Embolia da liquido amniotico: cos'è, cause, sintomi, trattamento

Cos'è l'embolia del liquido amniotico?

Embolia da liquido amniotico (EOV) o sindrome della gravidanza anafilattoide (ASB) è una complicanza estremamente rara ma pericolosa per la vita che colpisce le donne in gravidanza poco prima, durante o immediatamente dopo il parto. La maggior parte dei casi si verifica durante il parto.

Si presume che con questa malattia la donna incinta abbia una grave reazione allergica all'amniotico liquido (liquido amniotico, liquido fetale) o altri materiali fetali come le cellule embrionali che entrano flusso sanguigno materno. Il liquido amniotico è contenuto nel sacco amniotico. Questo liquido sostiene, ammorbidisce e protegge il feto in via di sviluppo. L'embolia da liquido amniotico è imprevedibile e non sono stati identificati fattori di rischio. La sindrome della gravidanza anafilattoide può causare un grave e rapido deterioramento della salute della madre.

Per anni, alcuni ricercatori hanno creduto che il liquido amniotico e le cellule fetali causassero ostruzione nei vasi sanguigni della madre, ma ora la maggior parte dei ricercatori credono che il sistema immunitario della madre reagisca al liquido amniotico e alle cellule fetali, causando una risposta schiacciante del sistema immunitario che alla fine danneggia la madre e al feto.

Problemi respiratori, arresto cardiaco e sanguinamento eccessivo sono alcune delle complicazioni potenzialmente letali che possono verificarsi. Ricercatori e medici non comprendono appieno il motivo per cui il liquido amniotico o le cellule fetali che entrano nel flusso sanguigno della madre causano questa reazione in alcune donne. L'embolia del liquido amniotico è un'emergenza medica che si sviluppa improvvisamente e rapidamente e può essere fatale. La diagnosi precoce e le cure di supporto tempestive sono essenziali.

segni e sintomi

Segni e sintomi di embolia da liquido amniotico spesso si sviluppano rapidamente. Sintomi non specifici inclusi mal di testa, dolore toracico, tosse, sudorazione, nausea e vomito sono stati segnalati come segni precoci.

Altri sintomi iniziali comuni includono:

• respiro affannoso (dispnea);
• respirazione anormalmente veloce (tachipnea);
• bassa pressione sanguigna (ipotensione);
• battito cardiaco anormalmente veloce (tachicardia);
• basso contenuto di ossigeno nel corpo (ipossia);
• scolorimento cianotico della pelle e delle mucose dovuto alla mancanza di ossigeno (cianosi) nel sangue;
• un rapido aumento della pressione sanguigna nei vasi sanguigni dei polmoni (ipertensione polmonare);
• restringimento improvviso dei vasi sanguigni (vasospasmo).

I problemi respiratori possono svilupparsi in insufficienza respiratoria acuta - una complicanza grave e pericolosa per la vita in cui danni e perdite liquido nei polmoni rendere la respirazione difficile o impossibile. Alcune donne affette sperimentano un aumento della frequenza cardiaca, pressione sanguigna bassa, shock e/o un'improvvisa perdita della funzione termica nonostante l'assenza di malattie cardiache sottostanti (arresto cardiaco cuori). L'arresto cardiaco può causare respiro affannoso, mancanza di respirazione o completa immunità della persona colpita. Le donne affette possono sperimentare cambiamenti dello stato mentale, tra cui ansia o confusione, convulsioni o coma.

La maggior parte delle donne condizione si sviluppachiamata coagulazione intravascolare disseminata (Sindrome DIC). Nella DIC, i fattori della coagulazione del sangue, proteine ​​specializzate che aiutano la coagulazione del sangue, vengono distrutti. Senza questi fattori di coagulazione, le donne malate non formano coaguli di sangue che smettono di sanguinare. Potrebbe esserci sanguinamento dall'utero e da siti di puntura come il sito di un ago endovenoso o un catetere epidurale. In rari casi, un forte sanguinamento può essere il primo segno di embolia del liquido amniotico..

I medici con PSP possono identificare la condizione, che è chiamata una pronunciata violazione delle condizioni del feto. Questo termine significa che il feto ha problemi. Il feto potrebbe non ricevere abbastanza ossigeno e potrebbe essere osservata una frequenza cardiaca anormalmente bassa. L'indice di salute fetale (FFI) è un'analisi delle condizioni del feto alla fine della gravidanza o durante il travaglio. Nel caso in cui la sindrome della gravidanza anafilattoide si manifesti durante la gravidanza, il parto deve essere preso urgentemente come misura di risparmio sia per la madre che per il feto.

cause

L'embolia del liquido amniotico è una condizione che si verifica a causa del fatto che esiste una reazione sistemica, simile a quella che si trova in una madre incinta con una risposta allergica al liquido amniotico o alle cellule fetali o a corpi estranei feto. Il liquido amniotico e altri materiali entrano nel flusso sanguigno della madre, molto probabilmente a causa di piccole lacrime nella parte inferiore dell'utero, la parte della cervice che forma il canale che collega la vagina all'utero (endocervice), o a causa di lesioni o anomalie placenta.

La cervice è il passaggio stretto che forma l'estremità inferiore dell'utero. La placenta è l'organo che collega il feto in via di sviluppo alla madre. La placenta consente il trasporto di ossigeno e sostanze nutritive dalla madre al feto.

Non è del tutto chiaro come il liquido amniotico o le cellule fetali causino una reazione allergica in alcune donne e non in altre.

Inizialmente, i ricercatori credevano che il liquido amniotico avesse un effetto embolico, il che significa che il liquido amniotico forma coaguli (embolie) nei vasi sanguigni della madre, molto probabilmente nei vasi sanguigni polmoni. Da qui il nome del disturbo - embolia del liquido amniotico. Mentre il liquido amniotico o le cellule fetali possono contribuire a qualche ostruzione meccanica, il liquido amniotico si dissolve nel fluido e le cellule fetali o i detriti tissutali che possono anche entrare nel sangue della madre sono generalmente troppo piccoli per formarsi coagularsi.

I ricercatori ora credono che si tratti di un disturbo immuno-mediato e che i sintomi siano causati da immuno sistema materno che reagisce al liquido amniotico o alle cellule fetali come estranee sostanze. Questa risposta immunitaria innesca una travolgente risposta infiammatoria nel corpo della madre, danneggiando i tessuti e le strutture sane, causando infine i segni e i sintomi della condizione. Il processo è più simile shock anafilatticorispetto all'embolia.

Sebbene siano stati citati molti potenziali fattori di rischio, esistono prove evidenti che uno qualsiasi dei fattori di rischio aumenta il rischio di sindrome della gravidanza anafilattoide in non ci sono donne. La maggior parte degli studi era incoerente o conflittuale per quanto riguarda i fattori di rischio.

I medici non possono né prevedere né anticipare l'insorgenza dell'embolia del liquido amniotico e, ancora di più, prevenire questo disturbo.

Popolazioni colpite

L'embolia del liquido amniotico è una complicanza rara che si verifica appena prima, durante o immediatamente dopo la nascita. Il numero di donne che hanno sperimentato questa complicazione è sconosciuto.

L'embolia del liquido amniotico è una condizione rara. I disturbi rari spesso non vengono riconosciuti o vengono diagnosticati erroneamente, rendendo difficile determinare la loro reale frequenza nella popolazione generale. Le stime variavano da 1 su 8.000 a 1 su 80.000 gravidanze.

Disturbi simili

I sintomi dei seguenti disturbi possono essere simili a quelli dell'embolia del liquido amniotico. I confronti possono essere utili per la diagnosi differenziale.

Esistono molte condizioni o disturbi diversi che possono causare sintomi o segni simili a quelli osservati con l'embolia del liquido amniotico. Questi includono:

• crampi durante la gravidanza a causa della pressione alta (eclampsia);
• separazione della placenta dalla parete dell'utero (rottura della placenta);
• insufficienza cardiaca durante gli ultimi mesi prima o dopo la nascita (peripartum cardiomiopatia);
• anafilassi;
• embolia gassosa;
• L'ingresso di materiale dallo stomaco nei polmoni o nel tratto respiratorio inferiore (aspirazione polmonare);
• shock dovuto a pressione sanguigna bassa estremamente rapida causata da un'infezione diffusa (shock settico);
• perdita di oltre il 20% dell'afflusso di sangue (shock emorragico), che può essere causato da diversi eventi, compreso un utero rotto o attorcigliato;
• infarto (infarto miocardico).

Diagnostica

La diagnosi di embolia da liquido amniotico si basa sull'identificazione dei soli sintomi clinici caratteristici. Ad oggi, non esistono test diagnostici, studi di imaging o marker patologici che possano confermare la diagnosi di EOS.

Una diagnosi tempestiva e metodi precoci aggressivi di supporto vitale avanzato sono essenziali per garantire il miglior risultato possibile per l'embolia del liquido amniotico. Non c'è consenso interno nella comunità medica per quanto riguarda i criteri diagnostici per questo disturbo, sebbene siano stati proposti criteri diagnostici per riportare studi EOV (Clark SL, 2016).

La diagnosi viene effettuata identificando i sintomi caratteristici ed escludendo altre possibili cause di segni e sintomi (diagnosi differenziale).

Test ed esami clinici

Possono essere ordinati vari test che possono aiutare a trattare l'embolia del liquido amniotico. Questi test includono emocromo completoche possono indicare bassi livelli di emoglobina o alti livelli di alcuni enzimi cardiaci. Può essere effettuato test di coagulazione del sangueche mostrerà bassi livelli di piastrine e fibrinogeno, aumento del tempo di protrombina e tempo di tromboplastina parziale attivata (APTT).

piastrine Sono globuli rossi specializzati che aiutano il sangue a coagularsi. fibrinogeno È una proteina speciale che si trova nel sangue. Uno dei fattori di coagulazione necessari per aiutare la coagulazione del sangue. Tempo di protrombina (PTT) e APTT Sono test che determinano quanto tempo impiega il sangue a coagularsi.

È possibile utilizzare due diversi test per determinare i bassi livelli di ossigeno: pulsossimetria continua e emogasanalisi arteriosa. La pulsossimetria continua è un semplice test in cui un piccolo sensore è collegato alla punta di un dito o al lobo dell'orecchio per misurare la quantità di ossigeno nel sangue di una persona. Il medico può prelevare un piccolo campione di sangue per un esame dei gas del sangue arterioso, che può valutare sia i livelli di ossigeno che di anidride carbonica nel sangue.

Radiografia del torace può mostrare liquido nei polmoni, un'arteria polmonare evidente o un cuore ingrossato (cardiomegalia). Elettrocardiogramma, eco o ecocardiografiaSono test che utilizzano onde sonore ad alta frequenza per creare immagini del cuore. I test possono mostrare la funzione cardiaca, anomalie e irregolarità nel ritmo cardiaco e disfunzione della camera superiore destra o sinistra del cuore (disfunzione ventricolare).

A volte i medici hanno prelevato un campione di sangue polmonare per cercare cellule squamose fetali che si pensava fossero ricoperti di globuli bianchi chiamati neutrofili e detriti fetali come tessuti o cellule feto. Una volta che questa analisi è stata eseguita per diagnosticare l'embolia del liquido amniotico, ma non è più considerata prove convincenti per questo disturbo, poiché questi dati non sono specifici per questo disturbi.

Trattamenti standard

L'embolia del liquido amniotico è un'emergenza medica. Il trattamento è aggressivo e di supporto. È necessario un team di specialisti per curare le persone colpite. Questo gruppo includerà:

• specialisti nella gestione del dolore e nella cura del paziente prima, durante e dopo l'intervento chirurgico (anestesisti);
• medici specializzati in gravidanza, parto e apparato riproduttivo femminile (ostetrici);
• ostetriche specializzate in salute materna e fetale (specialisti in medicina materna e fetale);
• medici specializzati nella diagnosi e nel trattamento delle malattie del sangue (ematologi);
• medici specializzati nel trattamento di pazienti critici (medici di terapia intensiva).

Procedure e interventi terapeutici specifici possono variare in base a numerosi fattori, quali:

• la gravità del disturbo;
• la presenza o l'assenza di determinati sintomi;
• se il paziente è cosciente, respira, ecc.;
• l'età e lo stato di salute generale della persona;
• salute e condizione del feto;
• e altri fattori.

Inizialmente, i medici lavoreranno per stabilizzare la respirazione e la funzione cardiaca della donna. Se la donna colpita è incosciente, può ricevere la rianimazione cardiopolmonare (RCP). La donna colpita può ricevere ossigeno aggiuntivo per compensare la mancanza di ossigeno nel sangue o nei tessuti. Ciò può richiedere il posizionamento di un tubo di respirazione per facilitare la respirazione e l'uso di un apparato di respirazione (ventilazione meccanica).

A volte i medici inseriscono un tubicino piccolo e sottile chiamato catetere nell'arteria principale dei polmoni (catetere dell'arteria polmonare). Questo catetere può essere utilizzato per monitorare la pressione sanguigna. Un catetere venoso centrale può essere posizionato in una grande vena e utilizzato per somministrare farmaci, prelevare sangue, trasfondere sangue o somministrare fluidi o sostanze nutritive.

Alcune donne potrebbero prendi la medicina per migliorare la funzione cardiaca o ridurre l'accumulo di liquidi all'interno o intorno ai polmoni. I farmaci che causano il restringimento dei vasi sanguigni sono chiamati vasopressoripuò essere usato per trattare la pressione sanguigna bassa (ipotensione) e migliorare il pompaggio del sangue (gittata cardiaca). Medicinali che modificano la velocità o la forza delle contrazioni muscolari, chiamati farmaci inotropipuò essere somministrato anche per migliorare la gittata cardiaca. Possono anche essere prescritti farmaci per mantenere il tono muscolare dell'utero. A volte c'è una perdita di tono muscolare chiamata atonia uterina.

Alcune donne avranno bisogno trasfusione di sangueper sostituire il sangue perso e sostituire i fattori di coagulazione necessari per la coagulazione del sangue. La maggior parte dei pazienti richiede l'attivazione di protocolli di trasfusione di massa specifici dell'ospedale, poiché le donne che hanno avuto la sindrome della gravidanza anafilattoide richiedono un multicomponente terapia.

Il travaglio precoce è essenziale per la salute del feto. La riduzione della compressione aorto-cavale può migliorare la rianimazione materna.

Importante è anche il supporto psicosociale per tutta la famiglia. Alcune donne sperimentano l'embolia del liquido amniotico senza complicazioni a lungo termine della condizione. Tuttavia, esiste il rischio di complicazioni a lungo termine, inclusi problemi neurologici, a causa della mancanza di ossigeno nel cervello.

Previsione

Prospettive per le mamme

Tassi di mortalità stimati per le donne con sindrome anafilattoide, le gravidanze variano notevolmente. Rapporti precedenti indicano che fino all'80% delle donne non sopravvive, sebbene la cifra più recente si aggiri intorno al 40%. Le donne che sopravvivono a questa condizione hanno spesso complicazioni a lungo termine. Possono includere:

• perdita di memoria;
• insufficienza d'organo;
• danno al cuore, che può essere a breve termine o permanente;
• problemi con il sistema nervoso;
• isterectomia parziale o completa;
• danno alla ghiandola pituitaria.

Possono sorgere anche problemi emotivi, soprattutto se il bambino non sopravvive. Questi problemi includono la depressione postpartum e il disturbo da stress post-traumatico.

Prospettive per i bambini

Anche i tassi stimati di mortalità infantile con EOB variano notevolmente. Il 30% dei bambini non sopravvive all'embolia del liquido amniotico, secondo quanto riportato Journal of Anesthesiology Farmacologia clinica). Tuttavia, la Fondazione EOV riferisce che il tasso di mortalità tra i bambini ancora nell'utero raggiunge il 65 percento. Alcuni bambini che sopravvivono hanno complicazioni a lungo termine o per tutta la vita dopo la nascita. Loro includono:

• un disturbo del sistema nervoso, che può essere lieve o grave;
• mancanza di ossigeno nel cervello;
• paralisi cerebrale, che è un disturbo che colpisce il cervello e il sistema nervoso.