Ernie dell


Migliorare apparecchiature diagnostiche ha permesso di individuare l'ernia più comune di quanto fosse possibile in precedenza. L'incidenza di ernie, secondo diversi autori, varia notevolmente - da 0,5 a 50% negli anziani. SYDoletsky cita dati ernia congenita del diaframma avviene 1 volta 1.700 neonati.

Yu. S.Gilevich e I.S.Budilin a ispezione 45710 bambini di età diverse, al fine di rilevare ernia iatale hanno scoperto il suo metodo di fluorografia nel 6316 neonati. R.F.Filler per 14 anni osservati 30 pazienti con ernia iatale e 2 anni. SYDoletsky osservato 12 bambini con ernia iatale e 4 - con lo stomaco undescended. EVZhdanov per 5 anni nella clinica chirurgica ha esaminato e trattato 11 pazienti, i bambini con ernia di apertura esofagea e 9 pazienti con congenita breve esofago.

Ci sono tre tipi principali di ernia iatale di esofago: un accorciamento congenita dell'esofago - la cosiddetta stomaco toracica( queste ernie sono rare e rappresentano il 0,3% di tutti i casi);paraezofagalnye( + 0,4%) ed assiale o scorrevoli( 99,3%).ernie congenite si verificano quando i difetti del diaframma acquistate - come conseguenza di alterazioni patologiche in esso durante la vita del bambino. Quando



porzione stomaco seno dello stomaco, che si trova sopra il diaframma e forma un ernia, non è circondata dal peritoneo. Quando paraezofagalnoy ernia parte dello stomaco, che è il contenuto del sacco ernia, si trova sopra il diaframma accanto all'esofago, della stessa cardias anatomico si trova sotto il diaframma. Assiale ernia scorrevoli o sono così chiamati a causa della loro partecipazione cardias della formazione sac stomaco ernia, cioèspostamento avviene al esofago asse cardias sopra il diaframma.

Petrovsky individua diversi tipi di assiale o scorrevoli ernia iatale: esofagea, cardiache e gigante subtotale kardiofundalnye e ernie gastriche totali.ernia assiale è un prolasso del mediastino posteriore nel segmento addominale dell'esofago e una porzione( o tutte) dello stomaco, racchiuso nel sacco erniario della pleura parietale tramite l'origine esteso iatale congenita o acquisita.

eziologia e la patogenesi

emergere di ernia iatale nei bambini è più spesso a causa di disturbi fetali, malformazioni congenite del tratto digestivo. Durante l'embriogenesi, il tubo digerente è un ritardo dovuto alla riduzione abbassamento esofago gastrico. Come risultato, una parte dello stomaco nel periodo post-embrionale rimane nella cavità toracica senza rivestimento peritoneale. C'è un personaggio di ernia congenita.

Tra i fattori che contribuiscono alla formazione di ernia iatale, la seguente: lunga, tosse persistente, tendendo con costipazione, flatulenza, obesità, malnutrizione( distrofia), sollevamento pesi attenuati, i bambini malotrenirovannymi.

Ernia iatale può essere il risultato di ripetute contrazioni esofagee spastiche, spesso con conseguente malattie gastroenterologiche croniche con grave discinesia del tubo digerente, come ad esempio ulcera gastrica e duodenale, colecistite, ecc. .

causa primaria di paraezofagalnyh ernia è un indebolimento delle strutture muscolo-legamentosaformando il bordo dell'apertura esofagea. Aumento della pressione intraddominale sufficientemente forte fissazione dell'esofago in apertura esofagea porta a prolasso fundus. In alcuni casi, non possiamo escludere la possibilità dell'allargamento congenita dei diaframmi foro digestivi e intrauterini ernie origine paraezofagalnyh.

Come risulta da quanto precede, la causa di ernia iatale e il loro sviluppo sono abbastanza numerose e varie. I sintomi clinici


sintomi patognomonici di ernia iatale non è presente, ma una combinazione di alcune delle manifestazioni cliniche rende possibile sospettare la malattia.

I primi sintomi delle ernie sono permanenti, a lungo termine, rigonfiamento e vomito nei bambini piccoli. Secondo la letteratura, sono rilevati in 2/3 dei bambini con questa malattia già nel periodo del neonato. In alcuni pazienti, entrambi i sintomi appaiono dopo l'introduzione di cibi complementari.

Questi sintomi di ernia è necessario, prima di tutto, per differenziare dal solito vomito e vomito in alcuni bambini, causando la formazione di coordinamento della peristalsi gastrica, l'esofago e le funzioni dell'apparato sfintere di questi organi. Questo coordinamento è di solito stabilito nelle prime 3-4 settimane dopo la nascita. Dopo la formazione del coordinamento, appare un meccanismo antireflux che impedisce il trasferimento di contenuti gastrici nell'esofago. Di conseguenza, durante il periodo specificato, la rigurgitazione( vomito) cessa. Raramente il solito strappo scompare solo verso la fine della prima metà della vita del bambino.

a prescindere dalla durata della formazione della funzione di coordinamento della motilità esofagea, gastrica ed i loro sfinteri vomito e rigurgito in presenza di ernia iatale vengono memorizzati per anni.

rigurgito e vomito spesso combinati con sintomi broncopolmonari( secondo la letteratura si osserva tale combinazione in media nel 12% dei casi).I sintomi compaiono broncopolmonare a causa dell'umidità, il reflusso del contenuto gastrico nel sistema respiratorio a causa di vomito continuo. I più importanti sono tossire o soffocare nei bambini piccoli e tosse asmatiche nei bambini più grandi più forti di notte.

costante aspirazione del contenuto gastrico, così come qualsiasi corpo estraneo, porta sempre ad un processo infiammatorio nei bronchi e il tessuto polmonare con conseguente formazione di ascessi. Pertanto, bronchiti ricorrenti e polmonite nei bambini piccoli possono essere associate a inosservato ernia iatale.

coinvolgimento di processo esofagea nella forma dei suoi disturbi funzionali di motore, esofagite con ernia iatale accompagnata dalla comparsa di sintomi quali degenerazione, dolore, sanguinamento mucosa esofagea. Disfagia è espresso in violazione di deglutizione, soffocamento, l'aspetto della necessità di lavare la solido( spessore) alimenti liquidi. La comparsa di disfagia a causa dello sviluppo di spasmo esofageo o la formazione di cicatrice restringimento dell'esofago a causa di esofagite.

compensato stomaco nella cavità toracica con ernia iatale viola dell'apparato attività zhomno valvola normale del cardias, che porta alla sua fallimento. Pertanto, tali sintomi clinici come eruzione, bruciori di stomaco possono apparire. Sono indicati solo da bambini di età più anziana, che possono dare una descrizione dei loro sentimenti. Un sintomo raro è un singhiozzo, la cui origine è spiegata dall'irritazione del nervo diaframmatico.

da sintomi generali di ernia va notato lo sviluppo della malnutrizione nei bambini piccoli, ritardo di crescita( nel 34% dei casi).La mancanza di peso corporeo può raggiungere 4-8 kg.

La diagnosi di ernia iatale enorme ruolo svolto dai metodi strumentali.