Shock anafilattico: cause, sintomi, cure di emergenza

Tutti dovrebbero sapere cos'è lo shock anafilattico, come può essere riconosciuto e cosa fare in caso di anafilassi.

Poiché lo sviluppo di questa malattia si verifica spesso in una frazione di secondo, la prognosi per il paziente dipende principalmente dalle azioni competenti delle persone vicine.

Cos'è l'anafilassi?

Shock anafilattico o anafilassi - Questa è una condizione acuta che procede come un tipo immediato di reazione allergica, che si verifica quando l'allergene (sostanza estranea) viene ripetutamente esposto al corpo.

Può svilupparsi in pochi minuti, è una condizione pericolosa per la vita e richiede cure mediche urgenti.

La mortalità riguarda 10% di tutti i pazienti e dipende dalla gravità dell'anafilassi e dalla velocità del suo sviluppo. L'incidenza è di circa 5-7 casi ogni 100.000 persone all'anno.

Fondamentalmente, i bambini e i giovani sono sensibili a questa patologia, poiché molto spesso è a questa età che si verifica un secondo incontro con un allergene.

Cause di shock anafilattico

Le ragioni per lo sviluppo dell'anafilassi possono essere suddivise in gruppi principali:

• farmaci. Di questi, l'anafilassi è più spesso innescata dall'uso di antibiotici, in particolare la penicillina. Inoltre, i farmaci non sicuri a questo proposito includono l'aspirina, alcuni miorilassanti e anestetici locali;
• morsi di insetto. Lo shock anafilattico si sviluppa spesso con il morso di imenotteri (api e vespe), specie se numerosi;
• prodotti alimentari. Questi includono noci, miele, pesce e alcuni frutti di mare. L'anafilassi nei bambini può svilupparsi con l'uso di latte vaccino, prodotti contenenti proteine ​​di soia, uova;
• vaccini. La reazione anafilattica durante la vaccinazione è rara e può verificarsi su alcuni componenti della composizione;
• allergene del polline;
• contatto con prodotti in lattice.

Fattori di rischio per lo sviluppo di anafilassi

I principali fattori di rischio per lo sviluppo dello shock anafilattico includono:

• avere un episodio di anafilassi in passato;
• storia gravata. Se il paziente soffre asma bronchiale, febbre da fieno, rinite allergica o eczema, quindi il rischio di sviluppare anafilassi aumenta in modo significativo. Allo stesso tempo, aumenta la gravità del decorso della malattia e quindi il trattamento dello shock anafilattico è un compito serio;
• eredità.

Manifestazioni cliniche di shock anafilattico

Il tempo di insorgenza dei sintomi dipende direttamente dal metodo di introduzione dell'allergene (inalazione, endovenosa, orale, da contatto, ecc.) e dalle caratteristiche individuali.

Quindi, quando un allergene viene inalato o consumato con il cibo, iniziano a farsi sentire i primi segni di shock anafilattico da 3-5 minuti, fino a diverse ore, con l'ingestione endovenosa di un allergene, lo sviluppo dei sintomi si verifica quasi istantaneamente.

I sintomi iniziali dello shock sono solitamente ansia, vertigini dovute a ipotensione, mal di testa e paura irragionevole. Nel loro ulteriore sviluppo, si possono distinguere diversi gruppi di manifestazioni:

• manifestazioni cutanee (v. foto sopra): un aumento della temperatura con un caratteristico arrossamento del viso, prurito sul corpo, eruzioni cutanee come l'orticaria; edema locale. Questi sono i segni più comuni di shock anafilattico, tuttavia, con lo sviluppo istantaneo dei sintomi, possono manifestarsi più tardi di altri;
• respiratorio: congestione nasale dovuta a gonfiore della mucosa, raucedine e difficoltà respiratorie dovute a edema laringeo, respiro sibilante, tosse;
• cardiovascolare: sindrome ipotensiva, aumento della frequenza cardiaca, dolore toracico;
• gastrointestinale: difficoltà di deglutizione, nausea, che si trasforma in vomito, spasmi nell'intestino;
• le manifestazioni del danno al SNC sono espresse dai cambiamenti iniziali sotto forma di letargia alla completa perdita di coscienza e all'inizio della prontezza convulsa.

Fasi di sviluppo dell'anafilassi e sua patogenesi

Nello sviluppo dell'anafilassi, si distinguono fasi successive:

1. immunitario (introduzione dell'antigene nel corpo, ulteriore formazione di anticorpi e loro assorbimento "depositarsi" sulla superficie dei mastociti);
2. patochimico (reazione di allergeni appena ricevuti con anticorpi già formati, rilascio di istamina ed eparina (mediatori dell'infiammazione) dai mastociti);
3. fisiopatologico (lo stadio di manifestazione dei sintomi).

La patogenesi dello sviluppo dell'anafilassi è alla base dell'interazione dell'allergene con le cellule immunitarie del corpo, la cui conseguenza è il rilascio di anticorpi specifici.

Sotto l'influenza di questi anticorpi, si verifica un potente rilascio di fattori infiammatori (istamina, eparina), che penetrano negli organi interni, causandone l'insufficienza funzionale.

Le principali opzioni per il decorso dello shock anafilattico

A seconda della rapidità con cui si sviluppano i sintomi e della rapidità con cui viene fornito il primo soccorso, si può presumere l'esito della malattia.

I principali tipi di anafilassi includono:

• maligno - differisce nell'aspetto dei sintomi immediatamente dopo l'introduzione dell'allergene, con accesso all'insufficienza d'organo. L'esito in 9 casi su 10 è sfavorevole;
• protratto - Si nota quando si usano farmaci che vengono lentamente espulsi dal corpo. Richiede la somministrazione costante di farmaci mediante titolazione;
• abortivo - questo corso di shock anafilattico è il più semplice. Sotto l'effetto di droghe, si ferma rapidamente;
• ricorrente - la principale differenza è la ricorrenza di episodi di anafilassi dovuti alla costante allergizzazione del corpo.

Forme di sviluppo di anafilassi, a seconda dei sintomi prevalenti

A seconda di quali sintomi di shock anafilattico prevalgono, si distinguono diverse forme della malattia:

• Tipico. I primi segni sono manifestazioni cutanee, in particolare prurito, comparsa di edema nel sito di esposizione all'allergene. Violazione del benessere e comparsa di mal di testa, debolezza senza causa, vertigini. Il paziente può provare grave ansia e paura della morte.
• emodinamico. Una significativa diminuzione della pressione sanguigna senza farmaci porta al collasso vascolare e all'arresto cardiaco.
• respiratorio. Si verifica quando l'allergene viene inalato direttamente con un flusso d'aria. Le manifestazioni iniziano con congestione nasale, raucedine della voce, poi ci sono disturbi nell'inspirazione e nell'espirazione dovuti all'edema laringeo (questa è la principale causa di morte nell'anafilassi).
• Lesioni del sistema nervoso centrale. I sintomi principali sono associati alla disfunzione del sistema nervoso centrale, a seguito della quale si verifica un disturbo della coscienza e, nei casi più gravi, convulsioni generalizzate.

La gravità dello shock anafilattico

Per determinare la gravità dell'anafilassi, vengono utilizzati tre indicatori principali: coscienza, livello di pressione sanguigna e tasso di effetto del trattamento iniziato.

Per gravità, l'anafilassi è classificata in 4 gradi:

1. Primo grado. Il paziente è cosciente, irrequieto, è presente la paura della morte. La pressione sanguigna è ridotta di 30-40 mm Hg. dal solito (normale - 120/80 mm Hg). La terapia in corso ha un rapido effetto positivo.
2. Secondo grado. Uno stato di stordimento, il paziente è difficile e lento nel rispondere alle domande poste, si può osservare perdita di coscienza, non accompagnata da depressione respiratoria. La PA è inferiore a 90/60 mm Hg. L'effetto del trattamento è buono.
3. Terzo grado. La coscienza è il più delle volte assente. La pressione sanguigna diastolica non è determinata, la sistolica è inferiore a 60 mm Hg. L'effetto della terapia è lento.
4. Quarto grado. Inconscio, la pressione sanguigna non è determinata, non vi è alcun effetto del trattamento o è molto lenta.

Parametri diagnostici dell'anafilassi

La diagnosi di anafilassi dovrebbe essere eseguita il più rapidamente possibile, poiché la prognosi dell'esito della patologia dipende principalmente dalla rapidità con cui è stato fornito il primo soccorso.

Nel fare una diagnosi, l'indicatore più importante è un'anamnesi dettagliata che tenga conto delle manifestazioni cliniche della malattia.

Tuttavia, alcuni metodi di ricerca di laboratorio vengono utilizzati anche come criteri aggiuntivi:

• Analisi generale del sangue. L'indicatore principale della componente allergica è aumento dei livelli di eosinofili (la norma è fino al 5%). Insieme a questo, possono essere presenti anemia (una diminuzione del livello di emoglobina) e un aumento del numero di leucociti.
• Chimica del sangue. C'è un eccesso dei valori normali degli enzimi epatici (ALaT, ACaT, fosfatasi alcalina), test renali.
• Radiografia normale del torace. L'edema polmonare interstiziale è spesso visto nella foto.
• ELISA. È necessario per la rilevazione di immunoglobuline specifiche, in particolare Ig G e Ig E. Il loro livello aumentato è caratteristico di una reazione allergica.
• Determinazione del livello di istamina nel sangue. Dovrebbe essere fatto poco dopo l'insorgenza dei sintomi, poiché i livelli di istamina diminuiscono drasticamente nel tempo.

Se non è stato possibile trovare l'allergene, dopo il recupero finale, si consiglia al paziente di consultare un allergologo e test allergologici, poiché il rischio di ricorrenza dell'anafilassi è nettamente aumentato e la prevenzione dell'anafilassi shock.

Diagnosi differenziale dello shock anafilattico

Le difficoltà nel fare la diagnosi di anafilassi non sorgono quasi mai a causa del vivido quadro clinico. Tuttavia, ci sono situazioni in cui è necessaria una diagnosi differenziale.

Molto spesso, sintomi simili sono dati da dati patologici:

• reazioni anafilattoidi. L'unica differenza sarà il fatto che lo shock anafilattico non si sviluppa dopo il primo incontro con un allergene. Il decorso clinico delle patologie è molto simile e la diagnosi differenziale non può essere effettuata solo su di essa, è necessaria un'analisi approfondita dell'anamnesi;
• reazioni vegetativo-vascolari. caratterizzato diminuzione della frequenza cardiaca e una diminuzione della pressione sanguigna. A differenza dell'anafilassi, non si manifestano con broncospasmo, orticaria o prurito;
• condizioni collassoidi causate dall'assunzione di bloccanti gangliari o altri farmaci che abbassano la pressione sanguigna;
• feocromocitoma - le manifestazioni iniziali di questa malattia possono manifestarsi anche come sindrome ipotensiva, tuttavia non si osservano manifestazioni specifiche della componente allergica (prurito, broncospasmo, ecc.);
• sindrome carcinoide.

Fornire cure di emergenza per l'anafilassi

L'assistenza di emergenza per lo shock anafilattico dovrebbe basarsi su tre principi: la consegna più rapida possibile, l'impatto a tutti gli anelli della patogenesi e al monitoraggio continuo dell'attività del sistema cardiovascolare, respiratorio e nervoso centrale.

Direzioni principali:

• coppettazione insufficienza cardiaca;
• terapia finalizzata ad alleviare i sintomi del broncospasmo;
• prevenzione delle complicanze del sistema gastrointestinale ed escretore.

Pronto soccorso per shock anafilattico:

1. Cerca di identificare il possibile allergene il più rapidamente possibile e previeni un'ulteriore esposizione. Se è stata notata una puntura d'insetto, applicare una benda di garza stretta 5-7 cm sopra il sito del morso. Con lo sviluppo dell'anafilassi durante la somministrazione del farmaco, è necessario interrompere urgentemente la procedura. Se è stata eseguita la somministrazione endovenosa, l'ago o il catetere non devono mai essere rimossi dalla vena. Ciò consente di effettuare una successiva terapia con accesso venoso e riduce la durata dell'esposizione al farmaco.
2. Spostare il paziente su una superficie stabile e piana. Alza le gambe sopra il livello della testa;
3. Gira la testa da un lato per evitare l'asfissia con il vomito. Assicurati di liberare la cavità orale da oggetti estranei (ad esempio protesi);
4. Fornire l'accesso all'ossigeno. Per fare ciò, slacciare gli indumenti strizzati sul paziente, aprire il più possibile le porte e le finestre per creare un flusso d'aria fresca.
5. Se la vittima perde conoscenza, determinare la presenza di polso e respiro libero. In loro assenza, iniziare immediatamente la ventilazione artificiale dei polmoni con compressioni toraciche.

Algoritmo per la fornitura di farmaci:

Prima di tutto, tutti i pazienti vengono monitorati per i parametri emodinamici e la funzione respiratoria. L'applicazione di ossigeno viene aggiunta alimentando attraverso la maschera ad una velocità 5-8 litri in un minuto.

Lo shock anafilattico può portare all'arresto respiratorio. In questo caso, viene utilizzata l'intubazione e, se ciò non è possibile a causa del laringospasmo (edema laringeo), allora la tracheostomia. Farmaci utilizzati per la terapia farmacologica:

• Adrenalina. Il farmaco principale per fermare un attacco:
  • L'adrenalina viene applicata allo 0,1% alla dose di 0,01 ml / kg (massimo 0,3-0,5 ml), per via intramuscolare nella parte antero-esterna della coscia ogni 5 minuti sotto il controllo della pressione sanguigna tre volte. Se la terapia è inefficace, il farmaco può essere nuovamente somministrato, ma devono essere evitati il ​​sovradosaggio e lo sviluppo di reazioni avverse.
  • con la progressione dell'anafilassi - 0,1 ml di soluzione allo 0,1% di epinefrina vengono sciolti in 9 ml di soluzione salina e iniettati in una dose di 0,1-0,3 ml per via endovenosa lentamente. Reintroduzione secondo indicazioni.
• Glucocorticosteroidi. Da questo gruppi di farmaci i più comunemente usati sono il prednisolone, il metilprednisolone o il desametasone.
  • Prednisolone alla dose di 150 mg (cinque fiale da 30 mg);
  • Metilprednisolone alla dose di 500 mg (una grande fiala da 500 mg);
  • Desametasone alla dose di 20 mg (cinque fiale da 4 mg ciascuna).

Dosi inferiori di glucocorticosteroidi sono inefficaci per l'anafilassi.

• Antistaminici. La condizione principale per il loro utilizzo è l'assenza di effetti ipotensivi e allergenici. Molto spesso vengono utilizzati 1-2 ml di una soluzione all'1% di difenidramina o ranitidina alla dose di 1 mg / kg, diluita in una soluzione di glucosio al 5% fino a 20 ml. Somministrato ogni cinque minuti per via endovenosa.
• Eufillina è usato con l'inefficacia dei farmaci broncodilatatori alla dose di 5 mg per chilogrammo di peso ogni mezz'ora;
• Con broncospasmo, che non si ferma all'adrenalina, il paziente viene sottoposto a nebulizzazione con soluzione berodual.
• dopamina. È usato per l'ipotensione, non suscettibile di adrenalina e terapia infusionale. Si usa alla dose di 400 mg, diluito in 500 ml di glucosio al 5%. Inizialmente, viene somministrato prima dell'aumento della pressione sistolica entro 90 mm Hg, dopo di che viene trasferito all'introduzione mediante titolazione.

L'anafilassi nei bambini è controllata dallo stesso schema degli adulti, l'unica differenza è il calcolo della dose del farmaco. Si consiglia di trattare lo shock anafilattico solo in condizioni stazionarie, perché durante 72 ore lo sviluppo di una reazione ripetuta è possibile.

Prevenzione dello shock anafilattico

La prevenzione dello shock anafilattico si basa sull'evitare il contatto con potenziali allergeni, nonché sostanze a cui è già stata stabilita una reazione allergica con metodi di laboratorio.

Per qualsiasi tipo di allergia in un paziente, la nomina di nuovi farmaci dovrebbe essere ridotta al minimo. Se c'è una tale necessità, è obbligatorio un test cutaneo preliminare per confermare la sicurezza dell'appuntamento.

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