Glaucoma: cause, sintomi, trattamento e prevenzione, prognosi

In oftalmologia esistono molte malattie, sia asintomatiche che sicure, che portano alla perdita permanente della vista, fino alla cecità. Una di queste malattie è il glaucoma.

Il glaucoma è una malattia cronica dell'occhio caratterizzata da un aumento della pressione intraoculare e che porta alla graduale morte del nervo ottico.

Classificazione

Esiste una classificazione basata sulle cause dell'aumento della pressione intraoculare:

• Il glaucoma primario ad angolo aperto è la forma più comune, che colpisce soprattutto le persone di età superiore ai 45 anni.
• Il glaucoma primario ad angolo chiuso è la seconda forma più comune della malattia, che differisce dalla precedente nella struttura dell'angolo della camera anteriore.
• Il glaucoma secondario è una malattia che si sviluppa dopo una lesione o una malattia agli occhi.
• Il glaucoma congenito è una patologia piuttosto rara che si sviluppa nei bambini a causa di un alterato sviluppo embrionale.

Ci sono anche concetti come "pregaucoma" e "sospetto glaucoma".

Questa diagnosi viene stabilita nei casi in cui non vi sono chiari disturbi dell'acuità visiva, dei campi visivi e il livello di pressione intraoculare (IOP) è entro 21-25 mmHg Arte.

Questi pazienti sono anche soggetti a osservazione ambulatoriale a lungo termine da parte di un oftalmologo.

Tutti i tipi di glaucoma sono generalmente suddivisi in fasi, in accordo con il restringimento dei campi visivi che si verificano a seguito della morte del nervo ottico:

1. Fase I - non si rileva restringimento dei campi visivi, spesso asintomatico. Nella maggior parte dei casi, è determinato per caso, quando viene sottoposto a visita medica o quando viene esaminato da un oftalmologo per altre malattie.
2. Fase II - La maggior parte dei pazienti visita un oftalmologo in questa fase, quando il campo visivo si restringe di 10 gradi. Allo stesso tempo, la testa del nervo ottico ha un leggero scavo glaucomatoso e una tinta biancastra al centro. L'acuità visiva è solitamente normale o leggermente ridotta a 0,5-0,7.
3. Fase III - i campi visivi sono ristretti di 20-30 gradi, sono possibili scotomi centrali - perdita di campi visivi. L'acuità visiva è solitamente significativamente ridotta a 0,06-0,2.
4. Fase IV (terminale) - l'acuità visiva è assente o conservata in modo insignificante - i pazienti distinguono solo la luce o il movimento di una mano vicino al viso. In questo caso, i campi visivi sono conservati solo nella sezione centrale stretta ("visione tubolare") o sono completamente assenti, caratteristica della cecità completa.

In base al livello di aumento della pressione intraoculare, il glaucoma è diviso in tre gruppi:

• A - la pressione intraoculare (IOP) è nell'intervallo da 21 a 25 mm Hg.
• B - La IOP è aumentata ed è al livello di 26-35 mm Hg.
• С - Il livello IOP supera 35 mm Hg.

cause

Le cause del glaucoma primario ad angolo aperto non sono completamente comprese. Esistono molte teorie sulla causa del glaucoma e la maggior parte di esse indica quanto segue:

• un aumento della IOP si verifica a causa di una violazione del deflusso del fluido intraoculare attraverso l'apparato trabecolare;
• La produzione di liquido intraoculare da parte del corpo ciliare viene potenziata e l'eccedenza non ha tempo per intero, viene rimossa dall'occhio.

La chiusura dell'angolo si sviluppa a causa delle caratteristiche strutturali dell'angolo della camera anteriore dell'occhio, che è formata dall'iride e dalla cornea.

Con questa malattia, l'angolo si restringe, causando un deterioramento nel deflusso del liquido intraoculare.

Questa condizione si verifica spesso all'improvviso ed è chiamata attacco acuto di glaucoma.

Il glaucoma secondario si verifica per i seguenti motivi:

• con cataratta troppo matura, si sviluppa un aumento delle dimensioni del cristallino, a seguito del quale si verifica un blocco pupillare (questo tipo è anche chiamato glaucoma facomorfo secondario);
• quando la lente viene distrutta a causa della sua surmaturazione durante cataratta, c'è un "intasamento" delle vie di deflusso del liquido intraoculare da parte delle masse del cristallino (questo tipo è chiamato glaucoma secondario facolitico).
• con gravi ferite penetranti del bulbo oculare, soprattutto se il cristallino è stato distrutto;
• dopo aver sofferto di malattie infiammatorie delle strutture interne dell'occhio (questo accade particolarmente spesso dopo una grave iridociclite);
• diabete, soprattutto non compensato, colpisce anche la vista. Con esso, si sviluppa la retinopatia diabetica e il glaucoma neovascolare secondario si sviluppa sullo sfondo;
• miopia elevata, porta a una serie di complicazioni. Come risultato dell'allungamento del bulbo oculare, c'è una violazione del deflusso del fluido intraoculare, il suo volume aumenta e si sviluppa un aumento della IOP. Con un'elevata miopia, spesso si sviluppa anche il distacco di retina, che provoca anche lo sviluppo del glaucoma secondario.

Il glaucoma congenito è un fenomeno raro. È diviso in diversi tipi, a seconda dell'età dell'evento:

• congenito precoce - rilevato nei primi tre anni di vita.
• glaucoma infantile - la malattia si sviluppa nei bambini dai 3 ai 10 anni.
• glaucoma congenito giovanile - riscontrato nei bambini di età compresa tra 11 e 18 anni.

La causa esatta del glaucoma nei bambini non è ancora nota. Molti scienziati considerano il suo aspetto una mutazione genetica che si sviluppa durante lo sviluppo dell'embrione.

Ci sono anche suggerimenti che questa sia una malattia intrauterina acquisita che appare in connessione con la patologia della gravidanza.

Sintomi

Il glaucoma, in particolare il glaucoma ad angolo aperto, è spesso asintomatico nelle sue fasi iniziali. In alcuni casi, compaiono i seguenti sintomi di glaucoma:

• mosche negli occhi;
• leggero deterioramento della vista;
• "Appannamento" di oggetti visibili.

Con la progressione della malattia, possono comparire i seguenti sintomi caratteristici del glaucoma:

• arrossamento degli occhi;
• dolore;
• pesantezza agli occhi;
• restringimento dei campi visivi;
• la vista sta peggiorando.

Gli stessi sintomi sono caratteristici del glaucoma congenito infantile e giovanile.

Con il glaucoma ad angolo chiuso, lo sviluppo è solitamente rapido e improvviso: compare un dolore acuto nell'occhio con irradiazione alla tempia o al sopracciglio, l'acuità visiva si deteriora bruscamente a causa dell'edema corneale. Questo è chiamato un attacco acuto di glaucoma ad angolo chiuso.

Dopo il suo sollievo, l'acuità visiva di solito migliora, il dolore scompare. Gli stessi sintomi sono caratteristici del glaucoma secondario associato alla distruzione o al rigonfiamento del cristallino.

Poiché il glaucoma congenito precoce compare prima dei 3 anni, quando un piccolo paziente non lo è ancora possono presentare reclami, la responsabilità della diagnosi spetta ai pediatri distrettuali e oftalmologi.

Per rilevare le malattie oculari congenite, per ordine del Ministero della Salute, sono stati introdotti esami preventivi obbligatori dei bambini nel primo e nel terzo mese di vita, nonché in uno e tre anni. L'incidenza del glaucoma congenito è solo di 1 su 10.000 bambini sotto i 18 anni.

Diagnostica

Nella maggior parte dei casi, l'individuazione del glaucoma non è difficile per un oftalmologo. Il complesso dell'indagine comprende le seguenti attività:

• Visometria - la definizione classica di acuità visiva secondo la tavola di Sivtsev o Landolt. Nelle prime fasi della malattia, l'acuità visiva può essere molto buona, diminuendo gradualmente con l'aumentare dello stadio, soprattutto se il trattamento non viene avviato. Anche con il trattamento in corso, IOP normale, molto spesso si verifica un graduale deterioramento della vista.
• tonometria - viene effettuato per determinare il livello di pressione intraoculare. Per questo viene utilizzato un tonometro Maklakov (un peso speciale che viene posizionato sull'occhio) o un moderno tonometro senza contatto. L'introduzione della tonometria senza contatto nei policlinici ha permesso di aumentare il numero di diagnosi precoce del glaucoma, in particolare durante il passaggio della visita medica, tk. questo metodo è molto veloce e non ha alcun effetto su occhio. Anche il metodo Maklakov di misurazione della pressione non ha perso la sua rilevanza: è utilizzato da squadre mediche mobili in aree scarsamente popolate (è molto compatto), viene utilizzato anche nel glaucoma terminale, quando il dispositivo "rifiuta" di misurare la pressione nell'occhio, e nei pazienti ipovedenti con nistagmo.
• perimetria - un metodo speciale per l'esame dei campi visivi, utilizzato per determinare lo stadio del glaucoma. C'è un perimetro Foerster, che è un arco nero lungo il quale si muove il segno. Il paziente dovrebbe vedere questo segno con la visione periferica. Questo metodo di indagine è tutt'altro che perfetto, spesso si commettono errori. Inoltre, questo metodo non può essere utilizzato nei bambini piccoli e negli anziani con disturbi cognitivi: non capiscono ciò che il medico o l'infermiere richiedono da loro e osservano il punto bianco in movimento. Molti centri specializzati dispongono di perimetri informatici in grado di rilevare anche piccoli cambiamenti nei campi visivi.
• Tonografia - un metodo di indagine che consente di determinare il livello di deflusso e la produzione di liquido intraoculare, che a volte è necessario selezionare un farmaco per il trattamento.
• Gonioscopia - Questo è un metodo così speciale per esaminare l'occhio, con l'aiuto del quale viene esaminato l'angolo della camera anteriore. Viene utilizzato principalmente nella diagnosi del glaucoma ad angolo chiuso.
• Oftalmoscopia - questo metodo di esame consente di identificare tutti i cambiamenti all'interno del bulbo oculare, per valutare lo stato del cristallino, della retina, della testa del nervo ottico.
• Tomografia retinica di Heidelberg (HRT) - l'ultimo metodo di ricerca in oftalmologia, che consente di visualizzare lo stato del nervo ottico sotto forma di un modello 3D. È un metodo di ricerca obbligatorio per determinare il gruppo di disabilità per il glaucoma.

Trattamento

Gli obiettivi principali del trattamento del glaucoma sono ridurre la IOP e preservare la vista.

Dovrebbe essere chiaro che nessuna goccia può ripristinare la vista persa a causa del glaucoma.

Le cellule morte del nervo ottico non vengono ripristinate.

Ci sono molte gocce usate per trattare il glaucoma. Si dividono in tre grandi gruppi:

• farmaci che riducono la produzione di liquido intraoculare - Dorzopt, Azopt, Timolol;
• medicinali che migliorano il deflusso del liquido intraoculare - Pilocarpina, Latanoprost, Travoprost, Taflotan;
• farmaci ad azione combinata - sono costituiti da due agenti attivi (Fotil Forte, Combigan, Dorzopt Plus).

Nella fase iniziale del glaucoma, il trattamento inizia con la nomina di farmaci di prima linea - Latanoprost o timololo. Quasi sempre, nella prima fase, è sufficiente la monoterapia, cioè uso di un farmaco.

• timololo - un farmaco del gruppo dei beta-bloccanti, che riduce abbastanza bene la IOP (del 15-20%). Il grande vantaggio di queste gocce è il loro costo molto contenuto, nonché la capacità di proteggere il nervo ottico dagli effetti negativi dei radicali liberi. Per questo motivo, il timololo è incluso in tutti i farmaci combinati.

• Latanoprost - un agente abbastanza nuovo che è analogo alla prostaglandina. La IOP sullo sfondo dell'uso di questo farmaco diminuisce (del 25-30%) rapidamente a causa dell'aumento del deflusso di fluido intraoculare lungo le vie uveosclerali. I vantaggi di questo farmaco includono la sicurezza - non ha effetti collaterali e controindicazioni, nonché un'azione a lungo termine - viene applicato una volta al giorno di notte.

Nella seconda e nella terza fase, con l'inefficacia della monoterapia, vengono utilizzati 2 e talvolta 3 farmaci contemporaneamente. In questo caso, i farmaci vengono selezionati individualmente, tenendo conto di tutte le possibili controindicazioni, nonché della direzione dell'azione.

Con l'inefficacia del trattamento conservativo, un'operazione è indispensabile. In tali casi, ricorrono al trattamento laser - HLT (trabeculoplastica laser) o iridotomia. Nella maggior parte dei casi, è sufficiente un singolo intervento laser per stabilizzare la IOP.

In assenza dell'effetto del trattamento laser, viene eseguita un'operazione chirurgica. C'è un mito tra i pazienti secondo cui questa operazione non migliora la vista e dopo di essa diventerai sicuramente cieco. Non è assolutamente così: se l'occhio non viene operato, perderai sicuramente la vista.

L'operazione non è finalizzata al ripristino della vista, a differenza della facoemulsificazione della cataratta. Durante l'operazione, viene creato uno speciale canale di drenaggio, attraverso il quale avviene il deflusso sotto la congiuntiva, nel cosiddetto "tampone di filtrazione". Esternamente, non è evidente, poiché si trova dietro la palpebra superiore.

Ma spesso accade che tutti gli sforzi compiuti non portino alla stabilizzazione della pressione intraoculare e la vista scompaia gradualmente. Ecco come si sviluppa la fase terminale del glaucoma.

Nei casi in cui l'occhio cieco del glaucoma inizia a ferire gravemente, viene eseguita la fotocoagulazione del corpo ciliare. Ciò consente di interrompere quasi completamente la produzione di liquido intraoculare. Ma questo non è sempre sufficiente per alleviare un paziente glaucomato da un forte dolore all'occhio cieco. In questi casi, gli oftalmologi adottano misure estreme: il bulbo oculare viene enucleato, viene rimosso e al suo posto viene installata una protesi.

Molti oftalmologi sono scettici sui rimedi popolari per il glaucoma. Se vuoi usare farmaci fatti in casa, devi consultare un oftalmologo, che ti dirà esattamente se è necessario usarli.

Su Internet, puoi trovare molte gocce e lozioni mirate al trattamento del glaucoma, ma dovrebbe essere chiaro che nessuna di esse può ridurre la pressione intraoculare.

I rimedi popolari davvero efficaci includono infusi di alcune erbe che hanno un effetto diuretico - aneto, timo, erba di San Giovanni e, naturalmente, anguria.

Previsione e prevenzione

Con il rilevamento tempestivo dei sintomi e l'inizio del trattamento, nonché le raccomandazioni del medico curante, la prognosi è abbastanza favorevole. Molti pazienti a cui è stato diagnosticato il glaucoma allo stadio I o II, e che instillano coscienziosamente colliri ogni giorno, la progressione non è stata notata per molti anni.

Le misure preventive per il glaucoma già diagnosticato (prevenzione secondaria) includono solo un esame regolare con misurazione della IOP da parte del medico. Le misure di prevenzione primaria includono visite regolari a un oftalmologo. È impossibile prevenire lo sviluppo del glaucoma.

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