Esofagite eosinofila: che cos'è, sintomi, trattamento, cause

Informazione Generale

Esofagite eosinofila è una malattia infiammatoria cronica dell'esofago.

Il processo infiammatorio è supportato risposta immuno-mediata, in cui un gran numero di eosinofili, tipo speciale leucociti.

Le cause dell'esofagite eosinofila sono ancora sconosciute, ma l'infiammazione può essere influenzata da una combinazione di fattori genetici e ambientali. Questa condizione è spesso associata a sindromi allergiche, causato da cibo antigeni. L'esofagite eosinofila può verificarsi sia nei bambini che negli adulti, principalmente negli uomini.

Le persone con esofagite eosinofila hanno maggiori probabilità di avere disfagia, occlusione del bolo alimentare, reflusso gastroesofageo e bruciore e dolore retrosternale (bruciore di stomaco). Nel tempo, l'infiammazione dell'esofago può portare a un restringimento cronico (stenosi) dell'esofago.

La diagnosi di esofagite eosinofila si basa su endoscopia del tratto digerente superiore, in combinazione con biopsia prelevato dalla mucosa dell'esofago.

Per la maggior parte dei pazienti, la terapia con corticosteroidi, l'eliminazione degli antigeni alimentari dalla dieta e il possibile ingrossamento endoscopico dell'esofago possono controllare efficacemente i sintomi.

Cos'è l'esofagite eosinofila?

L'esofagite eosinofila è malattia cronica, che possono colpire la mucosa esofagea a qualsiasi età.

L'infiammazione sottostante è immuno-mediato (cioè causato dal sistema immunitario secondo il meccanismo delle malattie autoimmuni).

I sintomi dell'esofagite eosinofila possono includere dolore o difficoltà a deglutire (disfagia), reflusso, bruciore di stomaco e vomito. In alcuni pazienti, l'esofago può restringersi fino a un punto, bloccando il passaggio del cibo.

Cause e fattori di rischio

Le cause esatte dell'esofagite eosinofila non sono ancora del tutto chiare. Tuttavia, la connessione tra infiammazione dell'esofago e patologie allergiche e/o atopiche nota (in circa il 70% dei casi, l'esofagite eosinofila compare in combinazione con rinite allergica, bronchiale asma o dermatite atopica).

Persone con predisposizione genetica L'esofagite eosinofila è principalmente causata dall'assunzione di certi antigeni alimentari (come latte, uova, soia, ecc.), ma la reazione può anche essere causata da allergeni ambientali.

Meccanismi fisiopatologici

L'esofagite eosinofila è associata a disfunzione esofagea derivante da un'infiammazione prevalentemente eosinofila.

Per quanto riguarda il mantenimento del processo infiammatorio, la sovraespressione di alcuni mediatori gioca un ruolo significativo. (comprese interleuchine e chemochine), che "assomigliano" agli eosinofili (attraverso la chemiotassi) e li regolano Attivazione. Questo spiega l'elevata densità di queste cellule immunitarie a livelli di tessuto mirati e la lesione associata.

Esofagite eosinofila: cosa sono gli eosinofili?

L'esofagite eosinofila deve il suo nome al fatto che la malattia è caratterizzata da un forte accumulo di eosinofili (detti anche granulociti eosinofili) nell'epitelio squamoso dell'esofago; queste cellule sono solitamente coinvolte nelle risposte immunitarie agli allergeni o nelle invasioni parassitarie.

Nel caso dell'esofagite eosinofila, un gran numero di eosinofili penetra nel tessuto epiteliale dell'esofago, causando vari sintomi gastrointestinali come reflusso, vomito frequente, difficoltà a deglutire e dolore in stomaco.

Chi è più a rischio

• L'esofagite eosinofila può verificarsi in qualsiasi momento, ma si verifica principalmente durante il periodo tra l'infanzia e l'età adulta. Solo in pochi casi la malattia compare per la prima volta nelle persone anziane.
• La malattia è più comune in uomini. La prevalenza negli uomini rispetto alle donne è 3: 1.
• L'esofagite eosinofila è spesso associata a sindromi allergiche. Questa malattia è più comune nelle persone con asma bronchiale e allergia al cibo.
• Un'alta incidenza di esofagite eosinofila è stata osservata in pazienti con storia famigliare questa malattia, che conferma l'ipotesi di una base genetica.

Sintomi e complicazioni

L'esofagite eosinofila è caratterizzata da alternanza periodi di remissione e attività.

Sintomi di esofagite eosinofila cambia con l'età e possono includere dolore o difficoltà a deglutire (disfagia), reflusso, bruciore di stomaco e vomito. In alcuni pazienti, l'esofago può restringersi al punto da ostruire o bloccare il passaggio di un bolo alimentare.

Adulti

Negli adulti, il sintomo più comune di esofagite eosinofila è difficoltà a deglutire (disfagia), soprattutto se si ingeriscono cibi solidi.

Meno comunemente, la malattia può mostrare segni di altri disturbi esofagei, come malattia da reflusso gastroesofageo, e manifestano segni come bruciore di stomaco (sentimento bruciore e dolore al petto). Queste manifestazioni di solito non rispondono ai farmaci inibitori della pompa protonica.

L'esofagite eosinofila può anche presentarsi con sintomi:

• dolore retrosternale, epigastrico e/o addominale;
• vomito;
• anoressia e sazietà precoce.

Nel tempo, l'infiammazione include anche fermare il tratto digestivo e restringimento dell'esofago (o stenosi).

A volte potrebbero non essere presenti problemi alimentari, ad esempio diarrearicorrente o cronico laringite, attacchi di asma ricorrenti e broncopolmonite.

Figli

Nell'infanzia, l'esofagite eosinofila si manifesta principalmente con i tipici disturbi da reflusso che non rispondono alla terapia convenzionale, come bruciore di stomaco e rigurgito di cibo.

L'infiammazione dell'esofago può anche essere associata a sintomi meno specifici, come:

• vomito con muco frequente;
• mancanza di appetito;
• eccitazione e pianto mentre si mangia;
• ruttare;
• singhiozzo;
• dolore all'addome o al petto;
• intolleranza a determinati alimenti;
• perdita di peso;
• bruciore al petto;
• dolore epigastrico o addominale.

Complicanze e malattie associate

• L'infiammazione cronica non trattata può portare al restringimento dell'esofago (stenosi).
• Le persone con esofagite eosinofila possono avere manifestazioni di allergie o altre condizioni atopiche (come asma, rinite allergica, eczema, ecc.).

Diagnostica

L'esofagite eosinofila è considerata da un medico se si verifica disfagia episodica, blocco intestinale o dolore toracico non cardiaco. La diagnosi si basa sull'endoscopia del tratto gastrointestinale superiore supportata da biopsia.

Anamnesi completa

Di norma, i primi sintomi compaiono nei giovani (dai 20 ai 30-35 anni), ma l'età alla diagnosi può essere molto diversa (1-89 anni). Il medico può anche sospettare la malattia se il reflusso gastroesofageo non risponde alla terapia di soppressione acida con inibitori della pompa protonica (anche a dosi elevate).

Endoscopia del tratto digerente superiore

La diagnosi di esofagite eosinofila è confermata dopo endoscopia del tratto digestivo superiore utilizzando una sonda flessibile (esofagogastroduodenoscopia, EGDS).

Le caratteristiche endoscopiche spesso associate all'esofagite eosinofila includono:

• restringimento longitudinale dell'esofago o stenosi isolata (prossimale o distale);
• rotture longitudinali della mucosa lungo l'intero corso dell'esofago;
• macchie biancastre essudative o diffuse della mucosa;
• nodularità e/o granulosità diffuse;
• anelli multipli dell'esofago, non completamente levigati dall'insufflazione (pieghe feline o esofago felino);
• pseudodiverticolosi.

Quando si passa attraverso un endoscopio mucosa esofagea dovuto a fragilità frequente potrebbe sanguinare o rompersi.

Come ulteriore esame endoscopico, a esame radiologico. Oltre a confermare una diminuzione delle dimensioni dell'esofago, questo esame fornisce informazioni sulla distensione della parete.

Biopsia esofagea

Durante l'endoscopia, il medico prende campioni di tessuto per analisi sotto microscopio (biopsia). L'esame bioptico mostra la presenza di significativa infiltrazione eosinofila (più di 15 eosinofili / per alto campo ingrandimento microscopico) a livello dell'epitelio squamoso dell'esofago. Campioni bioptici sono necessari per la diagnosi di esofagite eosinofila, poiché l'aspetto della mucosa esofagea può essere normale per la visione endoscopica.

In un paziente con disturbi gastrointestinali concomitanti (p. es., diarrea e dolore addominale) con esame bioptico dell'esofago, è necessario aggiungere la rimozione del tessuto dallo stomaco e dal duodeno intestino; ciò consente di verificare la partecipazione dell'infiltrazione eosinofila e di escludere altre patologie concomitanti.

Conta degli eosinofili e diagnosi differenziale

La presenza di un infiltrato eosinofilo nell'epitelio squamoso dell'esofago è comune a diverse condizioni patologiche, tra cui: malattia da reflusso gastroesofageo, parassitosi, Morbo di Crohne linfoma. L'elemento "distintivo" è la quantità: nell'esofagite eosinofila gli eosinofili sono più numerosi di queste condizioni.

Per questo motivo è importante che il patologo quantifichi la densità degli eosinofili utilizzando un campo microscopico. Di solito, per diagnosticare l'esofagite eosinofila, è necessario trovare un numero uguale o maggiore di 15 eosinofili per HPF (campo forte, cioè un aumento di x400), in combinazione con altri segni di eosinofilia infiltrazione.

Test di allergia

Per determinare i possibili fattori associati all'esofagite eosinofila, il medico può esporre il paziente a test allergologici alimentari e respiratoriche può includere test cutanei (test allergologici) o test di radioallergoassorbimento (RAST).

Riassumendo: criteri diagnostici per l'esofagite eosinofila

I criteri per la diagnosi di esofagite eosinofila sono:

• Disponibilità maggioresintomi (disfagia, occlusione del bolo alimentare, bruciore di stomaco e reflusso);
• ≥ 15 eosinofili/HPF con analisi istologica di un campione bioptico;
• Mancanza di risposta clinica Su inibitori della pompa protonica a dose piena.

Trattamento

Le opzioni di trattamento per l'esofagite eosinofila comprendono vari interventi. Nella maggior parte dei casi, la terapia topica con corticosteroidi, l'eliminazione degli antigeni dietetici dalla dieta e qualsiasi dilatazione endoscopica forniranno un buon controllo dei sintomi.

Cambiamenti dietetici

• Se allergia al cibo fortemente sospettato sulla base dell'anamnesi del paziente e rilevato per obiettivi test allergologici, il medico può prescrivere una dieta mirata per eliminare le allergie.
• In assenza di sensibilizzazione alimentare specifica, la dieta di un paziente con esofagite eosinofila può includere eliminazione empirica dei principali allergeni (latte, uova, frumento, soia, arachidi e pesce) per circa 8-12 settimane.
• Tuttavia, per i pazienti con allergie multiple, il medico può prescrivere dieta elementare (aminoacidi)escludendo tutte le proteine ​​intere.

La decisione di adottare un approccio dietetico specifico è più appropriata per i bambini che per gli adulti.

Trattamento dell'esofagite eosinofila nell'infanzia.

Nei bambini, la terapia iniziale per l'esofagite eosinofila può:

• Includere dieta di privazione sulla base di speciali test allergologici;
• Includere eliminazione il più comune prodotti allergenici.

Nel complesso, i risultati di questo intervento sono soddisfacenti e in molti casi limitano la necessità di terapia corticosteroidea.

Corticosteroidi

I farmaci più utili per controllare i sintomi dell'esofagite locale sono corticosteroidi (come proponiato fluticasone e budesonide).

Il metodo preferito è la somministrazione di inalatori orali riutilizzabili (considerando l'assenza di effetti collaterali dopo terapia sistemica e l'elevata efficacia antinfiammatoria locale). Nel caso dell'esofagite eosinofila è possibile spruzzare il farmaco in bocca e ingoiarlo: così il farmaco ricopre l'esofago e non entra nei polmoni. In alternativa, prima di deglutire budesonide può essere miscelato con sostituto dello zucchero.

Dopo aver assunto il farmaco, il paziente deve sciacquare la bocca con acqua (per evitare un'infezione fungina come la candidosi) e non bere e non mangiare per almeno 30 minuti (per il massimo effetto antinfiammatorio locale a livello della mucosa esofago).

I corticosteroidi per l'esofagite eosinofila vengono solitamente somministrati da 6 a 8 settimane, 30 minuti prima di colazione e 30 minuti prima di pranzo. Questa terapia deve essere ripetuta se i sintomi ricompaiono.

Terapia endoscopica

Quando i soggetti hanno episodi ricorrenti di disfagia e stenosi significative, il medico può ricorrere all'uso di cilindro idrostatico o dilatatore esofageo solido. La dilatazione esofagea endoscopica viene eseguita da endoscopisti esperti con estrema cautela per prevenire la rottura e la perforazione dell'esofago.

In caso di occlusione del bolo alimentare dilatazione endoscopica fornisce una rapida dissezione dell'esofago.

Previsione

Le complicanze dell'esofagite eosinofila non trattata includono fibrosi della lamina propria e la formazione di costrizioni, che aumentano il rischio ostruzione alimentare e perforazione dell'esofago.

Il trattamento corretto e tempestivo della patologia consente al paziente di mantenere una buona qualità della vita.