Arterite temporale: che cos'è, sintomi (foto) e trattamento

Cos'è l'arterite temporale?

Arterite temporale, chiamato anche Malattia di Horton, arterite a cellule giganti o arterite cranica, è una malattia vascolare reumatica. Sono principalmente colpite le navi di grandi e medie dimensioni. Molto spesso, la malattia si verifica sui rami dell'arteria carotide. Questi vasi forniscono sangue alla regione temporale, all'occipite e agli occhi. In circa un paziente su cinque, l'arterite temporale colpisce l'aorta. In meno dell'1% dei casi, la malattia colpisce i vasi, le arterie del cervello o altre arterie degli organi interni.

L'arterite temporale è una delle malattie autoimmuni. Perché nei vasi colpiti alcune cellule del sistema immunitario (granulociti e linfociti) accumulare e formare un'infiammazione cronica. Cellule particolarmente grandi chiamate cellule giganti. La malattia, comunemente indicata oggi come arterite a cellule giganti, fa sì che le cellule della parete del vaso proliferino e alla fine restringere il vaso interessato. Di conseguenza, soprattutto con lo sforzo fisico, l'apporto di sangue non è più sufficiente. A seconda dell'organo interessato, si verificano i sintomi corrispondenti.

L'arterite temporale è anche chiamata malattia di Horton o arterite temporale di Horton, secondo il suo scopritore. Questa è una delle malattie vascolari reumatiche più comuni. La malattia colpisce principalmente gli adulti e gli anziani di età compresa tra 50 e 70 anni. L'arterite a cellule giganti colpisce le donne circa tre volte più spesso degli uomini.

Sintomi e segni

Quasi tutti i pazienti con arterite del lobo temporale hanno particolarmente forti mal di testa. Tuttavia, la maggior parte di loro presenta sintomi comuni che colpiscono gli occhi, il cuore, la circolazione o il sistema nervoso molto prima del primo mal di testa.

Mal di testa con arterite temporale

Circa il 70% delle persone con arterite temporale ha forti mal di testa. Il dolore è per lo più noioso e di solito si verifica su un lato del tempio. Il dolore aumenta quando la persona mastica, tossisce o gira la testa. Ciò è dovuto al danneggiamento dell'arteria, che fornisce ossigeno e sostanze nutritive ai muscoli masticatori.

Quando si masticano cibi duri, il muscolo masticatorio diventa più teso e ha bisogno di più nutrienti. Se la circolazione sanguigna non può essere ripristinata quando un'arteria è danneggiata, il dolore si verifica nella tempia, nel cuoio capelluto o nei muscoli masticatori. Alcuni pazienti devono fare delle pause mentre mangiano.

Compromissione visiva nell'arterite temporale

Se l'arterite temporale colpisce i vasi dell'occhio, sia il nervo ottico che i muscoli oculari possono essere limitati. Come i muscoli, il nervo ottico deve essere costantemente rifornito di sangue. Con un cambiamento patologico nelle arterie che forniscono sangue, può verificarsi un danno visivo. Questi includono la perdita della vista a breve termine, in cui le persone perdono improvvisamente la vista da un occhio e non vedono nulla. Se manca solo una parte dell'immagine, questo si chiama scotoma.

In determinate circostanze, le impressioni visive sono percepite come immagini tremolanti. Se viene fornito troppo poco sangue ai muscoli oculari, può verificarsi quanto segue: visione doppia, dolore quando si guarda a sinistra-destra o su-giù. Nel peggiore dei casi, i pazienti con arterite temporale possono rimanere ciechi.

Altri sintomi di arterite temporale

Per qualche tempo prima che si manifesti il ​​tipico mal di testa, i pazienti spesso soffrono di sintomi aspecifici della malattia.

Il paziente si sente stanco, la temperatura corporea aumenta. Se l'arterite a cellule giganti colpisce solo l'arteria principale, la febbre può essere l'unico sintomo della malattia. Inoltre, mancanza di appetito e perdita di peso sono sintomi concomitanti di arterite temporale. Questi segni possono essere simili ai segni di malattie tumorali e quindi i medici a volte fanno diagnosi sbagliate.

Meno del due percento della malattia colpisce non solo le arterie al di fuori della testa, ma anche i vasi interni. Di conseguenza, le aree del cervello non possono essere adeguatamente fornite di ossigeno e sostanze nutritive - questo può portare a colpi con sintomi come paralisi, disturbi del linguaggio o vertigini.

In linea di principio, ogni nervo del corpo può essere colpito nella malattia di Horton se l'afflusso di sangue è limitato. Di conseguenza, la sensibilità della pelle o anche i singoli movimenti muscolari possono deteriorarsi. Raramente, ma il lavoro del cuore, dei reni o dei polmoni è compromesso.

Se l'arteria principale è interessata, la pressione sanguigna tra le due braccia può differire. Inoltre, in alcuni pazienti, l'impulso tattile sul polso scompare. Altri soffrono di dolore alle braccia, soprattutto quando sono sotto stress. Se si tratta di una sezione dell'arteria principale del torace, sono più comuni i distacchi (aneurismi) e le rotture vascolari (dissezioni), che possono essere pericolose per la vita.

Nel 30-70% dei casi, l'arterite temporale si verifica come parte della polimialgia reumatica. Le vittime poi soffrono anche di dolore alla spalla, al bacino o ai muscoli del collo. Questo dolore, a differenza di un tipico mal di testa, è solitamente simmetrico e non si sviluppa così improvvisamente. Inoltre, la rigidità mattutina può persistere, migliorando nel corso della giornata. Anche gli stati d'animo depressivi non sono rari.

Cause e fattori di rischio

L'arterite temporale è una malattia reumatica in cui il sistema immunitario è distrutto. Alcune cellule immunitarie chiamate cellule T innescano una risposta autoimmune. Perché questo accade non è ben compreso. Forse la malattia si verifica di conseguenza infezioni causati da virus (varicella, rosolia) o batteri (Mycoplasma polmonite, clamidia).

Poiché non tutte le persone con queste malattie infettive sviluppano l'arterite temporale, è probabile che ci sia predisposizione genetica. Le persone con determinate proteine ​​nei globuli bianchi (HLA-DR4) sono più inclini a questa condizione. Inoltre, l'arterite temporale è più comune nelle persone con polimialgia, un'altra sindrome da dolore reumatico.

Esami e diagnostica

Gli specialisti necessari per sospetta arterite temporale sono malattie reumatiche (reumatologi) o malattie nervose (neurologi).

L'American Working Group on Rheumatoid Diseases (ACR) ha compilato una serie di criteri che il medico può utilizzare per diagnosticare la malattia di Horton.

In primo luogo, il medico esamina l'anamnesi (anamnesi), e poi, se si sospetta una malattia, prescrive esami, studi di imaging e una biopsia.

Un esame del sangue può mostrare un aumento del livello di infiammazione. Se una persona soddisfa almeno tre dei seguenti cinque criteri, c'è una probabilità superiore al 90% di malattia di Horton:

• età superiore a 50 anni;
• forti mal di testa;
• arterie temporali alterate (polso doloroso, più debole);
• aumento velocità di sedimentazione eritrocitaria (con un esame del sangue);
• alterazioni tissutali nell'arteria temporale.

Ulteriore ricerca

Nella maggior parte dei casi, specifico procedura ad ultrasuoni arterie temporali. L'arteria temporale può anche essere esaminata con la risonanza magnetica (MRI). A tale scopo, il paziente viene prima iniettato in una vena con un determinato mezzo di contrasto, quindi su un lettino mobile viene posizionato nella camera della risonanza magnetica. Questa indagine richiede determinati requisiti tecnici che spesso possono essere soddisfatti solo nei centri specializzati.

La restrizione dell'apporto di sangue causata dall'arterite temporanea può essere ulteriormente esplorata con tomografia ad emissione di positroni (COLPETTO). La procedura di esame è simile alla procedura di risonanza magnetica. In particolare, la PET viene eseguita quando l'aorta o altri sistemi di organi sono colpiti, quando i pazienti sono affetti da gravi sintomi concomitanti o quando l'esame dei tessuti (biopsia) non fornisce un'accurata diagnosi.

Prelievo di un campione di tessuto per l'arterite temporale

Se i segni della malattia e i test visivi indicano un'arterite temporale, in molti casi viene prelevato un campione di tessuto dalla regione temporale interessata (biopsia) ed esaminati in laboratorio al microscopio. Poiché l'ecografia non rileva la malattia in ogni paziente, è necessario prelevare un campione di tessuto anche se l'ecografia non è visibile. In alcuni casi, viene rimosso anche un pezzo dell'arteria dall'altro lato temporale.

Trattamento

Una volta che l'arterite temporale di Horton è stata diagnosticata, la persona deve essere trattata immediatamente. farmaco cortisone. Per le prime quattro settimane si consiglia un dosaggio di un milligrammo. prednisolone per chilogrammo di peso corporeo. Se i sintomi sono scomparsi a causa della terapia e i livelli di infiammazione nel sangue sono tornati alla normalità, la dose deve essere ridotta continuamente. Se i sintomi si ripresentano, deve essere assunto di nuovo più prednisolone. Il medico curante svilupperà un programma di trattamento esatto con il paziente. Se la cecità è inevitabile, la terapia con prednisone deve essere somministrata in grandi dosi attraverso una vena per tre-cinque giorni.

Poiché la terapia con farmaci a base di cortisone può causare molti effetti collaterali indesiderati, è necessario assumere ulteriori farmaci. Calcio e vitamina D ridurre il rischio di sviluppare osteoporosi (ossa fragili). Con possibili occlusioni vascolari, dovresti prendere aminosalicilato (Per esempio, aspirina). Gli inibitori della pompa protonica proteggono il rivestimento dello stomaco. Inoltre, i livelli di zucchero nel sangue devono essere controllati regolarmente e aggiustati se necessario.

Decorso e prognosi della malattia

Senza terapia, circa il 30% delle persone colpite diventa cieca. Tuttavia, con la diagnosi precoce e la successiva terapia, i sintomi scompaiono per sempre in quasi tutti i pazienti. Raramente la malattia si ripresenta o sfocia in arterite temporale cronica Hortonma.