Embolia polmonare: che cos'è, sintomi, trattamento, prognosi per la vita

Informazione Generale

Embolia polmonare (PE, embolia polmonare) è un blocco di una o più arterie polmonari con coaguli di sangue di qualsiasi origine, che si trovano più spesso nelle grosse vene delle gambe o del bacino.

I fattori di rischio per l'EP sono condizioni patologiche in cui si ha un rendimento alterato sangue venoso, danno endoteliale vascolare o disfunzione endoteliale e ipercoagulabile violazioni.

I sintomi dell'embolia polmonare sono aspecifici e comprendono mancanza di respiro, dolore pleurico, nei casi più gravi, vertigini, stordimento, sincope, arresto cardiaco e arresto respiratorio. Anche i sintomi dell'EP sono aspecifici e comprendono respirazione rapida e superficiale, aumento della frequenza frequenza cardiaca, nei casi più gravi - una diminuzione della pressione sanguigna (arteriosa ipotensione).

L'embolia polmonare viene diagnosticata mediante angio-TC, scintigrafia polmonare con ventilazione perfusione e talvolta arteriografia polmonare.

L'embolia polmonare viene trattata con anticoagulanti, a volte vengono utilizzati trombolitici o il coagulo viene rimosso chirurgicamente. Nei casi in cui il trattamento anticoagulante è controindicato, viene installato un filtro cavale (filtro cava) nel lume della vena cava inferiore.

Le misure preventive comprendono l'uso di anticoagulanti e/o dispositivi di compressione meccanica applicati agli stinchi dei pazienti ricoverati.

Sintomi di embolia polmonare

L'arteria polmonare svolge un ruolo critico nella fornitura di sangue ai polmoni per il rifornimento di ossigeno, quindi l'ostruzione del flusso sanguigno in questo vaso sanguigno colpisce i polmoni e il cuore e provoca sintomi di carenza di ossigeno nel resto corpo.

Nei casi più comuni, si osservano i seguenti sintomi di embolia polmonare:

• mancanza di respiro che inizia improvvisamente, di solito entro pochi secondi dopo l'EP;
• dolore toracico improvviso e grave;
• tosse;
• tossendo sangue;
• dolore toracico pleurico che peggiora con l'inalazione;
• respiro sibilante e fischi nei polmoni (torace);
• bassa pressione sanguigna
• cardiopalmo (tachicardia)
• respirazione rapida (dispnea);
• aspetto blu o pallido delle labbra e delle dita (cianosi);
• aritmie cardiache (ritmi cardiaci anormali) come fibrillazione atrialee sintomi associati o conseguenze gravi (ad es. confusione, perdita di coscienza);
• segni o sintomi di trombosi venosa profonda in una o entrambe le gambe.

La gravità dell'embolia polmonare è generalmente determinata dalle dimensioni dell'ostruzione. Se l'embolia polmonare è estesa, il caso è spesso descritto come EP massiva. Ciò può causare un blocco significativo dell'arteria polmonare, con conseguenti gravi problemi cardiovascolari disturbi, un pericoloso calo della pressione sanguigna e un grave calo di ossigeno nel sangue, o fame di ossigenoche colpisce il cervello e il resto del corpo.

L'embolia polmonare più piccola causa sintomi meno significativi, ma è ancora un'emergenza medica che può essere fatale se non trattata. I coaguli di sangue più piccoli di solito bloccano uno dei rami più piccoli dell'arteria polmonare e possono completamente chiudere un piccolo vaso polmonare, che alla fine porta a infarto polmonare, morte di parte del polmone tessuti.

Cause di embolia polmonare

I coaguli di sangue chiamati tromboembolia, che innescano l'EP, di solito derivano da trombosi venosa profonda (TVP) nell'inguine o nelle cosce.

Trombosi venosa profonda ed embolia polmonare.

Si stima che circa il 50% delle persone con TVP non trattata sviluppi un'embolia polmonare.

L'embolia polmonare di solito deriva da una trombosi venosa profonda, che può avere varie cause. Se un trombo (coagulo di sangue) che si forma in una grande vena si rompe (embolizza), passa attraverso il lato destro del cuore e si deposita nel sistema polmonare, diventa un'embolia nell'arteria polmonare.

L'embolia polmonare e la trombosi venosa profonda sono così strettamente correlate che se il medico mette... diagnosticata o sospetta una di queste condizioni, cerca immediatamente le prove dell'altra stati.

Rari motivi.

Raramente, una malattia o una condizione diversa dalla trombosi venosa profonda può causare embolia polmonare, che a sua volta può causare malattie gravi o morte. Tuttavia, questo accade e includono:

• Embolia grassa. Il danneggiamento o la manipolazione del tessuto adiposo può provocare embolia grassa, a seguito della quale le cellule adipose entrano nel flusso sanguigno, dove possono quindi entrare nella circolazione polmonare. La causa più comune di embolia grassa è una frattura del bacino o delle ossa lunghe, che sono ricche di grasso nel midollo osseo.
• Embolia gassosa. Se l'aria entra nel flusso sanguigno, può chiudere l'arteria polmonare o un'altra arteria. L'embolia gassosa paradossa può derivare da quasi tutti i tipi di intervento chirurgico, oppure può verificarsi in subacquei che risalgono troppo rapidamente dalle profondità.
• Embolia da liquido amniotico. Raramente, il liquido amniotico può entrare nel flusso sanguigno durante un travaglio difficile e causare un'embolia polmonare acuta. Questo evento, fortunatamente, è molto insolito, estremamente pericoloso per la vita.
• Embolia del cancrocellule. Se le cellule tumorali entrano nel flusso sanguigno in gran numero, possono bloccare i vasi polmonari. Questa complicanza del cancro di solito si verifica solo nelle persone con malattia allo stadio terminale.

Fattori di rischio

Poiché l'embolia polmonare è quasi sempre il risultato di una trombosi venosa profonda, i fattori di rischio per le due condizioni sono quasi identici.

Questi includono fattori di rischio associati allo stile di vita di una persona, tra cui:

• Nessuna attività fisica. Di solito uno stile di vita sedentario contribuisce allo sviluppo dell'insufficienza venosa, che predispone alla formazione di coaguli di sangue nelle vene principali.
• Sovrappeso. Troppo peso contribuisce anche all'accumulo di sangue nelle vene degli arti inferiori.
• Fumare. Il fumo provoca infiammazione dei vasi sanguigni, che può portare a un'eccessiva coagulazione. In effetti, il fumo è un fattore di rischio particolarmente potente per i disturbi emorragici.

Oltre a questi fattori di rischio cronici legati allo stile di vita, esistono altre condizioni che possono aumentare significativamente il rischio di embolia polmonare. Alcuni di questi rischi sono temporanei o ad hoc; altri rappresentano un rischio più cronico ea lungo termine di embolia polmonare:

• recente intervento chirurgico, ospedalizzazione o trauma con conseguente immobilizzazione prolungata;
• lunghi viaggi che comportano una seduta prolungata;
• trauma che provoca danni ai tessuti, che possono portare a coaguli di sangue;
• gravidanza;
• farmaci, in particolare pillole anticoncezionali, terapia ormonale sostitutiva, integratori di testosterone, tamoxifene e antidepressivi;
• cronico malattia del fegato;
• cronico nefropatia;
• malattie cardiovascolari, in particolare insufficienza cardiaca;
• una storia di trombosi venosa profonda o embolia polmonare;
• determinate condizioni genetiche, possono rendere il sangue ipercoagulabile (incline alla coagulazione).

Chiunque abbia una di queste condizioni dovrebbe fare ogni sforzo per ridurre i fattori di rischio per ridurre la probabilità di sviluppare trombosi venosa e tromboembolia. È importante fare molto esercizio, tenere sotto controllo il peso e non fumare.

Diagnostica

La diagnosi di EP inizia con una valutazione clinica da parte di un medico e può quindi includere test specializzati che possono confermare o escludere la diagnosi.

Valutazione clinica.

Il primo passo nella diagnosi dell'EP è la valutazione da parte del medico se è probabile che la persona abbia o meno l'EP. Il medico effettua questa valutazione prendendo un'anamnesi approfondita, valutando i fattori di rischio per la trombosi venosa profonda (TVP), esegue un esame fisico, misura la concentrazione di ossigeno nel sangue ed eventualmente esegue un'ecografia per rilevamento di TVP.

Test non invasivi

Test speciali, come esami del sangue o test di imaging, possono essere richiesti dopo una valutazione clinica da parte di un medico.

• Analisi del D-dimero. Se si ritiene che la probabilità di tromboembolia sia bassa, il medico può prescriverle Test del D-dimero. Un test del D-dimero è un esame del sangue che misura la presenza di un livello anormale di attività di coagulazione nel sangue, che è previsto se una persona ha TVP o EP. Se la probabilità clinica di EP è bassa e il test del D-dimero è negativo, l'EP può essere esclusa e il medico inizierà a considerare altre possibili cause dei sintomi.

Se la probabilità di PE è considerata alta o se il test del D-dimero è positivo, di solito viene eseguita una scansione V/Q (scansione di ventilazione/perfusione) o una tomografia computerizzata (TC) Forziere.

• Scansione V/Q: Scansione V/Q - una scansione polmonare che utilizza un colorante radioattivo iniettato in una vena per valutare il flusso di sangue nel tessuto polmonare. Se l'arteria polmonare è parzialmente bloccata da un embolo, il colorante meno radioattivo entrerà nella parte corrispondente del tessuto polmonare, che può essere visualizzato sullo schermo.
• Tomografia computerizzata (TC): La TC è una procedura radiografica computerizzata non invasiva che consente al medico di visualizzare le arterie polmonari per vedere se c'è un'ostruzione causata da un'embolia.
• Angiogramma polmonare: L'angiografia polmonare è stata a lungo considerata il gold standard per la rilevazione dell'EP. Se la diagnosi non è chiara dopo aver eseguito i test sopra descritti, il medico può ordinare un'angiografia polmonare.

Trattamento dell'embolia polmonare

Una volta confermata la diagnosi di embolia polmonare, la terapia inizia immediatamente. Se c'è una probabilità molto alta di un'embolia polmonare, la terapia medica può essere iniziata anche prima che la diagnosi sia confermata.

Solventi nel sangue — anticoagulanti.

Il trattamento principale per l'embolia polmonare è l'uso di farmaci anticoagulanti che fluidificano il sangue per prevenire un'ulteriore coagulazione del sangue.

I fluidificanti del sangue comunemente usati per trattare l'EP sono o eparina per via endovenosao derivato dell'eparinache può essere somministrato per iniezione sottocutanea, per esempio Arixtra o Fondaparinux.

La famiglia di farmaci eparinici fornisce un effetto anticoagulante immediato e aiuta a prevenire ulteriori coaguli di sangue.

Terapia trombolitica.

Quando l'EP è grave e causa instabilità cardiovascolare, la terapia anticoagulante è spesso insufficiente. In queste situazioni vengono utilizzati potenti agenti rompi-coaguli chiamati trombolitici. Questi medicinali includono agenti fibrinolitici, come streptochinasi, progettato per dissolvere un coagulo di sangue che sta bloccando l'arteria polmonare.

La terapia trombolitica comporta un rischio significativamente maggiore rispetto alla terapia anticoagulante, incluso un alto rischio di gravi complicanze. Se l'embolia polmonare è abbastanza grave e pericolosa per la vita, i potenziali benefici di questo trattamento possono superare gli effetti collaterali di questo gruppo di farmaci.

Chirurgia.

La chirurgia è un metodo che può rimuovere direttamente un coagulo di sangue. La procedura chirurgica più comune chiamata embolectomia chirurgica, è piuttosto rischioso e non sempre efficace, quindi è destinato a persone che hanno una possibilità di sopravvivenza molto bassa senza intervento chirurgico.

Profilassi

La prevenzione dell'embolia polmonare è la prevenzione della trombosi venosa profonda; la necessità dipende dai rischi del paziente, tra cui:

• tipo e durata dell'intervento;
• comorbidità, inclusi tumori e disturbi ipercoagulabili;
• la presenza di un catetere venoso centrale;
• Storia di TVP o EP.

I pazienti, costretto a lettoe pazienti sottoposti a chirurgia, in particolare ortopedica, operazioni, hanno il vantaggio che la maggior parte di questi pazienti può essere rilevata prima che si formi un trombo. Le raccomandazioni preventive includono la nomina di eparina non frazionata a piccole dosi, eparine a basso peso molecolare, warfarin, fondaparinux, anticoagulanti orali (rivaroxaban, apixaban, dabigatran), l'uso di dispositivi di compressione o calze elastiche compressive.

La scelta del farmaco o del dispositivo dipende da vari fattori, tra cui la popolazione di pazienti, rischio percepito, controindicazioni (come il rischio di sanguinamento), costo relativo e semplicità utilizzo.

persone sane, chi vuole solo mettersi in guardia contro questa malattia deve sottoporsi a una diagnostica costante (1 ogni 6 mesi), fare esercizio, tenere il peso sotto controllo e non necessariamente Fumo.

Previsione per la vita

La possibilità di morte per embolia polmonare è molto bassa, ma un'embolia polmonare massiva può causare morte improvvisa. La maggior parte dei decessi si verifica prima della diagnosi della malattia, di solito entro poche ore dall'embolia. I fattori importanti nel determinare la prognosi della vita includono:

• la dimensione dell'occlusione;
• la dimensione delle arterie polmonari bloccate;
• il numero di arterie polmonari bloccate;
• l'effetto della condizione sulla capacità del cuore di pompare il sangue;
• lo stato generale di salute umana.

Chiunque abbia un grave problema cardiaco o polmonare è a maggior rischio di morire per embolia polmonare. Una persona con normale funzione polmonare e cardiaca di solito sopravvive se l'occlusione non blocca metà o più delle arterie polmonari.