Fegato ascesso: sintomi, diagnosi, trattamento

ascesso ascesso epatico - un'infiammazione purulenta del tessuto epatico, che porta alla morte, la distruzione del corpo e la comparsa in essa cavità purulenta.10-20 anni fa di ascessi epatici in molti casi, v'è un secondo - a causa di malattia infiammatoria e la formazione di ascessi in altri organi e tessuti.Ora la tendenza è che sempre più spesso ci sono ulcere tessuto epatico primario, recuperando sulle statistiche lesioni secondarie.

Contenuto:

cause di ascesso epatico

causa immediata di infiammazione nel fegato, che scorre quindi nella formazione di pus, infezione è - nella maggioranza dei casi: batteri

;
parassita( unicellulare organismi amebe).

patogeni può entrare nel fegato modi diversi:

hematogenous - attraverso i vasi sanguigni( così l'infezione può entrare nel tessuto del fegato anche di organi distanti - per esempio, da arti inferiori con qualsiasi infiammazionemalattie infiammatorie o piogeniche);
contatto - durante lo sfondamento pus dal dotto biliare fegato o colecisti influenzata infiammazione suppurativa( di solito questo accade quando empyema della cistifellea - la presenza di pus, non solo nella sua cavità, ma anche impregnazione contenuti purulente delle sue pareti);
trauma - può penetrare nel tessuto epatico come lesioni addominali chiusi( tali ulcere chiamati anche ischemica, perché l'apporto di ossigeno soffre fegato) e con penetranti ferite all'integrità epatica oggetto contaminato causato.

In alcuni casi, i medici non è in grado di rilevare dove e come l'agente patogeno ottenuto nel parenchima epatico - sono chiamati ascessi epatici criptogenetica.

deriva ematogena dell'infezione nel fegato è : portale

- attraverso i rami della vena porta;
arteriosa - da arteria epatica( vaso principale del fegato, attraverso la quale l'ossigeno e nutrienti al fegato).

ascesso epatico si verifica:

«da zero" - a persone assolutamente sane in modo del tutto sano prima del tessuto del fegato;Questo primarie ulcere;
conseguente a un'altra patologia fegato precedentemente sorta;Questo secondarie ulcere.

ulcere secondarie si verificano più frequentemente in condizioni patologiche epatiche quali:

cisti suppurazione origine nonparasitic( cavità nel fegato, riempiti con contenuto liquido);
cisti infezione idatidee( in presenza di flatworm fegato Echinococcus);
distruzione suppurazione foci( necrosi e disgregazione) neoplasia epatica benigne e maligne;
tubercolare granulomi infezione - gruppi di cellule del fegato uccisi a causa di processo di tubercolosi e circondate da cellule del sangue e bacillo di Koch che causano la tubercolosi;infezione
granulomi sifilitico - gruppi di cellule epatiche morte con tessuto cicatriziale intorno e treponemoy che causa la sifilide.Fattori

che contribuiscono al fegato ascesso

ascesso fegato non pone ogni persona nel corpo che stabilì alcuni agenti patogeni . Ci sono diversi fattori che contribuiscono alla penetrazione di agenti patogeni nel fegato e l'emergere di un ascesso nel parenchima epatico.Quando la loro presenza dovrebbe prestare particolare attenzione che non vi era nessuna provocazione di infezione epatica e formazione di ascessi in esso.

contatto con microrganismi nel fegato di dotti biliari è facilitata in tali malattie come:

colelitiasi( formazione di sabbia e pietre nei dotti biliari e cistifellea);
colecistite acuta, colangite acuta( infiammazione della cistifellea e flusso biliare);
diversi tipi di cancro dei dotti biliari intraepatici.penetrazione

dell'infezione nel fegato da ematogena verifica spesso:

portale

vena( vaso sanguigno portando al fegato dalla cavità addominale);
vena epatica( vaso, che trasportano il sangue dal fegato).

Nelle malattie del fegato organi addominali infezione più spesso si verifica in questi stati patologici come:

appendicite acuta o cronica( compresi fase infiltrazione, quando le variazioni ancora appendice, ma i microrganismi hanno già diffusaal di là - soprattutto nel fegato);
malattia diverticolare del colon( infiammazione della sporgenza sacculare della parete dell'intestino crasso);
colite ulcerosa( infiammazione dell'intestino crasso, che si verifica in disturbi del sistema immunitario).danni epatici

occupano il terzo posto tra i fattori in base al quale la maggior parte degli agenti patogeni per il fegato e provocare la formazione di un ascesso in lei:

medico - durante l'intervento sugli organi addominali, quando accidentalmente danneggiare il fegato;
mobilia - per esempio, la caduta di oggetti con frammenti taglienti;
crimine - spesso pugnalato fegato.

Meno ascesso verificarsi fegato agevolato da: cisti epatiche

;
ematoma( accumulo di sangue nel tessuto epatico con trauma chiuso).

la presenza di contribuire fattori ascessi epatici spesso osservato in pazienti con:

appendicite acuta;
colelitiasi( in particolare i segni di laminazione di infiammazione acuta della cistifellea o dotti biliari).

predisposizione genetica di tessuto epatico non è stato dimostrato a marcire, ma per quanto riguarda il fattore sesso - ascesso epatico si verifica più spesso negli uomini.

Ci sono anche differenze di età per i quali agenti patogeni spesso causa di ascesso epatico:

nella fascia di età dai 20 ai 35 anni - l'ameba;
più di 35 anni - batteri patogeni.

ascesso epatico più comune viene rilevato nella mezza età e anziani.lo sviluppo della malattia

ascesso al fegato - processo purulenta classica.Amebe o batteri penetrano nel parenchima epatico, secernono enzimi proteolitici che distruggono epatociti( cellule del fegato).

Quando si esegue il processo di tossine biologiche veleno tutto il corpo secrete.Nei casi avanzati può succedere shock settico batterica.

Ulcere fegato sono:

singolo( più spesso);
plurale( raramente).

lobo destro del fegato due volte più spesso colpite rispetto al sinistro.

Sintomi di ascesso epatico

Tutti i segni della malattia possono essere suddivisi in due gruppi:

locale - si manifestano dal fegato;
generale - si manifesta sotto forma di variazioni di tutto l'organismo.

sintomi locali si sviluppano a partire dal primo giorno della formazione di ascessi nel parenchima epatico.It: dolore

nel quadrante in alto a destra;
allargata fegato( epatomegalia);
sensazione di peso sotto la costola destra( spesso i pazienti lo descrivono come segue: "Come se c'è una pietra che schiaccia").

dolore nella parte destra hanno i seguenti attributi:

noioso e doloranti;con la progressione dei pazienti con ulcera lamentano del fatto che sotto l'angolo destro nello stomaco, come se qualcosa di scoppio;
lungo, persistente;a volte una diminuzione del dolore, ma non scompare completamente durante la malattia, il paziente può sentire dolore anche nel sonno;
estende alla avambraccio destro, a volte( a seconda delle caratteristiche del sistema nervoso periferico del paziente) può essere somministrato alla lama spalla destra, clavicola, e la metà destra del collo;meno con un aumento del dolore del paziente può lamentare che "tira" completamente a destra.

segni comune da parte del corpo può essere:

indica direttamente malattia epatica o, almeno, da parte della patologia del tratto gastrointestinale;
essere non specifico, tipico delle malattie di molti organi e sistemi.

Il primo gruppo di sintomi comuni includono:

ittero - è più comune per più ascessi epatici piccole e medie dimensioni;
ascite - la presenza di liquido libero nella cavità addominale.

ittero appare di colorazione caratteristico colore giallo:

pelle di tutto il corpo;
annessi cutanei - in particolare piastre chiodate;
mucose visibili( congiuntiva, lingua, bocca);
sclera;
fluidi biologici e secrezioni( saliva, liquido lacrimale, in rari casi - secrezioni delle vie respiratorie superiori).

secondo gruppo di sintomi comuni includono: aumento

della temperatura corporea di 38-39 gradi Celsius e sopra;L'ipertermia è mantenuta a questo livello per tutto il tempo del giorno, a volte può verificarsi un brusco aumento della temperatura a 40-41 gradi e un netto calo di nuovo per 38-39 gradi;
brividi periodiche - sensazione di freddo che si verifica a causa di spasmo dei vasi sanguigni della pelle;paziente, mentre brividi e ricoperto di "pelle d'oca"( che deriva dalla contrazione delle fibre muscolari che vanno ai follicoli dei capelli - quindi se avete il fenomeno della "pelle d'oca" peli sulla pelle, nel senso letterale sono in testa).Quando fegato brividi ascesso correlati con temperatura e possono essere amplificati quando aumenta;
forte deterioramento di appetito;
diminuzione del peso corporeo( medici osservato rari casi in cui la magrezza paziente era l'unico segno clinico di ascesso epatico);
si verifica raramente splenomegalia - un ingrossamento della milza.

splenomegalia fegato ascesso - un brutto segno, perché dimostra la sua progressione e le implicazioni di questo processo , cioè :

cosiddetta ipertensione portale, in caso di aumento della pressione nella vena porta, che porta acompensazione del sangue dalla cavità addominale del fegato;
tromboflebite acuta della vena porta - è bloccato da un coagulo.

Complicazioni

non solo ascesso al fegato, ma anche le sue complicanze peggiorano condizioni e la qualità della vita del paziente.Le complicanze più comuni di ascesso epatico sono:

svolta ascesso;
sanguinamento da vasi epatici;
ascesso sottodiaframmatica a destra;
shock settico.

ascesso epatico Breakthrough è in:

cavità addominale, sviluppando così peritonite - un'infiammazione del peritoneo;
organo vicino addominale( anello sottile o grosso intestino, stomaco).
cavità pleurica con il conseguente sviluppo di lesioni purulente della pleura;
pericardio( pericardio).Con un gran numero di pus può sviluppare tamponamento cardiaco - una violazione del suo lavoro a causa della compressione;
bronchi con lo sviluppo di purulenta endobronchitis.

Sanguinamento da vasi epatici si verifica quando processo purulenta "corroso" loro.

ascesso sottodiaframmatica sviluppa quando l'ascessi sulla superficie del fegato, che è adiacente al diaframma.

come definito s ascesso epatico

Manifestazioni ascesso fegato non sono specifici( tipico per questa malattia solo).Pertanto, la diagnosi può essere fatta sulla base di tratti complessi, così come i dati della storia della malattia.

più indicativo per la diagnosi di ascesso epatico è la manifestazione simultanea di tali sintomi:

dolore persistente e la gravità di un bordo destro;
aumento stabile della temperatura corporea immediatamente prima 38-39 gradi Celsius;brividi
, le manifestazioni delle quali sono direttamente proporzionale alla temperatura delle figure;
mancanza di appetito e non molto veloce, ma la perdita di peso crescente;
una storia( la storia) di vita malattie addominali croniche, in particolare componente infiammatoria di malattie e settiche;
se visti nei casi di avanzato dello stomaco processo non può prendere parte alla atto di respirare a causa di un forte dolore nel quadrante in alto a destra;anche a causa del forte dolore sotto il bordo destro del paziente non può mentire sulla vostra destra.

Quando la diagnosi aiuterà anche i dati di ispezione.Tale paziente con la mente:

ottuso;
lenta( influenza intossicazione);
emaciato;
l'ulteriore sviluppo della malattia esaurito, bruscamente reagire alla sensazione nel quadrante in alto a destra.

con un processo forte( ascesso greggia e successivo trattamento in clinica, nonché ascessi multipli) può manifestarsi il contrasto visivo della grande dell'addome del paziente( a causa di ingrossamento del fegato e ascite) e sottili, braccia e gambe sottili.

Al fine di confermare la diagnosi di ascesso epatico ed eliminare simili nella comparsa della malattia, è necessario condurre ulteriori metodi di ricerca - strumentale e di laboratorio.

paziente deve sottoporsi:

esame a raggi X - in alcuni casi( ma non sempre) nelle immagini può rilevare segni di ascesso epatico, cioè la cavità( o più cavità con più ascessi) con livello di contenuto orizzontale( pus);
ultrasuoni - contribuirà a identificare più ulcere, come le immagini a raggi X, possono fondersi, l'immagine è falsa;e ultrasuoni può aiutare a determinare un più dimensioni esatte ascessi, che è importante per il trattamento e la prognosi di ulteriore decorso della malattia;
spirale tomografia computerizzata( CT) - è una delle tecniche più moderne, che operano a una serie di immagini a raggi X;
risonanza magnetica( MRI) - può aiutare a determinare con precisione cambiamenti nella struttura fegato.

Nei casi più complessi, ricorrere a tali metodi di indagine:

punturazione aspirazione biopsia( abbreviato PTAB) - applica se il fegato rivelato istruzione arrotondate, ma non è chiaro, è una natura purulenta o no;
angiografia - raggi X dei vasi sanguigni dopo l'iniezione del mezzo di contrasto in essi.Eseguita per la valutazione del flusso di sangue agli organi addominali vascolare.metodo "Minus" - una possibile reazione allergica al paziente un agente di contrasto;
radioisotopi scansione del fegato - in casi estremamente specifici in cui altri metodi di ricerca non sono possibili o uninformative.L'organismo è somministrato farmaco radioattivo nel sito di ascesso rileva l'assenza del suo accumulo.I pazienti non devono abbandonare questo metodo, presumibilmente a causa di irradiazione - farmaci radioattivi dosi sono sicuri;
esame laparoscopico del fegato - ispezione del fegato e organi adiacenti per via laparoscopica.

Prima dC laparoscopia diagnostica nei casi complessi eseguita una laparotomia diagnostica - l'apertura della cavità addominale per scopi diagnostici.Questo è il metodo più traumatico di diagnosticare malattie cavità addominale, quindi è utilizzato in casi estremi( compresa l'assenza di apparecchiature diagnostiche necessario).

Laboratorio di Metodi:

CBC - segni di infiammazione sono determinati( aumento del numero di globuli bianchi e tasso di sedimentazione eritrocitaria), nei casi avanzati e complicati - l'anemia;
emocromo completo - riducendo la quantità del totale delle frazioni proteiche e proteine.trattamento

di ascesso epatico

Tutti i metodi di trattamento per ascesso epatico sono divisi in due grandi gruppi :

conservatore;
invasive( puntura e chirurgica).

trattamento conservativo non è un'alternativa ai metodi invasivi . E 'utilizzato:

nel periodo necessario per confermare la diagnosi, allora è possibile prendere misure più decisive di guarigione - vale a dire, il trattamento chirurgico;
per migliorare la condizione del paziente;
per preparare il paziente per un intervento chirurgico.

ascesso terapia conservativa fegato comprende le seguenti uscite:

riposo a letto, la condizione deterioramento del paziente( espressa ipertermia e debolezza) - letto rigoroso riposo;
razione alimentare in conformità con la dieta №5( chiamato anche "tavolo №5», è usato in pazienti con fegato e malattie delle vie biliari);
dividere i pasti( 5-6 pasti durante la giornata, che serve - piccola);
farmaco.

principi alimentari con ascesso epatico:

divieto forte, piccante, grasso, fritto, affumicato, grossolana( fibra, con abbondanza di fibra) di cibo;
consumo diminuzione di sale( fino a 3 g al giorno.);
aumentato uso di prodotti proteici;il paziente deve appoggiarsi a carne e fagioli prodotti, il latte ed i suoi prodotti;il consumo
di cibo con un alto contenuto di vitamine, soprattutto B, C, A e K( pesce, frutta, verdura, cereali( in particolare grano saraceno) e oligoelementi( in particolare magnesio e zinco).

pulizia di fegato

Drugtrattamento seguente:

antibiotico se agenti patogeni batterici artificiali; terapia
protivoamebnaya se amebica ascesso epatico causato infestazione;
infusione infusione di farmaci per alleviare l'infiammazione e la tossicità( sale, proteine. Le soluzioni, componenti del sangue, se necessario - sangue intero);
vitamina parenterale( se amplificato alimenti arricchiti)

metodo invasivo, ma non operativa riferisce drenaggio percutaneo di un ascesso:

attraverso la parete addominale nellocavità ascesso penetrare un ago;
siringa aspirato pus;
antimicrobica somministrata( o antiamebnye) farmaci;
inserito il tubo di scarico sottile finalizzata alla rimozione del pus residuo, lavare cavità dell'ulcera e reintroduzione porzione antimicrobica( antiamebnyh) farmaci, e antisettici.

trattamento chirurgico applicato:

quando un grande ascesso;
con ulcere multiple;
con cavità ascesso epatico drenaggio tecnicamente impossibile o inefficace.

Durante l'intervento chirurgico attraverso un'incisione nel quadrante superiore destro( occasionalmente tagliato lungo la linea mediana dell'addome) rivelano un ascesso, disinfettare sua cavità e drenato.

Se ascesso epatico sviluppato a causa di infezione nei dotti biliari, quindi il loro scarico.

Prevenzione ascesso al fegato

In generale, tutte le misure preventive attraverso cui le persone si proteggono dal controllo delle infezioni saranno protetti automaticamente da ascesso al fegato. la presenza di malattie, che sono in grado di provocare ascessi epatici secondario, come prevenzione secondaria deve curare completamente queste malattie.Soprattutto dovrebbe essere in allerta con:

colelitiasi;
malattie Pyo-infiammatorio dei dotti biliari e cistifellea;
appendicite acuta( in particolare distruttiva).

elementare igiene personale ha un potente valore preventivo - prima di tutto questo:

lavarsi le mani con acqua e sapone prima di mangiare, dopo aver usato il bagno e luoghi pubblici;
mangiare solo verdure e frutta lavate.

sono anche importanti:

tempestiva individuazione e il trattamento dei portatori di amebe;
la diagnosi precoce e il trattamento di amebiasi;
lavoro divieto nei servizi di ristorazione portatori di amebe;
riunioni sociali - in particolare, la tutela dell'ambiente( in particolare acqua) di entrare nelle falde acquifere e escrementi umani e nelle urine.

prevede

Con una diagnosi tempestiva e il trattamento prescritto correttamente flusso ascesso al fegato prevedere generalmente favorevole - se l'ascesso è un singolo o due o tre, poi senza conseguenze, la maggior parte dei pazienti guarisce.ascessi multipli e il trattamento in seguito a causa di elevata mortalità.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, editorialista medico, chirurgo, consulente medico