Metastasis pada kanker prostat: pendekatan untuk diagnosis dan pengobatan

Metastasis fokus mewakili kelompok sel tumor adalah keganasan primer. Distribusi elemen seluler terjadi dengan darah dan limfatik kapal. Tentu aktivitas sel metastasis dihambat orangtua tumor primer, sehingga tahap awal gejala klinis tidak ada metastasis. Menurut studi

kebanyakan kasus, pembentukan metastasis di daerah terjadi( bagian bawah panggul kecil) dan remote( luar) kelenjar getah bening, tulang, jaringan paru-paru, hati, dan adrenal. Dari struktur tulang panggul adalah lesi yang paling umum, serta tulang dan femur.penelitian medis menunjukkan bahwa metastasis ke tulang, sebagai aturan, tidak ada kehilangan node terpencil.fitur

kanker prostat adalah bahwa dalam beberapa kasus itu muncul persis metastase dibandingkan dengan gejala yang disebabkan oleh aktivitas tumor itu sendiri. Dalam hal ini, jangan repot-repot gangguan buang air kecil, rasa sakit dan ketidaknyamanan di perut, dan tergantung pada lokasi tanda-tanda metastasis.

Bedah Manifestasi klinis

struktur tulang Kekalahan

kanker prostat yang paling umum metastasis mempengaruhi panggul, sacrum dan vertebra lumbalis, setidaknya - tulang rusuk. Dengan kekalahan struktur tulang diamati: nyeri

• di panggul, tulang belakang, dada;fraktur patologis
• vertebra;
• lengkap( kelumpuhan) atau parsial( paresis) kehilangan anggota tubuh dari aktivitas motorik( ketika kompresi sumsum tulang belakang);pelanggaran
• gerakan buang air kecil dan air besar( inkontinensia, diare dan sembelit).

kelenjar getah bening

proses sering metastasis antara kelenjar getah bening jauh mempengaruhi kelenjar inguinal( biasanya pada satu sisi).

Tanda-tanda lesi simpul metastasis getah bening : peningkatan

• dalam ukuran;
• bentuk bulat;density
• lebih tinggi, hingga tuberositas;
• imobilitas kohesi dengan kelenjar getah bening lainnya dan jaringan lunak;
• menyakitkan.

Bahkan jika kelenjar getah bening mempertahankan mobilitas( sering dengan ukurannya yang kecil), itu selalu menimbulkan rasa sakit( tidak seperti peradangan).Ketika

lesi sebagai daerah( panggul) dan node terpencil terjadi kompresi vena dan pembuluh limfatik .Hal ini menyebabkan pelanggaran terhadap arus keluar cairan dari pihak berwenang.

Ada peningkatan ukuran, bengkak: ekstremitas

• lebih rendah;
• skrotum;
• penis.

juga mungkin kompresi ureter yang akan menunjukkan konstan nyeri intensitas rendah di punggung bawah.

Lesi jaringan paru-paru

Bila lesi jaringan paru muncul gejala yang mengindikasikan perkembangan peradangan dan kegagalan pernafasan. Manifestasi utama

: Batuk

• ;Perasaan subjektif
• kurang udara;Sekresi
• dari dahak mucopurulen;Hemoptisis
• ;
• nyeri terus-menerus di dada.

Lesi hati

Bila lesi pada hati , itu meningkat dalam ukuran, menjadi bergelombang, patologi dimanifestasikan oleh gravitasi pada hipokondrium yang tepat. Pada kasus yang parah, penyakit kuning mungkin dilakukan.

Gejala umum metastase

Tanda umum metastasis( terlepas dari lokalisasi) adalah munculnya dan intensifikasi sindrom intoksikasi lebih lanjut.

Gejala :

• tidak termotivasi menurunkan berat badan, sampai kehilangan berat badan yang tajam( cachexia);Kelemahan umum
• , kehilangan nafsu makan, kenaikan suhu tubuh secara berkala( biasanya tidak lebih tinggi dari 37,5 ° C);
• anemia, yang dimanifestasikan oleh pucat kulit, dan dalam studi darah - penurunan tingkat hemoglobin dan eritrosit;
• uremia( penurunan ekskresi toksin dari tubuh dengan latar belakang gangguan fungsi ekskretori ginjal).

Diagnosis fitur

Pilihan metode penyelidikan tergantung pada dugaan lokalisasi metastase.

Yang paling banyak digunakan: pemeriksaan ultrasonografi

• pada rongga perut, serta ruang retroperitoneal;
• radiografi dada, tulang belakang, tulang panggul, tulang femur;
• komputer dan magnetic resonance imaging( CT dan MRI) dari rongga perut;Skintigrafi
• dari struktur tulang.

didasarkan pada pencatatan akumulasi dan distribusi zat obat khusus dalam struktur tulang, yang direkam dengan kamera gamma. Saat ini diberi label dengan senyawa radioaktif teknetium-99 fosfat. Osteoscintigrafi sangat informatif dengan adanya syptomatics kerusakan kerangka dan tidak adanya manifestasi tumor primer prostat. Pola yang sama paling sering diamati pada pria berusia di atas 80 tahun.

Foci secara aktif tumbuh dan mengalikan sel, sehingga mereka menumpuk obat dan dapat divisualisasikan.

Diseksi kelenjar getah bening panggul dua sisi digunakan untuk mengkonfirmasi kekalahan kelenjar getah bening regional oleh metastase, yang dalam praktik klinis modern adalah "standar emas" diagnosis. Prosedur ini melibatkan pengangkatan tidak hanya kelenjar getah bening panggul, tetapi juga semua struktur sistem limfatik yang tersedia. Bahan yang dihasilkan diperiksa di laboratorium, dan ketika sel metastasis terdeteksi, diagnosis akhirnya dikonfirmasi. Terapkan teknik ini tidak hanya untuk diagnosis, tapi juga untuk tujuan terapeutik saat merencanakan iradiasi jaringan tumor yang jauh.

Pendekatan terhadap perawatan

Kehadiran metastase menunjukkan kemustahilan melakukan pengobatan radikal dengan pengangkatan tumor yang lengkap. Sarana itu diterapkan, tidak hanya secara langsung mempengaruhi metastasis, tapi juga mencegahnya dari skrining lebih lanjut.

Metode perawatan dasar : Terapi hormon

• ;Iradiasi
• ;Kemoterapi
• ;Operasi
• ( radiosurgery).Terapi Hormon

Terapi hormon untuk metastasis jauh digunakan sebagai terapi paliatif, yaitu untuk mengurangi gejala.

Obat-obatan hormonal , yang digunakan dalam pengobatan metastase, dibagi menjadi:

• mensintesis analog dari faktor pelepasan hipotalamus;
• estrogen( hormon seks wanita);Antiandrogen
• .analog

disintesis dari hipotalamus melepaskan analog faktor

Artificial faktor diproduksi dalam struktur saraf( hipotalamus) merilis, menghasilkan kaskade reaksi yang mengarah ke penurunan aktivitas testosteron( hormon seks pria) telur.

paling umum digunakan :

• goserelin;
• leuprorelin

tunggal dan tentu saja dosis obat-obatan ini mengambil onkologi, biasanya diberikan sekali per bulan, jangka panjang, untuk mengurangi efikasi dan pengembangan resistensi mereka untuk terapi hormon.

Estrogen Estrogen langsung menghambat fungsi testis dan tidak langsung( melalui hipotalamus).Semua ini menyebabkan penurunan produksi testosteron, dan sebagai hasilnya - melemahnya perkembangan tumor.

Estrogen memiliki sejumlah efek samping :

• pada sistem kardiovaskular( meningkatkan risiko serangan jantung, stroke);Sistem darah
• ( meningkatkan kemungkinan mengembangkan komplikasi trombotik( emboli paru, emboli paru);
• saluran pencernaan( peningkatan proses stagnasi empedu dalam hati);
• melemah sistem kekebalan

Kebanyakan dietilstilbestrol lain yang digunakan didominasi - intramuskular yang memiliki konsekuensi kurang.., dari pil

steroid antiandrogen( siproteron) dan nonsteroid( flutamide) antiandrogen memiliki sejumlah efek : reseptor blok

• dari Gorm seksualyang di prostat;
• mengurangi sekresi faktor melepaskan hipotalamus, yaitu zat yang mengaktifkan sekresi gonad

ini mengurangi testosteron dan bentuk biologis aktif - dihidrotestosteron

antijamur ketoconazole obat juga memiliki properti untuk menghambat sintesis hormon seks jaringan adrenal dia. ..Selain itu digunakan dengan tidak memadainya efektivitas obat antiandrogenik lainnya. Artikel

Radioterapi

Utama: Terapi radiasi untuk kanker prostat

Radioterapi yang paling sering dilakukan di lokalisasi metastasis di tulang belakang. Penginderaan jarak jauh dari lesi dengan dosis total hingga 55 Gy digunakan.efek terapi

: pengurangan

• ( dan dalam beberapa kasus penghapusan lengkap) nyeri;
• dengan fraktur kompresi memungkinkan Anda mencegah skrining sel tumor selama operasi bedah saraf.

sangat terkesan dengan daerah tubuh yang berbeda, total digunakan radiasi atau setengah dari tubuh, yang mengakibatkan rasa sakit berkurang secara signifikan. Metode yang paling modern intravena unsur radioaktif( Strontium 89) yang juga memberikan efek analgesik untuk metastase tulang. Kemoterapi Kemoterapi

( mitoxantrone, estramustine) metastasis diterapkan secara mandiri atau dalam kombinasi dengan terapi hormon. Efek positif dikaitkan dengan penurunan nyeri serta suspensi penyebaran lesi metastasis dengan jaringan baru dan organ.

Bedah

Intervensi bedah hanya ditunjukkan jika kelenjar getah bening regional terpengaruh. Saat ini dianggap paling sesuai dengan kemungkinan penghapusan maksimum pembuluh getah bening dan kelenjar panggul( dari berbagai bagian di sepanjang arteri iliac) dan kelenjar getah bening yang terletak sacrum. Ketika

metastasis jauh di samping prostatektomi radikal dilakukan orchiectomy bilateral( pengangkatan testis), yang mengurangi laju perkembangan metastasis lainnya.

Lihat juga: Stadium kanker prostat: tahap perkembangan onkologi dan perkiraan kelangsungan hidup

Peninjauan yang direkomendasikan: