La prostatectomia radicale nel trattamento del cancro alla prostata

La prostatectomia radicale per il cancro alla prostata

Tra i metodi di successo del trattamento chirurgico dei tumori maligni, l'attenzione dovrebbe essere data una prostatectomia radicale per cancro alla prostata. Il metodo è efficace nelle prime fasi del cancro, di classe differenziabile T1 e T2 avente da 7 a punteggio di Gleason.

Quando si è mostrato, ed è controindicato prostatectomia

trattamento radicale del cancro alla prostata è raccomandata per la fase di malattia a 1-2 con alterazioni patologiche seguenti condizioni:

• Localizzazione - indicazione per prostatectomia, la presenza di tumore all'interno della ghiandola prostatica, mancanza di infiltrazione nei tessuti circostanti.
• Analisi del PSA - non è raccomandato per condurre l'operazione dopo la quantità di antigene prostatico specifico sarebbe superiore a 20 ng / ml. Controindicazioni condizionale. La chemioterapia aiuta a ridurre i livelli di PSA ai valori richiesti.
• Grado di cancro e la sua aggressività - le raccomandazioni della European Association of Urology indica la possibilità di prostatectomia in stadio T1 e T2. piccolo aggressività e metastasi pronunciato disponibile, la rimozione della prostata è consentito oncologia T3 classe differenziata.

Controindicazioni alla prostatectomia associati al singolo paziente:

• L'età avanzata.
• Le malattie cardiovascolari.
• Violazioni che riducono la capacità del sangue di coagulare.
• I pericoli di anestesia. L'anestesia generale rappresenta una minaccia per la vita dei pazienti affetti da malattie vascolari e cardiache.

Prima di determinare la fattibilità di prostatectomia sono nominati dal risonanza magnetica, esami del sangue e delle urine clinici, studi sulla PSA. La scelta, naturalmente, dipende dal funzionamento di studi diagnostici, così come le possibilità cliniche tecnico che esegue l'operazione.

Le forme di realizzazione della prostatectomia radicale

Mentre si prepara per il metodo di chirurgia prostatectomia radicale scelto. Quando si sceglie un metodo di funzionamento prendere in considerazione l'età, le possibili complicanze e controindicazioni del paziente. Da ricordare anche la prostatectomia endoscopica.

chirurgia invasiva minimamente viene eseguita senza incisioni addominali. L'endoscopio viene inserito attraverso il passaggio uretrale. resezione chirurgica viene eseguita loop. Pezzi di tessuto sono derivati ​​attraverso l'endoscopio. prostatectomia radicale viene effettuata in diversi modi.

Le bugie differenza nel modo di somministrazione utilizzati strumenti chirurgici e attrezzature mediche.

prostatectomia

Durante l'intervento chirurgico addominale utilizzato accesso. Per l'introduzione di strumenti e azioni chirurgiche incisione dall'ombelico al pube. Attualmente utilizzato tre metodi di intervento chirurgico:

• retropubica prostatectomia Classica - eseguito l'accesso aperto. La prostata è rimosso insieme le vescicole seminali. Dopo prostatectomia radicale sezionato linfonodi. Lo svantaggio - alta traumatica, causata da danni alle terminazioni nervose e la successiva disfunzione erettile.
• Nerve-sparing radicale retropubica prostatectomia - metodo avente diversi vantaggi. Il chirurgo è in grado di fornire misure per preservare plesso nervoso responsabile per l'attività della funzione della vescica, sfintere e disfunzione. Linfonodi dopo prostatectomia radicale vengono rimossi, è possibile rimuovere il tessuto adiacente.
• Vescicale prostatectomia - intervento viene eseguito attraverso la vescica. prostatectomia laparoscopica in questo caso, traumatico e irto di gravi complicazioni.

Nella loro efficacia, prostatectomia endoscopica è approssimativamente uguale alla chirurgia radicale per rimuovere la prostata. Dopo cavità apertura chirurgo può rilevare metastasi plessi nervosi e tessuti vicini.

In tal caso, esso richiede estese linfadenectomia pelvica e la rimozione di tessuto malato. Non sempre è possibile salvare la funzione erettile del paziente e raggiungere la remissione sostenuta.

Ma il corso con successo l'operazione, l'aspettativa media di vita dopo la rimozione della ghiandola è 10 anni, che è essenziale, dato che l'età media dei pazienti affetti da cancro alla prostata 55-65 anni.

perineale prostatectomia

operazione procedimento in questo caso è associata con la preparazione accesso alla prostata attraverso un'incisione tra lo sfintere e scroto. prostatectomia perineale include molti inconvenienti e conseguenze negative.

Nessuna possibilità di salvare plesso, l'accesso limitato ai linfonodi. Dopo la prostatectomia perineale, ci sono una serie di gravi violazioni degli organi pelvici.

A questo punto, l'intervento chirurgico eseguito modo perineale, quasi inesistente.

Prostatectomia radicale robot-assistita

Per la chirurgia nel campo di azione militare è stato sviluppato dispositivo, chiamato da robot Vinci. In realtà, è un manipolatore, controllato da un joystick. Vantaggi del Vinci - la precisione di taglio e manipolazione, riducendo al minimo il danno causato dal fattore umano.

Gli svantaggi di rimozione della prostata robotica includono:

• Limitazioni associate a condurre. L'apparecchiatura è costoso. unità robotiche hanno solo le grandi cliniche situate in Israele, Germania.
• L'elevato costo della prostatectomia radicale. L'operazione costerà una media di 35-40 $ 000 abitanti. A proposito di 10-15 $ 000 in più di un intervento chirurgico tradizionale.

Il rischio di complicazioni dopo un intervento chirurgico utilizzando un impianto robotizzato è ridotto di Da Vinci 10-15%, la riabilitazione e il recupero del paziente è più veloce che dopo radicali convenzionale prostatectomia.

Il periodo post-operatorio

riabilitazione competente dopo prostatectomia radicale contribuisce al rapido recupero del paziente e di remissione stabile offensivo. Nel 15-20% dei casi recidiva, richiedendo ulteriori ormonale azienda o chemioterapia.

Durante il periodo di recupero dopo prostatectomia radicale è assegnato un ciclo di trattamento, volto a superare le conseguenze negative e le complicazioni causate da un intervento chirurgico. Il periodo di permanenza in ospedale dipende dalle condizioni del paziente, ma in genere non supera i 10 giorni per la chirurgia laparoscopica e aperto 21 giorni.

Dopo una prostatectomia radicale, pazienti sottoposti a chirurgia, oncologia chirurgo darà regolazioni consultive e generali relativi alla dieta e stile di vita.

Quale dovrebbe essere il PSA dopo prostatectomia radicale

antigene prostatico specifico è prodotto dalla ghiandola prostatica. Dopo la sua rimozione completa, tasso di PSA dovrebbe essere vicino allo zero. Il valore è stabilizzata dopo un mese. livelli di PSA dopo prostatectomia radicale osservate dinamiche.

L'incremento totale a 2 ng / ml, indicando recidiva di cancro. I principali criteri diagnostici:

• dinamiche PSA - una piccola percentuale di prostata-specifico antigene prodotto ghiandole perianali e periuretrali. Il leggero aumento della quantità di PSA subito dopo l'intervento chirurgico.
• L'approccio moderno alla valutazione del PSA - sono presi in considerazione indicatori di un mese o più dopo prostatectomia. Il cancro recidiva indica un aumento stabile del valore dell'antigene in un mese o sei mesi.

La ragione per la crescita di PSA - metastasi, penetrato in nodi di tessuto e linfatici circostanti, non puliti durante l'operazione.

Per ridurre il rischio e ritardare il ritorno del cancro, prostatectomia è effettuata in combinazione con altre terapie: la chimica e la nomina di ormoni.

Nel trattamento della ricorrenza del cancro della prostata dopo prostatectomia radicale usando radioterapia. Prima di radioterapia richiede che il paziente ha recuperato dalla chirurgia.

periodo di recupero è da diversi mesi a sei mesi. Il periodo dipende dalla professionalità del chirurgo, la conformità completa con le raccomandazioni e il recupero con competenza designato e terapia preventiva.

Complicazioni dopo prostatectomia

Come qualsiasi altro intervento chirurgico, porta prostatectomia a complicanze. Alcuni degli effetti sono direttamente correlati alla chirurgia stessa, altri appaiono come personaggi secondari. La causa delle complicazioni possono essere errori commessi durante la resezione, quindi il recupero del paziente velocità l'abilità del chirurgo dipende.

Prima dell'operazione, per preparare psicologicamente il paziente, il medico avverte di possibili conseguenze di prostatectomia. La maggior parte complicazioni frequenti sono:

• dolore perineale, pelvico sutura chirurgica. forti antidolorifici è prescritto nel periodo postoperatorio. Entro 2-3 giorni la condizione è stabilizzata abbastanza per il dolore Go On analgesici.
• Incontinenza dopo prostatectomia radicale - un'altra complicazione comune associato con cambiamenti nella struttura del tessuto muscolare. Recupero della funzione avviene gradualmente. Inizialmente, il paziente è dotato di un catetere. Con l'aiuto della funzione di esercizio speciale restituito in pieno. minzione frequente dopo prostatectomia radicale a poco a poco scompaiono. Ridotto il numero di viaggi notturne al bagno. Dopo aver ripristinato drenaggio urinario normale viene rimosso.
• Infiammazione - si verifica a causa di batteri finiscano nelle ferite della cavità. Infiammazione anche provocare le restanti parti della prostata non viene rimosso durante l'operazione. Per prevenire la sepsi, nominato terapia antibiotica profilattica. Piccolo pus delle cuciture, è un fenomeno normale, ma se la situazione è aggravata da un aumento costante della temperatura e la febbre richiedono immediata assistenza medica.
• Il sangue nelle urine - un sintomo temporaneo. Solitamente passa autonomamente attraverso le 2-3 giorni di ospedalizzazione.
• Lymphorrhea e linfostasi - manifestano in gonfiore delle gambe. Il problema è che in entrambi i casi, la linfa liquido si accumula nelle estremità inferiori. Se non si prendono misure adeguate in modo tempestivo, alterazioni patologiche possono causare la morte del paziente.
• La vita sessuale - arriva un impotenza temporanea. Il trattamento della disfunzione erettile viene eseguita prendendo il farmaco ormonale, l'esecuzione di esercizi speciali. Ripristinare la potenza fallisce nel 70-80% dei casi.
• Urinaria fistola - una diretta conseguenza di errori grossolani del chirurgo durante l'operazione. Sintomi - violazione della funzione di minzione, accompagnati da un aumento della temperatura, la continua ematuria a lungo termine. esaminare attentamente il paziente per determinare la localizzazione delle violazioni. Da allora in poi, la chiusura chirurgica della fistola della vescica.
• La necessità di indossare la fascia dopo l'operazione. Categoricamente vieta qualsiasi carico sulla zona pelvica. Dopo la dimissione dall'ospedale, attribuito a indossare la band per un mese.

Immediatamente dopo l'intervento chirurgico, il paziente viene assegnato un inabilità temporanea di solito, il grado II. A poco a poco, l'efficienza e le prestazioni delle funzioni di base, è possibile. Disabilità o rimuovere un altro gruppo di ri-classificato.

Il recupero della funzione erettile

Normalizzazione della funzione erettile dopo prostatectomia radicale dura mediamente da 18 a 23 mesi. È stato sviluppato una serie di tecniche che aiutano a raggiungere significativi miglioramenti nella condizione del paziente e ridurre il periodo di riabilitazione.

urologia moderna spiegare molto di disfunzione erettile dopo l'intervento chirurgico e ha permesso di ridurre la percentuale di pazienti in cui le complicanze sono irreversibili.

Il motivo principale per il deterioramento di un'erezione - ferito durante la resezione del fascio nervoso.

In casi estremi, dopo un recupero postoperatorio completa viene eseguita protesi peniena, vengono ripristinate in pieno. Se danni ai nervi minore, LFK è nominato e terapia di supporto.

esercizi di Kegel

Insieme con l'erezione ripristinato altre caratteristiche importanti: il lavoro della vescica e dello sfintere. In riabilitazione tradizionale, diversi tipi di esercizi terapeutici, indicate collettivamente: esercizi di Kegel. Esercizi di Kegel sono stati sviluppati da un ginecologo per la normalizzazione degli organi pelvici femminili. Successivamente ha cominciato a essere applicato agli uomini.

Il vantaggio della terapia esercizio Kegel è così semplice, e lo stesso tipo di esercizio allo stesso tempo vengono utilizzate per normalizzare il lavoro di diversi organi e sistemi interni. Vale a dire:

• Per sfintere - assicura il flusso di sangue la funzione e la stabilizzazione del tessuto muscolare. per gli esercizi dello sfintere normalizzare il colon e promuovere sollievo di emorroidi, il compagno costante dei tumori della prostata.
• Per incontinenza - esercitare adatto per rafforzare i muscoli del pavimento pelvico. minzione stabilizzata, è possibile controllare il processo. Il paziente impara a controllare i muscoli della vescica.
• Esercizi per mantenere l'urina - un complesso di movimenti ginnici Kegel facilita le funzioni di base del paziente. A poco a poco si ferma la minzione spontanea, fornisce qualche disagio per il paziente.

Gli esercizi di Kegel sulle migliori mezzi di restauro e di prevenzione riconosciute di terapia fisica.

Esercizi per eliminare dizuricheskih eventi e ripristinare la potenza un po 'diversa. movimenti complessi assume nessun carico sulla regione pelvica ed è assegnato non appena la condizione ritorna del paziente alla normalità.

La prognosi dopo prostatectomia radicale

Probabilità di reiterazione del cancro alla prostata nei primi 10 anni è del 27% per i processi neoplastici con rigorosa localizzazione e il 53% dopo l'insorgenza di metastasi. la prognosi a lungo termine dipende dalla velocità di recupero del paziente e trattamento preventivo adeguatamente arredata.

Per migliorare i risultati, il trattamento viene effettuato in più fasi:

• terapia ormonale adiuvante prima della prostatectomia radicale - serve per ridurre i livelli di PSA sufficienti per permettere l'operazione. Prendendo ormoni riduce il volume della prostata, che migliora l'efficacia del trattamento chirurgico.
• terapia ormonale adiuvante dopo prostatectomia radicale - è usato come misura preventiva volta a cellule tumorali l'attività di inibizione rimanenti.
• Trattamento preventivo - una tecnica utilizzata per l'ulteriore trattamento degli effetti positivi della chirurgia. Nominato 5 anni dopo la rimozione della prostata, se l'aumento differenziato dei livelli di PSA.

recidiva biochimica dopo prostatectomia radicale è osservata in più del 20% dei casi. In genere, i primi sintomi della malattia restituiti - dinamiche di aumento del PSA 2ng / ml. mensile.

Mangiare dopo prostatectomia

Dieta dopo prostatectomia non differisce dalla dieta per qualsiasi tipo di cancro. Nei primi giorni il paziente si consiglia di bere molti liquidi per ritirare i residui di tessuto dal corpo e prevenire l'infiammazione settica.

l'assunzione di cibo giornaliera è divisa in 5-6 volte. Le parti stanno facendo poco. Il paziente richiede un alimento equilibrato e nutriente. Durante la riabilitazione dopo l'intervento chirurgico è tabella terapeutica adatta perfettamente alle esigenze №5. Nel periodo di recupero in ritardo raccomandato dal dieta giapponese o mediterranea.

Testimonianze mostrano che, nonostante le possibili complicazioni, prostatectomia rimane la procedura chirurgica più popolare, in modo significativo prolunga la vita dell'uomo. Il numero di complicazioni e sequele sono direttamente dipendenti dalla abilità del chirurgo.

Pertanto la scelta del centro di trattamento e l'oncologo è fondamentale.

fonte: http://ponchikov.net/health/urologiya/604-radikalnaya-prostatektomiya-pri-rake-prostaty.html

Operazione "prostatectomia radicale" - il miglior metodo di trattamento delle prime fasi del cancro alla prostata

Il cancro della prostata è attualmente al quarto posto tra tutti i tumori negli uomini.

In connessione con il miglioramento dei metodi di diagnosi di tumore (test del sangue per PSA - prostata-specifico antigene, ultrasuoni attraverso la parete del retto, la possibilità di biopsia della prostata sotto guida ecografica) e un aumento della speranza di vita degli uomini con cancro alla prostata sono stati più propensi a identificare in una fase precoce, quando possibile cura paziente. Per questa operazione è condotta - una prostatectomia radicale.

prostatectomia radicale - possibilità di trattamento chirurgico, che comporta la rimozione della prostata e dei suoi organi e tessuti circostanti - le vescicole seminali e dei linfonodi.

efficacia dell'operazione

Secondo l'urologica americana, l'attuazione di questa operazione ha contribuito a ridurre la mortalità per cancro della prostata in 10 anni del 25%. Allo stesso tempo, non pubblicata ogni lavoro scientifico, confermando l'efficacia dei cosiddetti metodi "non tradizionali" di trattamento del cancro alla prostata.

Il monitoraggio dei pazienti che hanno scelto la vigile attesa, ha mostrato che entro 5 anni metastasi a distanza (nelle ossa, polmoni, fegato) si verificano in 20-45% di intervistati.

L'incidenza di recidiva di cancro entro 5 anni del trattamento chirurgico è significativamente inferiore quando si utilizza la radioterapia (come brachiterapia e irradiazione esterna).

tasso di sopravvivenza a cinque anni dopo l'intervento chirurgico è vicina al 100%, e un dieci varia da 60 al 95% a seconda del tipo di tumore e stadio del processo di cancro. Secondo i ricercatori tedeschi, fino al 75% dei pazienti che erano stati sottoposti a prostatectomia radicale, soddisfatti della loro vita dopo l'operazione, e anche accettato di trasferirsi di nuovo.

Indicazioni per la chirurgia:

1. livelli di PSA inferiore a 20 ng / ml;
2. L'aspettativa di vita di almeno 10-15 anni (criteri determinanti sono la media l'aspettativa di vita maschile nella regione, la presenza o l'assenza di malattie concomitanti, ereditarietà);
3. Stadio T1-T3N0M0 (come oncologi denotano una fase in cui non metastasi nei linfonodi regionali nodi e metastasi a distanza - nel fegato, ossa, polmoni, e il tumore non si estende ulteriormente seme bolle).

Controindicazioni per l'operazione:

1. Età superiore a 70 anni;
2. infezioni gravi;
3. Gravi malattie cardiovascolari;
4. La somministrazione di farmaci che abbassano coagulabilità sangue (operazione prostatectomia è possibile solo dopo una settimana dopo il loro ritiro).
5. La presenza di metastasi. In questo caso la rimozione chirurgica della prostata viene eseguita, ma non è un radicale (cioè il) metodo solo curativo trattamento (ulteriore radioterapia applicabile e / o ormone-e chemioterapia).

svolgono operazioni tecnica

Ci sono diversi modi per rimuovere la ghiandola prostatica:

1) L'accesso biforcazione.

Il chirurgo esegue un'incisione nel perineo tra lo scroto e l'ano. Questa opzione è l'accesso alla prostata rende impossibile rimuovere i linfonodi di piccolo bacino, quindi, se le cellule tumorali si trovano in esse, richiede reintervento - linfoadenectomia.

2) accesso retropubico.

In questa forma di realizzazione, l'incisione operazione è nell'addome inferiore e il medico sono resi disponibili non solo prostata, vescicole seminali ma anche e linfonodi pelvici.

3) laparoscopica prostatectomia radicale - il metodo più delicata di trattamento del cancro alla prostata. Accesso al corpo è fornito attraverso alcune piccole incisioni, disposto nella parte inferiore, in una delle quali una videocamera viene introdotto negli altri - utensili. L'immagine della telecamera viene trasmessa al monitor, consentendo al medico di controllare le operazioni di processo.

La tecnica laparoscopica presenta alcuni vantaggi rispetto alla norma - trauma dei tessuti meno, e di conseguenza, la perdita di sangue, diminuzione del periodo di permanenza del paziente in un ospedale, la capacità di effettuare nerve-sparing, permettendo di preservare la funzione erettile, minore incidenza di incontinenza urinaria a posleoperatsionnnom periodo. Attualmente, la chirurgia laparoscopica è quello di utilizzare un robot speciale Da Vinci. La differenza principale di questa tecnica è l'assenza di un chirurgo in un ambiente operatorio sterile - lo specialista movimenti del robot opera da un'altra camera. Precisa visualizzazione tridimensionale del campo operatorio, con un aumento di 10 volte Immagine permette ancora di più per ridurre al minimo la frequenza dei danni ai tronchi nervosi e muscoli pavimento pelvico.

Funzionamento prostatectomia radicale è la rimozione completa dell'organo e dei tessuti circostanti.

chirurgia tappa obbligatoria è la legatura del plesso venoso della prostata - la più importante misura di prevenzione del sanguinamento durante l'intervento chirurgico e il periodo post-operatorio.

L'operazione è stata completata l'installazione di canali di scolo ad un composto della vescica e dell'uretra, nonché catetere di Foley nella vescica. Un Foley catetere viene rimosso dopo circa 2 settimane dopo l'intervento chirurgico.

Le complicanze della prostatectomia radicale

Oltre alle possibili complicanze con qualsiasi procedura chirurgica (trombosi venosa degli arti inferiori, rami tromboembolia polmonare arteria, lo sviluppo di infezioni, sanguinamento) può assegnare le 3 più significative complicanze specifiche prostatectomia:

1) Lo sviluppo di incontinenza urinaria.

Quasi tutti i pazienti nelle prime settimane dopo la rimozione del catetere di Foley contrassegno urinario urine, mentre dopo 6 mesi che si verifica non più del 40% dei pazienti, e in un anno - solo in 10-12%.

Se questa complicanza in un anno è stato salvato, il paziente può essere necessario un trattamento chirurgico - installazione di uno sfintere artificiale della vescica o l'introduzione di materiale di formatura sotto la mucosa uretra.

2) la disfunzione erettile.

Attualmente, il rischio di sviluppare questa complicazione significativamente ridotto mediante l'uso di Opzioni di prostatectomia laparoscopica che riducono significativamente la probabilità di danni ai tronchi nervosi il bacino.

esistono trattamento conservativo per questa complicanza (inibitori della fosfodiesterasi di ricezione, l'applicazione topica vasodilatatori, utilizzando erector vuoto) e metodi chirurgici - varie forme di realizzazione protesi pene.

3) Formazione stenosi uretrale.

Dopo l'intervento chirurgico, si possono formare uretrale costrizione nel punto in cui la prostata è stato in precedenza. Per la prevenzione di questa complicanza, il paziente viene consigliato di bere fino a 2 litri al giorno. A volte la formazione di stenosi dell'uretra richiedono un trattamento chirurgico.

fonte: http://healthprostata.ru/operaciya-radikalnaya-prostatektomiya

La prostatectomia radicale quali sono le conseguenze | Il medico qui!

Si tratta di un metodo operativo prostatectomia radicale di trattamento dei tumori avanzati della prostata.

La procedura comporta la rimozione completa della prostata, in alcuni casi, operazione interessa i linfonodi e il tessuto circostante adiacente.

Nonostante il fatto che la prostatectomia radicale è considerata una procedura relativamente sicuro con un numero minimo di possibili complicanze, viene effettuata con alta traumatica operativo.

I pazienti sottoposti a procedura di rimozione della prostata devono essere controllati da fermo legame durante il periodo di recupero.

Il periodo post-operatorio

La durata della riabilitazione dopo l'intervento chirurgico dipende dai seguenti fattori:

• La gravità della malattia;
• Lo stato generale dell'organismo;
• Metodo di funzionamento;
• La presenza di complicazioni o malattie croniche.

In questo caso, il periodo post-operatorio principale consiste nel trovare il paziente sotto la supervisione tutto il giorno in un ospedale specializzato. periodo di osservazione stazionario può durare da cinque giorni a tre settimane o più, a seconda delle dinamiche di recupero del corpo.

Nei primi due giorni di analgesici forti vengono somministrati ad un paziente, tra cui - oppioidi. Ciò è dovuto alla elevata area operativa innervata durante prostatectomia. Per evitare possibili infezioni, applicare antibiotici ad ampio spettro in combinazione con preparati vitaminici.

Per favorire la guarigione, scarichi speciali sono introdotti nella ferita chirurgica. Questa misura è destinato a ridurre la risposta infiammatoria nella zona pelvica, per migliorare il deflusso del fluido e ridurre il rischio di infiltrazione cluster.

Inoltre, dopo l'operazione il paziente viene stabilito sistema di cateterizzazione vescicale.

Gli operatori sanitari devono essere eseguite analisi giornaliera e nelle urine per monitorare le condizioni del paziente.

In presenza di una grave infiammazione post-operatoria e difficoltà a urinare, il catetere può essere lasciato per un certo periodo anche dopo che il paziente è stato dimesso dall'ospedale.

In generale, in assenza di gravi lesioni adiacenti al tessuto prostatico, il periodo di recupero è di lieve entità.

Entro una settimana, i pazienti sono stati autorizzati a muoversi in modo indipendente, è possibile mangiare il primo giorno dopo l'intervento chirurgico.

Tuttavia, prostatectomia radicale può portare ad alcune complicazioni, la maggior parte dei quali sono completamente scompaiono dopo il periodo di recupero.

Possibili complicanze postoperatorie

La prostatectomia radicale è il trattamento più efficace delle malattie neoplastiche della prostata. La stessa procedura viene eseguita mediante una tecnica consolidata nel quale viene minimizzato il rischio di complicanze intraoperatorie.

Il problema principale, che è sempre considerata ad una consultazione congiunta con il paziente il suo medico: "Quali sono le conseguenze della prostatectomia"

Tutte le conseguenze negative di questa operazione è di solito rilevato in una fase iniziale del periodo di riabilitazione.

Questi includono:

• emorragia venosa;
• L'incontinenza urinaria;
• La disfunzione erettile;
• malattie infettive correlate.

Subito dopo l'operazione, la ferita di funzionamento può sanguinare abbondantemente. Tuttavia, una tale ferita sanguinante in modo semplice e non causa effetti negativi.

lesione infettiva si verifica su uno sfondo di gravemente immunocompromessi o in violazione di sterili sala operatoria chirurgica.

Di norma, l'infezione è completamente fermato da antibiotici di un ampio e una gamma ristretta nei primi giorni di occorrenza.

Gravi complicanze e la loro prevenzione

Così, i più gravi dei primi impatti della prostatectomia - incontinenza urinaria e la disfunzione erettile.

Lo sviluppo di incontinenza può essere dovuto a tre fattori:

1. Rimuovere una porzione del canale uretrale;
2. danni al sistema nervoso;
3. stato di stress dell'organismo.

In genere, l'incontinenza completamente guarito da soli durante i primi due mesi dopo l'intervento chirurgico. Durante questo periodo, il paziente può utilizzare assorbenti.

Il rischio di tali complicanze è direttamente correlata con lo stato generale del paziente e la sua età. Nei casi più gravi, può richiedere l'installazione di clip speciali o uno sfintere urinario artificiale.

Prevenzione delle cure palliative urinarie e può essere di nominare uno speciale terapia fisica per rinforzare i muscoli del pavimento pelvico.

La disfunzione erettile - la più terribile e sgradevole complicanza della prostatectomia. Purtroppo, secondo le statistiche mediche, la disfunzione erettile si verifica nel 40% dei pazienti.

La ragione di tale frequente sviluppo di impotenza dopo l'intervento chirurgico è associato con la vicinanza della prostata ai cluster nervose della pelvi.

Nel passo inevitabilmente danneggiato fibre nervose, con conseguente perdita parziale o completa di erezione.

Come è il caso con l'incontinenza, la comparsa di disfunzione erettile sono più sensibili agli anziani e pazienti con risposta immunitaria ridotta. Attualmente, al fine di evitare questa complicazione, applicata una tecnica di riabilitazione del pene, che mira a ripristinare il tessuto cavernoso e rafforzare i fasci neurovascolari.

In rari casi, la prostatectomia radicale può portare a complicazioni più gravi.

Tra di loro dobbiamo soprattutto ricordare quanto segue:

• lesioni sclerotiche del collo vescicale;
• lumen splicing uretrale;
• reazione infiammatoria cronica.

Come regola generale, il rischio di tali complicazioni è minimo, ed il loro trattamento è effettuato esclusivamente da un intervento chirurgico.

prostatectomia

intervento chirurgico per la rimozione parziale o completa della prostata benigna nell'identificare o malignità - prostatectomia, richiede una preparazione del paziente ed attento sondaggio.

L'asportazione del corpo del paziente avviene in anestesia generale. Una volta decisa l'operazione, è necessario pesare tutti i "pro" e "contro", perché per qualche motivo a volte l'efficacia dell'intervento è discutibile e può causare il corpo più male che bene.

I metodi di esecuzione di prostatectomia

Ci sono diversi tipi di intervento chirurgico per l'asportazione della prostata negli uomini, ognuno dei quali ha i suoi vantaggi e svantaggi. Il metodo seleziona uno specialista, in base alle condizioni del paziente, può essere:

• modo retropubic per rimuovere la prostata;
• LRP condotto per via radicale;
• resezione perineale;
• chirurgia laparoscopica utilizzando attrezzature innovative, "Da Vinci".

Ciascuno di questi metodi richiede anestesia generale e preparazione del paziente prima chirurgia radicale e il successivo supporto medico in un ospedale dopo un intervento chirurgico periodo.

prostatectomia

sezione esecuzione previsto entro 10 cm nell'addome inferiore in una direzione dall'ombelico al pube. Specialista tessuti circostanti a parte, che permette l'accesso alle vescicole seminali e della prostata. Dopo la legatura dei vasi che alimentano il prostata, c'è una rimozione completa o parziale dell'organo.

Gli obiettivi chirurgo per non lasciano fascio danneggiamento delle radici nervose responsabili per la ritenzione di urina nella vescica e montaggio. L'uretra viene suturata nella vescica, l'urina la deviazione avviene attraverso un catetere inserito.

Se prostatectomia radicale ha successo, la riabilitazione richiede 7 giorni, la riduzione della funzione del catetere paziente urina viene rimosso.

perineale prostatectomia

Se chirurgia radicale è eseguita incisione orizzontale tra lo scroto e l'ano di uomini. Questo metodo è efficace nello sviluppo del cancro alla prostata fase I-II, quando la diffusione delle cellule tumorali zona non è così grande e non di metastasi agli organi vicini.

Ma questo metodo di rimozione della prostata non è possibile quando un volume superiore a 50 cm3. Tale intervento non si applica se v'è la necessità di rimuovere insieme con i nodi della prostata e linfatici.

Come prostatectomia radicale con questo metodo non è sempre possibile mantenere il fascio nervoso che è responsabile per l'erezione e la minzione, che incide in modo significativo la qualità della vita degli uomini in futuro.

Laparoscopia per la rimozione della prostata radicale

Una valida alternativa al tradizionale intervento oggi è una chirurgia minimamente invasiva per rimuovere la prostata.

Si deve notare che prostatectomia radicale laparoscopica - è un metodo moderno delicato consente un intervento nel corpo con minimo trauma al tessuto.

Che cosa è la laparoscopia? Questa applicazione è un dispositivo moderno (laparoscopio), che è dotato di minivideokameroy ed è usato per controllare le azioni del chirurgo.

Attraverso incisioni nell'addome inferiore iniettati apparecchi con strumenti chirurgici che separazione prostata prodotta dagli organi circostanti e ablazione con minimo danno tessuti. rimozione laparoscopica dell'adenoma prostatico utilizzando tecnologie innovative può ridurre soggiorno del paziente in una struttura medica nel più breve tempo possibile per ripristinare la vitale funzionare negli uomini.

La rimozione della prostata con l'uso del complesso "Da Vinci"

Quando la rimozione laparoscopica della prostata utilizzando un robot con strumenti di microchirurgia, sostituendo la mano e l'oculista. Attrezzature moderne ci permette di moltiplicare il campo operatorio, fornendo un'immagine tridimensionale, che permette al chirurgo di operare con sicurezza nel corso dell'intervento.

Manipolazioni fatte proprio a causa del filtro, che sopprime il tremore delle mani durante l'intervento chirurgico. Questo metodo è in grado di sostituire prostatectomia radicale, per il gioielliere lavoro-robot assistente permette rimuovere l'organo malato e responsabile per la minzione, se necessario, e linfonodi, senza influenzare i nervi e erezione.

Dopo l'estrazione usando prostatico dell'uretra anastomosi si unisce alla vescica.

Minimamente invasiva tsistprostatektomiya tra i vantaggi è:

• risparmiando ferita al tessuto che è accompagnato da perdita di sangue minima;
• Si riduce il rischio di complicanze dopo prostatectomia causa della manipolazione precisa dell'apparecchiatura;
• alta probabilità di mantenere una normale erezione e rapido recupero della funzione urinaria;
• il periodo minimo riabilitazione dopo l'intervento;
• un alto livello di tolleranza del paziente.

La chirurgia laparoscopica per rimuovere la prostata oggi riconosciuta come la meno traumatica, ma il prezzo nelle cliniche principali per questo tipo di intervento è piuttosto elevata.

Controindicazioni ed indicazioni per prostatectomia

La manipolazione di rimuovere la prostata sono raccomandati per i pazienti che:

1. rivelato malignità nella prostata;
2. stadi avanzati di BPH, quando altri metodi di trattamento non sono accettabili;
3. sviluppato malattia di pietra acuta;
4. diagnosticata la fibrosi della prostata;
5. Ha trovato ampia ascesso della prostata.

Ma in alcuni casi, la chirurgia è controindicato a causa di una grave malattia del paziente o dei suoi lineamenti età. Quindi prostatectomia radicale non viene eseguita quando:

• insufficienza renale o epatica;
• la minaccia della vita di un uomo da anestesia generale;
• raggiungendo l'età del paziente di 70 anni di età;
• dekompensatsionnoy attività del cuore;
• insufficienza respiratoria.

Il medico curante deve valutare i rischi in modo adeguato e competente preparare il paziente per un intervento chirurgico.

Quali sono le conseguenze di prostatectomia

A seconda di cosa è stato scelto il metodo di intervento chirurgico, v'è la durata del recupero e le funzioni di base del corpo.

Se state con successo effettuato una prostatectomia radicale, il periodo post-operatorio ci vorrà più tempo che con l'assistenza di un laparoscopio. Nella fase iniziale viene monitorata nel livello di PSA sangue, che viene abbassato dopo rimozione delle cellule della prostata.

Se esito positivo, e metodi di collegamento di radioterapia e chemioterapia farmaci, sostenendo il sistema immunitario umano, il livello di PSA nei primi mesi impostati nell'intervallo 0,2 - 0,4 ng / ml.

Se gli indicatori sono a 6 e 12 mesi in modo significativo crescono, testimonia lo sviluppo di metastasi. Con tali conseguenze prostatectomia, il paziente viene prescritto un ciclo di chemioterapia per andare prossimo, e l'irradiazione.

Se l'esito positivo della funzione vitale dopo prostatectomia radicale tornare alla normalità, il che suggerisce che il recupero del paziente, in grado di condurre una vita piena.

periodo di riabilitazione

Il recupero dopo prostatectomia radicale ha una lunga e comprende limitazioni significative rispetto a dopo la chirurgia laparoscopica.

Nel primo caso, degenza ospedaliera del paziente è necessario per 2-3 settimane, mentre nel secondo caso si è dimesso il 10 ° giorno. Linfocele avviene principalmente sulla terza settimana dopo l'intervento chirurgico.

La riabilitazione dopo prostatectomia radicale, e include vari metodi di trattamento delle neoplasie maligne, prescritti dal oncologo.
Il paziente deve essere preparato per la possibilità che:

• diuresi postoperatorio avviene attraverso un catetere;
• Avrete bisogno di prendere antidolorifici e antibiotici per la prevenzione delle infezioni e rapida guarigione delle ferite;
• la posa giornaliera medicazioni sterili freschi, cuciture elaborati da rimuovere il giorno 7;
• Si devono sopportare una dieta per portata massima intestinale, impedendo così la flatulenza e costipazione.

Alzati e cammina la lattina paziente al secondo giorno dopo l'intervento chirurgico. Dopo 45 giorni con un trattamento adeguato e la conformità con le raccomandazioni del medico per normalizzare la minzione e il recupero della funzione erettile, indicatori chiave incontrerà il livello di attività degli uomini prima dell'intervento chirurgico.

Quando si salva i nervi durante il tasso di recupero prostatectomia di erezione negli uomini superiori al 50%. Ma le attività di riabilitazione si svolgono sotto la supervisione del medico curante con la connessione di farmaci che contribuiscono alla regolazione della potenza.
Quando gli antibiotici sono proibiti a consumare alcol.

Il paziente ha bisogno di concentrarsi su una serie di esercizi per rafforzare i muscoli del pavimento pelvico. Si propone di elaborare un complesso di terapia di esercizio per le caratteristiche individuali del paziente. Positivamente segnato gli esercizi di Kegel per contribuire a portare nel tono muscolare necessario. 3-6 mesi hanno bisogno di un uomo per entrare in una forma attiva.

Lavorare in ufficio può procedere ai suoi doveri a 1 mese dopo l'intervento chirurgico e in 2 mesi si può iniziare a lavorare con l'esercizio fisico.

complicazioni

Il paziente deve essere preparato che non tutti chirurgia termina con esito positivo. Complicazioni di prostatectomia radicale, che ha bisogno di conoscere il paziente ed i suoi parenti:

1. V'è il rischio di linfocele quando si accumula fluido linfatico nelle strutture forma dimensioni impressionanti. Le cisti possono scomparire entro 3 settimane dopo l'intervento chirurgico per la normalizzazione di drenaggio linfatico, o possono richiedere un nuovo intervento chirurgico per rimuoverli.
2. In caso di danni alle radici nervose si osserva incontinenza urinaria dopo prostatectomia radicale. Essa minaccia il fatto che il paziente sarà costretto a usare un po 'di tempo il catetere orinatoio.
3. Tsistprostatektomiya a volte minacciano ernia tra l'uretra e la vescica.
4. V'è il rischio di coaguli di sangue nell'arteria polmonare. Come con qualsiasi intervento chirurgico in anestesia, tromboembolia può diventare una causa di morte.
5. In rari casi, quando il corpo si comporta in modo inappropriato, minaccia la disabilità del paziente.

Ma nonostante i rischi, la prostatectomia oggi è la possibilità di prolungare la vita del paziente, la possibilità di superare il cancro alla prostata e il ritorno alla piena esistenza. Il metodo ottimale di esperti di chirurgia selezionati su base individuale.

fonte: http://medic-tut.ru/radikalnaya-prostatektomiya-kakovy-posledstviya/

Il trattamento del cancro alla prostata prostatectomia radicale

prostatectomia radicale è un'operazione che viene eseguita a seguito della rimozione della prostata e ghiandole seminali. Si è esibita procedure perineali e retropubiche. Al momento, è usato sempre asportazione laparoscopica della prostata.

L'uso di un poco noto tecniche non sempre portano alla pronta guarigione del paziente.

Una riduzione significativa nella fase di ricostruzione dipende da molti fattori, iniziando con la diagnosi giusta, terminando la professionalità del medico e il metodo di funzionamento selezionata.

Intervento chirurgico per rimuovere la prostata è stato trattenuto nel 1866. Dopo qualche tempo, abbiamo iniziato a utilizzare le tecniche di prostatectomia perineale e retropubiche.

Il grosso inconveniente di tali operazioni erano le cui conseguenze sono state espresse in disfunzione erettile, impotenza e incontinenza. Grazie allo sviluppo della medicina nel 1982, i ricercatori hanno descritto in dettaglio la struttura del plesso venoso e fasci neurovascolari.

Ciò ha consentito, a sua volta, ridurre in modo significativo il numero di conseguenze indesiderate, come nella chirurgia riuscito ad aggirare tutte le attrazioni più importanti.

Attualmente la prostatectomia è l'unico trattamento per i tumori del cancro della prostata con un risultato positivo, che si verificano in quasi il 100% dei pazienti. Ma, a quanto pare, questo metodo è molto complesso e ha una lunga curva di apprendimento.

Tra le tecniche di prostatectomia più spesso utilizzato è retropubico. Il fatto è che utilizzando l'accesso perineale, c'è un'alta probabilità di rimozione incompleta delle cellule tumorali.

Questo porta alla comparsa di metastasi, e la diffusione della malattia ai tessuti sani e gli organi, i vicini accanto alla prostata malata. Anche recentemente guadagnato popolarità speciale prostatectomia laparoscopica.

centri europei sono sempre più prescrivono ai pazienti, dal momento che non è così costoso e richiede meno tempo per la riabilitazione.

I principali tipi di approccio chirurgico

Come accennato in precedenza, al momento la maggior parte dei metodi popolari di accesso chirurgico durante la prostatectomia radicale sono:

• il cavallo;
• laparoscopica;
• addominale.

metodo perineale

approccio perineale con prostatectomia radicale implica la creazione di un'incisione nella zona tra l'ano e genitali esterni degli uomini. Successivamente, la separazione del tessuto, consentendo così di raggiungere la prostata.

Ora perineale metodo di prostatectomia radicale utilizzato relativamente di rado. La ragione di questo è alcune difficoltà tecniche, che spesso non consentono di salvare un fascio di nervi lungo la strada.

Inoltre, questo metodo non dà pieno accesso ai linfonodi, che possono essere influenzati dalle cellule tumorali.

In caso di condizioni favorevoli, possono disperdere la metastasi di tutti gli organi che senza dubbio portare alla morte.

Il metodo laparoscopica

Metodo prostatectomia laparoscopica consiste nel fare una piccola incisione nella parete addominale, e la loro messa in piccoli strumenti chirurgici. Controllo del funzionamento avviene mediante sonde speciali, operato radiodiffusione spazio sul piccolo schermo.

Anche se la laparoscopia ha un numero molto piccolo di complicazioni, e richiede un tempo di recupero breve, le conseguenze esatte dei medici ancora non sono ancora noti. E 'anche opportuno ricordare che essa può essere applicata solo quando il peso della prostata non superi i 100 grammi.

accesso addominale

accesso addominale consente di eseguire retropubica prostatectomia radicale. Esso comporta la creazione di un taglio sul ombelico del paziente al suo osso pubico. Dopo sezionare il tessuto a parte, e la legatura dei vasi fatto della prostata.

Questa tecnica permette di preservare completamente i fascio nervoso, che è responsabile per erezioni e controllo della vescica. Così peso della prostata può essere superiore a 100 grammi.

Vantaggi e svantaggi di prostatectomia

Nonostante l'efficacia del metodo laparoscopico, risultati precisi di questa operazione sono ancora in una fase formativa. Per questo motivo, l'attuale prostatectomia retropubica sostituzione è ancora lì.

In prostatectomia avere un gran numero di vantaggi.

Tra questi vi sono:

• Non ci sono gravi complicazioni nel periodo post-operatorio;
• un'alta percentuale di sopravvivenza a lungo termine;
• previsione accurata;
• se viene eseguita necessario linfadenectomia;
• rilevazione di recidiva nei primi stadi e la possibilità di utilizzo di altre terapie.

Nonostante l'efficacia di prostatectomia, non è privo di inconvenienti.

Tra questi vi sono:

• la presenza del rischio di morte nel periodo post-operatorio;
• complicazioni dovute a rimozione incompleta dell'organo;
• incontinenza urinaria e la disfunzione erettile a causa di errore chirurgo;
• complicazioni come ernie post-operatorie;
• la presenza di cicatrice cutanea;
• disabilità al momento del ricovero e durante il periodo post-operatorio (riabilitazione).

Tutti questi inconvenienti semplicemente sovrappongono i vantaggi del metodo di funzionamento. E se si considera che la percentuale di anomalie nella forma di incontinenza urinaria e impotenza sono molto piccole, la preoccupazione principale dovrebbe essere quasi completa rimozione delle cellule tumorali.

Quando necessario linfoadenectomia?

Accade spesso che, dopo una prostatectomia radicale, le cellule tumorali vanno ai linfonodi. Si evita linfoadenectomia metastasi, con conseguente una cura di 100%.

Linfoadenectomia non può essere effettuata. Tutto dipende dallo stadio e l'abbandono del cancro alla prostata. Solo dopo un'attenta ricerca e le conclusioni di esperti in grado di parlare di questo o quel metodo di intervento chirurgico.

Il trattamento delle metastasi, i nodi comuni a lungo linfatici, ormone attesa.

Dopo prostatectomia radicale

Dopo l'intervento chirurgico, il paziente viene posto in una camera speciale. Qui si può essere da 7 a 21 giorni. Se i medici hanno trovato complicazioni, questo periodo è aumentata fino al punto fino a quando una normalizzazione delle condizioni del paziente. In futuro, un regolare monitoraggio è condotto per loro.

Vale la pena notare che durante l'operazione nel catetere vescicale è inserito Folleya. Si trova nel corpo dei pazienti operati per diverse settimane. Usando questo catetere è in grado di controllare lo scarico di urina e la sua natura.

Molto spesso dopo l'intervento chirurgico ha osservato un forte dolore al sito di rimozione della prostata. Essi erano bloccate con l'aiuto di farmaci e analgesici non steroidei anti-infiammatori. Tutti i canali di scolo che sono a sinistra dopo l'intervento chirurgico, senza problemi, secrezioni purulente e sangue vengono rimossi il quarto giorno. Se non ci sono ulteriori complicazioni, i punti di sutura vengono rimossi sulla seconda settimana postoperatoria.

Il giorno dopo l'intervento, il paziente può mangiare liberamente. Walking è entrato nel corridoio dopo la rimozione del drenaggio. Ma esercitare il paziente può essere preso 2 mesi più tardi. In questo caso, è obbligatorio usare una benda.

Le complicanze della prostatectomia radicale e la loro probabilità

Secondo gli studi, la percentuale complessiva di complicanze a prostatectomia radicale non è superiore al 10%. Questo tasso dipende non solo la diagnosi corretta, ma anche dall'esperienza del chirurgo che esegue la rimozione della ghiandola prostatica.

Il risultato finale di complicazioni includono:

• la morte è 0-2,1%;
• apertura pesanti sanguinamento durante la fase iniziale post-operatoria è 1-11%;
• danni al retto nell'intervallo 0-5,4%;
• il rischio di trombosi venosa profonda del bacino è 0-8,3%;
• linfocele visto nel 3% dei casi;
• incontinenza da stress - 4-50%;
• incontinenza totale può arrivare fino al 15,4% dei casi;
• disfunzione erettile e impotenza può essere nell'intervallo 29-100%;
• ernia inguinale compare nel 2,5% dei casi.

altre complicazioni

Vale la pena notare che raramente accade durante la prostatectomia radicale è lesioni ureterali. Qui i medici intraprese sutura (con lievi ferite) o ureteroneocystostomy in attesa.

Se mettiamo a confronto la velocità di ripristino della funzione di trattenere l'urina ed erezione, il primo ha un periodo molto più breve di tempo. Quindi, più della metà dei pazienti subito dopo l'intervento chirurgico sono liberi di controllare la minzione. I restanti pazienti tendono a recuperare un'urina attesa per un anno dopo l'intervento chirurgico.

Ecco il risultato dipende anche dall'età del gestito. Se i pazienti prendono fino a 50 anni, quasi il 95% immediatamente in grado di trattenere l'urina. Coloro la cui età è "passato" per 75 anni, nel 85% dei casi possono soffrire di vari gradi di incontinenza.

Se il controllo della minzione non riesce, i medici mettere uno sfintere artificiale.

Per quanto riguarda l'impotenza, allora aveva già avvenuto in quasi tutti operato.

La ragione di questo risultato è una formazione debole, di medici, la mancanza di dati di gangli e il loro impatto sulla funzione sessuale.

Nel corso del tempo, la situazione è notevolmente migliorata, che a sua volta ha reso possibile per pazienti di evitare la comparsa di impotenza. Ma la probabilità di tali effetti è ancora a un livello molto alto.

Purtroppo, molto spesso il caso che il tipo di tumore non permette di lasciare i nervi kaveroznye. Ciò può essere evitato solo con la rimozione di una parte di essi. Così conservato parziale funzionalità degli organi riproduttivi maschili, e il rischio di recidiva è notevolmente ridotto.

L'impotenza può essere evitato, e anche l'introduzione di alprostadil nei corpi cavernosi. Questo viene fatto nel periodo postoperatorio, e permette anche di salvare la funzione sessuale di un uomo.

Nel periodo post-operatorio, alcuni uomini soffrono anche una serie di complicazioni spiacevoli come la stipsi e diarrea. Ebbene, l'infertilità è garantito a tutti i pazienti che hanno eliminato completamente la prostata.

Qui, la ragione di questo effetto è il fatto che la ghiandola secerne un segreto in cui vivono e si muovono sperma.

Con l'assenza di eiaculazione succo diventa impossibile, e di conseguenza, v'è una sterilità completa.

risultati

Sulla base di tutte le informazioni fornite in questo materiale, si può sostenere che prostatectomia radicale è uno dei migliori metodi per la disponibilità di rimozione della prostata il cancro.

Per il suo ricorso a diversi motivi, tra i quali:

1. La possibilità di rimuovere il tumore e un recupero completo in un brevissimo periodo di tempo.
2. La possibilità di salvare una funzione sessuale erezione e (tranne che per l'aspetto del 100% di infertilità).
3. mortalità molto bassa (sopravvivenza media di 10-15 anni).
4. Bassa probabilità di metastasi.
5. Tuttavia, per massimizzare l'operazione ha bisogno chirurgo altamente qualificato e la corretta definizione del tipo e dallo stadio del tumore.

fonte: https://kaklechitprostatit.ru/lechenie/radikalnaja-prostatektomija.html