Idrocefalo cerebrale nei bambini: cause, conseguenze e terapia

L'idropisia (edema, accumulo di liquidi in eccesso) o, come viene spesso chiamato nella letteratura medica, l'idrocefalo cerebrale nei bambini è una delle patologie più comuni nei neonati.

La malattia può essere espressa in vari gradi, ma la sua essenza rimane invariata: a causa di una violazione del deflusso e dell'accumulo di liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale) vengono schiacciate varie strutture del sistema nervoso centrale, che possono causare disturbi dello sviluppo del bambino e persino letali risultato.

Quali sono le ragioni dell'eccesso di accumulo di liquidi? Come si cura questa pericolosa patologia? Troverai le risposte in questo articolo.

Un po' di anatomia

Il cervello e il midollo spinale sono costantemente immersi in un fluido chiamato liquido cerebrospinale.

Grazie al liquido cerebrospinale, il cervello è protetto da ogni tipo di danno:

• il liquido crea una sorta di "cuscino di sicurezza",
• che assorbe gli urti.

Questa non è l'unica funzione del liquido cerebrospinale:

• fornisce anche sostanze nutritive ai tessuti,
• sostiene il microambiente,
• contribuendo al normale funzionamento dell'organo del pensiero, ecc.
• Il liquido cerebrospinale è prodotto dal sangue.

In un adulto sano, il volume del liquido cerebrospinale è di circa 150 ml, in un neonato - 50 ml.

Normalmente il liquido cerebrospinale si trova in uno stato di circolazione costante: il liquido cerebrospinale viene prodotto e assorbito in modo tale che il suo volume totale rimanga invariato.

In alcuni casi, il fluido ristagna, accumulandosi nei ventricoli del cervello o sotto le sue membrane. È la violazione della circolazione che provoca lo sviluppo dell'idrocefalo.

In questo caso, sia un aumento del volume del liquido cerebrospinale prodotto che una violazione del processo del suo assorbimento possono causare patologia.

Per quali ragioni si sviluppa l'idrocefalo?

Tre processi portano all'accumulo di liquido cerebrospinale in eccesso:

• la produzione di una quantità eccessiva di liquido cerebrospinale;
• violazioni del processo di assorbimento del liquido cerebrospinale;
• disturbi associati a disturbi della circolazione del liquido cerebrospinale.

La patologia può essere basata su uno dei meccanismi elencati o su più contemporaneamente.

L'idropisia può svilupparsi non solo nei bambini, ma anche negli adulti. Nel primo caso, parlano della forma congenita dell'idropisia, nel secondo - di quella acquisita.

Le principali cause di idropisia congenita del cervello sono:

• patologie congenite della circolazione del liquido cerebrospinale;
• alcune malattie congenite nella parte centrale del sistema nervoso (ad esempio, la sindrome di Chiari, in cui le strutture del cervello escono nel forame magno);
• infezione del feto con malattie infettive, ad esempio rosolia o toxoplasmosi, durante lo sviluppo intrauterino;
• Rh-conflitto tra l'organismo materno e il feto. In questo caso si sviluppa il cosiddetto idrocefalo "immune";
• la madre ha gravi malattie croniche, ad esempio il diabete mellito;
• sindrome da trasfusione durante il trasporto di gravidanze multiple (il sangue di un bambino scorre nel sistema circolatorio di un altro);
• malformazioni della placenta;
• trauma della nascita.

L'idrocefalo può svilupparsi a causa della presenza di almeno uno dei fattori sopra elencati. Tuttavia, molto spesso i medici non riescono a determinare quale sia diventato un fattore provocante per lo sviluppo dell'idropisia cerebrale in un neonato.

L'idrocefalo cerebrale acquisito nei bambini si sviluppa a causa di malattie infiammatorie del sistema nervoso centrale, ad esempio:

• meningite,
• lesione traumatica
• ematomi,
• la presenza di una neoplasia benigna o maligna.

Varietà di idrocefalo

Esistono diverse classificazioni di idrocefalo.

Il primo si basa sulla posizione del fluido accumulato:

• interno. Il fluido si accumula principalmente nei ventricoli cerebrali;
• esterno, o esterno. Il liquido cerebrospinale si accumula nello spazio subaracnoideo, cioè tra il cervello e le pareti del cranio;
• forma generale, altrimenti detta mista. Con questa forma di patologia, il liquido cerebrospinale è distribuito in tutto l'intero organo del pensiero, cioè si accumula nei ventricoli e nello spazio subaracnoideo. Con una forma mista, i tessuti dell'organo del pensiero vengono gradualmente sostituiti dal liquido cerebrospinale, che è irto dello sviluppo di gravi anomalie mentali e fisiche.

Secondo il meccanismo di sviluppo della patologia, ci sono:

• forma aperta o comunicante, in cui viene mantenuta la comunicazione tra lo spazio subaracnoideo e i ventricoli del cervello;
• forma chiusa. Con questo tipo di idrocefalo, la normale comunicazione tra i ventricoli e lo spazio subaracnoideo è compromessa. Questa forma di patologia è considerata la più pericolosa: senza un intervento chirurgico immediato, il bambino può morire;
• forma ipersecretoria. In questo caso, la patologia si sviluppa a causa del volume in eccesso del liquido cerebrospinale prodotto.

Per il livello di pressione intracranica, si distinguono:

• forma ipertensiva, accompagnata da un aumento Pressione intracranica;
• normotesi, procedendo senza aumento della pressione intracranica. Di solito, nelle prime fasi dello sviluppo della malattia si osserva l'assenza di un aumento della pressione intracranica;
• forma ipotensiva, in cui la pressione intracranica nel bambino diminuisce. Questa forma di idropisia è estremamente rara.

Sintomi di idrocefalo

Nei bambini di età inferiore a un anno, l'idropisia si manifesta come segue:

• diminuzione del tono muscolare. In rari casi, al contrario, si ha un aumento del tono e convulsioni convulsive;
• la testa del bambino cresce troppo rapidamente e non corrisponde alle norme di età e alle dimensioni del corpo;
• la pelle della testa è sottile e lucida;
• la fronte è fortemente spinta in avanti;
• la fontanella è ingrandita, sporge leggermente sopra la superficie del cranio a causa della pressione del liquido cerebrospinale;
• il bambino spesso getta indietro la testa;
• i bulbi oculari si muovono verso il basso. Questo sintomo è chiamato "il sintomo del sole al tramonto";
• strabismo;
• il bambino sta lentamente ingrassando ed è in ritardo nello sviluppo rispetto ai coetanei. Ad esempio, inizia a sedersi, gattonare e stare in piedi molto più tardi;
• mani e piedi possono tremare;
• le vene sulla fronte e sul cuoio capelluto sporgono fortemente;
• il bambino piange spesso e ha difficoltà a dormire (spesso si sveglia, non riesce a dormire, ecc.);
• il bambino è indifferente all'ambiente, non risponde alle voci e ai giocattoli dei genitori.

Spesso, i bambini con idrocefalo hanno mal di testa a causa dell'aumento della pressione intracranica. Questo si manifesta con frequenti pianti forti e mettendo penne sulla testa.

Di solito, nei bambini di età inferiore a un anno, i sintomi dell'idropisia appaiono abbastanza luminosi (vedi foto sopra): il pediatra nota rapidamente la patologia e prescrive il trattamento necessario.

Nei bambini che hanno raggiunto l'età di uno, ai sintomi elencati si aggiungono i seguenti:

• il bambino spesso vomita e vomita. Nausea e vomito peggiorano al mattino;
• i muscoli sono molto tesi, si osservano spesso crampi;
• a volte il bambino cade in svenimento. Lo svenimento è spesso osservato dopo un attacco;
• la fontanella non cresce eccessivamente, anzi, a causa della pressione del liquido cerebrospinale e della crescita del cranio, aumenta di dimensioni;
• sulla fronte e sul viso del bambino, puoi vedere una rete di vene sottili;
• il bambino ha difficoltà a camminare. Nei casi più gravi, il bambino non è in grado di camminare a causa del peso eccessivo della testa;
• il bambino non può controllare il processo di minzione;
• diminuzione dell'acuità visiva fino alla completa cecità.

Nel caso in cui al bambino non venga prescritto un trattamento, la malattia progredisce: aumentano le manifestazioni sia fisiche che mentali.

Nei casi avanzati, i bambini affetti da idropisia cerebrale presentano un grave ritardo mentale dovuto all'atrofia dei tessuti dell'organo del pensiero. Pertanto, è molto importante identificare rapidamente la patologia e iniziare il trattamento.

Diagnostica

A volte durante un esame ecografico viene rilevato un eccesso di accumulo di liquido nel cervello nel periodo prenatale. Tuttavia, l'idropisia viene diagnosticata più spesso dopo la nascita di un neonato in ospedale o subito dopo la dimissione.

Non si dovrebbe pensare che l'idropisia cerebrale nei bambini sia sempre "percepibile ad occhio nudo": i suoi sintomi sono tipici di molte patologie e il bambino non riesce ancora a raccontare i suoi sentimenti. Pertanto, le prime manifestazioni non sono sempre riconosciute.

Per iniziare il trattamento in tempo, è importante che i genitori contattino un buon diagnostico quando trovano i primi segni di un bambino con idropisia cerebrale.

Molto spesso, vengono utilizzati i seguenti metodi per diagnosticare l'idrocefalo:

• neurosonografia. Questo esame nei neonati viene effettuato attraverso la fontanella. Negli ospedali moderni, la neurosonografia è uno studio obbligatorio che viene effettuato nel secondo mese di vita di un bambino;
• RM e TC. Grazie a questi metodi moderni, è possibile ottenere un quadro abbastanza completo dello sviluppo e della struttura dell'organo principale del sistema nervoso centrale del bambino. A differenza della neurosonografia, la risonanza magnetica e la TC nei neonati dovrebbero essere eseguite in anestesia generale: in caso contrario, non sarà possibile garantire l'immobilità del bambino;
• craniografia, cioè un esame delle dimensioni della testa del bambino;
• puntura lombare, che consente di valutare la pressione intracranica;
• ELETTROENCEFALOGRAMMA (elettroencefalografia), che consente di ottenere ulteriori dati sullo stato del bambino.

È importante ricordare che prima viene avviato il trattamento dell'idrocefalo, minori saranno le conseguenze che la patologia avrà in futuro. La prognosi dipende non solo dalla natura del decorso, ma anche dalla negligenza della malattia!

Trattamento

Sfortunatamente, non esistono trattamenti conservativi per l'idropisia. I farmaci possono solo alleviare il bambino dai sintomi dolorosi e fermare l'ulteriore sviluppo della malattia.

Il trattamento chirurgico è considerato il metodo più efficace. Solo un chirurgo esperto può eseguire l'operazione.

L'obiettivo principale della chirurgia è drenare il liquido cerebrospinale dai ventricoli del cervello e dallo spazio subaracnoideo.

Ci sono due metodi principali usati per questo:

• manovra;
• chirurgia endoscopica.

Molto spesso, la chirurgia di bypass viene utilizzata per trattare l'idropisia. L'essenza dell'operazione è che speciali cateteri in silicone medico vengono impiantati nella pelle.

Con l'aiuto di cateteri, il fluido viene deviato dall'organo principale del sistema nervoso centrale.

Il liquido cerebrospinale può essere drenato nella cavità addominale, dove viene assorbito dall'intestino, o nell'atrio.

Sfortunatamente, l'intervento di bypass può causare una serie di gravi complicazioni che si verificano in circa la metà dei bambini operati.

In alcuni casi è necessaria una sostituzione dello shunt, che diventa il motivo per la nomina di una seconda operazione. Per questo motivo sono sempre più frequenti gli interventi endoscopici, durante i quali, attraverso piccoli le incisioni vengono inserite con un endoscopio, con l'aiuto del quale il liquido cerebrospinale in eccesso viene rimosso dal piccolo organo del pensiero il paziente.

Con l'aiuto di un endoscopio, il chirurgo crea un percorso per il deflusso del Livcore, a seguito del quale le condizioni del paziente vengono normalizzate. Con questa operazione, non è necessario impiantare un catetere, il che rende molto più facile il trasferimento rispetto all'intervento di bypass.

I principali vantaggi della chirurgia endoscopica includono quanto segue:

• la possibilità di ripristinare il deflusso naturale del liquido cerebrospinale;
• le possibili complicazioni sono ridotte al minimo;
• come dimostra la pratica, le operazioni endoscopiche aiutano il bambino a liberarsi rapidamente dei sintomi spiacevoli;
• il periodo di recupero dopo la chirurgia endoscopica è minimo.

Sfortunatamente, l'intervento endoscopico è possibile in circa il 10% dei bambini con idrocefalo: in alcune forme di patologia, l'operazione sarà inefficace.

Chirurgia d'urgenza per l'idropisia cerebrale

Con l'idrocefalo può verificarsi una condizione pericolosa in cui, a causa di un significativo accumulo di liquido cerebrospinale, la pressione intracranica aumenta bruscamente.

Di conseguenza, i tessuti del sistema nervoso centrale sono incastrati nell'apertura che collega la colonna vertebrale e il cranio. In questo caso, la parte oblunga della parte centrale del sistema nervoso, responsabile della funzione respiratoria, può essere schiacciata. Questo è irto di arresto respiratorio e morte.

In una situazione simile, viene praticato un foro nel cranio, in cui viene inserito un catetere per drenare il liquido cerebrospinale. Il liquido scorre attraverso il catetere in un contenitore speciale.

Tale operazione è una misura di emergenza volta a salvare la vita del bambino. Dopo l'operazione, il paziente deve essere sotto costante controllo medico.

Quali farmaci sono indicati per l'idrocefalo?

In genere, i seguenti farmaci sono raccomandati per i pazienti con idrocefalo:

• Diacarb e Furosemideche riducono la secrezione di liquido cerebrospinale e riducono la pressione intracranica;
• Mannitolo e glicerinaridurre la quantità di liquidi nel corpo;
• preparati di potassio che rafforzano i vasi sanguigni;
• farmaci fortificanti, ad esempio complessi vitaminici e immunostimolanti.

Va ricordato che l'operazione può essere abbandonata solo se la malattia non progredisce per molto tempo.

In questo caso, ai pazienti viene prescritto un farmaco a lungo termine chiamato Diakarb, che riduce la produzione di liquido cerebrospinale.

Anche se l'idropisia non progredisce, il paziente deve comunque essere sotto costante supervisione di un neurologo e eseguire regolarmente l'ecografia della testa, la TC e la risonanza magnetica, nonché misurare il volume della testa.

Le conseguenze dell'idrocefalo

Nelle prime fasi, è molto più facile curare l'idrocefalo ed evitare le sue pericolose conseguenze rispetto a quelle trascurate.

Va ricordato che molti pazienti sottoposti a intervento chirurgico in tenera età conducono una vita normale.

Sfortunatamente, l'idropisia porta al fatto che l'afflusso di sangue ai tessuti dell'organo principale del sistema nervoso centrale è interrotto. Il risultato di questo processo è l'atrofia tissutale irreversibile (vedi. foto sopra).

Se la terapia non è stata iniziata in tempo, sono possibili le seguenti conseguenze:

• ritardo mentale: dalle difficoltà di parola e problemi di concentrazione dell'attenzione al ritardo mentale profondo;
• mal di testa intenso causato da un aumento della pressione intracranica;
• sviluppo di paralisi cerebrale o epilessia;
• disordini del sonno;
• sviluppo disturbi dello spettro autistico;
• sindrome deficit dell'attenzione con iperattività;
• aumento del livello di aggressività;
• sindrome da lussazione, che si sviluppa a causa della compressione dei tessuti del sistema nervoso centrale. Con la sindrome da lussazione, il paziente perde conoscenza, nei casi più gravi - cade in coma.

Gli psicologi hanno scoperto che i bambini a cui non sono state fornite le cure necessarie, in età adulta, spesso soffrono di depressione, hanno problemi nelle relazioni con gli altri, sono introversi e persino crudeli.

Misure di prevenzione

Durante la gravidanza, una donna dovrebbe sottoporsi regolarmente a un'ecografia. Si consiglia di trattare le malattie infettive prima della gravidanza.

Inoltre, durante il periodo di pianificazione, una donna deve sottoporsi a un esame per toxoplasmosi, herpes e rosolia.

Quando si trasporta un bambino, è importante abbandonare le cattive abitudini, mangiare bene, frequentare regolarmente le cliniche prenatali e seguire attentamente tutte le raccomandazioni del medico curante.

In nessun caso dovresti assumere farmaci senza prima consultare il medico: alcuni farmaci sono vietati alle donne in gravidanza, poiché provocano lo sviluppo di varie patologie nel feto.

Naturalmente, queste misure non aiuteranno ad assicurare completamente contro lo sviluppo di idrocefalo in un bambino, tuttavia, riducono al minimo il rischio di patologia.

Dopo la nascita di un bambino, i bambini a rischio meritano un'attenzione speciale:

• nato prematuro;
• quelli nati da madri con malattie croniche;
• bambini con malformazioni del sistema nervoso e traumi alla nascita;
• bambini che hanno avuto la meningite.

Spesso, l'idropisia nei bambini piccoli si sviluppa a causa di un trauma cranico. Pertanto, i genitori dovrebbero;

• utilizzare appositi seggiolini per bambini;
• camminare con il tuo bambino in aree sicure appositamente attrezzate;
• rendere la casa sicura per il bambino: acquistare imbottiture per angoli, rimuovere oggetti pesanti dalla portata, ecc.;
• Quando si pratica sport, il bambino deve indossare una protezione per la testa, come un casco.

I problemi in violazione del normale sviluppo dell'organo del pensiero nei bambini sono un fenomeno pericoloso che richiede un trattamento immediato e un controllo medico costante. I sintomi della patologia non dovrebbero essere ignorati: prima viene avviata la terapia, meno l'organo del pensiero sarà danneggiato dall'aumento della pressione del liquido cerebrospinale.

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