Perché la neoplasia intraepiteliale prostatica è pericolosa?

Neoplasia intraepiteliale

Le statistiche ufficiali registrano ogni anno 10 milioni di casi di cancro nel mondo e il 30% dei tumori maligni è virus-dipendente, ovvero le neoplasie hanno un rischio maggiore o elevato di svilupparsi in presenza di infezioni virali nel corpo.

Nella struttura della morbilità oncologica nella popolazione di San Pietroburgo, i tumori virus-dipendenti rappresentano circa il 40% negli uomini e oltre il 30% nelle donne. Negli ultimi anni è stata dimostrata la relazione tra HPV e displasia e carcinoma a cellule squamose della cervice (Gaidukov S. N. e così via.

, 2004), così come il cancro della testa e del collo (Safronnikova N. R., Merabishvili V. M., 2005).

Oltre alle manifestazioni clinicamente delineate di PVI, si distinguono anche forme subcliniche e latenti di infezione, nonché malattie associate all'HPV (Handlley Y. et al., 1994). Sono intrinsecamente considerate neoplasie intraepiteliali di vari gradi di gravità. Così Bosch F. et al.

(2002) hanno mostrato che più della metà delle donne con papillomi anogenitali presenta neoplasie intraepiteliali cervicali (CVI I – III). Nella letteratura straniera è ampiamente utilizzato il nome di neoplasia intraepiteliale cervicale (CIN) di gravità variabile.

Tutte queste varianti patologiche sono combinate sotto il nome di neoplasie intraepiteliali (VN) o lesioni intraepiteliali squamose (SIL). Va notato che CVN I (CINI) è sinonimo del termine "displasia debole", che è più familiare al lettore russo.

CVI II (CIN II) corrisponde a "displasia moderata". CVI III (CIN III) è usato per riferirsi sia alla "displasia grave" che al carcinoma preinvasivo (Tabella 2). 5, 6).

Oltre ai concetti di neoplasia intraepiteliale cervicale (CIN), la letteratura straniera contiene e i termini "neoplasia intraepiteliale vulvare (VIN)", "neoplasia intraepiteliale del pene (PIN)" (Ludicke F. et al, 2001).

Le verruche invertite (o endofitiche) sono per molti versi identiche alle verruche piane, tuttavia, hanno la capacità di penetrare in modo pseudo-invasivo nello stroma o nelle aperture sottostanti ghiandole. I condilomi endofitici hanno molte caratteristiche morfologiche simili al carcinoma in situ con cui possono essere associati.

Il marker citologico dell'infezione da HPV è il rilevamento dei coilociti. I coilociti sono cellule dell'epitelio squamoso degli strati superficiali o intermedi, che hanno una zona di illuminazione pronunciata attorno al nucleo, il cosiddetto "alone perinucleare". La sua origine è associata a necrosi parziale del citoplasma della zona perinucleare a seguito dell'azione citopatica.

Alla periferia delle aree necrotiche si concentrano le fibrille citoplasmatiche, il che porta a una forte restrizione della zona perinucleare. Le manifestazioni iniziali delle lesioni da HPV sono caratterizzate dalla presenza di singoli vacuoli nella zona perinucleare. Il termine "displasia coilocitica" è stato introdotto da StegnerH.S. (1981).

Alcuni autori notano la presenza dei cosiddetti "vacuoli stampati" nei coilociti, "rigonfiamento del citoplasma". L'infezione da HPV è caratterizzata dalla rilevazione di cellule epiteliali con vari gradi di cheratinizzazione e cellule binucleate e multinucleate.

Oltre all'atipia coilocitica, la manifestazione dell'infezione da HPV è acantosi, proliferazione delle cellule basali, metaplasia, iper-, para-, discheratosi degli strati superficiali dell'epitelio, presenza di mitosi.

Tutta questa diversità complica la classificazione clinica di questa patologia. Nel 1994 G. J. Handley e W. Dismure, sulla base della propria esperienza e analisi dei dati di letteratura, ha proposto una classificazione delle forme cliniche di infezioni da HPV e malattie correlate (Handlley Y.

et al., 1994). È, in una certa misura, condizionale e schematico, ma in generale consente di presentare un quadro completo delle manifestazioni cliniche di questa patologia. Tavolo 5 mostra la classificazione delle forme di PVI anogenitale.

Elenca le varie forme cliniche visibili ad occhio nudo o invisibili. Le forme subcliniche sono asintomatiche, rilevate solo mediante colposcopia o studi citologici e istologici.

Le forme latenti sono caratterizzate dall'assenza di alterazioni registrate a livello citologico e istologico.

Tabella 5. Forme di manifestazione dell'infezione da HPV anogenitale (Handlley J., Dinsmore W., 1994)

Caratteristiche del flusso	Forme di manifestazione
Forme cliniche	Verruche (verruche genitali, verruche piane, verruche volgari)
VL sintomatica (CIN, VIN, PIN) nelle fasi iniziali - coilocitosi, discheratosi, in assenza di displasia (verruche piane)
forme subcliniche	VL asintomatica (CIN, VIN, PIN) nelle prime fasi della coilocitosi, discheratosi in assenza di displasia
forme latenti	Assenza di alterazioni morfologiche o istologiche. Rilevamento del DNA del papillomavirus umano

Esistono alcune difficoltà nell'individuare la classica infezione da HPV che si manifesta sotto forma di lesioni benigne (verruche piane, forme subcliniche della malattia).

Di norma, con lesioni associate solo all'HPV, si nota acantosi pronunciata con discariosi meno caratteristica rispetto a displasia con infezione concomitante, quando la gravità dell'atipia koilocitica con un aumento dei processi displastici diminuisce.

In caso di malignità, compaiono i seguenti sintomi: pleomorfismo, anaplasia degli elementi cellulari, aspetto cellule epiteliali immature con i classici segni di malignità (basofilia, ingrossamento del nucleo, contenuto di cromatina).

Trovato cambiamenti morfologici specifici nella papullosi bowenoide: in questo caso, si nota iperparacheratosi, granulosi, vacuolizzazione dei cheratinociti in combinazione con acantosi, infiltrati infiammatori nel derma. Nell'epidermide sono presenti segni di atipia, mitosi patologiche e cheratinociti con nuclei ipercromici. Il pigmento melanina si trova nelle cellule epiteliali e nei melanofagi delle papille del derma.

Esistono alcune difficoltà nell'individuare la classica infezione da HPV che si manifesta sotto forma di lesioni benigne (verruche piane, forme subcliniche della malattia).

Di norma, con lesioni associate solo all'HPV, si nota acantosi pronunciata con discariosi meno caratteristica rispetto a displasia con infezione concomitante, quando la gravità dell'atipia koilocitica con un aumento dei processi displastici diminuisce.

In caso di malignità, compaiono i seguenti sintomi: pleomorfismo, anaplasia degli elementi cellulari, aspetto cellule epiteliali immature con i classici segni di malignità (basofilia, ingrossamento del nucleo, contenuto di cromatina).

Trovato cambiamenti morfologici specifici nella papullosi bowenoide: in questo caso, si nota iperparacheratosi, granulosi, vacuolizzazione dei cheratinociti in combinazione con acantosi, infiltrati infiammatori nel derma. Nell'epidermide sono presenti segni di atipia, mitosi patologiche e cheratinociti con nuclei ipercromici. Il pigmento melanina si trova nelle cellule epiteliali e nei melanofagi delle papille del derma.

Il ruolo del papillomavirus combinato e delle infezioni erpetiche nella malignità dell'epitelio della cervice. È stato dimostrato che circa il 15% delle donne clinicamente sane è infetto da HPV, e quindi è a rischio.

L'esame sierologico delle donne con carcinoma della cervice in stadio 2-3 (CC) ha rivelato una pronunciata correlazione tra diagnosi clinica e la presenza di anticorpi contro HPV e HSV-1, tuttavia, non è stata trovata alcuna connessione tra lo sviluppo del tumore e il trasporto HSV-1.

Ciò conferma l'opinione che il trasporto dell'HPV non sia una condizione sufficiente per la malignità. Un ruolo importante nello sviluppo dei processi tumorali, come fattore concomitante, è assegnato ai virus dell'herpes.

Quando si studia l'influenza del genoma dell'HSV-1 sulla replicazione dell'HPV-18, le linee cellulari HeHa e A431 che trasportano il genoma del virus HPV-18 sono state infettate dal virus HSV-1. Successivamente è stata determinata la stimolazione attiva della riproduzione del virus HPV-18.

Inoltre, HSV-1 non solo ha stimolato la replicazione dell'HPV, ma ha anche contribuito all'integrazione del suo genoma nel genoma della cellula ospite, che è una condizione importante per la trasformazione del tumore (Naga Y. et al., 1997).

Da segnalare il possibile ruolo di HSV-2 (in associazione con papillomavirus, CMV, clamidia e micoplasma) nello sviluppo dei processi neoplastici nell'uomo, in particolare il cancro della cervice uterina e il cancro alla prostata. Si ritiene che in questo caso l'HSV-2 possa agire come cofattore di cancerogenesi, avviando lo sviluppo della displasia e mantenendola in uno stato di stabilizzazione. Si è concluso che il ruolo chiave nell'induzione del processo tumorale è svolto da HPV-16, HPV-18 e HSV-2 in combinazione con fattori aggiuntivi, la cui natura rimane poco chiara e richiede chiarimenti (Dmitriev G. A., Bitkina O. A., 2006; Kiselev V. E. et al., 2000).

Tabella 6. Malattie associate all'HPV (Handlley J., Dinsmore W., 1994)

Forme della malattia	Stadio della malattia	Forme di manifestazione
subclinico	BHI. precoce	Displasia lieve, può essere coilocitosi, discheratosi
Tardo BHII	Displasia grave, può essere coilocitosi, discheratosi
VIIII	Displasia grave o carcinoma in situ, può essere coilocitosi, discheratosi
Clinico	—	Carcinoma squamocellulare microinvasivo

UTILIZZO DEL CICLOFERONE NELLA TERAPIA DELL'INFEZIONE DA PAPILLOMAVIRUS
Raccomandazioni per i medici

Fonte: https://medi.ru/info/7716/

Analisi dei risultati di biopsie e ribiopsie della ghiandola prostatica nel dipartimento urologico distrettuale del distretto amministrativo occidentale di St. Mosca in un triennio

Oggi, il cancro alla prostata (PCa) è uno dei problemi medici più importanti. Ciò è dovuto al fatto che il cancro alla prostata è il tumore solido più diffuso in Europa (secondo i dati del 2004.

, l'incidenza stimata era di 214.000 casi) e supera in termini di incidenza il cancro del polmone e il cancro del colon-retto [1]. Inoltre, la PCa è attualmente la seconda causa di morte per neoplasie maligne negli uomini [2]. In Russia, l'incidenza del cancro alla prostata è in costante crescita: per il periodo 1999-2009.

è passato da 15,69 a 38,41 per 100 mila. popolazione (+144,8%) ed è del 10,7% nella struttura dell'incidenza del cancro nella popolazione maschile [3].

Screening diffuso degli uomini per la rilevazione del cancro alla prostata determinando il livello di antigene prostatico specifico (PSA) ha portato ad un aumento significativo del numero di biopsie transrettali della ghiandola prostatica - il metodo considerato il "gold standard" per la diagnosi del cancro prostata. Una biopsia della prostata, eseguita quando indicata ed eseguita con la migliore tecnica, fornisce al medico il necessario informazioni sul fatto che il paziente abbia una lesione precancerosa (neoplasia intraepiteliale prostatica di alto grado (PIN)) o un cancro prostata.

Inoltre, secondo la biopsia prostatica, il medico può determinare la posizione e l'estensione del tumore nel campione bioptico, la presenza invasione perineurale o invasione della capsula prostatica, stadio di differenziazione delle cellule tumorali (gradazione su scala Gleason).

Questi indicatori, in combinazione con altri dati clinici, consentono di stabilire lo stadio (T) e il grado di rischio. progressione della malattia e/o recidiva dopo prostatectomia radicale o altra terapia interferenza.

Senza queste informazioni, è impossibile scegliere il giusto metodo di trattamento e determinare la strategia per un'ulteriore gestione del paziente, e quindi interpretare i risultati di una biopsia prostatica è uno dei compiti più importanti che deve affrontare uno specialista che opera nel campo dell'urologia e oncourologia.

Il materiale viene raccolto principalmente lungo le parti periferiche della ghiandola, in cui si rilevano principalmente forme precoci di cancro alla prostata.

In una biopsia transrettale, l'ago va in direzione obliqua da dietro in avanti [4], mentre un grande la quantità di tessuto delle zone di transizione iperplastiche, il volume di tessuto prelevato dalla zona periferica durante la sua atrofia è significativo meno.

Nonostante il fatto che questo metodo sia considerato il "gold standard" per la diagnosi del cancro alla prostata, il numero di biopsie ripetute è in aumento. Secondo vari autori, solo il 17-33% delle biopsie risulta positivo [5].

Qual è la ragione della bassa sensibilità della diagnosi "gold standard" del cancro alla prostata? In molti casi, quando si analizza l'esame patomorfologico del campione bioptico, cambiamenti non maligni nella ghiandola ghiandolare epitelio associato ad un aumentato rischio di sviluppare il cancro alla prostata in un paziente e quindi che richiede ripetute biopsia. Tali risultati allarmanti includono atipie con sospetto adenocarcinoma o proliferazione atipica dei piccoli acini (ASAP) e IDU. La diagnosi di IDU viene fatta quando nel campione bioptico si trovano ghiandole i cui acini e dotti sono rivestiti con cellule atipiche, tuttavia, è presente uno strato basale intatto, che distingue le IDU da adenocarcinomi. Si ritiene che l'IDU sia una condizione precancerosa che può avere un grado di neoplasia alto o basso, a seconda dello spettro e della gravità dei cambiamenti neoplastici osservati.

Studi precedenti hanno dimostrato che gli IDU di alto grado sono associati a un rischio del 27-65% di rilevare il cancro alla prostata con la rebiopsia [6], tuttavia lavori più recenti, compresi i dati di biopsie estese, suggeriscono che il rischio non è ancora così elevato ed è di circa 10–20%. Come raccomandato dal National Comprehensive Cancer Network (NCCN), se viene trovato un IDU di alto grado dopo una biopsia del sestante standard (o biopsia con un numero di campioni prelevati inferiore a 10), è necessario dopo 3 mesi eseguire una seconda biopsia utilizzando una tecnica estesa (10 o più biopsie). Se è stata eseguita una biopsia estesa dall'inizio, il paziente deve essere ri-biopsiato 6-12 mesi dopo utilizzando una tecnica estesa o di saturazione.

Il termine "proliferazione atipica dei piccoli acini" è stato proposto per la prima volta da K. Iczkowski per caratterizzare ghiandole con segni di atipie architettoniche e cellulari non attribuibili ad atipie reattive, iperplasia adenomatosa atipica, PIN o adenocarcinoma prostatico.

ASAP non è una condizione precancerosa, ma esprime solo l'ambiguità della diagnosi, cioè con ASAP non si può dire con sicurezza se il quadro osservato corrisponde ad adenocarcinoma o benigno sconfitta.

A tal proposito, quando si riceve una diagnosi ASAP, si consiglia di consultare un altro specialista (preferibilmente un esperto livello) con revisione degli occhiali istologici, è possibile utilizzare metodi di analisi immunoistochimici biopsie.

È stato dimostrato che l'atipia con sospetto cancro è associata a una probabilità di circa il 50% di diagnosi di adenocarcinoma in biopsia ripetuta e la localizzazione dell'adenocarcinoma nella maggior parte dei casi corrisponde al sito del precedentemente rilevato atipia. Secondo p.

Humphery, nel 18-75% dei casi, il focus dell'adenocarcinoma è nascosto sotto ASAP [7].

Ecco perché, entro 3 mesi dalla prima biopsia, si consiglia di eseguire una seconda biopsia utilizzando l'estensione schema, e per aumentare il valore diagnostico della ribiopsia, il NCCN raccomanda di prelevare ulteriori campioni dal sito atipia.

Se non si riscontra alcun cancro alla ripetizione della biopsia, osservazione ravvicinata con misurazione periodica dei livelli di PSA, esame rettale digitale e biopsia ripetuta (è noto però che due biopsie ripetute dopo quella iniziale sono sufficienti per diagnosticare la stragrande maggioranza dei tumori prostata).

Materiali e metodi

Abbiamo condotto uno studio per analizzare i risultati delle biopsie prostatiche ripetute eseguite per la presenza di IDU di alto grado e ASAP nella biopsia primaria. Lo studio ha incluso 932 uomini di età superiore ai 50 anni, che nel 2009-2011.

sono stati inviati al dipartimento di urologia del distretto sulla base del policlinico cittadino n. 147 del distretto occidentale di Mosca per ulteriori esami a causa di sospetto cancro alla prostata. I pazienti sono stati misurati per i livelli di PSA e sono stati sottoposti ad esame fisico, compresa l'ecografia digitale rettale e transrettale della prostata.

I pazienti con valori di PSA superiori a 4 ng/ml sono stati sottoposti a biopsia prostatica multifocale transrettale a 12 punti seguito da esame istologico, compresa la determinazione del grado di aggressività del cancro alla prostata su una scala Gleason. L'età dei pazienti variava da 50 a 79 anni e l'età media era di 62 anni.

Secondo i risultati dell'esame istologico, il cancro alla prostata è stato rilevato nel 40% dei pazienti (n = 371). Il livello medio di PSA tra tutti i pazienti era di 14,6 ng/ml. Nel 65% (n = 607) dei pazienti con diagnosi di cancro alla prostata, il valore di PSA era nella cosiddetta "zona grigia" (4–10 ng/ml).

Il valore medio di PSA della "zona grigia" di questo gruppo di pazienti era di 6,7 (4,02-9,85) ng/ml. È stata effettuata un'analisi della relazione tra il livello di PSA e l'indice di Gleason (tab. 1). La distribuzione dei pazienti per IDU di basso e alto grado e ASAP è presentata nella Tabella 2.

risultati

Durante la valutazione del materiale istologico, è stato rivelato che circa il 23% (n = 214) delle biopsie conteneva IDU di alto grado in combinazione con varie patologie di fondo (IPB, prostatite cronica). La PCa è stata verificata nel 40% (n = 371) dei casi. La combinazione di PIN + PCa è stata trovata nel 4,1% (n = 39) dei campioni istologici.

Se nella fascia di età 50-59 anni, il 13,3% (n = 124) delle biopsie conteneva IDU, quindi all'età di 70-79 anni, la loro quota era dell'11,2% (n = 105).

Quando sono state eseguite biopsie ripetute in 16 pazienti con IDU di alto grado dopo 3 mesi, il cancro alla prostata è stato rilevato in 6 casi (37,5%), dopo 6 mesi in 28 pazienti il ​​numero di PCa verificati è stato di 13 (46,4%), dopo 12 mesi in 14 pazienti sono stati rilevati altri 4 (28,5%) casi PCa.

ASAP è stato rilevato in 89 pazienti (9,5%). 68 pazienti sono stati sottoposti a biopsie ripetute dopo 3 mesi.

Il resto della diagnosi di cancro alla prostata è stato confermato a seguito della revisione del materiale istologico mediante metodi di analisi immunoistochimici.

Tra i 68 pazienti con ASAP sottoposti a seconda biopsia dopo 3 mesi, la diagnosi di cancro alla prostata è stata posta in 26 casi (38,2%). Tra i pazienti con ASAP e IDU di alto grado, su 11 biopsie ripetute, il cancro alla prostata è stato rilevato in 10 pazienti (90,1%).

conclusioni

Pertanto, entro 1 anno, la diagnosi di cancro alla prostata è stata confermata in 23 (39,6%) di 58 pazienti con IDU di alto grado con biopsia ripetuta.

Il tasso di rilevamento del cancro alla prostata in presenza di ASAP nel nostro studio è stato rispettivamente del 38,2% e del 90,1% in presenza di ASAP e di una combinazione di ASAP con IDU di alto grado nel campione bioptico. Il nostro studio ha confermato che l'IDU di alto grado è una condizione precancerosa.

I risultati di questo studio indicano che l'identificazione di IDU di alto grado e ASAP è un'indicazione per la ribiopsia prostatica.

Fonte: http://umedp.ru/articles/_analiz_rezultatov_biopsiy_i_rebiopsiy_predstatelnoy_zhelezy_v_okruzhnom_urologicheskom_otdelenii_za.html

Neoplasia intraepiteliale cervicale - CIN (displasia cervicale)

19 giugno 2018

La principale patologia della cervice, che è pericolosa per la vita di una donna, è il cancro cervicale (CC). Una donna muore di cancro al collo dell'utero ogni due minuti nel mondo. A livello globale, il cancro del collo dell'utero è ora la terza causa di morte per cancro nelle donne, dopo il cancro al seno e ai polmoni.

Ogni anno nella Federazione Russa vengono registrati più di 12.500 nuovi casi di cancro del collo dell'utero, più di 6.000 donne muoiono ogni anno.

Nell'ultimo decennio, c'è stato un netto aumento dell'incidenza del cancro del collo dell'utero tra le giovani donne nella fascia di età sotto i 40 anni, e l'aumento dell'incidenza nel gruppo delle donne sotto i 29 anni è particolarmente evidente.

Lo sviluppo del cancro è preceduto dalla displasia dell'epitelio della cervice.

nome moderno displasia della cervice - neoplasia intraepiteliale cervicale (CIN). Questo è un processo patologico, accompagnato dalla comparsa nello spessore dello strato epiteliale di cellule atipiche con differenti il grado di compromissione della loro differenziazione, che successivamente colpisce tutti gli strati di cellule dell'epitelio squamoso stratificato del collo utero.

cause

La ragione principale per lo sviluppo di CIN è l'infezione di una donna con tipi oncogeni. virus del papilloma umano (HPV), che includono: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82. Tuttavia, non tutte le infezioni portano allo sviluppo della CIN e alla sua progressione verso il cancro cervicale. Ciò richiede fattori predisponenti:

• prima età del primo rapporto sessuale (fino a 16 anni);
• frequente cambio di partner sessuali;
• indebolimento della protezione immunitaria locale, manifestato da una significativa diminuzione delle immunoglobuline di tipo A e G nel muco del canale cervicale;
• decorso prolungato dei processi infiammatori degli organi genitali a causa di infezioni batteriche, infezioni, malattie sessualmente trasmissibili - clamidia, micoplasmosi genitale, tricomoniasi, citomegalovirus, virus dell'herpes simplex 2 tipi;
• frequenti ricadute di vaginosi batterica;
• deviazione dei risultati degli strisci citologici dalla norma;
• infezione da HIV;
• parto frequente, particolarmente complicato da traumi al canale del parto;
• due o più aborti chirurgici;
• il fumo attivo e passivo aumenta di 4 volte il rischio di sviluppare CIN;
• predisposizione genetica individuale alle neoplasie maligne ginecologiche - 1,6 volte aumenta il rischio di sviluppare la malattia;
• una carenza nei prodotti alimentari di folati, beta-carotene, vitamine A e C porta all'interruzione del metabolismo ormonale nel fegato;
• donne con ridotta responsabilità sociale.

Il grado di cambiamenti precancerosi nella cervice (CIN)

Sullo sfondo dell'infezione da ceppi oncogeni del papillomavirus umano, si distinguono tre gradi di alterazioni precancerose, iniziando con l'infezione cellulare e la comparsa di cellule anormali che possono svilupparsi in CIN e cancro cervicale utero:

1° grado (CINio): Danno epiteliale di basso grado (LSIL). Questa fase rappresenta i cambiamenti cellulari causati dal papillomavirus umano, che produce nuove particelle virali.

2° grado (CINII): alto grado di danno all'epitelio della cervice (HSIL). In questa fase, i cambiamenti precancerosi nelle cellule sono più pronunciati. Per le donne che hanno cambiamenti simili, è indicato un trattamento chirurgico locale.

Livello 3 (CINIII): le cellule patologicamente alterate sono distribuite su tutto lo spessore dello strato superficiale della cervice e aumentano i cambiamenti patologici nelle cellule.

L'infezione persistente con ceppi oncogeni di papillomavirus umano è un indicatore della presenza di alterazioni precancerose come CIN I, II e III, ed eventualmente carcinoma in situ (cancro in situ). Il cancro cervicale invasivo segue lo stadio del carcinoma in situ.

Sintomi

La CIN non fornisce un quadro clinico indipendente ed è asintomatica. La sindrome del dolore con CIN, di regola, è sempre assente. La donna non sa nemmeno di avere una malattia così pericolosa.

Ecco perché è importante sottoporsi a visite di routine con il proprio ostetrico-ginecologo ogni sei mesi, poiché in durante queste tecniche, ogni volta che viene eseguito il principale metodo di screening per rilevare CIN - esame del collo dell'utero colpi.

Quando un'infezione microbica secondaria è attaccata al CIN, il paziente inizia a lamentare leucorrea (nota anche come secrezione) dal tratto genitale di colore, consistenza o odore insoliti. L'individuazione dei contatti dopo il rapporto è particolarmente preoccupante! La presenza di tali sintomi è un motivo urgente per consultare un ostetrico-ginecologo.

L'assenza di sintomi clinici specifici nella CIN viene portata in primo piano nella diagnosi mediante metodiche di ricerca strumentali e di laboratorio.

Diagnostica

La nostra clinica utilizza il seguente protocollo diagnostico CIN.

1. Esame ginecologico con speculum vaginale - per rilevare ciò che è visibile all'occhio alterazioni della mucosa: scolorimento, lucentezza intorno alla faringe esterna, macchie, proliferazione dell'epitelio e dott.
2. L'esame citologico di un PAP test dal canale cervicale e dalla parte vaginale della cervice può rivelare cellule atipiche e cellule marker dell'infezione da papillomavirus. Se necessario, eseguiamo la citologia liquida, il metodo diagnostico più moderno e informativo.
3. Colposcopia: esame della cervice con un colposcopio, un dispositivo ottico che ingrandisce l'immagine di oltre 10 una volta e contemporaneamente l'esecuzione di test diagnostici - trattamento della cervice con acido acetico e una soluzione Lugol.
4. Se necessario, viene eseguita una cervicoscopia - esame del canale cervicale.
5. Una biopsia mirata è la rimozione di una piccola area di tessuto cervicale con alterazioni identificate per l'esame istologico.
6. Analisi di raschiati cervicali e vaginali mediante reazione a catena della polimerasi (PCR) per rilevare HPV infezioni, stabilendo i tipi di virus e carica virale, che consente di determinare le tattiche di trattamento del paziente con CIN.
7. Procedura ad ultrasuoni.

Trattamento

La scelta del metodo di trattamento CIN è determinata dal grado di lesione, dalle dimensioni della lesione, dall'età della donna, dalle malattie concomitanti e dai piani riproduttivi del paziente.

Nella nostra clinica, utilizziamo solo metodi moderni di terapia immunostimolante per l'infezione da HPV e metodi di chirurgia delle onde radio, creando un piano di trattamento individuale per ogni donna.

Monitoraggio e prevenzione

Per ogni paziente trattato viene redatto un piano di trattamento individuale. Durante il primo anno vengono effettuate 4 ispezioni trimestrali, durante le quali viene prelevato materiale per esame citologico, se necessario, diagnostica PCR dell'infezione da HPV, colposcopica ed ecografica ricerca.

Pertanto, il Centro dispone di metodi moderni ed efficaci per diagnosticare e trattare la CIN di qualsiasi grado per evitare la sua degenerazione in cancro cervicale. La diagnosi precoce della malattia, la diagnosi e il trattamento appropriati, un'ulteriore supervisione medica regolare possono curare quasi ogni stadio della malattia.

Per consigli sulla prevenzione, diagnosi e cura della CIN, contattare l'ostetrico-ginecologo del nostro Centro

Kudinov Sergey Viktorovich, candidato di scienze mediche.

Puoi anche fare un test per la displasia cervicale (CIN).

Fonte: https://vera-72.com/eto-interesno/tservikalnaya-intraepitelialnaya-neoplaziya-cin.html

Neoplasia intraepiteliale prostatica (PIN) e cancro alla prostata

Morfologicamente cancro alla prostatanella maggior parte dei casi è rappresentato da un tipico adenocarcinoma.

Secondo la classificazione dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, insieme agli adenomi papillari benigni, ci sono precursori del cancro, come neoplasia intraepiteliale prostatica (PIN).

I tipi di lesioni cancerose sono rappresentati dall'adenocarcinoma classico e dalle sue varie varianti. Oltre al tipico quadro morfologico dell'adnocarcinoma, il cancro alla prostata presenta numerose varianti di rari tipi di neoplasia maligna.

Non esiste alcuna relazione tra un aumento della concentrazione sierica di PSA (antigene prostatico specifico) e la presenza e la gravità delle IDU.

La concentrazione di PSA in pazienti con IDU di alto e basso grado non differisce significativamente dai dati ottenuti in pazienti con risultati morfologici benigni.

Questo aumento dovrebbe essere associato a cambiamenti nel tessuto prostatico che accompagnano le IDU: prostatite in pazienti con IDU di basso grado o cancro non rilevato dalla biopsia primaria in pazienti con IDU di alto grado.

L'assenza di un'influenza diretta degli IDU sui livelli di PSA ematico è confermata anche dall'identificazione di IDU alti e bassi in sala operatoria. materiale in pazienti che hanno subito un intervento chirurgico per adenoma prostatico e non hanno avuto un sospetto di cancro, anche secondo lo studio PSA di sangue.

Elevato tasso di rilevamento del cancro su biopsie prostatiche ripetute anche con valori normali la concentrazione sierica di PSA consente agli urologi di considerare le IDU come un alto grado di fattore di rischio indipendente per il cancro prostata.

La neoplasia intraepiteliale prostatica (PIN) è una condizione precancerosa che è un'indicazione per una biopsia ripetuta della prostata. Più ghiandole vengono rilevate con IDU, maggiore è la probabilità di rilevare l'adenocarcinoma prostatico.

Così, neoplasia intraepiteliale prostatica (PIN) è il predittore più probabile di adenocarcinoma prostatico.

Attualmente, l'Organizzazione Mondiale della Sanità non supporta la gradazione degli IDU per gradi (in precedenza si distinguevano gli IDU alti e bassi). La diagnosi di IDU corrisponde a cambiamenti caratteristici solo di IDU di alto livello. I cambiamenti caratteristici delle IDU di basso grado sono chiamati iperplasia atipica.
La gestione dei pazienti dopo la scoperta di IDU in essi rimane in gran parte una questione controversa. Si ritiene che gli uomini con IDU di alto grado dovrebbero essere regolarmente sottoposti a screening con una concentrazione di PSA e ripetuti biopsie per la diagnosi precoce del cancro, poiché esiste un potenziale molto elevato per loro di avere un cancro latente prostata.

IN trattamento degli IDU identificare i seguenti possibili approcci:

• osservazione ravvicinata
• terapia dietetica
• ormonale e radioterapia.

Il controllo dinamico dei livelli sierici di PSA può essere considerato ottimale.
La neoplasia intraepiteliale prostatica di alto grado (PIN) è sensibile agli ormoni, ma efficace l'effetto su di esso è possibile solo con un trattamento prolungato e attivo, che può essere effettuato con la nomina del massimo androgeno blocco.

Leggi anche:

Per contattare l'autore dei materiali del sito "Prostata", è possibile utilizzare la pagina "Contatti"

Fonte: https://prosto-prostata.com.ua/menuprostatitis/mainmenuprostdiagn/55.html

malattia di Paget; neoplasia intraepiteliale; cancro vulvare

La diagnosi differenziale delle malattie benigne, preinvasive e neoplastiche è un prerequisito importante per migliorare i risultati del trattamento.

Malattie preinvasive della vulva

Le malattie neoplastiche preinvasive della vulva si dividono in due categorie: malattia di Paget e neoplasia intraepiteliale della vulva.

Eventuali aree di irritazione cronica della vulva, accompagnate da prurito e resistenti al trattamento topico, soprattutto nelle donne in postmenopausa, sono soggetti a biopsia obbligatoria, oppure, in assenza di lesioni visibili, colposcopia con biopsia mirata per ottenere un esame istologico diagnosi. Istologicamente, la malattia di Paget, la neoplasia intraepiteliale e il melanoma vulvare sono abbastanza simili, pertanto l'analisi immunoistochimica viene utilizzata anche per la diagnosi differenziale.

morbo di Paget

La malattia di Paget nella vulva si manifesta con neoplasia intraepiteliale della pelle nell'area anogenitale.

Circa il 20% dei pazienti con malattia di Paget ha un adenocarcinoma articolare di un'altra localizzazione (seno, cervice, vescica, retto), che ha caratteristiche nascoste.

In questi casi, di solito sono già presenti metastasi tumorali. Ad eccezione delle lesioni metastatiche, la malattia di Paget può essere trattata localmente.

Patogenesi. Lo sviluppo della malattia di Paget è associato a cambiamenti infiammatori cronici. Si ritiene inoltre che le cellule di Paget possano provenire dalle ghiandole sudoripare e sebacee.

Clinica e diagnostica. La malattia si sviluppa più spesso nelle donne dopo i 60 anni, sebbene il prurito e la vulvodinia, ovviamente, precedano la manifestazione di questa malattia per anni.

Un sintomo caratteristico è il prurito persistente e prolungato della vulva, che si associa a macchie rosse vellutate sulla pelle, che nel tempo, sono soggetti ad alterazioni eczematose e sono ricoperti da placche bianche di epitelio ipercheratinizzato e, talvolta, - ulcere.

La malattia di Paget può colpire le labbra, la regione perianale, il perineo e tende a diffondersi. A volte c'è una lesione simultanea del capezzolo della ghiandola mammaria.

La diagnosi è confermata dalla biopsia vulvare e dall'immunoistochimica.

Il trattamento prevede un'ampia escissione locale della lesione intraepiteliale (> 5 mm più grande di essa) bordi) con controllo istologico obbligatorio dei bordi del tessuto asportato ed esclusione dell'articolazione adenocarcinomi. Ma, nonostante un'adeguata escissione locale, la malattia di Paget può ripresentarsi molte volte, il che richiede numerose escissioni locali ripetute.

A volte c'è una progressione verso la malattia di Paget invasiva. Invasione cutanea minima (

Fonte: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/patient.gynecology/48697/

Cosa odio della proliferazione atipica della piccola prostata acinare

La diagnosi tempestiva del cancro alla prostata è ora diventata il compito principale dell'urologia. Attualmente, tutti i paesi si trovano ad affrontare il problema della massiccia diffusione delle malattie oncologiche.

Nel nostro paese, il cancro alla prostata è il secondo più comune dopo il cancro della pelle. Rappresenta un grande pericolo anche rispetto ai tumori maligni dei polmoni o dello stomaco.

Allo stesso tempo, non solo il numero dei pazienti stessi è in aumento. Anche il tasso di mortalità per cancro alla prostata è in aumento. Gli urologi associano questi dati all'uso dello screening della malattia e al miglioramento della tecnologia della biopsia prostatica.

Ora tutti gli uomini dopo i 45 anni devono sottoporsi a questo esame.

Il metodo della biopsia del sestante a 6 punti è stato sviluppato alla fine del secolo scorso. Implica l'uso simultaneo dell'ecografia transrettale. Il cancro alla prostata a seguito della biopsia in 12 punti principali insieme al controllo degli ultrasuoni viene rilevato molto più spesso.

Per una seconda biopsia, è necessaria un'elevata percentuale di IDU primaria identificata. Dovrebbero essere identificati anche i siti di proliferazione atipica. Molto spesso, l'adenocarcinoma prostatico si trova nella zona periferica. Sembra atipia ghiandolare.

L'adenocarcinoma assomiglia a piccole ghiandole. Le loro cellule contengono piccoli nucleoli. Ma allo stesso tempo, le cellule basali non vengono osservate. Anche la struttura lobulare è assente.

Con i focolai di ghiandole atipiche nel campione bioptico, può già essere fatta una diagnosi di proliferazione atipica. Questi focolai dovrebbero essere sospetti per l'ulteriore sviluppo di adenocarcinoma.

Ma allo stesso tempo, questi indicatori non possono soddisfare i criteri per il cancro alla prostata. La loro presenza è semplicemente la base per una biopsia della prostata ancora una volta.

In questo caso, la proliferazione atipica dei piccoli acini è un adenocarcinoma. Ciò è confermato dai risultati del sondaggio. Qualsiasi dubbio sul cancro alla prostata richiede una biopsia della prostata. Viene eseguito utilizzando la tecnica immunoistochimica della colorazione dei tessuti.

Grazie alla loro applicazione, il numero di analisi ripetute può essere ridotto. Sono prescritti in caso di neoplasia intraepiteliale identificata. Questi studi devono essere condotti con proliferazione atipica. Tali condizioni sono indicate come condizioni precancerose.

Richiedono un riesame della ghiandola prostatica.

Una biopsia prostatica correttamente eseguita fornisce tutte le informazioni necessarie sulla possibile lesione precancerosa della prostata. Può anche confermare la presenza di cancro alla prostata. Questo esame consente di trovare la posizione del tumore e le sue dimensioni.

Consente di identificare l'invasione perineurale e lo stadio di differenziazione delle cellule tumorali. Grazie a questi indicatori, è possibile determinare lo stadio della malattia e il livello di rischio dopo aver eseguito una prostatectomia.

L'analisi dei risultati di una biopsia prostatica consente di scegliere la migliore opzione di trattamento.

Il materiale bioptico viene prelevato lungo le parti periferiche della ghiandola prostatica. Ciò consente di identificare il cancro alla prostata in una fase iniziale. Durante la biopsia transrettale, l'ago deve essere verticale.

Di conseguenza, è possibile ottenere parti di tessuto da zone di transizione iperplastiche. L'analisi della biopsia patomorfologica consente di determinare tutti i cambiamenti di natura non maligna nell'epitelio ghiandolare. Spesso confermano il rischio di cancro alla prostata. Questi indicatori richiedono anche una biopsia ripetuta. Tali casi includono atipia con sospetto adenocarcinoma.

L'indicazione è anche il sospetto di proliferazione. Per diagnosticare un PIN, è sufficiente trovare ghiandole con cellule atipiche e uno strato basale intatto in un campione bioptico. Ciò fornisce una base per la separazione di PIN e adenocarcinoma. Attualmente, una IDU è considerata una condizione precancerosa con vari gradi di neoplasia. Questo indicatore è espresso nel grado di manifestazione dei cambiamenti neoplastici.

Nei primi studi, un alto tasso di IDU significava in realtà il rischio di cancro alla prostata con la ribiopsia. Ma le biopsie estese dimostrano una percentuale molto più bassa di questo rischio.

L'American Cancer Service raccomanda in alcuni casi di ripetere la biopsia. Ciò è necessario quando ci sono alti tassi di IDU. Sarà importante eseguire questa procedura dopo 3 mesi.

Per migliorare la diagnosi, si consiglia di prelevare campioni dal sito dell'atipia.

In assenza di cancro, è importante monitorare costantemente il paziente e misurare il livello di PSA. Dovrebbero essere eseguiti anche un esame rettale e altre due biopsie ripetute. Questo è sufficiente per rilevare la maggior parte dei tumori alla prostata. Dopo la prima biopsia estesa, deve essere ripetuta con la tecnica della saturazione dopo 6 o 12 mesi.

Il concetto di piccola proliferazione acinare atipica è stato precedentemente utilizzato per descrivere ghiandole con segni di atipie architettoniche e cellulari. Non dovevano appartenere a iperplasia adenomatosa atipica.

Questa diagnosi non si applica alle condizioni precancerose. Mette in dubbio la bontà della sconfitta. Pertanto, in questo caso, vale la pena contattare un altro specialista.

Per l'analisi delle biopsie possono essere utilizzati metodi immunoistochimici.

Tra i marcatori più popolari ci sono gli anticorpi contro le citocheratine. Consentono di identificare le differenze tra cellule maligne e benigne. Ciò include anche gli anticorpi contro la proteina p63 e gli anticorpi contro l'alfametilacilcoenzima A-racemasi. Quando si rileva il cancro alla prostata, è importante analizzare il quadro della malattia e trarre alcune conclusioni sulle tattiche di gestione del paziente.

Il sistema di classificazione di Gleason è stato ampiamente utilizzato per molti anni per identificare lo stadio del cancro alla prostata. Prevede l'analisi della struttura istologica del tessuto. Ma allo stesso tempo, questa tecnica non tiene conto dei segni citologici dell'atipia. Per la valutazione viene utilizzata una scala a 5 punti. Allo stesso tempo, 1 punto indica una struttura altamente differenziata. La piccola differenziazione è di 5 punti.

Il cancro alla prostata è costituito da diverse sedi con diversi gradi di differenziazione. Durante lo studio, viene determinata la quantità di punti. Si chiama somma di Gleason. Questo indicatore include i punti più comuni nel quadro istologico del tumore. È necessario determinare il valore dell'importo e dei suoi componenti.

Ricerche recenti hanno mostrato la necessità di modifiche al sistema Gleason. Spesso non coincide con i risultati della prostatectomia e non fornisce una valutazione affidabile dello stadio di sviluppo del tumore.

Negli anni 2000, il sistema Gleason è stato modificato e introdotto nella pratica medica. È stato integrato con alcuni emendamenti. Grazie a ciò, la qualità della diagnostica è notevolmente migliorata.

Anche la replica dei risultati della valutazione e la percentuale di concordanza tra biopsia e RP sono aumentate.

Il sistema Gleason prevede il rischio di recidiva dopo RP e radioterapia. La dimensione delle misurazioni coincide con altri indicatori. Questi includono i livelli sierici di PSA e lo stadio del cancro. Esaminando il tessuto prostatico, il patologo può fornire una valutazione qualitativa e quantitativa della lesione maligna della ghiandola prostatica.

Gli studi hanno dimostrato una correlazione positiva tra la quantità di tessuto tumorale nel campione bioptico e le sue dimensioni. La percentuale di tessuto tumorale nel campione bioptico può aiutare a prevedere la dinamica dei livelli di PSA e l'esito della malattia.

L'Associazione degli Urologi in Europa ha confermato l'uguale valore predittivo del numero di tumori in millimetri e in percentuale.

Ma finora non c'è consenso sulla questione del valore prognostico dell'indicatore della quantità di tessuto tumorale ottenuto separatamente da altri parametri. Per una corretta prognosi deve essere considerato insieme ad altri fattori.

Un piccolo volume di gonfiore potrebbe non sempre escludere la recidiva biochimica e clinica del cancro dopo la radioterapia. Pertanto, non può fungere da criterio per una previsione positiva.

L'invasione perineurale è importante anche per la valutazione istomorfologica della biopsia. È il principale meccanismo di diffusione del cancro. Il rilevamento di PNI nella preparazione è considerato da molti ricercatori un fatto di diffusione del tumore extraprostatico e recidiva biochimica dopo RP.

Finora, i medici non sono unanimi sulla PNI. Il suo ruolo come fattore prognostico indipendente dopo aver preso in considerazione il livello di PSA e la somma di Gleason non è del tutto chiaro. Finora, i risultati della ricerca sono piuttosto contraddittori.

Ciò è dovuto al gran numero di opzioni o biopsie che non contengono nervi. Sono sempre stati interpretati come negativi. Bisogna fare molte ricerche per arrivare a certe conclusioni.

La biopsia prostatica eseguita correttamente e l'interpretazione professionale dei suoi risultati possono fare la prognosi corretta nel trattamento del cancro alla prostata. In questo modo vengono identificati i pazienti che non necessitano di cure mediche urgenti.

Secondo le raccomandazioni dell'US Cancer Service, l'attesa è applicabile ai pazienti del gruppo a basso e medio rischio. Consiste nel monitorare il paziente e intervenire solo quando la malattia progredisce.

L'aspettativa di vita approssimativa di questi pazienti dovrebbe essere di almeno 10 anni.

Oltre a questi criteri, molti ricercatori considerano altri parametri. Questi includono la cinetica e la densità del PSA. Anche la percentuale di campioni positivi dopo la biopsia è importante.

Anche il volume del tessuto tumorale nel campione peggiore è di grande importanza. Il problema della selezione dei pazienti per l'osservazione è abbastanza rilevante.

Possono soffrire maggiormente di diagnosi e cure errate.

Fonte: https://kaklechitprostatit.ru/vidy/atipicheskaya-melkoatsinarnaya-proliferatsiya.html