Sindrome coronarica acuta: che cos'è, segni, sintomi, trattamento

Che cos'è la sindrome coronarica acuta?

Sindrome coronarica acuta (SCA) significa un gruppo di manifestazioni cliniche determinate da ischemia miocardica acuta (cardiopatia ischemica), cioè una diminuzione improvvisa e critica del flusso sanguigno nel tessuto cardiaco.

La causa più comune di questo improvviso calo del flusso sanguigno è la rottura o l'erosione della coronaria "vulnerabile" placca aterosclerotica seguita da accumulo di piastrine e sovrapposizione trombotica seguita da una diminuzione o fermare il flusso sanguigno.

Epidemiologia

Le malattie cardiovascolari sono la principale causa di morte e morbilità nei paesi occidentali; la loro prevalenza è in graduale aumento a causa dell'aumento dell'aspettativa di vita media.

Si stima che tra un anno in più 135.000 persone soffriva di malattia coronarica e 45.000 di loro morivano a causa di essa.

Patogenesi (meccanismo di origine e sviluppo della malattia)

La malattia coronarica aterosclerotica (cambiamenti cronici nelle arterie coronarie) è un processo progressivo caratterizzato dalla comparsa di placche aterosclerotiche.

In condizioni normali, la superficie interna delle arterie è liscia; quando il colesterolo si deposita sulle pareti interne si forma una placca ateroscleroticache può crescere di dimensioni nel tempo (una placca stabile).

Quando la superficie della placca strappato (placca vulnerabile), il flusso sanguigno entra in contatto con il contenuto della placca stessa, innescando i processi coagulazione e attivazione delle piastrine con successiva formazione di un trombo, questo provoca blocco o subocclusione arterie, ostruendo il flusso sanguigno e quindi l'apporto di ossigeno e substrati al muscolo cardiaco polverizzato.

Quando l'arteria trombotica è un vaso epicardico completamente chiuso, circa inizia tra 15 minuti speziato infarto miocardicoiniziando con l'endocardio e finendo con l'epicardio; se predominano i fenomeni piastrinici e l'arteria è parzialmente ostruita, allora un instabile angina.

L'entità dell'ischemia dipende anche dalla presenza o assenza di effetti collaterali e dal consumo di ossigeno del miocardio.

Classificazione

Le sindromi coronariche acute possono essere classificate in base al grado e alla durata della stenosi/occlusione, nonché alla quantità di tessuto miocardico che si trasforma in necrosi, nei seguenti quadri clinici:

• Angina instabile: Si tratta di un'ischemia miocardica acuta senza significativa necrosi miocardica.
• Infarto miocardico acuto senza sollevare segmento NS (infarto miocardico senza elevazione Segmento ST, STEMI): quadro di infarto meno grave per ischemia miocardica acuta associata a necrosi miocardica subendocardica; in questo caso, gli indicatori di necrosi sono più alti del normale.
• Infarto miocardico acuto con elevazione segmento NS (infarto miocardico elevato Segmento ST, STEMI): il quadro più grave di un infarto; è causata da ischemia miocardica acuta associata a necrosi miocardica a tutto spessore, con un aumento significativo dei tassi di necrosi.

Cause e fattori di rischio per la sindrome coronarica acuta

Le principali cause e fattori di rischio sono:

• Eredità: Avere una malattia coronarica in un genitore o in un fratello aumenta il rischio di sindrome coronarica acuta.
• Pavimento: negli uomini è più comune malattia coronarica, ma solo rispetto alle donne in età fertile gli estrogeni hanno un effetto protettivo contro questa malattia; Le donne in postmenopausa, invece, hanno lo stesso rischio degli uomini.
• Età: La sindrome coronarica acuta di solito si verifica dopo i 45 anni di età.
• Fumare: tra i forti fumatori (più di 15 sigarette al giorno) di età compresa tra 45 e 54 anni, il rischio di morte per malattia coronarica è stato stimato tre volte superiore rispetto ai non fumatori; ciò è dovuto sia all'esposizione diretta al fumo stesso sia a una diminuzione della tolleranza all'esercizio.
• Ipertensione arteriosa: Determinazione della pressione sanguigna uguale o superiore a 140 mm Hg. pressione massima (sistolica) e 90 mm Hg. pressione minima (diastolica).
• Diabete.
• Obesità: è una malattia cronica caratterizzata da uno o più dei seguenti parametri: indice di massa corporea - BMI = 30 kg/mq - peso corporeo superiore al 30% rispetto al peso ideale - misurazione pliometrica di valori superiori al 95° percentile. L'obesità centrale o addominale è associata ad un aumentato rischio di malattia coronarica.
• Ipercolesterolemia: in particolare, alti livelli di lipoproteine ​​a bassa densità (LDL), bassi livelli di lipoproteine ​​ad alta densità (HDL), e un rapporto LDL/HDL > 3.
• Iperomocisteinemia: L'eccessiva presenza di omocisteina nel sangue (valori normali: <13 μmol/L) è considerata un fattore di rischio importante e indipendente per le malattie cardiovascolari. È promosso da una dieta malsana: una dieta ricca di grassi.
• Vita sedentaria: scarsa attività fisica.
• Vita irrequieta e nervosa.

Sintomi e segni

Il sintomo principale delle sindromi coronariche acute è il dolore toracico. Il dolore è stato segnalato con caratteristiche deprimenti e costrittive come senso di oppressione, pesantezza, soffocamento e dolore toracico.

Il sito più citato è il retrosternale, con un impatto su epigastrio, braccio sinistro (lato gomito), spalla, collo, mascella, schiena e braccio destro.

Se la durata del dolore è meno di 20 minutiquesta è solitamente angina instabile; se invece la durata dei sintomi del dolore supera i 20 minutiè probabile che sia un infarto, cioè necrosi miocardica; se il dolore persiste per diverse ore con intensità variabile, può trattarsi di infarto miocardico con necrosi della parete (STEMI).

Inoltre, il paziente può lamentarsi fiato corto (solitamente associato a attacco di cuore). I sintomi neurovegetativi sono anche associati al dolore, come ad esempio:

• nausea;
• vomito;
• sudorazione fredda;
• prostrazione;
• sensazione di dolore.

Nel 30% dei casi, specialmente nei diabetici o negli anziani, i sintomi neurovegetativi possono essere presenti in assenza di dolore. In alcuni casi è possibile la sindrome coronarica acuta senza dolore: per questi pazienti la diagnosi viene posta retrospettivamente, durante studi strumentali come ECG, scintigrafia o ecocardiografiache rivelano necrosi tissutale.

Diagnostica

La diagnosi di sindrome coronarica acuta si basa sulla raccolta anamnestica, sulla sintomatologia, presentato dal paziente, ECG ed esami del sangue per lo studio di enzimi, indicatori necrosi del cuore. Questi studi sono necessari per distinguere i pazienti con infarto miocardico acuto con sopraslivellamento del tratto ST. (STEMI) da pazienti con infarto miocardico acuto con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI) e da altri pazienti con angina pectoris.

• Sintomi: con la cosiddetta "valutazione del dolore toracico" è possibile valutare se il dolore toracico è associato o meno insufficienza cardiaca, la sua applicazione include l'assegnazione di una valutazione all'ubicazione, alla natura, all'irradiazione del dolore e ai sintomi associati.
• Elettrocardiogramma (ECG): Svolge un ruolo fondamentale nella diagnosi delle sindromi coronariche acute. L'ECG consente di diagnosticare un infarto, ma anche approssimativamente la sua posizione e la sua espansione. Elettrocardiogramma in STEMI, caratterizzato da un cambiamento ECG nell'infarto transmurale, cioè da l'intero spessore del muscolo cardiaco, è un'elevazione del segmento ST > 1 mm con un rigonfiamento diretto su. La comparsa di onde Q patologiche. Elettrocardiogramma per STEMI e angina instabile, un cambiamento caratteristico dell'ECG, in caso di angina instabile o STEMI, è sottrazione del segmento ST > 1 mm.
• Esame del sangue. Le cellule del cuore (miociti), quando vanno incontro a necrosi, rilasciano determinate sostanze (enzimi o proteine), che può essere rilevato e misurato nel sangue, il cui dosaggio ripetuto può fornire risultati clinici fondamentali indicazioni. Enzimi più utilizzati:
  • Troponina (Tn): questo è un marcatore cardiaco specifico molto sensibile. In caso di infarto del miocardio, la troponina T aumenta nel siero 2-4 ore dopo l'insorgenza dei sintomi, con il picco massimo a 8-12 ore, rimanendo elevata fino a circa 14 giorni.
  • Creatina chinasi CK-MB: un marker di necrosi cardiaca; i suoi valori sono elevati circa 3-8 ore dopo l'inizio del dolore. Può rimanere rilevabile per lungo tempo.
  • Lattato deidrogenasi (LDH): utile nella diagnosi di infarto miocardico quando il paziente arriva in ritardo osservazione, poiché il suo picco massimo si verifica dopo 4-5 giorni e il valore rimane elevato durante 15-20 giorni. Aspartato aminotransferasi: picco visibile dopo 36 ore, ritorna alla normalità dopo 5-6 giorni.
  • Mioglobina: è un marker molto precoce di necrosi cardiaca che può essere rintracciato diverse ore dopo l'insorgenza dei sintomi, con un picco dopo 4-12 ore e il ritorno alla normalità dopo circa 24 ore.

Trattamento della sindrome coronarica acuta

Il trattamento delle sindromi coronariche acute comporta l'uso di numerosi farmaci:

• iniezione di ossigeno,
• analgesici,
• antipiastrinici,
• anticoagulanti,
• beta-bloccanti,
• ACE-inibitori,
• calcioantagonisti.

Anche i pazienti con infarto miocardico con necrosi a tutto spessore (STEMI) hanno bisogno di ripristinare rapidamente il flusso sanguigno all'arteria coronaria bloccata: questo può essere fatto con terapia fibrinolitica o rivascolarizzazione coronarica percutanea: per angioplastica coronarica, cioè per ricanalizzazione meccanica con o senza impianto di stent del vaso responsabile dell'infarto.

Angioplastica coronarica percutanea transluminale (PTCA - angioplastica coronarica percutanea o PCI - intervento coronarico percutaneo) è una procedura cardiaca interventistica che può essere utilizzata per rianalizzare la maggior parte stenosi coronarica.

L'angioplastica precede ed è associata all'angiografia coronarica, che consente la visualizzazione delle arterie coronarie. Implica l'uso di un catetere sottile che viene inserito attraverso un'arteria che raggiunge il cuore. Sulla punta del catetere c'è un palloncino (palloncino), che viene posizionato (sotto controllo a raggi X) al centro stenosi coronarica e quindi gonfiato per comprimere i depositi di placca all'interno dell'arteria coronaria, riparando in tal modo flusso sanguigno.

Durante l'intervento chirurgico, è possibile posizionare stent coronarici, ovvero tubuli "espandibili" in una rete metallica, che vengono lasciati per trattenere l'arteria. Vengono utilizzati anche stent farmacologici, che, oltre ad essere un supporto strutturale per l'arteria coronaria, hanno un rivestimento farmacologico che aiuta a prevenire la restenosi vascolare. Un cardiologo ti dirà di più su queste procedure.

Prevenzione e raccomandazioni

Intraprendendo uno stile di vita sano, puoi dare un contributo significativo alla riduzione di alcuni fattori di rischio associati alle sindromi coronariche acute e associate cardiopatia ischemica. Si consiglia di attenersi alle seguenti raccomandazioni:

• smettere di fumare;
• limitare il consumo di alcol;
• fare esercizio regolarmente. Per ridurre il rischio di malattie cardiovascolari, si consiglia di svolgere un'attività fisica moderata, come camminare, per almeno 30 minuti al giorno e almeno 5 giorni alla settimana;
• perdere peso e mantenere il peso. L'obiettivo è raggiungere un indice di massa corporea (BMI) di 18,5 - 24,9 kg/m²;
• Segui una dieta sana: mantieni l'assunzione di frutta e verdura, evitando un consumo eccessivo di carne rossa; in particolare limitare l'assunzione di acidi grassi saturi e introdurre nella dieta gli acidi grassi polinsaturi;
• tenere sotto controllo lo stress.

Particolare attenzione deve essere prestata alla prevenzione nei pazienti che hanno familiarità con la malattia coronarica precoce o sono affetti da malattie che possono essere associate a problemi cardiaci come ipertensione arteriosa, iperlipidemia, diabete.

È importante seguire le indicazioni e la terapia farmacologica suggerite dal medico per ridurre il rischio di gravi complicanze.