Pengobatan disfungsi ereksi pada defisiensi androgen

Jika seorang pria telah disfungsi seksual karena kekurangan androgen dan disfungsi ereksi( ED), pengobatan harus dimulai dengan normalisasi kadar testosteron. Normalisasi androgen tingkat dengan menetapkan agen hormonal( misalnya, testosteron undecanoate), secara signifikan dapat meningkatkan efektivitas inhibitor phosphodiesterase tipe 5( PDE5) dan hasil pengobatan DE.

Efek testosteron pada fungsi ereksi

Dalam beberapa karya ilmiah juga menunjukkan efek testosteron pada fungsi ereksi: setelah memulihkan kadar testosteron berada respon secara signifikan lebih baik terhadap pengobatan dengan sildenafil( 100 mg) dibandingkan dengan laki-laki yang mengambil sildenafil dibandingkan dengan plasebo( Gambar 1.).

Gambar.1 - Perubahan Fungsi Ereksi( IIEF skor 5) pada pria hipogonadisme menerima terapi dengan sildenafil dan plasebo( kelompok 1) dan sildenafil dan Testogelem( Grup 2)( berdasarkan Shabsigh R. et al, 2004).Dengan efektifnya

monoterapi bertujuan untuk menghilangkan adrogenodefitsita, dalam kaitannya dengan normalisasi fungsi seksual, disarankan untuk menggabungkan terapi hormon dengan menerima obat vasoaktif. Penggunaan obat-obatan vasoaktif dianjurkan untuk mulai tidak lebih awal dari 1-1,5 bulan.setelah pemulihan tingkat normal testosteron. Urutan ini karena peran pengobatan testosteron sebagai katalis utama gairah seksual - pertama dan utama langkah dalam terjadinya ereksi. Selain itu, menurut data terakhir, androgen yang terlibat dalam menjaga produksi nitrogen oksida( NO2), yang diperlukan untuk terjadinya ereksi.

menunjukkan bahwa testosteron mampu memiliki pengaruh langsung pada struktur korpus kavernosum dan saraf. Hal ini didukung oleh hewan percobaan, ketika pengebirian mengakibatkan perubahan dalam struktur saraf gua. Jumlah

penelitian telah menegaskan bahwa penurunan kadar androgen memprovokasi peningkatan deposisi dari sel-sel lemak dalam tubuh kavernosa. Hal ini untuk mencegah mekanisme pemicu ereksi dalam pandangan insufisiensi vena, penurunan aliran darah dan elastisitas jaringan kavernosa.

Meskipun beberapa pengamatan, kita sudah bisa mengatakan bahwa pengobatan disfungsi ereksi pada pasien dengan hipogonadisme, obat testosteron menyebabkan normalisasi struktur corpora cavernosa, meningkatkan aliran darah dan penghapusan insufisiensi vena, dan, sebagai hasilnya, pemulihan ereksi dan meningkatkan efisiensi PDE-5 inhibitor. Monoterapi PDE5 inhibitor dalam kasus tersebut tidak efektif. Terapi penggantian

Rendah testosteron memainkan peran penting dalam menyebabkan ED:

• penurunan relaksasi sel otot polos jaringan gua;
• penurunan menghasilkan NO2;
• meningkatkan apoptosis sel-sel otot polos;peningkatan
• dalam jumlah adiposit;
• penurunan gairah seksual. Karena obat-obat vasoaktif Terapi

merupakan gejala, t. E. Ditujukan untuk menghilangkan gejala penyakit, dan tidak menghilangkan faktor-faktor yang menyebabkan disfungsi ereksi, mereka disebut kedua jenis obat dalam pengobatan disfungsi ereksi pada pria dengan defisiensi androgen. Meskipun dalam beberapa tahun terakhir, data baru pada tindakan medis Viagra - wakil paling populer dari kelas PDE-5 inhibitor, hari janji untuk malam dalam rezim nilai tukar tidak kurang dari 1 bulan. Dari

obat vasoaktif yang mempengaruhi penampilan ereksi, preferensi jenis phosphodiesterase 5 inhibitor( Viagra, Cialis, Levitra) sebagai obat memiliki efisiensi yang cukup tinggi( 70-80% tergantung pada inti dan penyakit terkait) tidak dikurangi dengan penggunaan jangka panjang. Menyimpan efikasi dan keamanan obat vasoaktif dengan penggunaan jangka panjang, hal ini sangat penting karena terapi simtomatis untuk bentuk organik dari ED melibatkan mereka tetap( seumur hidup) penerimaan.

Viagra dan Cialis saat ini adalah obat yang telah menunjukkan keefektifannya dalam terapi kombinasi dengan androgen. Untuk memahami mekanisme kerja inhibitor PDE5 dan peran testosteron dalam pengembangan efek mereka dan kemungkinan tidak efektifnya untuk mengurangi testosteron, diperlukan untuk mengetahui mekanisme ereksi.

Mekanisme ereksi

Ereksi adalah reaksi vaskular yang terjadi sebagai respons terhadap rangsangan seksual. Dalam mekanisme ereksi yang kompleks, peran penting dimainkan oleh nitrogen oksida, yang dilepaskan dari saraf dan sel endotel sebagai respons terhadap gairah seksual. Selanjutnya, nitrogen oksida berdifusi melalui membran sel otot polos dan meningkatkan aktivitas guanylate cyclase, yang merangsang produksi cGMP di jaringan penis. CGMP adalah utusan intraseluler yang mempengaruhi penurunan kalsium sitosolik, yang merangsang proses kontraktil. Hasil akhir dari aksi oksida nitrat adalah relaksasi otot polos dan peningkatan masuknya arteri.

Penghancuran cGMP terjadi di bawah tindakan spesifik untuk enzim jaringan kavernosa - fosfodiesterase tipe 5.Inhibitor PDE-5 mengerahkan efeknya dengan meningkatkan efek oksida nitrat, yang dilepaskan sebagai respons terhadap rangsangan seksual.

demikian, PDE5 inhibitor tidak stimulan, sebagai modulator ereksi, karena mereka memberikan kontribusi untuk memperkuat hanya proses fisiologis untuk penampilan dan pemeliharaan ereksi dalam menanggapi rangsangan seksual. Dengan tidak adanya rangsangan seksual diamati dengan penurunan hormon seks, janji PDE5 inhibitor tidak dianjurkan, karena hal itu tidak terjadi "pemicu" mekanisme ereksi, menghasilkan NO rilis, peningkatan konsentrasi cGMP yang menjaga inhibitor PDE5, yaitu. E.Tidak akan ada gunanya aplikasi untuk tindakan obat.

Kesimpulan

Baru-baru ini, telah terjadi perbaikan dalam prognosis dalam pengobatan disfungsi ereksi pada kebanyakan pasien. Hal ini terutama disebabkan oleh pengenalan obat-obatan modern, tidak ditujukan untuk menghilangkan gejala( simtomatik pengobatan), namun pada terapi penyebab yang menyebabkan penyakit( patogenetic treatment).Dalam kasus ED, pengobatan patogenetik ditujukan untuk menghilangkan disfungsi endotel, yang membentuk dasar dari setiap bentuk kelainan organik fungsi ereksi.

Obat ini terutama berhubungan PDE5 inhibitor dan obat-obatan yang mengandung analog dari hormon testosteron laki-laki, yang memungkinkan untuk menormalkan tingkat androgen dan memberikan dasar yang baik untuk pengobatan terapi inhibitor PDE5.Berkepanjangan modus

ESP menerima PDE5 inhibitor adalah praktek baru dalam pengobatan ED, karena sebelumnya obat ini direkomendasikan untuk digunakan selama hubungan seksual dekat. Tindakan terapi pada rejimen seperti dilakukan dengan meningkatkan fungsi endotel, dan dapat, dalam beberapa kasus mengarah untuk menyelesaikan normalisasi fungsi seksual, dan penolakan berikutnya dari penggunaan obat-obatan.

Sumber:

Dedov II, Kalinchenko SY, «andropause" 2006
Kalinchenko SY, Tyuzikov IA, «Praktis andrologi" 2009

Direkomendasikan melihat: