Artrite reattiva: che cos'è, sintomi e trattamento, prognosi

introduzione

Artrite reattiva È un tipo di artrite che si verifica come "reazione" all'infezione in altre parti del corpo. L'infiammazione è una caratteristica risposta tissutale a lesioni o malattie ed è caratterizzata da:

• rigonfiamento;
• arrossamento;
• alta temperatura corporea;
• dolore.

Oltre all'infiammazione articolare, la patologia è associata ad altri due sintomi:

• arrossamento e infiammazione degli occhi;
• infiammazione delle vie urinarie.

Questi sintomi possono manifestarsi separatamente, insieme o per niente.

Cos'è l'artrite reattiva?

Artrite reattiva, precedentemente nota come La sindrome di Reiter o spondiloartropatie sieronegative. Le spondiloartropatie sieronegative sono un gruppo di disturbi che possono causare infiammazione in tutto il corpo, specialmente nella colonna vertebrale. Esempi di altri disturbi in questo gruppo includono:

• artrite psoriasica;
• spondilite anchilosante.

Infezione

In molti casi, artrite reattiva chiamatoinfezione a trasmissione sessuale vescica o uretra, e nelle donne, la vagina, che è spesso trasmessosessualmente. Questa forma del disturbo è talvolta indicata come artrite reattiva genito-urinaria o urogenitale.

Un'altra forma di artrite reattiva è causata da un'infezione nel tratto intestinale a seguito del consumo di cibo o sostanze contaminate da batteri. Questa forma è talvolta chiamata artrite reattiva intestinale o gastrointestinale.

I sintomi di solito durano da 3 a 12 mesi, anche se in una piccola percentuale di persone i sintomi possono ripresentarsi o svilupparsi in una malattia a lungo termine.

Quali sono le cause dell'artrite reattiva?

Clamidia

L'artrite reattiva di solito inizia circa 1-3 settimane dopo l'infezione da clamidia. I batteri più comunemente associati all'artrite reattiva sono: Chlamydia trachomatis, che causa clamidia.

I batteri vengono solitamente acquisiti attraverso il contatto sessuale. Alcune prove suggeriscono anche che l'infezione respiratoria da Chlamydia pneumoniae può causare artrite reattiva.

Infezioni del tratto gastrointestinale

Infezioni nel tratto digestivo che causano l'artrite reattiva:

• salmonella;
• shigelle;
• Yersinia;
• campilobatterio.

Le persone possono essere infettate da questi batteri dopo aver mangiato cibi cotti in modo improprio, come la carne che non è stata cotta alla temperatura corretta.

Antigene HLA-B27

I medici non sanno esattamente perché alcune persone esposte ai batteri sviluppano artrite reattiva e altre no, ma... identificato un fattore genetico, l'antigene leucocitario umano (HLA) B27, che aumenta la probabilità di sviluppo nell'uomo artrite reattiva. Circa l'80% delle persone con artrite reattiva risulta positivo per HLA-B27. Tuttavia, ereditare il gene HLA-B27 non significa necessariamente che una persona svilupperà l'artrite reattiva. L'otto percento delle persone sane ha il gene HLA-B27 e solo un quinto di loro svilupperà la malattia se contrae le infezioni che causano.

L'artrite reattiva è contagiosa?

L'artrite reattiva non è contagiosa; cioè, la persona con il disturbo non può trasmettere l'artrite a qualcun altro. Tuttavia, i batteri che causano la malattia possono essere trasmessi da persona a persona.

segni e sintomi

In generale, l'artrite reattiva si sviluppa più spesso negli uomini di età compresa tra 20 e 40 anni. Tuttavia, le prove suggeriscono che mentre gli uomini hanno nove volte più probabilità di sviluppare la malattia a causa di infezioni sessualmente trasmissibili, nelle donne e negli uomini, la probabilità di sviluppare artrite reattiva a causa di infezioni di origine alimentare è la stessa.

Le donne con artrite reattiva hanno spesso sintomi più lievi rispetto agli uomini.

L'artrite reattiva più comunemente provoca infiammazione:

• il tratto urogenitale;
• giunti;
• occhio.

Sintomi meno comuni

I sintomi meno comuni sono ulcere della bocca ed eruzioni cutanee. Ognuno di questi segni può essere così lieve che i pazienti non se ne accorgono. Di solito vanno e vengono per un periodo da diverse settimane a diversi mesi.

Segni dal tratto genito-urinario

La malattia colpisce spesso il tratto genito-urinario, tra cui:

• prostata o uretra negli uomini;
• l'uretra, l'utero o la vagina nelle donne.

Gli uomini possono notare un maggiore bisogno di urinare, una sensazione di bruciore durante la minzione, dolore al pene e scarico di liquidi dal pene. Alcuni uomini con artrite reattiva si sviluppano prostatite. I sintomi della prostatite possono includere febbre e brividi, nonché un maggiore bisogno di urinare e una sensazione di bruciore durante la minzione.

Le donne con artrite reattiva possono sviluppare problemi del tratto urinario come colpite o uretrite, che può causare una sensazione di bruciore durante la minzione. Inoltre, alcune donne sviluppano anche salpingite o vulvovaginite.

Dolori articolari

I sintomi del dolore articolare nell'artrite reattiva di solito includono gonfiore in:

• ginocchia;
• caviglie;
• gambe.

I polsi, le dita e le altre articolazioni hanno meno probabilità di essere colpiti. Le persone con la malattia di solito si sviluppano tendinite. In molti pazienti con artrite reattiva, questo porta a dolore alla caviglia o tendinite di Achille. Alcuni pazienti sviluppano anche speroni calcaneariche sono piaghe ossee sul tallone che possono causare dolore cronico ai piedi. Circa la metà delle persone con artrite reattiva riferisce lombalgia e mal di schiena.

La malattia può anche causare spondilite o sacroileite. Le persone con artrite reattiva che hanno il gene HLA-B27 hanno ancora più probabilità di sviluppare spondilite e/o sacroileite.

Sintomi agli occhi

Congiuntivite, un'infiammazione della membrana mucosa che copre il bulbo oculare e la palpebra, si sviluppa in circa la metà delle persone con artrite reattiva. Alcune persone possono sviluppare uveite. Congiuntivite e uveite possono causare:

• arrossamento degli occhi;
• dolore e irritazione agli occhi;
• aspetto sfocato.

Il coinvolgimento degli occhi di solito si verifica nelle prime fasi dell'artrite reattiva e i sintomi possono andare e venire.

Ulcere ed eruzioni cutanee

Circa il 25% degli uomini con artrite reattiva sviluppa piccole piaghe indolori all'estremità del pene.

Una piccola percentuale di uomini e donne sviluppa eruzioni cutanee o piccoli noduli duri sulla pianta dei piedi e, raramente, sui palmi o altrove.

Alcune persone con artrite sviluppano ulcere alla bocca che vanno e vengono; per alcuni, queste ulcere sono indolori e passano inosservate.

Chi tratta e diagnostica l'artrite reattiva?

È probabile che una persona con artrite reattiva debba visitare diversi tipi di medici perché la malattia colpisce diverse parti del corpo. Tuttavia, i medici e il paziente possono trarre beneficio dall'avere un medico, di solito un reumatologo (un medico specializzato in artrite), che gestisca l'intero piano di trattamento. Questo specialista può coordinare il trattamento e controllare gli effetti collaterali dei vari farmaci che assumerà il paziente. I seguenti esperti stanno esaminando altre funzioni che interessano diverse parti del corpo.

• Oculista (tratta le malattie degli occhi).
• Ginecologo (tratta i sintomi genitali nelle donne).
• Urologo (tratta i sintomi genitali sia negli uomini che nelle donne).
• Dermatologo (tratta i sintomi della pelle).
• Ortopedico (esegue interventi chirurgici su articolazioni gravemente danneggiate).
• Fisioterapista (controlla i regimi di allenamento).

Competenza

All'inizio dell'esame, il medico probabilmente prenderà un'anamnesi completa e annoterà i sintomi attuali nonché eventuali problemi medici o infezioni precedenti. Prima e dopo la visita dal medico, a volte è utile tenere un registro dei sintomi che si verificano, quando si verificano e per quanto tempo durano. È particolarmente importante segnalare qualsiasi sintomi influenzali, come:

• febbre;
• vomito;
• diarrea.

Questi sintomi possono indicare un'infezione batterica. I medici a volte trovano difficile diagnosticare la patologia, perché non esiste un test di laboratorio speciale che confermi la presenza di artrite reattiva in una persona.

Come viene diagnosticata l'artrite reattiva?

I medici possono ordinare un esame del sangue per il fattore genetico HLA-B27, ma un test positivo non significa sempre che una persona abbia il disturbo.

I medici possono ordinare altri esami del sangue per escludere altre condizioni e confermare la diagnosi. Test per fattore reumatoide o gli anticorpi antinucleari possono aiutare a escludere l'artrite reattiva. La maggior parte dei pazienti con la malattia avrà risultati negativi su questi test. Se i risultati del test sono positivi, potresti avere un diverso tipo di artrite, ad esempio:

• artrite reumatoide;
• lupus.

I medici possono anche controllare velocità di sedimentazione eritrocitaria. Un alto tasso di sedimentazione indica spesso un'infiammazione nel corpo. Di norma, le persone con malattie reumatiche hanno un aumento della subsidenza.

Analisi per la presenza di infezioni

Molto probabilmente i medici controlleranno le infezioni che possono essere associate all'artrite reattiva. I pazienti vengono solitamente testati per l'infezione da clamidia (gli studi hanno dimostrato che il trattamento precoce dell'artrite reattiva causata dalla clamidia può ridurre la progressione della malattia).

L'esame preleva campioni di cellule dalla gola, dall'uretra negli uomini o dalla cervice nelle donne. Possono essere testati anche campioni di urina e feci. Un campione di liquido sinoviale può essere prelevato dall'articolazione infiammata. Gli studi sul liquido sinoviale possono aiutare a escludere un'infezione nell'articolazione.

Metodi di ricerca della visualizzazione

I medici a volte usano i raggi X per diagnosticare l'artrite reattiva ed escludere altre condizioni. Una radiografia del torace può rivelare altri sintomi, tra cui:

• spondilite;
• sacroileite;
• gonfiore dei tessuti molli;
• danno alla cartilagine e alle articolazioni;
• depositi di calcio.

Trattamento dell'artrite reattiva

Sebbene non esista una cura per l'artrite reattiva, alcuni trattamenti possono alleviare i sintomi del disturbo.

Farmaci antinfiammatori non steroidei

Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) riducono l'infiammazione articolare e sono comunemente usati per trattare i pazienti con artrite reattiva. Alcuni FANS sono disponibili senza prescrizione medica, ad esempio:

• aspirina;
• ibuprofene.

Altri FANS che di solito sono più efficaci per la malattia devono essere prescritti da un medico, ad esempio:

• indometacina;
• tolmetina.

Iniezioni di corticosteroidi

Per i pazienti con grave infiammazione articolare, le iniezioni di corticosteroidi direttamente nell'articolazione colpita possono ridurre l'infiammazione.

Corticosteroidi topici

Questi corticosteroidi si trovano in creme o lozioni e possono essere applicati direttamente sulle lesioni cutanee, come le ulcere. I corticosteroidi topici riducono l'infiammazione e promuovono la guarigione delle ferite.

Antibiotici

Gli antibiotici aiutano ad eliminare le infezioni batteriche che causano l'artrite reattiva. L'antibiotico specifico prescritto dipende dal tipo di infezione batterica presente. Alcuni medici possono raccomandare che la persona con il disturbo prenda antibiotici per un lungo periodo di tempo (fino a 3 mesi). La ricerca mostra che questa pratica è necessaria nella maggior parte dei casi.

Immunosoppressori / BMARP

I BMARP, come il metotrexato o la sulfasalzina, possono aiutare a controllare i sintomi gravi controllati da altri farmaci.

Inibitori del TNF

Gli inibitori del TNF come etanercept e infliximab possono essere efficaci nel trattamento dell'artrite reattiva e di altre spondiloartropatie.

Esercizi

Prima di iniziare un programma di esercizi, i pazienti dovrebbero parlare con un fisioterapista che consiglierà esercizi appropriati.

L'esercizio, se somministrato gradualmente, può aiutare a migliorare la funzione articolare. In particolare, gli esercizi di rafforzamento e la gamma di esercizi di movimento manterranno o miglioreranno la funzione articolare.

Gli esercizi di stretching e di estensione della schiena possono essere particolarmente utili per prevenire la disabilità a lungo termine nei pazienti con dolore o infiammazione della colonna vertebrale.

L'esercizio in acqua può anche essere utile per l'artrite reattiva. Nuotare in acqua riduce notevolmente lo stress sulle articolazioni, facilitando l'esecuzione degli esercizi necessari.

Previsione

La maggior parte delle persone con artrite reattiva guarisce completamente dalle riacutizzazioni iniziali dei sintomi e può tornare alle normali attività 2-6 mesi dopo la comparsa dei primi sintomi.

Circa il 20% delle persone con artrite reattiva avrà un'artrite cronica (a lungo termine), che di solito è lieve.

La ricerca mostra che dal 15 al 50 percento dei pazienti inizia a mostrare nuovamente i sintomi qualche tempo dopo la scomparsa della riacutizzazione iniziale. È possibile che tali ricadute possano essere causate da reinfezione. Il mal di schiena e l'infiammazione sono i sintomi più comuni che si ripresentano.

Una piccola percentuale di pazienti avrà un'artrite cronica e grave che è difficile da controllare con farmaci ed esercizio fisico e può causare deformità alle articolazioni.