Artrite reumatoide giovanile (JRA) nei bambini: trattamento, prognosi

Giovanile artrite reumatoide (JRA) è una patologia caratterizzata dallo sviluppo di un processo infiammatorio nelle articolazioni e dalla loro limitazione del movimento.

La durata del decorso della malattia è di 2,5 mesi o più. Questo tipo di artrite colpisce i bambini di età inferiore ai 16 anni.

Codice ICD-10

Codice ICD 10 - M08 (artrite giovanile [giovanile]).

Include: artrite nei bambini che inizia prima dei 16 anni e dura più di 3 mesi.

Cause di artrite reumatoide giovanile

Le cause esatte dello sviluppo della malattia non sono state ancora stabilite. Tuttavia, sulla base della ricerca condotta, i medici sono inclini a credere che la genetica e l'ereditarietà siano direttamente correlate alla comparsa di questa malattia.

SU UNA NOTA! L'artrite giovanile nei bambini è 2 volte più comune nelle ragazze.

Fattori che possono provocare cambiamenti nei processi del corpo e in futuro portare a uno stato patologico:

• contatto con un'infezione di natura virale e batterica;
• calo della temperatura corporea a livelli critici (ipotermia);
• lesioni articolari pregresse;
• esposizione prolungata al sole;
• vaccinazione prematura come profilassi.

Dopo aver incontrato uno dei fattori ambientali, il sistema immunitario cambia in modo che le sue cellule vengano identificate come estranee. In poche parole, si forma una reazione autoimmune, che è alla base dell'artrite reumatoide giovanile (JRA).

Sintomi di artrite reumatoide giovanile

La malattia in questione, a seconda della forma, si manifesta in modi diversi. Il quadro clinico generale caratteristico di tutti i tipi di artrite è il seguente:

• sindrome del dolore intorno alla circonferenza dell'articolazione, rigidità al momento del movimento (principalmente al mattino);
• arrossamento della pelle nella zona interessata;
• gonfiore nell'area articolare;
• sensazione di calore nella zona interessata;
• forte dolore in movimento, così come in uno stato immobilizzato;
• gli arti si piegano male, la comparsa di sublussazione nelle articolazioni;
• macchie marroni si formano vicino alle lamine ungueali;
• una pronunciata sensazione di debolezza nel corpo;
• anemia, pallore dell'epidermide.

Poiché l'artrite nei bambini è classificata in diversi tipi (reattivo, subacuto, oligoarticolare), quindi, oltre alle caratteristiche comuni, ciascuna di esse è caratterizzata da caratteristiche aggiuntive. Consideriamo ciascuno separatamente.

Segni di artrite giovanile reattiva:

• aumento della temperatura corporea;
• una sorta di eruzione allergica;
• un aumento delle dimensioni del fegato, della milza, dei linfonodi periferici;

Il tipo subacuto di artrite infantile si manifesta come segue:

• dolore a bassa intensità;
• gonfiore intorno all'articolazione, interruzione delle sue prestazioni;
• tensione in movimento al mattino;
• un leggero aumento della temperatura (osservato molto raramente);
• leggero ingrossamento dei linfonodi, fegato e milza in uno stato normale.

Sintomi di artrite giovanile oligoarticolare:

• processo infiammatorio unilaterale;
• crescita stentata;
• cataratta (cataratta);
• posizione asimmetrica degli arti del corpo;
• infiammazione delle membrane interne degli occhi.

Diagnostica

Ai primi reclami di dolore nell'area articolare, i genitori dovrebbero contattare un reumatologo pediatrico. All'appuntamento, il medico esaminerà l'anamnesi del bambino e chiederà agli adulti informazioni sulle malattie dei parenti stretti (confutazione / conferma del fattore ereditario).

Quindi il medico effettuerà un esame visivo e tattile, chiederà i sintomi che compaiono, la loro intensità e quando sono sorti i primi disturbi.

Dopo il completamento dell'ammissione, è prescritto un elenco di esami:

• analisi del sangue dettagliata;
• analisi generale delle urine;
• analisi del sangue biochimica: proteina C-reattiva, proteine ​​totali, glicemia, enzimi epatici, creatinina.
• analisi del biomateriale in presenza di fattore reumatoide;
• a condizione che il bambino sia spesso malato gola infiammata, prescrivere un esame del sangue per l'antistreptolisina-O, indicando lo streptococco nel corpo del bambino;
• esame immunologico del sangue.

Oltre agli esami di laboratorio, effettuano:

• Ultrasuoni di articolazioni disturbanti;
• radiografia;
• Ultrasuoni della zona addominale;
• ECG ed ecografia del cuore;
• esame ecografico dei reni.

È assolutamente necessaria la consultazione di specialisti nelle seguenti aree: neurologo, oculista, medico ORL. Dopo aver ricevuto i risultati di tutti i test superati, che confermano la presenza di artrite reumatoide giovanile, il medico curante elabora un regime terapeutico individuale per il paziente.

ATTENZIONE! La prognosi per il futuro del paziente dipende dall'efficacia del trattamento prescritto.

Trattamento dell'artrite reumatoide giovanile

L'artrite giovanile è una malattia grave e complessa che richiede un trattamento complesso. Il trattamento mira non solo ad eliminare il dolore e l'infiammazione nell'area articolare, ma anche a ridurre al minimo le conseguenze in futuro di un fenomeno patologico.

Nella fase attiva della malattia, il paziente viene portato in ospedale, dove è monitorato da operatori sanitari. Nel periodo inattivo, è richiesta la supervisione ambulatoriale e il trattamento termale. In quest'ultimo caso, viene redatto uno schema terapeutico per il bambino, la cui base è trattamento farmacologico, esercizi di fisioterapia, sedute di massaggi, fisioterapia. Un risultato positivo è possibile solo con il trattamento di cui sopra a lungo termine e ininterrottamente sotto la stretta supervisione di un medico di primo piano. Anche la dieta fa parte di questo complesso.

Trattamento farmacologico

La terapia farmacologica si divide in due categorie:

• medicinali per alleviare i sintomi della malattia. Questo gruppo include farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), glucocorticoidi.
• assunzione di farmaci immunosoppressori (trattamento immunosoppressivo) - soppressione delle reazioni indesiderate del sistema immunitario.

Antinfiammatorio non steroideo fondi - farmaci che possono eliminare la sindrome del dolore, ma non sono in grado di eliminare completamente la reazione infiammatoria quando artrite reumatoide. Gli strumenti più comunemente utilizzati includono:

• Ibuprofene;
• meloxicam;
• Nise;
• Diclofenac.

SU UNA NOTA! Si sono affermati nel campo della reumatologia Nise droga (il suo analogo è nimesulide). Nella pratica medica, è stato notato che dell'intero elenco di non steroidi, questo agente ha l'effetto più lieve sul corpo dei bambini e raramente provoca reazioni collaterali.

Corticosteroidi (farmaci antinfiammatori ormonali) - sono usati per accelerare la rimozione dell'infiammazione nella regione articolare. Il vantaggio principale è che i farmaci di questo gruppo vengono espulsi dal corpo in breve tempo. Lo svantaggio principale è la manifestazione di molti effetti collaterali. I glucocorticoidi comunemente usati nell'artrite giovanile sono:

• Prednisolone;
• betametasone.

L'artrite reumatoide giovanile nei bambini adulti con coinvolgimento degli organi interni può essere trattata con la terapia a impulsi. Con questo metodo viene eseguita la somministrazione intra-articolare di farmaci ormonali ad alto dosaggio.

ATTENZIONE! Questo metodo è vietato esercitarsi su bambini di età inferiore a 3 anni, poiché è possibile un ritardo della crescita.

Farmaci immunosoppressori - farmaci che sopprimono l'attività della sfera immunitaria del corpo. Con l'artrite giovanile infantile, questo gruppo di farmaci deve essere usato a lungo, questo è l'unico modo per ottenere il risultato desiderato. Va notato che la frequenza di ricezione è piccola. Le medicine devono essere assunte 3 volte ogni 7 giorni. Immunosoppressori comunemente usati:

• leflunomide;
• metotrexato;
• Ciclosporina.

ATTENZIONE! La prescrizione di farmaci è in accordo con le caratteristiche del corpo del bambino e lo sviluppo della malattia.

metotrexato - una medicina popolare nel trattamento dell'artrite reumatoide giovanile. Il suo utilizzo dà ottimi risultati. La maggior parte dei pazienti è ben tollerata. Tuttavia, all'inizio del trattamento, sono possibili effetti collaterali come nausea e vomito. Il dosaggio viene selezionato dal medico curante in base al peso e all'altezza del paziente. Non è consentita la cancellazione spontanea. Quando lo specialista decide di terminare l'appuntamento, di solito accade dopo 2 anni di remissione.

IMPORTANTE! Accade spesso che durante il periodo di trattamento farmacologico metotrexato il paziente è in remissione, le manifestazioni cliniche scompaiono e i genitori del bambino decidono di interrompere l'assunzione del farmaco senza il permesso del medico curante. Di conseguenza, l'artrite giovanile entra in una fase di esacerbazione.

Relativamente di recente, i farmaci chiamati agenti biologici. Sono proteine ​​che si legano alle cellule immunitarie, che sopprimono ulteriormente la loro attività. Tale terapia migliora significativamente le condizioni del paziente, elimina il dolore e la rigidità e aumenta il periodo di remissione. Elenco dei farmaci:

• Remicade;
• Humira;
• Rituximab.

Risolvere il problema attraverso l'intervento chirurgico

Il metodo chirurgico nel trattamento dell'artrite giovanile è usato raramente. Questo metodo è indicato nei casi in cui la deformazione delle articolazioni è chiaramente espressa e sono necessarie protesi urgenti.

Trattamenti complementari e alternativi

I metodi di trattamento non farmacologico nei bambini (dieta, assunzione di vari integratori biologici, rimedi popolari, fisioterapia) non sono sono i principali, poiché non possono eliminare in modo indipendente i fattori che hanno dato impulso allo sviluppo di patologie stati. Tuttavia, lavorando in combinazione con i farmaci, danno un buon effetto.

ATTENZIONE! Uno qualsiasi dei metodi ausiliari deve essere concordato con il medico curante in modo da non aggravare le condizioni del paziente.

Nutrizione e integratori

Di non poca importanza durante il trattamento dell'artrite reumatoide giovanile è una dieta completa ed equilibrata. Ogni giorno, il menu del paziente dovrebbe contenere prodotti:

• frutta verdura;
• fiocchi di latte;
• formaggio;
• latte;
• frutti di mare;
• noccioline.

Inoltre, è obbligatorio assumere complessi vitaminici e minerali o integratori alimentari che contengano vitamine del gruppo B, RR, S. Per ridurre l'assunzione di sodio nel corpo, dovresti ridurre l'assunzione di sale negli alimenti. A tal fine salsicce, carni affumicate, formaggi a pasta dura vanno esclusi dalla dieta. Quando preparate il cibo fatto in casa, ricordatevi anche di salarlo con moderazione. Queste misure mirano a migliorare le condizioni generali del paziente e ad alleviare i sintomi.

Rimedi popolari (ricette della medicina tradizionale)

Parallelamente ai metodi terapeutici classici, sono ampiamente utilizzate ricette di medicina alternativa, che si sono dimostrate positive. Il loro utilizzo aiuta a rallentare le ricadute ea mantenere il paziente in buona forma fisica.

IMPORTANTE! Il trattamento con rimedi popolari non sostituisce i metodi tradizionali di terapia.

L'effetto maggiore è evidente quando si usano decotti, infusi e unguenti medicinali. Considera alcune ricette comuni per l'artrite giovanile:

• Decotto di corteccia di salice. Per prepararlo, è necessario versare 1 cucchiaio di materie prime in una casseruola, versarvi sopra dell'acqua calda, quindi far bollire per 20 minuti. Lasciare in infusione il brodo per 1,5-2 ore. Filtrare il liquido finito e bere mattina e sera per 30 giorni. Con il brodo medicinale si possono anche fare impacchi sulle aree infiammate. Tali lozioni alleviano il dolore e l'infiammazione, poiché la corteccia contiene un'enorme quantità di acido salicilico.
• Decotto di alloro. Versare un cucchiaino di foglie essiccate (schiacciate) con una tazza di acqua bollente e far bollire per 10 minuti. Versare il brodo finito in un thermos, lasciare per 12 ore. Bere 1/3 di tazza prima dei pasti 3 volte al giorno.
• Unguento al miele. Il miele è un prodotto unico che non solo può aumentare l'immunità, rimuovere le sostanze tossiche dal corpo umano, ma anche stimolare i processi metabolici nelle articolazioni colpite. È per questo motivo che il prodotto è indispensabile nel trattamento di artriti di varia origine. Per preparare un unguento medicinale, devi prendere: 150 ml di miele, 200 ml di succo di ravanello nero, 15 g di sale, mezzo bicchiere di vodka. Mescolare tutti gli ingredienti. Strofinare la massa finita nell'area interessata fino a quando non si verifica un effetto duraturo.

I tè a base di rosa canina fresca, mirtilli rossi, mirtilli rossi, foglie di menta, tè verde, fiori di camomilla sono i benvenuti. Per una maggiore utilità, puoi mescolare questi ingredienti. Bevi 200 ml di tè a colazione e cena.

Carico terapeutico per le articolazioni

Altri trattamenti accessori non farmacologici includono:

• Fisioterapia. Non è di poca importanza nella correzione dell'attività fisica. La serie di esercizi deve essere eseguita ogni giorno, se necessario, ricorrere all'aiuto di un adulto. Si consiglia il nuoto in piscina e la bicicletta.
• Fisioterapia. Include magnetoterapia, elettroforesi con il farmaco Dimexide. Questi metodi possono ridurre i sintomi e modificare lo stato immunitario. Soprattutto per il rilassamento muscolare e la normalizzazione della funzione motoria, nell'area infiammata sono prescritti irraggiamento infrarosso, paraffina e applicazioni di fango. Durante un'esacerbazione della condizione dolorosa, il paziente viene inviato per la crioterapia e il trattamento laser per alleviare la reazione infiammatoria.
• Procedure di massaggio. Di solito il paziente viene indirizzato a loro dopo un'esacerbazione della malattia. Il massaggio ha un effetto benefico sulla circolazione sanguigna nell'area dell'articolazione interessata, riduce il grado di deformità e migliora la sua mobilità.

Profilassi

Poiché le vere cause dello sviluppo della malattia sono sconosciute, non esistono misure preventive specifiche. Tuttavia, esistono alcune linee guida cliniche che proteggono dai fattori che catalizzano lo sviluppo della patologia, oltre a prevenire le ricadute. I genitori hanno bisogno di:

• proteggere i bambini da varie lesioni, lividi, tagli, ferite aperte (particolarmente importante per i bambini di 5-7 anni);
• proteggere il bambino dallo stress, dai tumulti emotivi;
• aderire a una corretta alimentazione, includere nel menu cibi più genuini contenenti vitamine e minerali necessari per la crescita del corpo e rafforzare le forze immunitarie;
• assicurati che il bambino non stia sotto il sole per molto tempo;
• evitare l'ipotermia;
• durante le epidemie, lasciare il bambino a casa;
• non portare il bambino in luoghi affollati, poiché in tali condizioni è facile subire un attacco virale;
• è importante che il bambino riceva una leggera attività fisica finalizzata allo sviluppo delle articolazioni;
• in presenza di una malattia, è consigliabile non avere animali domestici (soprattutto uccelli, gatti), poiché sono portatori di varie infezioni.

Previsioni per il futuro

L'artrite reumatoide giovanile negli adulti e nei bambini piccoli è una malattia permanente che non può essere completamente curata. Solo con un trattamento adeguato e l'osservazione regolare da parte di un reumatologo è possibile una remissione a lungo termine con una piena qualità della vita: ottenere un'istruzione e quindi lavorare in una professione.

Con le ricadute sistematiche della patologia, si nota una prognosi più pessimistica per il paziente. Il paziente corre il rischio di diventare disabile con una vita attiva significativamente limitata.

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