Orticaria negli adulti: trattamento, farmaci, sintomi, cause

Cos'è l'orticaria?

Orticaria (o rash orticarioide) - Questo Malattia della pelle, dermatite prevalentemente di origine allergica. Un'eruzione di orticaria è una protuberanza rossa, pruriginosa e leggermente rialzata. Negli adulti, il prurito può essere particolarmente grave. Un rash orticarioide può avere bordi ben definiti e un'area pallida al centro. In genere, le eruzioni cutanee vanno e vengono. Un nodulo dell'eruzione cutanea può persistere per diverse ore, quindi scomparire e successivamente un altro può apparire altrove. Dopo che il nodulo scompare, la pelle di solito appare completamente normale. Il gonfiore è causato dal rilascio di sostanze chimiche (come l'istamina) dai mastociti della pelle, che causano una temporanea fuoriuscita di liquido dai piccoli vasi sanguigni.

Angioedema

L'orticaria può svilupparsi con angioedema (Edema di Quincke), che, come l'eruzione orticaria, è accompagnata da gonfiore. Tuttavia, il gonfiore nell'angioedema si trova sotto la pelle, non sulla sua superficie. A volte l'angioedema colpisce viso, labbra, gola, lingua e vie aeree. Può essere pericoloso per la vita se interferisce con la respirazione.

Cause di orticaria

Orticaria e angioedema sono reazioni allergiche comuni.

L'orticaria negli adulti può verificarsi quando determinate sostanze chimiche vengono inalate, consumate, iniettate o toccate. Queste sostanze chimiche possono essere presenti nell'ambiente, cibo, droghe, insetti, piante o altre fonti. Sono innocui per la maggior parte delle persone. Tuttavia, se le persone sono sensibili a loro, queste sostanze chimiche (chiamate fattori provocatori o allergeni) possono causare una reazione allergica. Ciò significa che il sistema immunitario sta reagendo alle sostanze chimiche.

Tuttavia, un'eruzione di orticaria non fa sempre parte di una reazione allergica. Ad esempio, può derivare da Malattie autoimmuni. In queste malattie, una disfunzione del sistema immunitario provoca un errato riconoscimento dei tessuti dell'organismo come estranei e il loro attacco. Inoltre, alcuni farmaci causano direttamente l'orticaria senza provocare una reazione allergica. Lo stress emotivo e alcuni stimoli fisici (come il calore o la luce) possono causare eruzioni cutanee per ragioni che non sono ben comprese.

Un'eruzione da orticaria di solito dura meno di 6 settimane ed è classificata come acuta. Se l'eruzione dura più di 6 settimane, la malattia è classificata come cronica.

Orticaria acuta più comunemente causato da:

• reazioni allergiche;
• reazioni non allergiche.

Reazioni allergiche spesso causati da alimenti come uova, pesce, crostacei, noci e frutta o punture di insetti. Mangiare anche piccole quantità di determinati alimenti può scatenare improvvisamente un'eruzione allergica. Ma quando si consumano altri alimenti (ad esempio le fragole), si verifica una reazione allergica solo dopo averne consumate grandi quantità. Molti farmaci, in particolare gli antibiotici, possono causare un'eruzione allergica. Possono verificarsi reazioni allergiche immediate anche quando la sostanza viene a contatto diretto con la pelle (come il lattice), dopo una puntura d'insetto o come reazione a una sostanza che, se inalata, entra nei polmoni o attraverso il naso.

Motivi non allergici gli alveari includono infezioni, alcuni farmaci, alcuni irritanti fisici (ad esempio, pressione o freddo), alcuni stimoli emotivi (ad esempio, stress) e del cibo additivi.

Nonostante il fatto che l'eruzione di orticaria acuta di solito abbia cause specifiche, nella metà dei casi l'agente patogeno non può essere identificato.

Orticaria cronica più comunemente causato da:

• condizioni non specificate (idiopatiche);
• Malattie autoimmuni.

A volte il motivo è facile da trascurare, ad esempio, quando le persone consumano costantemente cibo di cui non è noto se sia la causa della reazione (ad esempio, un conservante o un colorante negli alimenti o la penicillina in latte). Spesso, nonostante i migliori sforzi, la causa rimane sconosciuta.

L'orticaria cronica negli adulti può durare da diversi mesi a diversi anni, a volte scomparendo senza una ragione apparente.

Diagnostica

Non tutti gli episodi di eruzione cutanea richiedono una visita medica immediata. Le seguenti informazioni possono aiutarti a decidere se è necessario consultare un medico e cosa aspettarsi quando si vede un medico.

Segnali di avvertimento

Diversi sintomi e caratteristiche sono motivo di preoccupazione:

• Gonfiore del viso, delle labbra, della gola, della lingua o delle vie aeree (Edema di Quincke);
• Difficoltà a respirare, incluso respiro sibilante
• Un'eruzione allergica intensamente colorata che produce ferite aperte o dura più di 48 ore;
• Febbre, linfonodi ingrossati, ittero, perdita di peso e altri sintomi di una malattia generale (sistemica)

Quando dovresti consultare immediatamente un medico?

È necessario chiamare un'ambulanza a casa se:

• la persona ha difficoltà a respirare o respiro sibilante;
• la persona sente che la sua gola si sta chiudendo.

Dovresti andare al pronto soccorso o al terapista il prima possibile se:

• i sintomi sono gravi;
• la persona avverte un aumento della debolezza o delle vertigini, o manifesta febbre grave o brividi;
• si sviluppa vomito o dolore addominale o diarrea.

Devi consultare un medico se:

• un'eruzione cutanea è comparsa sulla pelle dopo una puntura d'ape (per consigli sul trattamento se un altro puntura d'ape);
• si osservano altre manifestazioni, come febbre, dolori articolari, perdita di peso, linfonodi ingrossati o aumento della sudorazione durante il sonno;
• l'eruzione cutanea si ripete senza l'influenza di un fattore provocante;
• i sintomi durano più di 2 giorni.

Se gli adulti hanno l'orticaria, che appare all'improvviso, scompare rapidamente e non si ripresenta, di solito non è necessaria una visita medica. La causa è solitamente un'infezione virale.

Cosa fa un medico quando esamina un paziente?

I medici prima pongono domande sui sintomi e sull'anamnesi. Quindi fanno un esame fisico. Di norma, la familiarità con l'anamnesi e l'esame obiettivo possono identificare la possibile causa della malattia e determinare quali test sono necessari.

I medici chiedono alla persona di descrivere in dettaglio ogni episodio dell'eruzione cutanea e qualsiasi altro sintomo che si verifica (ad esempio prurito, difficoltà respiratorie o gonfiore del viso e della lingua). Chiedono informazioni sulle attività della persona prima e durante l'episodio e sulla possibile esposizione a sostanze che possono causare reazioni allergiche, compresi i farmaci assunti. Alla persona vengono anche chiesti sintomi specifici che potrebbero indicare la causa, precedenti reazioni allergiche e viaggi recenti.

Il fattore causale dell'orticaria non è sempre possibile stabilire sulla base dell'anamnesi (spesso perché il fattore provocante è qualcosa che potrebbe essere stato trasferito in precedenza).

Durante l'esame obiettivo, i medici controllano prima se il paziente ha gonfiore delle labbra, della lingua, della gola o delle vie aeree. Se c'è edema, il trattamento viene iniziato immediatamente. I medici esaminano quindi l'aspetto dell'eruzione cutanea, determinano quali parti del corpo sono interessate e controllano altri sintomi che possono aiutare a confermare la diagnosi. I medici possono utilizzare una varietà di stimoli fisici per vedere se possono causare eruzioni cutanee. Ad esempio, possono applicare una leggera pressione, calore e freddo sulla pelle o accarezzarla.

Le persone non dovrebbero provare a provocare l'orticaria da sole, poiché può svilupparsi una reazione grave.

Analisi

In genere, la ricerca non è richiesta per un singolo episodio di rash orticarioide, a meno che i sintomi non indichino una condizione specifica che richiede un trattamento (p. es., alcune infezioni). Tuttavia, se l'eruzione cutanea è insolita, si ripresenta o persiste, di solito viene eseguito il test.

In genere, i test includono un esame emocromocitometrico completo e esami del sangue per misurare i livelli di elettroliti, zucchero (glucosio) e ormone stimolante la tiroide e per determinare il funzionamento dei reni e fegato.

dermico test allergologicicome un test dell'ago della pelle, vengono eseguiti da un allergologo (un medico specializzato in patologie allergiche) per identificare allergeni specifici. I test di imaging e altri esami del sangue vengono eseguiti in base all'anamnesi e all'esame obiettivo. Se i risultati suggeriscono che la causa è una malattia che colpisce l'intero corpo, è necessaria un'attenta valutazione per identificarla.

Una biopsia cutanea viene eseguita se la diagnosi non è chiara o se gli alveari persistono per più di 48 ore.

Alcune cause e caratteristiche dell'orticaria (orticaria).

Causa	Segni comuni	Sondaggi
Orticaria acuta (di durata inferiore a 6 settimane).
Medicinali come: aspirina e altrifarmaci antinfiammatori non steroidei (FANS); Alcuni oppioidi vancomicina; Succinilcolina (a volte somministrata prima dell'intervento chirurgico) Agenti di contrasto (utilizzati negli studi di imaging come la tomografia computerizzata) Forse qualsiasi farmaco, sia esso su prescrizione o da banco, o un rimedio a base di erbe se la persona è allergica ad esso.	C'è un'eruzione cutanea che inizia entro 48 ore dall'uso del farmaco.	Visita medica.
Stimoli emotivi e fisici stress e ansia; freddo; stress da esercizio; pressione sulla pelle (dermatografismo); calorosamente; luce del sole; sudorazione, come accade durante un bagno caldo, esercizio fisico o febbre.	Per la maggior parte degli stimoli, un'eruzione cutanea che di solito inizia entro pochi secondi o minuti dal contatto con lo stimolo. Per la pressione sulla pelle, un'eruzione cutanea che inizia entro 4-6 ore e colpisce solo l'area della pelle in cui è stata applicata la pressione. Per la luce solare, un'eruzione cutanea che colpisce solo l'area della pelle che è stata esposta alla luce solare.	Visita medica. Esporre un sospetto a uno stimolo fisico per vedere se sta causando sintomi.
Alimenti che causano una reazione allergica (allergeni alimentari), come arachidi, frutta a guscio, pesce, crostacei, grano, uova, latte e soia.	Eruzione cutanea che compare entro pochi minuti o ore dopo l'uso.	Esame medico, in particolare anamnesi. A volte un test dell'ago della pelle allergico.
Infezioni (cause rare): Batterico, come alcuni infezioni del tratto urinario, streptococco e Helicobacter Pylori infezioni; Parassita, come le infezioni Toxocara canis, Giardia intestinalis (lamblia), Schistosoma mansoni, Strongyloides stercoralis, Trichuris trichiura e Blastocystis hominis; Virali, come le infezioni virali epatite A, B o C) e HIV (virus dell'immunodeficienza umana), citomegalovirus,Virus di Epstein-Barr e infezione da enterovirus.	Sintomi: calore; brividi; apatia; sintomi di una particolare infezione.	Test a seconda dell'infezione sospetta (come suggerito dai risultati dell'anamnesi e dell'esame). La diagnosi è confermata se l'eruzione cutanea scompare dopo che l'infezione è scomparsa.
Punture o ustioni di insetti.	Un'eruzione cutanea che inizia entro pochi secondi o minuti dopo una puntura d'insetto o un'ustione	Esame medico, in particolare anamnesi.
Malattia da siero.	Eruzione cutanea che inizia entro 7-10 giorni dall'iniezione. Può anche essere accompagnato da febbre, dolori articolari, infiammazione dei linfonodi e dolore addominale.	Visita medica.
Sostanze che provocano una reazione allergica per contatto (allergeni da contatto) come lattice, saliva o peli di animali, polvere, polline o muffe.	Eruzione cutanea che inizia entro pochi minuti o ore dal contatto.	Esame medico, in particolare anamnesi. A volte test allergologici.
Reazioni trasfusionali.	Alveari che di solito iniziano entro pochi minuti da una trasfusione di emoderivati	Esame medico, in particolare anamnesi.
Orticaria cronica (dura più di 6 settimane).
Malattie autoimmuni: lupus eritematoso sistemico (lupus); Malattia di Sjogren; orticaria vasculite.	Vari sintomi a seconda della malattia autoimmune. Nel lupus eritematoso sistemico, i sintomi possono includere febbre, affaticamento, mal di testa, dolori articolari e gonfiore delle articolazioni, dolore durante la respirazione e ulcere della bocca. Con la sindrome di Sjogren, secchezza degli occhi e secchezza delle fauci Con vasculite orticarioide, un'eruzione allergica che: Può essere doloroso ma non pruriginoso Di solito dura più di 24 ore; Non sbianca (illumina) quando viene applicata la pressione; Può essere accompagnato dalla formazione di piccole vesciche e macchie rosso-violacee (porpora).	Per tutte le malattie autoimmuni, vengono eseguiti esami del sangue per verificare la presenza di anticorpi anomali. A volte biopsia cutanea. Nella sindrome di Sjogren viene condotto uno studio in cui viene valutata la quantità di liquido lacrimale prodotto. Per la vasculite orticarioide, viene eseguita una biopsia cutanea.
Cancro (di solito cancro dell'apparato digerente o dei polmoni, o Linfoma di Hodgkin).	C'è perdita di peso, sudorazione notturna, dolore addominale, tosse (a volte sanguinolenta), ittero, linfonodi ingrossati o una combinazione di questi sintomi.	Vari studi vengono effettuati a seconda del sospetto cancro.
Orticaria cronica idiopatica (diagnosticata quando non viene identificata alcuna causa specifica).	Si manifesta come un'eruzione cutanea che si verifica quotidianamente (o quasi) e prurito che dura da almeno 6 settimane, senza una ragione apparente.	Visita medica Esami del sangue e talvolta altri test come un test dell'ago della pelle e l'esposizione a vari fattori scatenanti per escludere altre cause.
Medicinali (come per l'orticaria acuta).	Un'eruzione cutanea orticaria che si verifica in una persona che ha assunto medicinali su prescrizione, da banco o a base di erbe per molto tempo quando non sono disponibili altre spiegazioni.	Visita medica. A volte test allergologici. Studio di prevenzione per vedere se l'eruzione allergica scompare dopo l'interruzione del farmaco.
Stimoli emotivi e fisici (come per l'eruzione cutanea acuta).	Per la maggior parte degli stimoli, un'eruzione cutanea che di solito si verifica entro pochi secondi o minuti dal contatto con lo stimolo. Per la pressione sulla pelle, un'eruzione cutanea che inizia entro 4-6 ore e colpisce solo l'area della pelle in cui è stata applicata la pressione. Per la luce solare, un'eruzione cutanea che colpisce solo l'area della pelle esposta alla luce solare	Visita medica Esposizione a uno stimolo sospetto per vedere se sta causando sintomi
Disturbi endocrini come malattia della tiroide o un aumento del livello di progesterone (un ormone femminile).	Segni di malattie della tiroide: Difficoltà a gestire il caldo o il freddo battito cardiaco lento o veloce; tremori (tremori) o lentezza. Si verifica nelle donne che assumono pillole anticoncezionali (contraccettivi orali) o terapia ormonale a base di progesterone o che hanno un'eruzione cutanea prima di iniziare ciclo mestruale e scompare dopo che finisce	Visita medica. Se si sospetta un disturbo della tiroide, viene eseguito un esame del sangue per misurare i livelli di ormone stimolante la tiroide.
Mastocitosi.	Piccole protuberanze rosse. A volte dolore addominale, lievi vampate di calore e mal di testa ricorrenti	Biopsia della pelle e talvolta del midollo osseo. A volte esami del sangue per determinare il livello di sostanze rilasciate quando vengono attivate determinate cellule immunitarie (chiamate mastociti).
Tieni a mente: I segni indicati nelle tabelle sono tipici, ma non sempre presenti.

Trattamento dell'orticaria

Gli alveari spesso si risolvono senza intervento dopo un giorno o due. Se una causa è ovvia o se un medico identifica una causa, le persone dovrebbero evitarla se possibile. Se la causa non è ovvia, le persone dovrebbero interrompere l'assunzione di tutti i farmaci non essenziali fino a quando l'eruzione cutanea non si risolve.

I sintomi possono essere alleviati facendo il bagno e la doccia usando solo acqua fresca, evitando di grattarsi e indossando abiti larghi.

farmaci

Per il trattamento dell'orticaria negli adulti, utilizzare antistaminici per somministrazione orale. Questi farmaci alleviano parte del prurito e riducono il gonfiore. Per essere efficaci, dovrebbero essere presi regolarmente, non quando necessario. Alcuni antistaminici, tra cui cetirizina, difenidramina e loratadinadisponibile senza prescrizione medica. difenidramina è il farmaco più antico che ha maggiori probabilità di causare sonnolenza rispetto agli altri due. Altri antistaminici includono:

• desloratidina;
• fexofenadina;
• idrossizina;
• levocetirizina.

Creme e lozioni contenenti un antistaminico di solito non vengono utilizzate perché possono rendere la pelle più sensibile e aumentare il prurito.

Se i sintomi sono gravi e altri trattamenti sono inefficaci, utilizzare corticosteroidi per somministrazione orale (come prednisone). Sono presi per un periodo di tempo il più breve possibile. Se assunti per via orale per più di 3-4 settimane, i corticosteroidi hanno molti effetti indesiderati, a volte gravi. Le creme a base di corticosteroidi non aiutano.

Vengono somministrate persone ricoverate in ospedale con reazioni gravi o angioedema epinefrina. Le persone con reazioni così gravi dovrebbero avere una penna per autoiniezione con epinefrina. (siringa per autoiniezione di adrenalina), e se si verifica una reazione, dovrebbero usare immediatamente il suo.

In circa la metà delle persone con un'eruzione cutanea cronica, scompare senza trattamento entro 2 anni. In alcuni adulti, l'antidepressivo doxepin, che è anche un potente antistaminico, aiuta ad alleviare l'orticaria cronica. Per le persone con un'eruzione cutanea cronica che si ripresenta nonostante altri trattamenti, può essere utilizzato omalizumab, un anticorpo monoclonale.

Elementi essenziali per gli anziani

Gli anziani hanno maggiori probabilità di sviluppare effetti indesiderati quando assumono antistaminici più vecchi (come idrossizina e difenidramina). Oltre alla sonnolenza, questi farmaci possono portare a confusione e delirio e possono anche causare difficoltà nell'iniziare e durante la minzione. Di solito, le persone anziane non dovrebbero assumere questi farmaci per alleviare l'orticaria.