Transurethral resection dari adenoma prostat( TUR) - persiapan untuk operasi, konsekuensinya

Jika Anda telah didiagnosis dengan hiperplasia prostat( Gambar 1), dan Anda berbicara tentang kebutuhan untuk operasi, Anda harus sadar bahwa dalam pengobatan, untuk terapi penyakit prostat, ada reseksi transurethral pada prostat( TUR).

Gambar.1 - Adenoma prostat sebagai indikasi untuk TUR.

Jenis perawatan bedah ini menggunakan sinar laser untuk menguapkan atau mengeluarkan jaringan prostat hipoplastik. Operasi laser berlangsung rata-rata sekitar satu jam. Untuk mengakses jaringan prostat, alih-alih memotong dinding perut, bukaan alam, khususnya uretra, digunakan.

TUR adalah alternatif untuk membuka intervensi pada kelenjar prostat.

untuk TOUR

KetikaAkankah operasi itu membantu?

Indikasi umum untuk reseksi adalah:

• Penurunan kualitas hidup karena gangguan disurik permanen di latar belakang penyakit prostat. Meski menjalani terapi medis, keluhan tetap ada tentang melemahnya aliran urine, perasaan pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap, buang air kecil di malam hari dari 3 sampai 6 kali semalam, dorongan untuk buang air kecil dalam waktu singkat setelah buang air kecil.
• Retensi urin kronis dan akut. Jika retensi urin akut pasti mengarah pada penyediaan perawatan medis yang mendesak, maka untuk menentukan retensi urine kronis, perlu dilakukan ultrasound, sesuai dengan hasil dimana volume urin sisa mencapai 600-700 ml.

Siapa yang bisa dioperasi?

Karena jenis pengobatan untuk adenoma prostat ini dianggap sebagai metode intervensi yang lembut, metode terapi ini sesuai untuk pasien dengan volume prostat besar tanpa penyakit bersamaan, dan untuk pasien yang memiliki: patologi kardiovaskular

• ;Penyakit sistem pernapasan
• ;Penyakit endokrinologi
• ;
• penyakit bersamaan pada sistem genitourinari;Intervensi operasi
• pada kandung kemih, usus, kelenjar prostat di anamnesis;Keinginan
• untuk mempertahankan fungsi ereksi;
• kombinasi hiperplasia prostat dengan peradangan berulang;
• kecurigaan adanya patologi onkologi pada prostat. Namun, seperti manipulasi bedah lainnya, intervensi tersebut memiliki indikasi dan kontraindikasi yang ketat, dan keputusan terakhir mengenai penggunaan teknik khusus ini diambil oleh ahli urologi secara terpisah dengan mempertimbangkan kondisi masing-masing pasien.

  Jenis operasi pada prostat

  Dalam urologi, ada tiga jenis pembedahan untuk pengobatan penyakit prostat.

  Metode terbuka

  Dalam jenis intervensi ini, sayatan dilakukan di daerah suprapubik, dan kelenjar prostat hiperplastik bersifat transvezikalno, yaitu melalui kandung kemih.

  Pembedahan dikaitkan dengan sejumlah besar komplikasi, membutuhkan waktu yang lama dan memiliki risiko signifikan bagi pasien. Dengan operasi terbuka, kehilangan darah adalah jumlah yang mengesankan, yang selanjutnya mendorong perkembangan anemia pada pasien dan menyebabkan perpanjangan masa rehabilitasi. Mengingat perubahan yang signifikan daerah( kerusakan) dan jaringan pada risiko perdarahan tarik dinding kandung kemih pasca operasi karena sistem irigasi mengisi urin digunakan untuk mencuci pembekuan, yang memerlukan pemasangan kateter urin dan berfungsi epitsistostomy.

  Rawat inap membutuhkan waktu sekitar 4-5 minggu.

  Komplikasi jangka panjang dari metode prostatektomi terbuka meliputi:

  • disfungsi ereksi berat( potensi pelanggaran);Inkontinensia urin
  • karena kerusakan sfingter kandung kemih;
  • tidak ada sperma dalam ejakulasi;
  • striktur uretra( penyempitan di kanal dengan latar belakang proses perekat);
  • penyakit inflamasi pada bidang seksual laki-laki( orchitis, orchoepidymitis, epididimitis, sistitis);Edema
  • dari telur;
  • hernia.

  Jika pasien memiliki penyakit ekstragenital berat, jenis manfaat operasional kontraindikasi dan sebagai paliatif metode pengalihan epitsistostomiya dilakukan untuk retensi urin akut - menyimpulkan tabung elastis dari kandung kemih melalui pembukaan bedah. Keuntungan

  operasi meliputi:

  • visualisasi kelenjar getah bening regional dan mengambil bahan untuk pemeriksaan histologis, yang penting dengan kanker prostat diduga untuk menentukan tahap proses dan taktik lebih lanjut. Solusi radikal
  • dari masalah: dengan prostatektomi terbuka, kekambuhan perkembangan di masa depan hiperplasia( proliferasi jaringan kelenjar) sangat minim.

  Operasi Laparoskopi

  Operasi Laparoskopi memungkinkan pengangkatan prostat hiperplastik melalui sayatan kecil di bawah kontrol visual.

  Dalam manual ini operasional tersedia dari biopsi kelenjar getah bening regional proses tumor yang dicurigai, tetapi seperti dalam prostatektomi akses publik, operasi komplikasi disfungsi ereksi dan sperma dilemparkan ke dalam kandung kemih( ejakulasi retrograde).Persentase komplikasi lain dengan intervensi laparoskopi pada kelenjar prostat kurang. Transurethral reseksi

  melakukan reseksi( eksisi) ke dalam kandung kemih melalui uretra diperkenalkan alat bedah khusus - resectoscope dan melalui lingkaran eksisi terjadi proliferasi bagian jaringan prostat menggunakan efek merusak dari sinar laser( lihat Gambar 2. .).Operasi dilakukan dengan anestesi spinal, yang dianggap sebagai jenis anestesi hemat untuk pasien.

  

  Gambar.2 - Reseksi transurethral pada prostat.

  Kontrol atas manipulasi yang terjadi terjadi dengan bantuan optik presisi tinggi. Untuk memberikan visualisasi melalui saluran resectoscope, aliran dan aliran cairan dilakukan, yang secara signifikan mengurangi trauma pada jaringan.

  Operasi pada prostat tergantung pada laser diterapkan dibagi menjadi:

  1. ablasi laser( penguapan) di mana terjadi melalui laser membakar( penguapan) dari jaringan prostat yang membesar;Energlasi laser
  2. , di mana sinar laser menggantikan pisau bedah ahli bedah.

  Hasil operasi sama: pengangkatan jaringan kelenjar hipertrofi( lihat Gambar 3), yang memungkinkan kita untuk melakukan tindakan buang air kecil.
  

  Gambar.3 - Hasil operasi. Penguapan

  cocok sebagai bantuan operasional untuk volume kecil prostat, dan untuk volume besar, lebih baik melakukan enukleasi.

  Setelah operasi selesai, kateter Foley ditempatkan di kandung kemih melalui uretra untuk menciptakan kondisi arus keluar urin yang cukup. Tidak seperti metode operasi lainnya, durasi kateter di kandung kemih tidak melebihi 2-4 hari.

  Pemasangan pipa drainase melakukan fungsi berikut:

  • irigasi( mencegah pembentukan bekuan darah dan oklusi uretra);
  • menyediakan keadaan "kosong" kandung kemih, yang membantu mencegah perdarahan.
  demikian, mengingat persentase minimal komplikasi, waktu pemulihan lebih pendek, probabilitas tinggi pelestarian fungsi seksual, kemampuan untuk membantu pasien dengan penyakit penyerta, kemungkinan mengambil bahan untuk biopsi, reseksi transurethral dari operasi pada patologi prostat lebih disukai.

  Persiapan untuk operasi

  diperlukan menjalani pemeriksaan klinis dan urologi untuk masuk ke rumah sakit: diagnostik laboratorium

  • ( KLA, OAM, kimia darah, darah untuk sifilis, virus hepatitis B dan infeksi C, HIV, darah untuk prostat spesifik antigen( PSA), kalpada I / g).
  • diagnostik berperan meliputi USG ginjal, kandung kemih, prostat, dengan kontrol sisa urin, uroflowmetry( pengukuran laju aliran urin), EKG, PL-graphy.terapis konseling
  • dan spesialis lain, jika ada komorbiditas.

  Kadang-kadang, metode sebagai tambahan pemeriksaan, diberikan survei dan urografi ekskresi untuk memperjelas kemampuan fungsional dari ginjal dan penyakit pada sistem genitourinary, dan MRI organ panggul.

  periode pemulihan masa pemulihan biasanya berlangsung lancar dan tanpa komplikasi. Rawat inap mengambil 10-12 hari.

  buang air kecil yang terpisah berkurang selama 2-4 jam hampir 100% kasus setelah penghapusan Foley kateter.

  Kemudian pasien berjalan di bawah pengawasan ahli urologi rawat jalan dan merupakan rumah dari terapi anti-inflamasi antibakteri. Konsekuensi

  operasi

  efek yang tidak diinginkan setelah TUR cukup langka. Tetapi mengingat fakta bahwa laser reseksi adalah operasi, komplikasi yang mungkin terjadi.

  komplikasi pasca operasi dini

  • pascaoperasi perdarahan. Menetapkan hemostatik, ketidakefektifan yang dilakukan diathermocoagulation endoskopi;Sindrom
  • air keracunan. Selama operasi, mungkin mendapatkan sejumlah besar air dalam aliran darah, sangat jarang terjadi.

  akhir komplikasi pasca operasi

  • Casting semen ke dalam kandung kemih;
  • Inkontinensia. Sejumlah pasien yang diselenggarakan di 2-3 bulan dengan latar belakang terapi obat( Vesicare, Vezomni, Urotol, Driptan, Spazmeks) dan latihan khusus;
  • Striktur uretra. Sebuah komplikasi terjadi di salah satu dari 10 pasien, kondisi ini dikoreksi oleh bougienage, tapi tanpa efek - dilakukan plastik uretra;penyakit radang
  • kronis dari sistem reproduksi laki-laki. Dalam melaksanakan terapi yang memadai agen antibakteri( tavanic, Floratsid, Supraks) cukup baik terhadap pengobatan.

  urolog Mishina V. V.

  Direkomendasikan melihat: