Diagnosis diabetes mellitus dan klasifikasi

Diabetes mellitus( DM) - salah satu penyakit tidak menular yang paling umum. Efek negatif dari diabetes untuk kemanusiaan banyak ragamnya.patologi ini mengurangi kualitas hidup dan meningkatkan angka kematian di usia muda dan menengah, mengambil porsi yang signifikan dari anggaran kesehatan di seluruh dunia.

Di Rusia peningkatan kejadian cukup tinggi. Hanya dengan mencari bantuan medis, ada 4.040.000. Pasien dengan diabetes. Studi epidemiologis menunjukkan bahwa jumlah sebenarnya dari pasien bahkan lebih tinggi. Mungkin sekitar 7-10% dari populasi negara kita adalah pelanggaran metabolisme karbohidrat dalam bentuk eksplisit atau implisit.

diabetes Apa itu diabetes?

Diabetes - berbagai macam patologi yang berbeda, yang menggabungkan satu parameter - hiperglikemia kronik. Konsentrasi gula darah Kelebihan

dapat dikaitkan dengan:

• penurunan produksi insulin dalam tubuh;Penurunan
• sensitivitas jaringan terhadap insulin;
• kombinasi faktor-faktor ini.

Biasanya glukosa - sumber energi universal untuk semua sel dalam tubuh. Man menerima karbohidrat makanan, lemak dan protein. Semua komponen ini dapat dikonversi menjadi glukosa. Pertama-tama gula dalam darah meningkatkan karbohidrat.

Darah membawa glukosa ke semua sistem organ. Di dalam sel-sel mayoritas zat ini menembus melalui perantara hormon khusus( insulin).Insulin berikatan dengan reseptor pada permukaan sel dan membuka saluran khusus untuk glukosa.

Hormon ini - satu-satunya zat yang menurunkan kadar gula darah. Jika sintesis insulin diblokir, sel-sel tidak lagi menyerap glukosa. Gula terakumulasi dalam darah, menyebabkan kaskade reaksi patologis.

Perubahan serupa terjadi akibat tidak berfungsinya reseptor insulin. Dalam hal ini, hormon diproduksi, tetapi sel-sel tidak melihat. Hasil sensitivitas insulin rendah - karakteristik hiperglikemia kronis dan gangguan metabolisme.

efek langsung dari hiperglikemia:

• ditingkatkan pembubaran lipid dalam sel;
• penurunan pH darah;
• akumulasi badan keton dalam darah;ekskresi
• glukosa dalam urin;hilangnya kelebihan cairan
• dalam urin karena diuresis osmotik;
• dehidrasi;
• perubahan komposisi elektrolit darah;
• glikosilasi( kerusakan) protein dari dinding pembuluh darah dan jaringan lainnya.hiperglikemia kronis

menyebabkan kerusakan hampir semua organ dan sistem. Sebuah sangat sensitif terhadap gangguan metabolisme karbohidrat: pembuluh ginjal

• ;
• pembuluh fundus;lensa
• ;
• sistem saraf pusat;
• perifer sensorik dan motorik neuron;
• semua arteri utama;sel-sel hati
• , dan sebagainya. D.

Diagnostik hiperglikemia

tanda-tanda klinis diabetes dapat dideteksi sengaja selama pemeriksaan rutin atau selama pengujian dampak.

Gejala klinis hiperglikemia:

• haus;
• perasaan konstan kelaparan;
• sering berlebihan;gatal
• dan kulit kering;
• kelemahan yang parah.

Pada kasus yang parah, ketika pasien hampir tidak memiliki insulin sendiri, ada penurunan berat badan yang jelas. Pasien kehilangan berat badan bahkan dengan nafsu makan yang baik.

Tes gula darah

Untuk memastikan diagnosis diabetes perlu dilakukan untuk mengungkapkan hiperglikemia.

Untuk ini, periksa kadar gula darah:

• pada waktu perut kosong;
• di siang hari;
• selama tes toleransi glukosa oral( OGTT).

Glukosa puasa adalah glikemia setelah 8-14 jam pantangan lengkap dari makanan dan minuman( kecuali air minum).Untuk mendapatkan akurasi yang lebih tinggi, perlu menahan diri untuk tidak minum obat, merokok, menggunakan permen karet, dan lain-lain, sebelum melakukan analisis di pagi hari. Dalam keadaan normal, gula puasa adalah 3.3-3.5 mM / l dalam darah kapiler( Gambar 1) dan sampai dengan 6.1MM / l dalam plasma vena( Gambar 2).Gambar

1 - Skrining DM 2 dan glikemia puasa yang terganggu oleh seluruh darah kapiler.

Gambar 2 - Skrining DM 2 dan gangguan metabolisme karbohidrat lainnya oleh plasma darah.

Glukosa pada siang hari - pengukuran acak gula darah. Pada orang sehat, glikemia tidak pernah melebihi 11,1 mM / l.

Uji Toleransi Glukosa Oral( "kurva gula") adalah sampel dengan beban. Pasien mengambil darah pada waktu perut kosong dan setelah mengambil air manis( 75 g glukosa anhidrat untuk 250-300 ml air).Biasanya, glikemia diukur 2 jam setelah beban.

Selama tes, seseorang tidak boleh makan, minum, bergerak secara aktif, minum obat-obatan, merokok, sangat khawatir. Semua faktor ini bisa mempengaruhi hasil penelitian.

Uji toleransi glukosa tidak dapat dilakukan:

• jika gula puasa lebih dari 6,1 mM / l;
• selama pilek dan penyakit akut lainnya;
• selama pengobatan singkat dengan obat-obatan yang meningkatkan gula darah.

Normalnya adalah gula sampai 5,5 mM / l( darah kapiler) sebelum muatan dan sampai 7,8 mM / L 2 jam setelahnya.

Diabetes mellitus didiagnosis jika:

• paling sedikit dua kali hasil dari 6,1 atau lebih puasa;
• mengungkapkan setidaknya satu kali selisih 11,1 mM / l setiap saat;
• selama pengujian, gula puasa lebih dari 6,1 mM / l, setelah beban - lebih dari 11,1 mM / l.

Tabel 1 - Kriteria untuk diagnosis diabetes dan gangguan metabolisme karbohidrat lainnya( WHO, 1999).

Dengan menggunakan tes toleransi glukosa, adalah mungkin untuk mendeteksi kondisi prediabetes: hiperglikemia puasa

• ( gula sebelum kerusakan 5.6-6.0 mM / l, setelah pemuatan - sampai 7,8 mmol);
• mengurangi toleransi glukosa( gula puasa menjadi 6,1 mM / L, setelah pemuatan - dari 7,9 sampai 11,0 mM / l).

Glycated hemoglobin

Baru-baru ini, kelainan metabolisme karbohidrat telah direkomendasikan untuk didiagnosis dengan menggunakan hemoglobin terglikasi glycated( glikosilasi).Analisis ini memperkirakan proporsi hemoglobin yang rusak akibat glukosa. Semakin tinggi gula darah dalam 3-4 bulan terakhir( rentang umur eritrosit), semakin besar proporsi hemoglobin terglikasi.

Untuk mendiagnosis diabetes, Anda perlu mendapatkan tingkat indikator ini lebih dari 6,5%.Norma untuk hemoglobin terglikasi adalah 4-6%.Proporsi pradiabetes adalah 6-6,5%.

Jika kadar glukosa darah tinggi atau hemoglobin terglikasi terdeteksi secara kebetulan, para ahli mengevaluasi tanda klinis hiperglikemia. Biasanya itu diperlukan untuk menentukan ulang gula darah atau melakukan stress test. Sampel khusus juga digunakan untuk membangun jenis penyakit.

Klasifikasi diabetes menurut jenis

Hiperglikemia berkembang karena berbagai faktor. Pada tahun 1999, Organisasi Kesehatan Dunia( WHO) mengembangkan klasifikasi diabetes mellitus, tergantung pada penyebab kemunculannya. Klasifikasi ini lebih ditingkatkan dan ditambah.

Saat ini, ada 4 jenis besar: diabetes mellitus tipe

• ;Diabetes mellitus tipe 2
• ;
• jenis diabetes lainnya;
• gestational diabetes melitus.

Jumlah pasien terbanyak - pasien dengan penyakit tipe 2.Mereka mencapai hingga 90-95% dari semua kasus. Yang berikutnya paling umum adalah diabetes tipe 1.Mereka menderita sekitar 4-9% pasien. Semua bentuk lainnya rata-rata sekitar 1% pasien diabetes.

mendapatkan 1 tipe di masa kanak-kanak dan remaja yang agak lebih sering daripada anak perempuan. Kejadian puncaknya adalah pada usia 7 dan 14 tahun. Setelah 30 tahun, kasus manifestasi penyakit ini cukup langka. Diabetes tipe 2

adalah 1,5-2 kali lebih jarang terjadi pada pria daripada pada wanita. Terutama perbedaan dalam kelompok pasien di atas 45 tahun yang sangat tinggi. Saat ini, kejadian diabetes tipe 2 di usia muda secara dramatis meningkat. Satu dekade yang lalu, kasus tipe ini pada anak-anak dan remaja adalah casuistry. Kini penyakit ini didiagnosis pada orang muda di bawah 30 tahun dengan frekuensi 2-4 kasus per 100.000 penduduk. Diabetes tipe 2 sangat sering didiagnosis terlambat dan pengobatannya tidak diberikan karena pentingnya. Hal ini ditunjukkan dengan tingginya angka kematian pasien di tahun-tahun pertama setelah manifestasi penyakit. Jadi, dalam lima tahun, sampai sepertiga pria dan sekitar seperempat wanita meninggal. Mungkin, banyak perwakilan dari seks yang lebih kuat tidak menjalani pemeriksaan dan perawatan yang diperlukan, sudah memiliki diagnosis diabetes tipe 2.

Jenis diabetes melitus langka lainnya kira-kira sama umum pada pria dan wanita. Pengecualian adalah diabetes pancreatogenic. Pada pria, bentuk ini lebih sering terdeteksi dan biasanya terkait dengan penyalahgunaan minuman beralkohol dan pengganti alkohol. Bagian perempuan mencapai 40%.Mereka memiliki diabetes pankreatogenik yang lebih sering dikaitkan dengan patologi saluran empedu( kolesistitis, kolangitis).

Gestational diabetes - sebuah pelanggaran metabolisme karbohidrat, pertama kali muncul saat hamil. Diagnosis ini tidak dapat dilakukan oleh pria karena alasan alami. Namun kehadiran gestational diabetes pada ibu selama kehamilan harus diperhitungkan selama pengumpulan anamnesis. Jika seorang pria terlahir dengan berat lebih dari 4-4,5 kg atau ibunya mengalami gangguan metabolisme karbohidrat selama kehamilan, maka risiko diabetes tipe 2 secara signifikan lebih tinggi. Hal ini terutama disebabkan oleh turunnya berat resistensi insulin. Rata-rata, sampai 50% pria dengan anamnesis semacam itu mengembangkan diabetes tipe 2 setelah 40 tahun.

Diabetes melitus tipe 1: fitur, prinsip diagnostik

Diabetes mellitus tipe 1 adalah penyakit di mana sintesis insulin Anda sendiri di dalam tubuh hampir tidak ada sama sekali. Penyebabnya adalah penghancuran sel beta pankreas yang menghasilkan hormon. Diabetes mellitus tipe 1 adalah penyakit autoimun. Sel beta mati karena reaksi tubuh yang salah. Imunitas untuk beberapa alasan membawa sel endokrin untuk yang asing dan mulai menghancurkannya dengan antibodi.

Untuk mendiagnosis penyakit yang Anda perlukan:

• untuk menilai kadar glikemia;
• untuk menyelidiki hemoglobin terglikasi;
• menentukan tingkat C-peptida dan insulin;
• untuk mengidentifikasi antibodi( untuk sel beta, insulin, sampai GAD / glutamat dekarboksilase).

Tipe I ditandai oleh:

• hiperglikemia kronis;
• rendah tingkat C-peptida;
• tingkat insulin rendah;
• adanya antibodi.

Diabetes mellitus tipe 2: klasifikasi dan diagnosis

2 jenis penyakit berkembang karena kekurangan insulin relatif. Sekresi hormon selalu diawetkan. Oleh karena itu, perubahan metabolik dengan bentuk penyakit ini kurang terasa( misalnya ketosis dan ketoasidosis praktis tidak pernah berkembang).

Diabetes mellitus tipe 2 adalah:

• terutama karena resistensi insulin;
• terutama disebabkan oleh gangguan sekresi;Bentuk campuran

Untuk diagnosis gunakan anamnesis, pemeriksaan umum dan tes laboratorium.

Dalam analisisnya terungkap:

• gula darah tinggi;
• meningkatkan hemoglobin terglikasi;
• peptida C tinggi atau normal;
• insulin tinggi atau normal;
• tidak ada antibodi.

Ahli endokrin menggunakan indeks khusus( HOMO, CARO) untuk mengkonfirmasi resistensi insulin. Mereka membiarkan secara matematis untuk membuktikan sensitivitas jaringan yang rendah terhadap hormon mereka sendiri.

Diagnosis banding diabetes tipe 1 dan tipe 2 tipe

Tipe 1 dan diabetes mellitus tipe 2 memiliki gambaran klinis yang umum dan pada saat yang sama perbedaan yang signifikan( lihat Tabel 2).

Tabel 2 - Tanda diagnostik diferensial utama diabetes mellitus tipe 1 dan tipe 2.

Jenis diabetes lainnya

Jenis diabetes mellitus tertentu adalah kelompok heterogen yang mencakup banyak subtipe penyakit ini.

Diabetes dibedakan karena:

• cacat genetik fungsi sel beta( MODY-1-9, diabetes neonatal transien, diabetes neonatal permanen, mutasi DNA mitokondria);Cacat genetik
• dari aksi insulin( resistensi insulin tipe A, leprechaunisme, sindrom Rabson-Mendenhall, diabetes lipoatrophic);
• penyakit pankreas( pankreatitis, bengkak, trauma, cystic fibrosis, dll);
• penyakit endokrin lainnya( tirotoksikosis, hiperkaportis, akromegali, dll.);
• obat-obatan dan bahan kimia( bentuk yang paling umum adalah steroid);Infeksi
• ( rubella bawaan, sitomegalovirus, dll.);
• reaksi autoimun yang tidak biasa;
• sindrom genetik lainnya( sindrom Turner, Wolfram, Down, Klinefelter, Lawrence-Moon-Biddle, porfiria, korea Huntington, ataksia Friedreich, dll.);
• alasan lain.

Untuk mendiagnosa bentuk-bentuk penyakit langka ini memerlukan:

• anamnesis;Evaluasi
• tentang beban turun-temurun;Analisis genetik
• ;Studi
• tentang glikemia, hemoglobin terglikasi, insulin, C-peptida, antibodi;
• penentuan sejumlah indikator biokimia darah dan hormon;
• studi instrumental tambahan( ultrasound, tomografi, dll.)

Bentuk diabetes yang langka memerlukan kemampuan diagnostik yang hebat. Jika kondisinya terbatas, penting untuk tidak mengungkapkan penyebab penyakit dan jenisnya yang tepat, namun tingkat kekurangan insulin. Taktik pengobatan selanjutnya bergantung pada hal ini.

Dokter-endokrinologi Tsvetkova IG

Direkomendasikan untuk dilihat: