sindrome da schiacciamento: il primo soccorso al paziente

sindrome

schiacciare( anuria traumatica, sindrome Bywaters, rabdomiolisi traumatica) - una condizione patologica associata con il ripristino del flusso sanguigno nei tessuti per lungo tempo privo del suo.SDS si verifica quando si rimuove le vittime dalle macerie, dove cadono durante i terremoti e disastri causati dall'uomo, atti di terrorismo.Una variante di questa patologia - sindrome compartimentale posizionale, che si verifica negli arti di persone per molto tempo preservando l'immobilità( coma, intossicazione da alcol).Allo stesso tempo compressione degli arti avviene sotto il peso del corpo del paziente.

Contenuto: causa la sindrome Crash Tipi sindrome compartimentale lungo Che cosa succede nel corpo durante una sintomatologia crash-sindrome da schiacciamento La sindrome di diagnostica di primo soccorso compressione prolungata delle complicanze

Motivi sindrome da schiacciamento

La maggior parte delle persone soffrono disindrome da schiacciamento nelle aree in cui sono condotte le operazioni militari, in caso di terremoto, in incidenti stradali.Negli ultimi anni, sempre più importante come causa di SDS diventa il terrorismo, in cui le strutture esplosioni possono portare alla penetrazione delle vittime sotto le macerie.

In tutti questi casi, tranne che per gli incidenti auto, ci sono situazioni con un massiccio afflusso di vittime alle strutture sanitarie.E 'quindi particolarmente importante per identificare rapidamente lo sviluppo SDS e iniziare il suo trattamento, anche nella fase pre-ospedaliera.Tipi

compressione prolungata di sindrome

Classe A è una condizione patologica da diversi criteri:

• dal tipo di compressione è diviso in schiacciamento( danno muscolare traumatica), compressione diretta e posizionale;
• localizzazione - toracico, addominale, pelvica, polso, avambraccio, coscia, polpaccio, piede in varie combinazioni;
• mediante combinazione con danni ad altre parti del corpo: organi interni
  • ;
  ossa
  • e le articolazioni;
  • grossi vasi, tronchi nervosi;
• presenza di complicanze;
• gravità;combinazione
• con altri tipi di lesioni: ustioni
  • o congelamento;
  • malattie da radiazioni;avvelenamento
  e così via. D.

Cosa accade nel corpo quando la sindrome incidente base

di questa patologia è la morte di massa delle cellule muscolari.ragioni di questo processo sono molteplici:

• dirigere la loro distruzione desolante;
• cessazione della fornitura di sangue ai muscoli ristrette;ipossia cellulare
• associato a shock emorragico, è spesso accompagnata da un trauma di massa.

Mentre muscolare spremuto - nessuna sindrome da schiacciamento.Inizia dopo la parte serrata del corpo libero da pressioni esterne.Così peredavlennye aperti i vasi sanguigni, ed i prodotti di decomposizione cellule muscolari sangue ricco, si precipita nella corrente principale.Raggiungendo il rene, la mioglobina( principale proteina muscolare) occlude i tubuli microscopiche, bloccando la produzione di urina.Nel giro di poche ore si sviluppa necrosi tubulare e la morte dei reni.L'esito di questi processi diventa insufficienza renale acuta.Sintomi

schiacciano sindrome corso

della malattia direttamente influenza sia il periodo di compressione, e il volume del tessuto colpito.Così, quando la compressione dell'avambraccio per 2-3 ore, insufficienza renale acuta non lo farà, anche se una produzione diminuzione di urina è ancora celebrato.E no intossicazione, inevitabile ad una compressione del dovere.Tali pazienti guariscono quasi sempre senza conseguenze.

compressione Extensive estende a 6 ore provocare sindrome gravità incidente secondario.In questo caso, il fenomeno osservato endotossemia luminoso( intossicazione) e della funzione renale per una settimana o più.La prognosi dipende dal momento di primo soccorso e la tempestività e di applicazione della seguente terapia intensiva.

Con la compressione più di 6 ore di sviluppare SDS in una forma grave.Endotossemia è in rapida crescita, i reni spegnere completamente.Senza la dialisi e terapia intensiva potente uomo muore inevitabilmente.

sindrome da schiacciamento sintomi dipende dal periodo di sviluppo della patologia.

Nel primo periodo( 1-3 giorni), soprattutto in presenza di sintomi di shock sono: pallore, affaticamento, tachicardia, diminuzione della pressione sanguigna.Il momento più pericoloso in questo periodo - estrarre direttamente il ferito dalle macerie.Una volta ripristinata la circolazione del sangue nel dell'arto interessato, il sangue viene generata grande quantità di potassio che può portare ad arresto cardiaco immediata.Ma anche senza che nelle forme gravi di SDS nel primo giorno di sviluppo del fenomeno di insufficienza renale epatica ed edema polmonare e aritmie cardiache.

Per primo periodo è caratterizzato da manifestazioni locali del arto interessato: pelle

• - stretto( a causa di edema interstiziale), pallida e cianotica, freddo al tatto;
• sulla pelle, ci sono bolle;
• impulso sul arterie periferiche è assente;
• tutte le forme di sensibilità, o depresso, o assente;capacità
• per arto interessato movimento attivo è diminuita o eliminata.

In più della metà delle vittime sono diagnosticati come fratture delle rispettive ossa.

Nel periodo intermedio( 4-20 giorni) vengono primi sintomi di intossicazione e insufficienza renale acuta.Inizialmente, le condizioni del paziente è stabilizzato per un breve periodo, ma poi comincia a deteriorarsi rapidamente, ci sono disturbi della coscienza fino a profondità stordimento.L'urina diventa marrone, il suo numero scende a zero, e questa condizione può durare fino a 3 settimane.Con un corso favorevole della malattia, questa fase diventa un poliuria fase, in cui la quantità di urine aumenta drammaticamente.E 'in un periodo intermedio più spesso si sviluppano complicanze infettive, incline alla generalizzazione( diffusione in tutto il corpo), e può causare edema polmonare.

Se durante il periodo di transizione, il paziente non è morto, poi arriva il terzo periodo - in ritardo.E 'dura da 3-4 settimane a diversi mesi.In questo momento, gradualmente tornando alla normale funzione degli organi colpiti - polmoni, fegato, e, soprattutto, i reni.

Diagnostics

sviluppo Sospettato di sindrome compartimentale tempo può già sul posto.Informazioni sul disastro, per la lunga permanenza della persona sotto le macerie, suggerisce il possibile sviluppo della sua SDS.dati oggettivi ci permettono di mettere la diagnosi della sindrome da schiacciamento con un grado piuttosto elevato di certezza.

In condizioni di laboratorio è possibile avere informazioni su emoconcentrazione( condensazione di sangue), disturbi elettrolitici, aumentando il livello di glucosio, creatinina, urea, bilirubina.ematochimici rivelato un aumento della transaminasi epatica, diminuzione della concentrazione proteica.Analisi sullo stato acido-base del sangue indica la presenza di acidosi.

Nell'analisi delle urine in un primo momento nessun cambiamento, ma poi l'urina diventa di colore marrone, la sua densità aumenta, sembra bianca, i turni di pH al lato acido.esame microscopico ha rivelato un gran numero di cilindri, eritrociti, leucociti.

pronto soccorso per sindrome a lungo termine della compressione e trattamento pronto soccorso

nella sindrome di compressione prolungata dipende da chi li, nonché la disponibilità delle forze coinvolte e la disponibilità di personale qualificato fornisce.persona non addestrata non può fare molto per prevenire lo sviluppo di complicanze gravi, mentre soccorritori professionisti le loro azioni migliorare seriamente la prognosi per il paziente.

estratto principalmente da sotto di essere spostati in un luogo sicuro.Rivelato un esame superficiale delle ferite, abrasioni dovrebbero essere coperti con una benda asettica.Se c'è sanguinamento dovrebbero adottare misure per fermare il più presto possibile, immobilizzare fratture pneumatici speciali o mezzi improvvisati.Se l'inizio di infusione endovenosa in questa fase non è possibile, il paziente dovrebbe essere quello di fornire abbondante bere.Queste misure possono eseguire qualsiasi persona coinvolta nel lavoro di soccorso.

domanda

di un laccio emostatico sul arto malato è attualmente in discussione.Pratica, tuttavia, mostra l'effetto di questo metodo quando viene utilizzato correttamente.Imporre un laccio emostatico preferibilmente prima del rilascio della vittima, imponendo posto - sopra il luogo di compressione.Laccio emostatico per impedire l'influenza di grandi dosi di potassio, raggiungendo contemporaneamente il muscolo cardiaco e portare allo sviluppo del collasso e aritmie cardiache fatali. Lasciare per un lungo periodo è consigliabile solo in due casi:

• la completa distruzione degli arti;
• con cancrena.

L'assistenza passo successivo è fornita da persone addestrate - soccorritori, paramedici, infermieri.In questa fase risente necessariamente stabilire un catetere endovenoso( anche se idealmente farlo anche prima del rilascio dai detriti), attraverso il quale il sangue-sostituendo iniziare infusione di soluzione salina, senza potassio.fluido terapia deve essere continuata per più a lungo possibile, è auspicabile non interrompere la sua, e quando l'evacuazione in una struttura medica.È obbligatorio un'adeguata analgesia.analgesici narcotici se l'assistenza è fornita da un esperto, può essere utilizzato( Promedolum) - in caso contrario, l'uso di qualsiasi anestetico o ketorolac baralgina piace essere migliore rispetto al rifiuto di analgesia.In questa fase è possibile tagliare i vestiti con marcato edema dell'arto interessato.

parallelo al paziente per via endovenosa somministrata soluzione di idrogenocarbonato di sodio per la correzione di acidosi, cloruro di calcio per neutralizzare i glucocorticoidi potassio in eccesso di stabilizzare le membrane cellulari.

Nelle attività ospedaliera eseguita finalizzate alla stimolazione della funzione renale - l'introduzione di diuretici in parallelo con l'infusione di soluzione salina e bicarbonato di sodio.Forse l'uso di metodi di purificazione del sangue, con la preferenza data al più dolce di loro - hemosorption, plasmaferesi.Applicare loro di essere cauti e solo in caso di edema polmonare apparente inizio o uremia.trattamento

antibiotico viene usato solo quando una chiara evidenza di infezione della ferita.Eparina profilassi per prevenire lo sviluppo di DIC - particolarmente grave complicazione del VTS.

trattamento chirurgico della sindrome da compartimento a lungo termine è un amputazione arto impraticabile.In marcato edema, con conseguente compressione dei vasi principale fasciotomia mostra il funzionamento in combinazione con un'immobilizzazione intonaco.complicanza principale della sindrome da schiacciamento Complicanze

è considerato insufficienza renale acuta.Che è la principale causa di morte in questa malattia.

Edema polmonare - una condizione pericolosa per la vita, in cui il tessuto polmonare impregnato di liquido che fuoriesce dal vaso sanguigno.In tal modo si deteriora lo scambio di gas negli alveoli, aumenta ipossia.

Shock emorragico dovuto a perdita massiccia di sangue si verifica quando i danni a grandi vasi sanguigni.La situazione peggiora il fatto che nella zona interessata notevolmente ridotto la capacità dei tessuti di resistere agli effetti dannosi di fattori esterni.

DIC sviluppa come risultato di sanguinamento, e anche a causa di danni diretti ai vasi sanguigni di prodotti di decomposizione dei tessuti interessati.Questa è - la più grave complicanza della SDS con un alto grado di mortalità.

complicanze infettive-settiche spesso accompagnano sindrome da schiacciamento.A causa ridotta vitalità della zona danno tissutale è facilmente influenzata da microrganismi, in particolare anaerobica.Il risultato è una malattia grave, peggiorare la patologia di base.

Quando crash-sindrome è importante la Start Assist.Quanto prima la vittima viene rimosso dalle macerie, il più completo sarà il volume delle attività, tanto più egli avrà una possibilità di sopravvivenza.

Bozbey Gennadiy Andreevich, medico di emergenza

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