Retinopatia diabetica - malattie degli occhi nel diabete

diabete

è insidioso, non solo in sé.Essa provoca una serie di complicazioni che riducono in modo significativo la qualità della vita.Una di queste complicazioni - malattie degli occhi.Nel diabete visione offuscata si verifica a causa della distruzione della retina.Si è irreversibile, richiede un trattamento a lungo termine delle sostanze persistenti, e in casi gravi portare alla cecità.

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Retinopatia diabetica - che cos'è?

La retinopatia diabetica è incluso nelle "tre" malattie che la maggior parte hanno partecipato agli ottici.Quando la malattia colpisce i vasi della retina del bulbo oculare. loro anatomiche e disordini fisiologici causati da livelli elevati di zucchero nel sangue.Se dieci anni fa, la retinopatia diabetica, nella maggior parte dei casi torturati pazienti più anziani( 50 anni e più), ora ha rapidamente "più giovane", ei medici non sono sorpreso caso dei vasi sanguigni dell'occhio nel diabete mellito in pazienti di età 23-28 anni.

Più a lungo una persona è malata di diabete, maggiore è la percentuale di probabilità che la retinopatia diabetica immediatamente.

I pazienti il ​​cui diabete è stato diagnosticato durante 5-7-10 anni, diabetici alterazioni retiniche o meno gravi si osservano con una frequenza del 45% al ​​80% dei casi dispensario, e più di 15 anni - dal 87% al 99%. totale retinopatia diabetica sensibili, su dati diversi, 85-90% dei pazienti con diabete, indipendentemente dalla durata della malattia.

Denunce di disabilità visiva quando la malattia nella maggior parte dei casi si verificano dopo un lungo flusso. Questa sorta di indizio nella diagnosi - la perdita di acuità visiva nelle prime fasi di diabete( diabete mellito) dice:

• comorbidità che dovrebbero mettere in guardia l'oculista due volte, perché questa malattia progredisce anche a causa di diabete;
• almeno - di rapido sviluppo nei tessuti dei cambiamenti diabetici, provocando il deterioramento degli occhi di questo trattamento dipende la correzione.

Se non trattare con il paziente, poi, inevitabilmente il deterioramento della vista, il diabete prima o poi porta alla cecità, che in realtà è un sinonimo per la disabilità. perdita della vista nei pazienti con diabete mellito si verifica 25 volte più frequentemente che nei casi di cecità causata da altri motivi.Secondo i vari dati, una perdita totale della vista soffre dal 2% al 5% soffre retinopatia diabetica.La maggior parte di voi incontrate sul gente di strada in occhiali da sole, sfruttato la sua bacchetta, cieca a causa della malattia "dolce".

cause della retinopatia

causa immediata della retinopatia diabetica - iperglicemia( glicemia alta ). Si porta a cambiamenti distruttivi nelle pareti dei vasi, da circola quale sangue.Il primo e principale attacco assume l'endotelio - i vasi interni scafo.

fattori che contribuiscono alla vascolare della retina lesione nel diabete:

• elevata pressione del sangue, in particolare nel malato "vissuto";
• fumare( anche quando si fuma 1 sigaretta al giorno, ma su base regolare);
• malattie renali;
• gravidanza( a prescindere dalla durata);età
• che vanno da 40 anni.Negli ultimi 7-10 anni il rischio di sviluppare la diffusione retinopatia di età più giovane - ci sono casi di malattia e l'età di 20.Statistiche sconfiggere i giovani lentamente ma costantemente crescenti - si può portare a che età un fattore di rischio per i medici di stabilire da 25 anni di età.

Non l'ultimo ruolo nell'insorgenza della retinopatia diabetica gioca caratteristica ereditaria della struttura del vascolare parete . Se colpisce qualcuno in una delle ultime generazioni - probabilità di ottenere nella prole di due o più volte superiori a quelli nella prima gara sul diabete malato.

combinazione più pericolosa di fattori di retinopatia diabetica - è simultaneamente iperglicemia e ipertensione osservata.

Patogenesi

patogenesi( sviluppo) del diabetico lesione vascolare retinica difficile.Nella sua base - alterata microcircolazione, cioè, i difetti di "cooperazione" dei più piccoli vasi e tessuti, vasi sanguigni che forniscono sangue al ossigeno e nutrienti corrente.Di conseguenza - avanzamento metabolica( scambio) cambiamenti nelle cellule della retina.

colpisce soprattutto la retina delle seguenti strutture: arteriole

• ( piccole arterie, che non sono capillari anatomicamente) - dovuta principalmente sclerosi vengono deformate( eccessiva formazione di tessuto connettivo);più spesso colpisce i segmenti precapillari nella parte posteriore del fondo;
• vena - è osservata la loro espansione e la deformazione( curvatura);
• capillari - è più spesso osservato la loro dilatazione( espansione, "allentamento" di alcuni dei siti locali), aumenta in modo significativo la permeabilità.Quando il danno diabetico di capillari retinici sono in grado di rigonfiamento, può portare a completare blocco del sangue e arrestare il deflusso afflusso su di essi con tutte le conseguenze metaboliche risultanti.Anche nella retinopatia diabetica capillari retinici minimamente subire gravi di crescita dell'endotelio e la formazione di aneurismi microscopiche.

«dolce" atti sangue in due modi nella parete del vaso - cioè:

• sottile e deformarsi;
• addensare e deformare.

In entrambi i casi, i cambiamenti morfologici portare alla interruzione del flusso di sangue.Questo, a sua volta, comporta: tessuto retinico

• anossia;violazione
• proteine ​​in entrata, grassi, carboidrati, sostanze minerali nel tessuto;
• uscita violazione dei prodotti di scarto delle cellule.

iperglicemia causa un impatto sulla barriera emato-retinica anche.Si compone di:

• endotelio( cellule che rivestono l'interno dei vasi retinici);
• pigmento epitelio della retina.

Il normale barriera emato-retinica impedisce troppo grandi molecole caduta dei vasi sanguigni nella retina di tessuti dell'occhio, proteggendo così la retina dalla sua azione distruttiva.Quando nel diabete colpisce le cellule endoteliali, le loro fila si stanno assottigliando, barriera emato-retinica sta diventando sempre più esigenti e non sono più in grado di trattenere l'assalto di grandi molecole, che è pieno di attività retinica.

la retina è formato da cellule nervose .Tutte le strutture nervose sono caratterizzati da una maggiore sensibilità ai fattori negativi e non possono essere ripristinati. Ecco perché se si esegue un processo di cambiamenti distruttivi a causa di fame, non può essere invertita - tranne che l'arresto al fine di salvare l'attività vitale restante delle cellule.Questo spiega chiaramente il rischio di retinopatia diabetica - può prevenire la malattia dell'occhio diabetica a un certo punto, ma non è possibile riprendere la visione perduta. Va inoltre tenuto presente che la retina utilizza più ossigeno per unità di superficie di altri tessuti umani.Pertanto, anche minima, ma la costante mancanza di ossigeno al suo può essere cruciale: l'ischemia rapidamente necrotizzante sviluppare le cosiddette aree di cotone-come - focolai locali di infarto retinico.

Nel diabete colpisce non solo i vasi della retina.Ma retinopatia diabetica - la più comune di tutte le lesioni diabetiche dei piccoli vasi( microangiopatia).

schema generale di sviluppo di alterazioni patologiche retinopatia diabetica seguente:

• dovuta al flusso ostacolato dei vasi retinici alterati vengono dapprima sottoposti a dilatazione( espansione), che porta ad un aumento compensatorio portata istantanea;
• mentre endotelio esposto a un impatto ancora maggiore di glicemia alta;capillari
• gonfiano più;
• causa del flusso alterata sangue attraverso i capillari del sangue alla ricerca di nuovi modi per promuovere - a seguito della formazione di shunt artero( connessioni anomale tra arteriole e venule, che resetta direttamente sangue) e aneurismatica dilatazione dei piccoli vasi sanguigni.Neovascolarizzazione inizia - atipico spuntano nuovi vasi sanguigni della retina;
• nuovi vasi, così come affetti da "fratelli" sono diversa forza, cambiamenti degenerativi nelle loro pareti causano loro di frattura e emorragie;
• a seguito di tali cambiamenti si verificano variazioni focali nella retina dell'occhio, se sono enormi - la retina degenera completamente, la cecità si verifica.

classificazione

Oftalmologi guidare diverse classificazioni della retinopatia diabetica.

considerata la classificazione più comune, che è stato proposto nel 1992 da medici e Kohner E. Porta M. e adottato dall'Organizzazione mondiale della sanità.In base ad esso, ci sono tre forme della malattia:

• retinopatia proliferativa( retinopatia diabetica I);
• retinopatia preproliferativo( retinopatia diabetica II);
• retinopatia proliferante( retinopatia diabetica III).

Quando proliferativa retinopatia nella retina nello studio sono considerati emergenti e già formato microaneurismi navi.Foci osservata emorragia - dapprima sotto forma di punti, che si espandono a macchie circolari( talvolta identificati come linee emorragia e corto trattino).Essi sono di colore scuro, sono determinati in corrispondenza della porzione centrale del fondo, e lo studio delle zone profonde della retina - corso delle vene più grandi.Inoltre, più vicino al centro della retina rivelato essudato focolai( essudazione, o in parole semplici - acqua), bianco e giallo, in parte trasparente, in parte - con confini sfocati. punto importante: quando la retinopatia non proliferativa, edema retinico è sempre lì, se non lo è - è un'altra forma di retinopatia diabetica. gonfiore trova nella parte centrale della retina o nelle vicinanze delle grandi vene.

Quando preproliferativo retinopatia cambiamenti visibili nella vena retinica.Sono simili a Rosario( se infilate su una stringa di perle di grandi dimensioni), izvivisty, in alcuni luoghi - in forma di loop.Se normale diametro della vena era più o meno lo stesso, varia considerevolmente a retinopatia preproliferativo.Osservato "cotone"( simile a cotone batuffoli non uniforme "fluff") essudati.Inoltre, un gran numero di emorragia retinica si verifica.

Quando si osservano retinopatia proliferativa cambiamenti non solo nella retina, ma va al di là di esso.Frammenti della retina spuntano nuovi vasi sanguigni - in primo luogo, questo processo influisce sul disco ottico.Tutto il volume vitreo definito da una pluralità di emorragia diffusa - sia dal punto di fusione con l'altro e formano una sorta di conglomerati.Dopo un certo tempo in luoghi emorragie formata tessuto fibroso, siti pezzi vitreali. Sanguinamento - un segno prognostico cattivo: dopo il primario può essere secondaria, che porterà a distacco della retina e cecità indebolita. Un'altra complicazione grave è rubeosis( germinazione vasi dell'iride) - il percorso diretto al verificarsi di glaucoma secondario.

classificazione è anche usato, che tiene conto delle fasi manifestazioni morfologiche diabetica.E 'descritto nelle linee guida nazionali per le malattie degli occhi.Secondo la retinopatia diabetica, due forme sono evidenziati:

• preproliferativo;
• proliferativa.

A sua volta, sotto forma di isolati preproliferativo seguenti fasi:

• vascolare - con l'aumento cambiamenti nella parete dei vasi retinici;
• essudativa - con l'emergere di una sorta di condensa nella retina;
• emorragica - sanguinamento in via di sviluppo;in alcuni casi l'essudato appare simultaneamente( condensato) ed emorragia sviluppato, allora la fase viene definita come emorragica essudativa.

nelle linee guida nazionali per le malattie degli occhi forma proliferativa è caratterizzato da forme:

• con l'invasione dei vasi sanguigni del tessuto( neovascolarizzazione);
• con gliosi;
• con distacco parziale o totale della retina.

gliosi è una quantità aumentata di cellule gliali che sono composti da cellule che riempiono lo spazio tra i neuroni.In classifica retinopatia diabetica seconda del grado sono 4:

• gliosi a cellule gliali 1 grado si osservano nel frammento posteriori retina o porzione mediana in prossimità delle arcate vascolari( archi), ma non catturare il disco ottico;
• gliosi 2 gradi estende al disco ottico;
• gliosi a 3 gradi glia applica ugualmente sia il disco ottico, e le arcate vascolari;
• gliosi 4 gradi - il più pericoloso quando glia sotto forma di strisce circolari estendono al disco ottico, archi( arcate) e navi porzioni tra arcate.

Classificazione clinica delle torri retinopatia diabetica 4 specie - è:

• Focal idropica - durante oftalmologici tasche esame retina edema definiti;
• diffusa edematosa - gonfiore diffuso in tutto la retina;
• ischemico - inizialmente dominato alterazioni vascolari retiniche che si traducono in una carenza di ossigeno;
• miscelato - simultaneamente osservato e gonfiore dei tessuti della retina e cambiamenti ischemici.

I sintomi della retinopatia diabetica

nelle prime fasi della retinopatia diabetica, i sintomi clinici sono assenti - il paziente non si preoccupa non è diminuita acuità visiva, nessun dolore, nessun artefatti visivi. Se un paziente con il diabete si lamenta che ha cominciato a vedere male - significa che il processo patologico nel tessuto retinico è andato molto di più, è irreversibile.

Le manifestazioni cliniche della retinopatia diabetica seguenti:

• lampeggiante "vola" davanti agli occhi e macchie da cui inconsciamente vogliono sbarazzarsi di, sbatté le palpebre e si strofinò gli occhi;il paziente li vede a causa del fatto che nel corpo vitreo accumula coaguli di sangue formati a causa dei cambiamenti distruttivi della retina;Hanno più chiaramente visibili quando guardando la sorgente di luce;
• difficoltà quando testi( lettura, scrittura) lavora a breve distanza - indica sviluppare retina edema, in particolare, il suo frammento centrale - la macula, che è responsabile della acuità visiva;
• 0menem può "addensare";
• graduale diminuzione della acuità visiva;
• perdita parziale della capacità visiva;
• completa perdita della vista.

Se un paziente con diabete mellito sono stati "volare" davanti agli occhi e il velo - è necessario rivolgersi ad un oculista in modo urgente di aiuto, altrimenti si può perdere un fulmine vista.

Diagnostica

Dal momento che i sintomi clinici della retinopatia diabetica appaiono in ritardo per la diagnosi tempestiva è importante metodi strumentali esame della retina :

• diretta - studio direttamente la retina;
• indiretta, quando studiamo le restanti frammenti dei cambiamenti bulbo oculare che possono informare indirettamente di violazioni nella retina dell'occhio.

applicare in primo luogo tali metodi di indagine:

• viziometriya;
• determinazione della pressione intraoculare;studio biomicroscopia
• del anteriore dell'occhio.

Se il paziente ha una pressione intraoculare nella gamma normale, è possibile applicare per metodi di ricerca che richiedono midriasi medica:

• studio biomicroscopia del cristallino e vitreo( eseguita usando una lampada a fessura);
• ophthalmoscopy - in avanti e all'indietro;eseguita in tutti i meridiani del bulbo oculare, con la sequenza del segmento centrale alle aree periferiche;esame
• del disco ottico con un'enfasi sulla zona maculare;
• studiare lo stato del corpo vitreo e la retina utilizza un obiettivo Goldman 3-specchio;
• fundus fotografia( eseguita utilizzando un cosiddetto fundus camera anche fotocamera nemidriaticheskoy);
• fotografie stereoscopiche del fundus( meglio - CS);
• fluorestsinovaya angiografia( iniezione fluoresceina viene eseguita, dopo di che i vasi sono riempiti essi retina esaminati usando lampade).

ultimi due metodi sono considerati i più sensibile e informativo per identificare cambiamenti nei vasi retinici, provocati da retinopatia diabetica.

optometrista esamina non solo la retina, ma le altre parti del mondo, con l'obiettivo di differenziali diagnostica( distintivi), come "linea", visione offuscata, diminuzione della acuità visiva insita in altre malattie oftalmiche( e non solo oftalmologica).

trattamento della retinopatia diabetica, approcci e metodi fondamentali

effettuata Nomine e l'optometrista insieme endocrinologo. Il punto più importante nel trattamento della retinopatia diabetica sono la meta contro il diabete - in primo luogo la regolazione dei livelli di zucchero nel sangue. Se il trattamento nosology utilizzato le più recenti tecniche, ma la glicemia non è regolato - tutte le manipolazioni portano ad un effetto positivo su un tempo molto breve.

è importante dieta terapeutica.Le sue regole di base:

• i grassi limite massimi, animale sostituire l'impianto;
• magra su prodotti in cui un alto contenuto di sostanze lipotropa - tutti i tipi di pesce, ricotta, farina d'avena in varie forme( fiocchi, orzo), frutta e verdura( eccetto patate);
• dimenticare carboidrati digeribili - questi includono marmellate( anche sul gusto soggettivo non è molto dolce), tutti i tipi di dolci, zucchero.

diabetica retinopatia richiede un intervento serio - in particolare invasiva( con l'introduzione del tessuto bulbo oculare). Nonostante l'alto grado di malignità processi sottostanti retinopatia diabetica, salvare il paziente da cecità può essere 80% degli interventi, con metodi invasivi di trattamento.

fotocoagulazione laser - locale "spot" cauterizzare le zone colpite della retina, che viene eseguita per fermare la crescita di vasi sanguigni anomali.Viene eseguita su coagulatore laser.Il principio del procedimento è semplice: per cauterizzare vasi sanguigni crolli, arresta il processo di deformazione, causando edema e distacco della retina, già avuto il tempo di formare i vasi "extra" sono ricoperte da tessuto connettivo.

Questo è uno dei trattamenti più efficaci per la retinopatia diabetica. Se è fatto nel tempo, è possibile fermare la distruzione della retina:

• nel 75-85% dei casi, se fotocoagulazione effettuato sulla fase preproliferativo;
• nel 58-62% dei casi, se fotocoagulazione viene utilizzato durante la fase proliferativa del processo.

Anche se applichiamo questo metodo nelle fasi successive della malattia, la visione è ancora possibile risparmiare 55-60% dei pazienti con più di 9-13 anni.A volte questi pazienti immediatamente dopo la procedura cade acuità - in particolare, la visione notturna si deteriora.Ma i risultati digeribili rispetto a quanto sarebbe stato interrotto spuntano nuovi vasi sanguigni della retina, che agiscono su di essa in modo distruttivo.

Se la retinopatia diabetica è verificato emorragia del vitreo, tenuto vitrectomia .Questa operazione, che viene eseguito in anestesia generale. E 'prescritto nei seguenti casi: i coaguli

• formate a causa di sanguinamento nel vitreo, non si sciolgono più di sei mesi;
• vecchio fibrotica germinazione vitreo gravità variabile e localizzazione;
• significativa diminuzione della visione a causa di coaguli di sangue vetrose "lettiere".
• Durante vitrekomii rimosso vece vitreo compromessa somministrata soluzione sterile speciale.Vitrectomia può restituire la vista a 78-92% dei pazienti con retinopatia diabetica.

applicano le seguenti preparazioni medicamentose: antiossidanti

• - associare i radicali liberi per prevenire danni ai vasi retinici;
• sosudoukreplyayuschie significa - profilaktiruet retina parete del serbatoio fragilità;preparazioni enzimatiche
• - per aiutare sciogliere coaguli che sono sorti a causa di emorragia;farmaci
• , che non consentono di crescere nuovi vasi sanguigni( Avastin, Lucentis e altri);vitamine
• - prima di tutto, i rappresentanti del gruppo B, che rafforza in modo significativo la parete vascolare.Efficaci sono le vitamine anche C, P, E. Tutti loro devono essere utilizzati come interno( vitaminompleksy farmacia, prodotti naturali come una parte di), e iniezione - metodo di iniezione è meglio alternare.

prevenzione

misure preventive per cui i medici possono prevenire la retinopatia diabetica, tali metodi sono tutte finalizzate a trattamento competente del diabete, la stabilizzazione del flusso e tradotti in controllato dal canale.It:

• corretta assegnazione dei farmaci antidiabetici( in particolare - l'insulina);
• costante monitoraggio dei livelli di zucchero nel sangue e nelle urine;
• competenza dipinto dieta;
• uso preventivo di farmaci in grado di sostenere la corretta condizione vasi retinici( angioprotectors, vitamine);
• rifiuto categorico di cattive abitudini - in primo luogo il tabacco in qualsiasi sua forma.

Anche se tutti questi requisiti sono svolte con la massima puntualità, la condizione soggettiva del paziente e il medico lui, e non le più piccole variazioni nella visualizzazione soddisfa - deve essere puntualmente essere schermato da un oculista. ma la conversazione non superficiale sul piano, e completa, con tutte le possibili metodi diagnostici strumentali. a causa della sensibilità della retina, retinopatia diabetica può sviluppare molto rapidamente e altrettanto rapidamente portare a cambiamenti irreversibili nelle strutture del bulbo oculare - in primo luogo, la retina e vitreo.

meteo

Se viene rilevato retinopatia diabetica nelle sue prime fasi, la visione può essere salvato.Dal momento che di zucchero nel sangue è distruttivo per la parete dei vasi retinici, alla fine la visione gradualmente peggiorare anche con perfettamente dipinto il trattamento - ma il deterioramento non è catastrofica. I pazienti che aderiscono strettamente alla corretta scopo medico, aderire a uno stile di vita sano, che frequentano regolarmente un oculista competente, la cecità non è minacciata.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, editorialista medico, chirurgo, consulente medico