Bronchiectasie: sintomi, diagnosi, trattamento

bronhi bronchiectasie - una patologia in cui si formano nei bronchi irreversibile espansione e deformazione, e quelli a loro volta, provocano una purulenta infiammazione cronica bronchiale mucosa - endobronchitis purulenta.In questa malattia i bronchi diventano difettose come anatomicamente e funzionalmente.

Ci sono alcune controversie clinica: bronchiectasie è una malattia separata, o uno dei sintomi di altre malattie?

Contenuto: eziologia Patogenesi Come sono i bronchi e polmoni in una classificazione al microscopio I sintomi clinici della Diagnostica bronchiectasie bronchiectasie principi attuali di trattamento delle bronchiectasie

Al momento, hanno raggiunto un compromesso, e producono:

malattia bronchiectasie che si verifica principalmente;
bronchiectasie come un sintomo secondario che accompagnano altre malattie infiammatorie e fibrotica;
Bronchiectasie come un'anomalia congenita.

eziologia

cause immediate e lo sviluppo di bronchiectasie non è stato completamente chiarito.Molti fattori sono considerati come un contributo al, ma non si traducono al livello delle cause dirette della malattia.It:

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infezione broncopolmonare nella struttura, che può causare processo respiratoria acuta( pneumococchi, stafilococchi, Haemophilus influenzae).Questo fattore nel pieno eziologico non "tirare", perché come tanti pazienti v'è un completo recupero da un'infezione senza conseguenze per bronchi.agenti infettivi devono essere considerati come una spinta a esacerbare l'infiammazione in bronchi, ma non provoca deformazioni ;
insolvenza ereditaria( inferiorità) dell'albero bronchiale;si manifesta a causa della mancanza di muscolo, tessuto connettivo e cartilagine elementi di parete bronchiale, nonché meccanismi locali deboli, che dovrebbe proteggere contro gli agenti infettivi;
debole immunità generale.

soffrono più spesso uomini - rappresentano circa il 60-65% dei pazienti con bronchiectasie . Ma una correlazione diretta tra il pavimento e la comparsa della malattia non hanno ancora trovato, quindi al momento questa percentuale è considerata come una semplice statistica.

più prominente a causa dell'età - nella maggior parte dei casi la malattia viene diagnosticata in pazienti tra i 5 ei 25 anni.

Patogenesi

nello sviluppo di bronchiectasie sono tre importante momento patogenetico : riduzione

della permeabilità dei grandi bronchi( azionari ed a settori), a causa di ciò la sofferenza della loro funzione di drenaggio - la rimozione delle secrezioni;
in arretrato, espettorato congestizia creato tutte le condizioni di vita e di riproduzione di microrganismi patogeni;
formata ostruttiva atelectasia - regione spadenie del polmone, che è compromessa bronchi.Atelettasia caratteristica di un certo numero di condizioni patologiche, ma bronhoetaziyah è stato isolato più spesso.

principali ragioni per cui il passaggio è bronchi rotti:

ambito causa cicatrici( cicatrici all'interno bronchi e fuori);
aspirato( cioè, uno che inalato) corpo estraneo;
neoplasia( all'interno del bronco ed esterno);
nodi ilari compressione linfatici;
lunga permanenza nel lume del tappo di muco bronchiale in qualsiasi malattie respiratorie acute;
bronhoadenit tubercolosi - specifica l'infiammazione delle ghiandole mucose dei bronchi causata dalla bacchetta di Koch.

ultimi tre ragioni sono più comuni durante l'infanzia.

ostruzione bronchiale e il conseguente ritardo nelle sue secrezioni bronchiali danno impulso allo sviluppo dei processi purulenta sotto il blocco. A sua volta, il processo purulenta innesca cambiamenti nelle pareti dei bronchi:

distruzione totale o parziale del epitelio ciliato( senza la sua secrezione bronchiale non sarà in grado di uscire);
assottigliamento e la degradazione di elementi cartilagineo bronchi;
degenerazione della muscolatura liscia della parete bronchiale e la loro sostituzione con tessuto connettivo( principalmente fibrosi).

causa di tali cambiamenti nella parete del bronco diventa più flessibile e meno resistenti all'azione dei seguenti fattori:

aumento della pressione endobronchiale che si verifica durante la tosse;
trazione accumulato secrezioni bronchiali;
pressione negativa nella cavità pleurica - è rafforzata dal fatto che, a causa atelettasia diminuisce il volume utile di una parte del polmone.

Di conseguenza, si verifica a livello locale e aumentato l'estensione della parete bronchiale.

Anche se bronchiali riprende permeabilità( tappo mucoso sarà rimossa, eliminare cicatrici, premendo sul bronchi, e così via), un'estensione parete bronco non scompare. Se i suoi muscoli e gli elementi connettivi sono ancora in qualche modo in grado di tornare allo stato originale, gli elementi cartilaginei dopo l'allungamento a uno stato precedente non saranno restituite, perché non hanno la necessaria elasticità.

In bronchiectasis inizia a soffermarsi e ristagnare l'infezione segreto associato. Di conseguenza, inizia periodicamente esacerbato processo infiammatorio, che prima o poi diventa purulenta infiammazione.Quindi c'è un endobronchitis purulenta.

Questa non è una spiegazione completa dello sviluppo della malattia, i suoi meccanismi patologici continuano ad esplorare.Inoltre, alcuni patogenesi richiede conferma:

presenza di ostruzione è difficile da dimostrare - al momento del trattamento del paziente al medico che non viene rispettata, ma ipoteticamente può sviluppare, per provocare il cambiamento e scompaiono;
atelettasia si trova non in tutte le situazioni cliniche.

Il sospetto sviluppo bronchiectasie e ridotta permeabilità bronchi più piccoli che si formano sotto estensioni . Extension bronchi più piccoli è stata diagnosticata in tutti i pazienti che avevano individuato la presenza di bronchiectasie . notato che la pervietà più sofferenze dei bronchi, i cambiamenti più pronunciati nel tessuto polmonare, e cioè:

atelettasia( con totale occlusione del bronco);
enfisema( di fronte al processo di atelettasia - il "gonfiaggio" del tessuto polmonare con il coinvolgimento del meccanismo di valvola, cioè quando un ostacolo nei bronchi permette di far entrare aria nei polmoni, ma non gli permette di andare indietro).

Based descritto patogenesi, diventa chiaro perché bronchiectasie può essere accompagnata da malattie del tratto respiratorio superiore.Le ragioni di questo:

fallimento totale dei meccanismi di protezione delle vie respiratorie;
bronchiectasie infetto e "condividere" l'infezione alle vie respiratorie superiori.Processo in bronchiectasie si placa, ma a quel tempo i razzi di infezione fino nelle vie aeree superiori, che sono ora "condividere" con bronchi alterato.Un circolo vizioso da cui il paziente non può uscire.

Il più delle volte, bronchiectasie sorgono tali malattie delle vie respiratorie superiori come:

sinusite;
infiammazione cronica delle tonsille( palatino, non solo, ma anche di altri);
adenoiditi.

Essi sono fissati a metà dei pazienti con bronchiectasie, e sono particolarmente pronunciato nei bambini.

Il processo descritto nei bronchi provoca un disturbo della circolazione polmonare. bronchiectasie lume bronchiale arterie sottomucosi strato aumenta 5 volte, nel lume di arterio-arteriosa anastomosi - 10-12 volte.Andando sollievo pronunciato del sangue arterioso nell'arteria polmonare - a causa di questo hanno cominciato flusso retrogrado( contro il naturale flusso di sangue attraverso i vasi).Lui, a sua volta, provoca un locale, e per l'ulteriore sviluppo e un aumento generale della pressione sanguigna nelle arterie polmonari. Questo meccanismo porta a cuore polmonare( destra dilatazione del cuore a causa del fatto che l'aumento della pressione arteriosa nella circolazione polmonare).

Come sono i bronchi e polmoni al microscopio esame

microscopica di sezioni nelle pareti dei bronchi con bronchiectasie mostrare infiammazione cronica con la sclerosi perivascolare - la crescita del tessuto connettivo intorno ai vasi.Intorno tessuto linfoide bronco-associato viene determinato - li circonda come una frizione, in particolare di un tale processo è espressa nei bambini.Sami ispessita della parete di bronchi( diluito a livello locale), mucose - a pieghe, con le irregolarità caratteristici.

In bronchiectasie epitelio ciliato perde la sua cilia e rinasce come un multi-riga o più strati piatto, che è dovuto alla mancanza di cilia non sono in grado di "push" secrezione bronchiale.

Classificazione

seconda di come bronchi modificato espanso, bronchiectasie diviso in:

cilindrico - gonfia bronco uniformemente sulla circonferenza, parte modificata è simile al cilindro;
sacculare - parete bronco soffiato ad un certo punto debole nella forma di appendere la sacca;
fusiforme - parete bronchiale viene gonfiato in modo uniforme, ma in larghezza leggermente, ma più catture bronco in lunghezza, per cui la porzione diventa simile a un mandrino;
misto.

causa del fatto che bronchiectasie sviluppa gradualmente, ci possono essere alcune forme intermedie tra le specie cilindriche, sacculari e fusiforme.

In presenza di atelettasia bronchiectasie diviso in:

atelektaticheskie;
senza atelettasia.

Sullo sviluppo del quadro clinico e la gravità sono 4 forme della malattia:

luce - pienamente compensato;
espresso - raccogliendo i sintomi ma meccanismi compensatori in parte per affrontare la malattia;
pesante - meccanismi di compensazione non possono far fronte con la malattia;complicazioni
.

Poiché la prevalenza di bronchiectasie stampa:

unilaterale;
bilaterale.

A seconda dello stato di malattia del paziente distinguere fase:

esacerbazione - altezza del processo;
remissione - cambiamenti morfologici in bronchi alterati sono gli stessi, ma il quadro clinico si abbassa.

I sintomi clinici della bronchiectasie

In molti casi, per fissare l'inizio esatto della malattia è difficile, in quanto i primi segni sono visti come una manifestazione di malattie fredde.Il paziente non può dare loro valore scrivendo fuori quel freddo - è "luogo comune".difficoltà

è stata la definizione del l'insorgenza della malattia nei bambini piccoli, che hanno lo stesso comune raffreddore potrebbe non apparire espresso.Per navigare, quando la malattia dovrebbe essere molto attenti a chiedere ai genitori letteralmente agganciati minima "starnuto" bambino.

Nel corso degli ultimi decenni, una diminuzione del numero di polmone gravi e più frequenti( chiamato anche piccole) forme.lamentela principale

del paziente:

tosse;
espettorazione;
rare - emottisi;
mancanza di respiro;
dolorante dolore al petto foro di colata;
febbre;
un marcato peggioramento delle condizioni generali.

più importante indice clinico di bronchiectasie - tosse.numero

tosse

emessa dai bronchi varia - da 20 a 500 ml.L'espettorato più abbondante osservato:

al mattino( caratteristica molto caratteristico - "bocca piena");
se il paziente è in posizione supina e ruotata verso il lato non è influenzata processo bronchi( con malattia monolaterale);
quando si tenta di piegarsi in avanti.

nell'espettorato occhio nudo in grado di rilevare la presenza di pus , a causa della quale si può acquisire l'odore non taglienti. Nella forma grave della malattia spicca catarro con uno sgradevole odore putrido ombra. Durante remissione del processo non può essere separato affatto, il paziente sarà una tosse "secco".

Se raccogli espettorato nel vaso, dopo un po 'è suddiviso in due marcatamente differenti strati:

superiore - alta viscosità del fluido, con un tocco di saliva in grandi quantità;
inferiore - è costituito interamente da purulenta sedimenti.

Per valutare l'intensità del processo è più importante non è la quantità di espettorato tossì malato, e quale percentuale di esso pus.

emottisi anche se raramente osservata, ma in alcuni casi può essere l'unico sintomo di bronchiectasie, se il paziente è un cosiddetto bronchiectasie "a secco", senza processo purulenta nei bronchi. In segnato la tosse e la debolezza della parete vascolare può verificarsi emorragia polmonare.

Mancanza di respiro - uno dei segni "popolari" di bronchiectasie: si osserva in un terzo dei pazienti.Scompare dopo che il paziente funzionerà.

sintomi frequenti che si verificano già nel bel mezzo della malattia, e sono un dolore al petto.Essi sono associati con i cambiamenti nella pleura.

temperatura Aumento corpo indica la presenza di processi infiammatori osservati durante periodi di peggioramento.temperatura sale a subfebrile( 37,1-37,4 gradi Celsius).Nei pazienti critici con grave processo suppurativa possono salire a 38,5-39 gradi, espettorazione di espettorato in grande quantità si riduce.

peggioramento delle condizioni generali si verifica anche nel periodo di riacutizzazione.In tali pazienti, osservati:

malessere generale;
letargia, come si tenta poaktivnichat, e in uno stato passivo;
ridotta efficienza;
cattivo umore fino depressione mentale - perché il paziente psicologicamente prevenire puzzolente espettorato presenza, odore sgradevole durante la respirazione, e la bocca, che è difficile da nascondere tramite dispositivi deodoranti( caramelle, spray).

aspetto del paziente può modificare solo in casi avanzati, quando a causa di cambiamenti pronunciati nella ventilazione deterioramento bronchi.Così la pelle e delle mucose visibili diventano pallido.cianosi pronunciato( tornitura blu) copertine e le dita come bacchette con clavati ispessimento, che era stato precedentemente predittivo di bronchiectasie, è ormai molto rara.

da manifestazioni cliniche generali nei bambini e negli adolescenti con malattia grave può verificarsi:

leggero ritardo fisico sviluppo( a volte mentale);
rallentando la pubertà.

Diagnostica bronchiectasie

Quando la diagnosi di bronchiectasie è molto caratteristica del paziente denuncia abbondante espettorazione.

Questi esame fisico sono meno informativo.Pallore paziente - solo ulteriore caratteristica-bar, come si osserva in un gran numero di malattie.Quando la percussione è a volte segnato ottundimento del suono nella zona interessata. auscultazione più informativo - se espettorato è presente nella zona interessata auscultato:

respirazione rigida;
caratteristica dei grandi e medie rale spumeggiante, diminuiscono o addirittura scompaiono dopo che il paziente ha chiesto di deselezionando la gola.

In remissione di questi sintomi può essere assente.

radiografia mostra cambiamenti nei polmoni, che si sono verificati a causa di cambiamenti nei bronchi.Questa segni diretti:

cellularità contro il rafforzamento del quadro polmonare;sigillo
in quelle parti del polmone, i cui bronchi erano stupiti;
atelettasia zone.

lì e segni radiologici indiretti, non meno importante nella diagnosi:

ombra del mediastino è spostato verso la distruzione;
occupazione elevata e ridotta mobilità della cupola del diaframma dalla lesione;
obliterazione( proliferazione) sinusoidale( tasche) del diaframma;
maggiore trasparenza del polmone dipartimenti non colpiti - ha spiegato l'enfisema di compensazione, come la luce dalla sconfitta male "respira", la sua funzione di prendere "inalterato" facile, c'è un vicaria( compensativa) enfisema.

broncoscopia bronchiale controllato introducendo in esso un broncoscopio.

bronhoskop

Con questo metodo è possibile:

valutare il grado di suppurazione;
di riorganizzare( pulizia) bronchi;
supervisionare lo sviluppo della dinamica del processo.

metodo più informativa nella diagnosi di bronchiectasie - broncografia con contrasto. Per la sua realizzazione richiede le seguenti condizioni:

massima pulizia dell'albero bronchiale;
processo purulenta massimo sollievo.

Quando bronhografii contrassegnati segni di bronchiectasie seguente:

espansione ha interessato i bronchi;
loro convergenza;
assenza di agente di contrasto nella piccola bronchi che sono più( sotto) oltre la zona di bronchiectasie - causa delle forti differenze tra scopa riempiti e contrasto vacanti bronchi simile al raggio luminoso o tondini lopped.

Quando eseguito broncografia qualitativamente e disponibilità tosse caratteristico con diagnosi espettorato molte difficoltà non.

Nella maggior parte dei casi, la malattia ha colpito i bronchi, andando ai segmenti basali del polmone sinistro, così come al lobo medio di destra.

flusso

Quando i periodi di esacerbazione bronchiectasie( osservati più spesso nelle stagioni intermedie, quando attivati, agenti infettivi) alternate con periodi di remissione.

accade che il trasferimento di più esacerbazioni nei bambini, i pazienti possono soggettivamente sentirsi in forma per molti anni, fino al momento della pubertà. Con 14-17 periodi di riacutizzazione si verifica più frequentemente e sono più o meno regolarmente.

molti anni, il processo può essere limitato, ma con la strategia di trattamento giusto - ancorata. D'altra parte il suo background come complicanza può sviluppare una grave bronchite, che a sua volta può portare allo sviluppo di:

insufficienza respiratoria;
cuore polmonare.

In questi pazienti, ci possono essere altre complicazioni:

nefrite focale;
amiloidosi( principalmente per via renale);
aspirazione ascesso( dal polmone colpite);
empiema( ascesso diffuso senza confini chiari).

infiammazione della pleura,

Attualmente, i casi di tali complicanze sono state osservate meno frequentemente da 5-6 volte di 10-20 anni fa.

Principi di trattamento delle bronchiectasie

seconda della portata di bronchiectasie trattati : metodi conservativi

;
con la chirurgia.

con lievi modifiche alla terapia conservativa mostra la parte dell'albero bronchiale a:

prevenire l'aggravamento;
rimuovere l'aggravamento che è già sviluppato;
supporto clinico benessere;
in alcuni casi, quando la malattia viene diagnosticata in una fase iniziale, per raggiungere quasi completo recupero( questo si verifica soprattutto nei bambini).

Nei casi con ampio processo, quando la chirurgia radicale non è tecnicamente possibile, metodi conservativi sono presenti:

come terapia palliativa, che facilitano la condizione del paziente;
per impedire ulteriore progressione delle bronchiectasie;
per prevenire lo sviluppo di complicanze;
come evento collaterale durante la preparazione del paziente per broncoscopia.

Con il caso gravità intermedia della malattia terapia conservativa è importante :

in preparazione per la rimozione della chirurgia radicale con bronchi compromessa.

Il trattamento chirurgico è prescritto nei casi in cui il trattamento conservativo non può far fronte con bronchiectasie:

non compromessa in allevia bronchite acuta;
non può fermare l'ulteriore coinvolgimento dei bronchi nel processo.

conservatore terapia

principale collegamento con il trattamento medico di bronchiectasie:

riabilitazione dell'albero bronchiale con il massimo possibile rimozione della secrezione purulenta;
effetti locali agenti antimicrobici e antisettici per agente infettivo piogena( fatto dopo riaggiustamento);effetto
sulle mucolitici mucosa bronchiale che facilitano espettorazione( eseguita dopo rieducazione);
parenterale terapia antibiotica( è importante sapere che la somministrazione di farmaci per via endovenosa e per via intramuscolare non è un'amministrazione alternativa endobronchiale di farmaci - e viceversa);
riparatoria procedure - passeggiate, una buona alimentazione, e in remissione - e il nuoto in piscina e acqua naturali fonti, rinvenimento.

Tra le procedure conservative eseguite attività che contribuiscono alle scariche espettorato:

esercizi di respirazione;
compressioni toraciche utilizzando vibratori;
massaggio posturale.

Riabilitazione dell'albero bronchiale è tenuto:

attraverso il catetere transtracheale;
durante la laparoscopia diagnostica.

posturale drenaggio - drenaggio dell'albero bronchiale è un metodo naturale( espettorazione), quando il paziente è in una certa posizione. metodi più comuni di drenaggio posturale:

il paziente è a letto, alla fine di testa è sollevata, e il cuscino viene rimosso, il paziente viene chiesto di girare da un lato, poi sullo stomaco, di nuovo al lato, con il catarro tosse - e così di ripetere;15-20 minuti sospendere procedura, un'estremità di testa montata in posizione normale, la procedura viene ripetuta dopo 2-3 ore( a seconda del paziente);
paziente si sdraia sul letto, la parte superiore del suo torso dovrebbe appendere in modo che si appoggiò i gomiti sul pavimento;paziente, ruotando da una parte all'altra, tossire espettorato per 10-15 minuti, poi si ferma e ripete la procedura.

In alcune cliniche per il drenaggio posturale, ci sono tavoli dove è possibile regolare l'angolazione delle loro parti.

Molti clinici descrivono i casi in cui è stato dopo il drenaggio posturale nei pazienti erano sintomi di intossicazione, che non sono state stoped con altri metodi.Chirurgia

bronchiectasie operare lavoro risparmiando porzione resezione polmonare con bronchi alterata.L'operazione viene eseguita in questo caso, se è possibile stabilire i limiti della sconfitta e il suo volume.

La resezione polmonare

- operazione invalidante. Quando "piccole forme" una decisione su tale operazione prendere con cautela, dopo una serie di indagini sulle dinamiche di bronhograficheskih che confermano un trend negativo, e se la terapia conservativa non riesce.

Se bronchiectasie sono stati osservati solo in un polmone, la resezione polmonare può essere più radicale, fino alla rimozione del polmone nella sua ingenti danni.Ma dovrebbe essere considerata una possibilità teorica di bronchiectasie, e d'altra parte.

Se bronchiectasie visto da entrambi i lati, ma una parte è influenzata più, quindi lasciata resezione della zona compromessa da questo lato. parallelamente continuare a svolgere scopi terapeutici.Questa combinazione di trattamento conservativo e chirurgico delle condizioni del paziente sta migliorando o almeno stabilizzato.

Intorno lesioni simmetriche su entrambi i lati eseguire resezione bilaterale - come regola, essa viene effettuata in due fasi, con la differenza di tempo compreso tra 6 e 12 mesi.operazione

non viene effettuata, se il bronchiectasie bilaterale stupito segmenti polmonari superiori. anche di decidere se le complicanze chirurgia radicale rappresentano la presenza di sconfitte bronchiectasie - il più delle volte:

bronchite;
grave insufficienza respiratoria;
cuore polmonare.

Prevenzione

per prevenire lo sviluppo di bronchiectasie dovrebbe essere:

per evitare i fattori che causano le malattie dei bronchi e dei polmoni - che, a sua volta, portare allo sviluppo di bronchiectasie;
già sorto a malattie delle vie respiratorie a rispettare scrupolosamente da parte del medico( per esempio, di non abolire gli antibiotici non autorizzate prescritti per la polmonite, anche se il quadro clinico è migliorato in modo significativo).

prevede

Nelle forme gravi e complicate di bronchiectasie gravi prognosi.Tra coloro che hanno sofferto da 5 a 10 anni, la morte è stata osservata nel 24%, è stato osservato corso di deterioramento della malattia nel 45,2% dei pazienti non è stato eseguito il trattamento chirurgico tempestivo.

mortalità dopo l'intervento chirurgico in questi pazienti è fino al 1%.Il trattamento chirurgico non è sempre migliora la prognosi. statistiche mostrano che: miglioramento

si osserva in circa il 50% di azionamento;
scarsi risultati registrati nel 12% dei casi.

deterioramento dopo l'intervento chirurgico dipende principalmente:

volume di determinazione della lesione non corretta, a causa della quale durante la resezione sinistra lesioni porzioni;
complicanze post-operatorie.

In alcuni casi, ricaduta della malattia - sono collegate con il movimento dei bronchi dopo resezione, a causa di ciò peggiora la loro funzione di drenaggio.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, editorialista medico, chirurgo, consulente medico