asfiksia mulai melakukan ruang resusitasi awal dalam genus. Durasi kejadian ini seharusnya tidak lebih dari satu menit.

Tindakan resusitasi awal adalah sebagai berikut. Aspirasi dari isi saluran pernafasan segera setelah lahirnya kepala. Jika periode prenatal mengungkap kondisi yang mengancam kehidupan anak, maka klem harus ditempatkan pada tali pusar, tanpa menunggu sampai riak berhenti. Perlindungan termal

kemudian dilakukan. Kekuatan sumber panas berseri harus 400 W.Sumber harus dikeluarkan dari anak pada jarak 60 cm. Setiap penyimpangan suhu tubuh dari parameter yang dibutuhkan, apakah pendinginan di bawah 36,5 derajat atau kepanasan, menyebabkan depresi pernapasan.

Berikan bayi baru lahir posisi khusus. Rol diletakkan di bawah bahu anak, dan ujung kepala diturunkan 15 derajat. Kemudian, aspirasi isi rongga mulut dan hidung dilakukan. Pada tahap akhir kegiatan awal anak, lap kering dengan popok, lepaskan popok basah dan tutupi dengan kain kering.

Dengan tidak adanya gerakan pernapasan anak yang baru lahir ini, serta kehadiran kesulitan pernapasan, di samping semua laringoskopi langsung di atas dilakukan, tabung endotrakeal dimasukkan dan diadakan pengisapan trakea.

Selanjutnya, penilaian adanya gerakan pernafasan, palpitasi, serta warna kulit. Jika latar belakang warna kulit resusitasi awal pucat atau telah tumpah sianosis, jika anak tidak membuat napas pertama, jika memiliki bradikardia, perlu sebelum akhir menit pertama setelah lahir( untuk menilai keadaan Apgar) memulai resusitasi cardiopulmonary.

Ventilasi dilakukan oleh tas Ambo jika anak tidak mengambil nafas pertama atau bernafas tidak teratur. Melalui masker topeng dipasok dalam konsentrasi 60-100%.IVL dianggap efektif jika denyut jantung mulai melebihi 100 denyut per menit, jika anak mulai bernafas lega, dan warna kulit dengan cepat berubah menjadi merah muda.

Jika setelah IVL selama tiga puluh sampai enam puluh detik, tidak ada tanda kemanjuran yang terjadi, dan detak jantung terus menurun, intubasi trakea dan ventilasi paru-paru yang dipaksakan melalui tabung endotrakeal harus dilakukan.

Pijat jantung tertutup dengan ventilasi paksa dimulai dengan penurunan detak jantung di bawah enam puluh denyut per menit.

Kemudian, sekali lagi, tanda-tanda keefektifan resusitasi dievaluasi. Pemijatan jantung tidak langsung dihentikan jika detak jantung melebihi delapan puluh ketukan per menit, jika tidak pijat jantung tertutup harus dilanjutkan dan terapi obat dimulai. Ventilasi dilanjutkan sampai terjadi pernapasan sendiri.

Konsekuensi asfiksia bayi yang baru lahir

Karena hipoksia janin berkepanjangan tidak tetap tanpa konsekuensi, dan asfiksia pada bayi baru lahir memiliki konsekuensinya atau komplikasi. Konsekuensi yang paling disayangkan adalah asfiksia berat pada bayi baru lahir. Komplikasi dini dapat diamati pada jam pertama dan hari setelah kelahiran.

Pada jam-jam pertama setelah kelahiran bayi baru lahir dalam keadaan asfiksia, kelainan neurologis yang berkembang akibat kelaparan oksigen pada sistem saraf pusat dicatat. Secara klinis, ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk tremor tangan. Getarannya dangkal, diintensifkan oleh tangisan anak, cemas, teriak. Ada hiperestesi. Refleks patologis Ilpo( saat mengetuk bagian tubuh tegak sternum), refleks Moro terjadi secara spontan. Anak itu sering mengoceh. Ada pelanggaran tidur. Kemungkinan pelanggaran otot. Gambaran klinis sifat ini dicatat pada bayi sesak napas dengan tingkat keparahan sedang.

Kelainan serupa terjadi secara spontan, berasal dari karakter yang masuk. Biasanya, jika resusitasi bayi baru lahir dengan asfiksia dan penarikan lebih lanjut cukup, maka pada hari ke 4-5 kondisi bayi baru menjadi memuaskan.

Jika anak lahir dalam keadaan asfiksia berat, maka pada jam-jam pertama kehidupan ada reaksi lemah terhadap pemeriksaan. Refleks fisiologis karakteristik bayi yang baru lahir paling sering tidak diprovokasi. Warna kulitnya sianotik, warnanya merah muda perlahan. Mekonium berangkat saat melahirkan. Nada hati teredam. Gambaran klinis ini hanya menegaskan adanya kekurangan oksigen berat dan gangguan mikrosirkulasi yang serius.

Dalam kondisi sangat serius, bayi tersebut mengamati gambar syok hipovolemik.

Menjelang akhir hari pertama ada getaran tangan tipe berskala besar. Tanda-tanda hipertensi intrakranial( pembengkakan fontanel besar), mengurangi tonus otot. Mungkin tidak adanya mengisap dan ciri refleks tanpa syarat lainnya dari bayi yang baru lahir. Menjelang akhir hari ketiga, refleks mulai berangsur-angsur pulih kembali. Hemodinamika mulai stabil. Pernapasan menjadi teratur, ada menelan dan mengisap refleks yang stabil.

Komplikasi awal meliputi gangguan gastrointestinal( disfungsi, paresis, enterokolitis);Manifestasi ginjal berupa gagal ginjal fungsional akibat trombosis vaskular, edema jaringan interstisial ginjal, nekrosis tubular;Gangguan paru-paru diwujudkan oleh sindrom aspirasi mekonium, pneumonia, perdarahan, pelanggaran dalam sistem sintesis surfaktan.

Pada bagian darah, efek awal asfiksia neonatal menampakkan diri dalam bentuk anemia, trombositopenia.

Komplikasi terlambat diamati pada akhir minggu pertama kehidupan dan kemudian.

Tempat pertama di antara konsekuensi selanjutnya terbagi antara infeksi dan neurologis.

Komplikasi neurologis yang paling tidak diinginkan mencakup efek ensefalopati hipoksia. Perkembangannya disebabkan oleh kelaparan energi neuron otak yang berkepanjangan karena trombosis vena dan arteri, aliran keluar vena dari otak dan hipotensi, perfusi darah di sel otak berkurang. Menderita asfiksia berat pada bayi baru lahir, terutama daerah thalamus, daerah basal dan batang otak. Akibat kerusakan otak akibat hipoksia, hal itu mungkin merupakan pengembangan cerebral palsy infantil, keterbelakangan mental.

Pada anak-anak setelah asfiksia pada bayi baru lahir, bahkan dengan tidak adanya gangguan neurologis, risiko strobisme, gangguan tidur, dan meningkatnya frekuensi kacamata, kesulitan belajar( terutama dalam studi tentang ilmu pasti, misalnya matematika)Perhatian.

Konsekuensi menfeksi asfiksia pada bayi baru lahir meliputi, seperti pneumonia, sepsis, meningitis, enterokolitis nekrosis. Terapi oksigen juga memiliki konsekuensinya. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk displasia bronkopulmonal, retinopati.