Morbillo: sintomi nei bambini, foto, descrizione della malattia

Il morbillo appartiene alle comuni malattie infettive. L'agente eziologico della malattia è un virus contenente RNA del genere Morbillivirus paramyxoviruses del genere.

La suscettibilità a questa malattia è quasi universale, ma il morbillo ha il carattere di una malattia infantile solo perché la maggior parte delle persone si ammala già durante l'infanzia e quindi si protegge per tutta la vita. Si verificano malattie secondarie del morbillo, anche se molto raramente.

La malattia del morbillo è possibile a tutte le età, ma i bambini nei primi 4-5 mesi di vita sono molto poco suscettibili al veleno del morbillo, quindi le malattie a questa età si osservano solo raramente.

L'infezione è facile; si svolge principalmente per contatto e può essere trasmesso solo attraverso persone o oggetti sani per un brevissimo tempo. Ad esempio, un caregiver, se negligente, può trasferire il morbillo da un bambino all'altro in ospedale, ma il veleno del morbillo non persiste a lungo. su un vestito, biancheria intima o altro e da un punto di vista pratico si deve fare i conti solo con il trasferimento dell'infezione direttamente dal paziente al sano.

Il dottor Komarovsky ti parlerà in dettaglio di questa malattia

La diffusione della malattia è favorita, da un lato, da un lungo periodo di incubazione della durata di 11 giorni, e dall'altro - un periodo prodromico catarrale, durante il quale il riconoscimento della malattia è spesso impossibile.

Infine, la sua diffusione è anche influenzata dall'accumulo di bambini predisposti in scuole, asili nido, orfanotrofi, ecc. istituzioni. È da qui che spesso iniziano epidemie estese.

Il decorso della malattia (immagine tipica)

Il periodo di incubazione avviene nella maggior parte dei casi senza alcun sintomo.

I bambini sono allegri e nulla indica l'inizio della malattia. A volte, tuttavia, si osservano disturbi lievi:

• i bambini sembrano stanchi
• sono riluttanti a giocare
• hanno meno appetito,
• compaiono lievi fenomeni catarrali,
• e se è possibile tracciare con precisione la temperatura, la sera si notano lievi aumenti di temperatura.

Questi sintomi nei bambini con la malattia sono i più elementari e sono meno pronunciati (come appare il morbillo nei bambini nella fase iniziale, vedere le immagini sotto).

Il periodo prodromico o catarrale della malattia inizia con naso che cola, congiuntivite e tracheite, a volte bronchite.

Un naso che cola non è diverso da quello ordinario, va detto che, specialmente nei bambini piccoli, si osservano a volte gravi epistassi.

La congiuntivite incipiente è già più evidente e supera la congiuntivite nella lacrimazione e nella fotofobia, che di solito si osserva con il raffreddore.

La tosse è particolarmente ruvida, dolorosa ed è spesso accompagnata da raucedine più o meno grave, che indica un leggero catarro della laringe (laringite).

Allo stesso tempo, i bambini iniziano a provare i seguenti disturbi:

• sono capricciosi
• apatico
• esperienza di febbre remittente, che raggiunge i 39° o più la sera.

Periodo catarrale della malattia dura 3 giornipoi appare un'eruzione cutanea. Inizia nella maggior parte dei casi sul viso, intorno agli occhi e alla bocca, per poi diffondersi ad altre parti del corpo, più recentemente agli avambracci, alla parte inferiore delle gambe, alle mani e ai piedi.

All'inizio, l'eruzione cutanea appare come macchie rosse piuttosto piccole, che però presto si fondono in macchie di varie forme, perdono il loro colore rosso vivo e diventano rosso scuro, anche brunastro.

Tra i singoli punti, che spesso si fondono in figure bizzarre e raggiungono dimensioni significative, rimangono aree di pelle non colpita. Più punti sulla pelle sono uniti, più il morbillo merita il nome di drenaggio (vedi foto sotto).

Nell'area di grandi macchie si osservano elevazioni, corrispondenti a follicoli piliferi ingrossati e dotti escretori delle ghiandole sebacee. A seconda della maggiore o minore prevalenza di tali elevazioni si parla di morbilli elevati o morbilli laeves.

L'intera immagine di un'eruzione da morbillo può essere definita variegata rispetto a un'eruzione scarlatta, che è sempre monotona. Macchie separate a scarlattina sempre chiaramente separati l'uno dall'altro, non importa quanto siano densamente localizzati e numerosi, così che a distanza la pelle sembra tinta di rosso.

Nei luoghi della pelle colpiti dall'eruzione cutanea, i vasi si distinguono per l'aumentata permeabilità delle loro pareti, sia per l'emoglobina che per il rosso cellule del sangue, a seguito delle quali appare pigmentazione su di esse, che spesso rimane evidente anche dopo che l'eruzione cutanea diventa pallida, o emorragia.

Parallelamente all'eruzione cutanea, procede anche lo sviluppo della malattia. La febbre si intensifica e raggiunge i 40 ° e oltre al culmine dell'eruzione cutanea.

Nello stesso tempo cambia anche la natura della febbre: mentre nel periodo catarrale della malattia aveva un carattere nettamente remittente, ora si avvicina maggiormente al tipo f. continua, cioè la differenza tra le temperature mattutine e serali non è maggiore rispetto alle normali fluttuazioni giornaliere di temperatura.

Il polso corrisponde alla febbre.

La sensazione di disagio in questo momento è molto pronunciata. I pazienti sono indifferenti all'ambiente circostante, completamente privi di appetito, lamentano mal di testa e dolori agli arti, di notte sono spesso molto deliranti.

Tutti i fenomeni dello stadio prodromico si acuiscono:

• naso che cola accompagnato da abbondante secrezione, che provoca irritazione della pelle intorno alle narici e sul labbro superiore,
• aumento della congiuntivite e della fotofobia
• i bambini perdono completamente la voce e tossiscono dolorosamente e incessantemente a causa dell'aumento tracheite e bronchite.

Da parte di altri organi, si osservano i seguenti fenomeni:

• Reni. L'urina ha un alto peso specifico, contiene proteine ​​e dà, anche in casi lievi, reazione diazo.
• Ghiandole linfatiche. Tutte le ghiandole accessibili alla palpazione si gonfiano e possono diventare dolorose.
• Sangue. Come con la febbre tifoide, c'è una diminuzione del numero di leucociti.

Apparato digerente. La lingua è molto rivestita, la placca si stacca da essa in punti, appare un rossore chiazzato (enantema) sulla mucosa della bocca.

Spesso un'eruzione cutanea che appare sulla pelle per un breve periodo e diventa pallida prima della sua comparsa. Per la maggior parte c'è stitichezza, ma a volte c'è anche diarrea.

Con l'intensificarsi dell'eruzione cutanea, si intensificano anche i fenomeni descritti della malattia, e poi via 5-6 giorni dopo l'inizio dell'eruzione cutanea, la temperatura scende in modo critico e all'interno 12-36 ore torna alla normalità.

Allo stesso tempo, le condizioni generali stanno migliorando rapidamente, la coscienza si sta schiarendo, il bambino ricomincia a giocare, ecc.

Dopo un abbassamento della temperatura segue un periodo di convalescenza, che però non può essere visto come una convalescenza vera e propria. I fenomeni catarrali persistono ancora e, con un atteggiamento disattento del paziente, si intensificano rapidamente e possono causare una malattia consistente, spesso piuttosto grave.

Ciò è particolarmente vero per il raffreddore, dal quale è necessario proteggere con particolare attenzione i pazienti affetti da morbillo durante il periodo di recupero: i bambini in questo momento sudano molto e sono particolarmente inclini al raffreddore.

Da parte del cuore si nota in questo momento un'anomalia particolare, che consiste nel fatto che il polso diventa lento e alquanto irregolare, ma dopo pochi giorni questo fenomeno scompare completamente.

Deviazioni dal solito flusso

Nella fase catarrale, tutti i fenomeni possono essere espressi in modo molto netto:

• la congiuntivite assume un carattere purulento,
• il naso che cola diventa così forte che il paziente ha appena il tempo di rimuovere il segreto che scorre continuamente dal naso.

Le epistassi sono abbastanza frequenti, la mucosa della laringe è spesso così gravemente colpita da arrivare al restringimento del lume laringeo e allo sviluppo di una falsa groppa; a volte il catarro attraverso la tromba di Eustachio passa già in questo momento all'orecchio medio - una complicazione che si verifica molto più spesso nell'ulteriore corso del morbillo.

La bronchite in questi casi diventa anche intensa ed è accompagnata da una tosse molto dolorosa.

Soprattutto nei bambini piccoli, questa forma grave dello stadio catarrale corrisponde già fin dall'inizio a una grave condizione generale. La febbre è alta e f. continua, a volte ci sono convulsioni generali, dalla posizione del tratto gastrointestinale si osserva diarrea grave e vomito.

Questa grave condizione con la comparsa di un'eruzione cutanea lascia il posto al solito decorso, ma può durare per tutta la malattia e predispone, in questo caso, come è facilmente comprensibile, a complicazioni. Lo stadio prodromico della malattia a volte può durare fino a 7 giorni.

Un'altra deviazione nel corso della malattia in questa fase è la sua straordinaria facilità. I catarri tipici sono sottili e molto facilmente trascurati.

La febbre viene rilevata solo quando la temperatura è misurata correttamente; con una supervisione insufficiente, che viene svolta nelle famiglie solo quando un altro figlio si è già ammalato morbillo, sembra che lo stadio catarrale della malattia fosse completamente assente e che la malattia sia iniziata come se immediatamente eruzione cutanea.

Durante il periodo dell'eruzione si osservano casi estremamente gravi e sfavorevoli, che, analogamente a casi simili scarlattina, si distinguono per la speciale partecipazione del sistema nervoso centrale. Già durante la fase prodromica, che di solito è espressa in modo abbastanza acuto, la coscienza con un rapido aumento della temperatura è gravemente offuscata e i pazienti sono in completa apatia.

L'eruzione inizia sul tronco sotto forma di macchie pallide, poche caratteristiche, di cui in alcuni casi si sviluppa un'eruzione cutanea molto intensa del morbillo, mentre in altri, un'eruzione cutanea inespressa rimane senza i cambiamenti. Ma in entrambi i casi la condizione generale va rapidamente deteriorandosi, i bambini sembrano apatici, poi irrequieti, poi danno l'impressione di soffrire. meningite;

• hanno uno sguardo errante,
• tremito,
• strabismo.

Una settimana dopo, in una debolezza nervosa approssimativamente profonda, si verifica la morte, che è spesso preceduta da convulsioni ancora gravi.

Queste forme di infezione da morbillo molto gravi sono rare, molto più spesso c'è un'anomalia che può essere giustamente chiamata "morbillo sottosviluppato".

Dopo uno stadio prodromico più o meno grave, sul corpo compare un'eruzione cutanea cianotica pallida rudimentale, a volte così debolmente espresso che sfugge con uno studio non particolarmente attento e non dà la possibilità di mettere diagnosi di morbillo. Ma allo stesso tempo, la condizione si deteriora rapidamente con sintomi di grave mancanza di respiro.

I bambini diventano deboli, diventano cianotici pallidi, respirano molto pesantemente, come se non avessero abbastanza aria. All'esame obiettivo, sono più o meno pronunciati bronchiolite.

Anomalie convalescenti

Qui, le malattie del naso, della cavità orale e delle parti adiacenti sono in primo piano.

Invece del solito corizza, si sviluppa un gonfiore secco sulla mucosa nasale che, come una rinite sifilitica, provoca respiro sibilante durante la respirazione nasale.

In altri casi, ulcerazione vicino narici e nella loro circonferenza, che può essere estremamente persistente ed è accompagnata da prolungata febbre.

L'ulcerazione risultante è ricoperta da un rivestimento sebaceo e diventa difterite in natura.

Dal naso o effettivamente dalla parete posteriore della faringe, il processo lungo la tromba di Eustachio può andare all'orecchio medio. La temperatura si alza di nuovo, i bambini diventano molto irrequieti, dormono poco, si stringono la testa, si rifiutano di deglutire; i bambini più grandi lamentano acufeni o mal di testa. La pressione sul trago è molto dolorosa e l'otite media è chiaramente visibile all'otoscopia.

Nella cavità orale si osserva stomatite aphthosa o ulcerosa, a cui può unirsi il noma. Il processo del morbillo è un terreno particolarmente fertile per tali processi ulcerativi, in vista dei quali la stomatite nel morbillo richiede cure e trattamenti particolarmente accurati.

Il gonfiore infiammatorio della mucosa della laringe può già nei primi giorni della malattia portare alla cosiddetta falsa groppa con gravi difficoltà respiratorie. La voce, che prima era già roca, diventa completamente silenziosa e compaiono sempre più segni che indicano la difficoltà di accesso dell'aria alle prime vie respiratorie.

I respiri forzati, assistiti dai muscoli respiratori accessori, non sono in grado di fornire una quantità sufficiente di aria attraverso la laringe ristretta; la pressione negativa nella cavità toracica risultante dai movimenti inspiratori non viene equalizzata riempiendo i polmoni di aria, pertanto, la pressione atmosferica esterna agisce sulla parete toracica, provocandone la retrazione nei punti cedevoli, nella regione epigastrica e giugulare fossa.

Il conseguente pericolo di asfissia richiede le stesse misure della difterite groppa. Ma qui abbiamo a che fare con un processo anatomico diverso, poiché il restringimento del lume della laringe è causato non da film, ma da grave iperemia e gonfiore infiammatorio della mucosa laringea.

Ma non solo la mucosa è infiammata, ma anche la sottomucosa, il pericondrio e il tessuto connettivo adiacente. Questa grave infiammazione è accompagnata da un forte dolore alla laringe, che è spesso al tatto e quasi sempre a una leggera pressione.

Se si osserva una vera groppa con il morbillo, ad es. restringimento della laringe dovuto alla formazione di film, quindi è sempre spiegato da un'infezione mista con un vero difterite.

Lo stesso processo che porta allo sviluppo della groppa nel tratto respiratorio superiore può, ovviamente, essere travolgente. e le basse vie respiratorie e provocano infiammazioni più o meno comuni di bronchi grandi o piccoli, ad es. e. portare a bronchite, bronchiolite e broncopolmonite.

Nei bambini, durante o dopo un'eruzione cutanea, c'è:

• molto grave mancanza di respiro
• diventano cianotici e irrequieti,
• la febbre non diminuisce o si intensifica di nuovo e mostra un carattere remittente irregolare,
• la condizione generale è gravemente disturbata.

Il pericolo rappresentato da questa lesione post-colottale dell'apparato respiratorio dipende da in primo luogo, dalla diffusione del processo stesso, dalle dimensioni della superficie respiratoria e, infine, da l'età del bambino.

Il pericolo maggiore è causato dalla bronchiolite, in cui sono colpiti i bronchi più piccoli e una parte significativa della superficie respiratoria viene rapidamente esclusa. Questo pericolo è particolarmente grande nei bambini piccoli, in cui il piccolo lume dei piccoli bronchi può essere bloccato prima del lume relativamente grande nei bambini più grandi.

Va ricordato che nei bambini molto piccoli, a causa del gonfiore infiammatorio, possono anche intasarsi i bronchi, che non possono essere considerati in realtà i rami più piccoli dell'albero bronchiale. Ogni blocco di un tale ramo dei bronchi esclude un'area relativamente ampia della superficie respiratoria e più alto è l'ostacolo alla respirazione, più i polmoni sono esclusi.

Un'altra forma di questa malattia sembra meno pericolosa, in cui alcune parti dei polmoni sono colpite, mentre altre rimangono inalterate e, se sono colpite, allora molto debolmente.

In tali casi, in una parte dei polmoni sono presenti limitati nidi di bronchiolite e broncopolmonite, che, fondendosi in grandi nidi, poi permettono di riconoscere chiaramente i fenomeni di infiltrazione polmonare durante l'esame obiettivo malato.

Se questo processo è moderatamente diffuso e non si verificano altre gravi complicazioni, la prognosi è relativamente favorevole. Ma, ovviamente, si oscura quando il processo polmonare si diffonde su una superficie più o meno significativa, ad esempio su più lobi.

In questo caso, si ottiene un'immagine della malattia, corrispondente in natura a grave fibrinosa polmonite: remittente, la febbre irregolare diventa alta e costante, la respirazione tesa e rapida e la tosse atroce sono dolorose.

Si osserva delirio e talvolta i bambini piccoli hanno convulsioni. La pleura è quasi sempre colpita contemporaneamente.

Anche la mucosa degli organi digestivi, cioè il suo apparato linfatico, è sempre interessata nei casi gravi di morbillo.

A volte questa complicazione può dominare l'intero quadro della malattia:

• compare vomito e diarrea molto grave,
• difficile da trattare e scompare solo con il pallore dell'eruzione cutanea.

In altri casi più frequenti, insieme alla diminuzione della febbre, si sviluppa una malattia intestinale, che rappresenta tutti i segni essenziali dell'enterite; si osservano movimenti intestinali frequenti, ma non abbondanti, contenenti muco torbido e purulento e sangue.

Una simile enterite da morbillo è per lo più benigna e scompare dopo pochi giorni, ma a volte capita che un intestino persistente una malattia di natura tifoide o enterica, che di per sé è pericolosa per la vita ed è anche pericolosa nel senso che contribuisce sviluppo sepsi.

I disturbi intestinali sono particolarmente spiacevoli quando sono già causa di altre complicazioni del morbillo un compito terapeutico più difficile, ad esempio, quando le malattie polmonari richiedono elevate esigenze di forza malato.

Infine, va notato che il processo del morbillo abbassa sia nell'apparato respiratorio che nell'apparato digerente la capacità di resistere in relazione a specifiche infezioni secondarie.

Il sistema nervoso è raramente così colpito da influenzare bruscamente il decorso della malattia. I fenomeni osservati in molte malattie infettive febbrili, come il delirio, la sonnolenza, ecc., non hanno di per sé alcun significato particolare.

Per quanto riguarda le convulsioni, che si osservano soprattutto nei bambini piccoli, quelle che compaiono in rari casi prima dell'eruzione cutanea di solito non hanno un cattivo valore prognostico; al contrario, le convulsioni che si verificano con la comparsa di un'eruzione cutanea indicano quasi sempre un decorso molto grave dell'infezione da morbillo vera e propria.

Diagnosi

La diagnosi di morbillo è semplice. Un decorso peculiare della malattia, un periodo di incubazione della durata quasi regolare di 11 giorni, una fase prodromica che dura tre giorni con le sue acute manifestazioni catarrali, infine, una caratteristica eruzione cutanea: tutto ciò consente di fare una diagnosi molto facilmente.

Ma è ovvio che ci sono molti casi simili in cui le cose non sono così semplici.

In alcuni di essi, quasi nessun fenomeno si osserva nel periodo prodromico, in altri, invece del catarro della mucosa delle vie respiratorie e degli occhi, si sviluppa la malattia della gola, anginache all'inizio è fuorviante.

Quindi l'eruzione cutanea potrebbe non essere tipica, assomigliare alla scarlattina, ecc.

D'altra parte, le eruzioni cutanee da siero o da farmaci possono essere così simili a una tipica eruzione cutanea da morbillo che a volte è difficile decidere con cosa si deve trattare. In tali casi, la soluzione alla domanda dipende da vari studi.

Trattamento

Previsione

La prognosi per il morbillo è generalmente buona.