Papillomavirus: manifestazioni cliniche, vie di trasmissione, metodi diagnostici e terapeutici

HPV - Human Papilloma Virus L'HPV è una delle malattie più comuni.

Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, la metà della popolazione sessualmente attiva del pianeta ne soffre, ma secondo altri autori questa cifra è molto più alta e si aggira intorno all'80%.

I problemi di diagnosi e trattamento delle patologie associate all'infezione da HPV attirano l'attenzione dei ricercatori tutti i paesi, poiché oggi è stato chiaramente dimostrato che il papillomavirus è strettamente associato allo sviluppo del cancro della cervice uterina utero.

Inoltre, ora i medici ammettono l'influenza dell'HPV sul cancro della prostata, della laringe e del retto. La prima menzione del papillomavirus è stata relativamente recente - nel 1977 e nel 1979.

Ad oggi sono noti più di cento genotipi di HPV, di cui circa 40 possono diventare una potenziale causa del processo oncologico.

Non c'è da stupirsi che nel 2008 il Premio Nobel per la fisiologia o la medicina sia stato assegnato a Harald zur Hausen "per la scoperta dei papillomavirus umani che causano il cancro cervicale". Secondo un complesso sistema di classificazione, il papillomavirus appartiene alla famiglia dei Papovaviridae, che, oltre all'HPV, comprende i poliomavirus e i virus vacuolizzanti. Tuttavia, nella virologia medica, l'HPV occupa un posto speciale, quindi, nelle ultime linee guida, la famiglia Papillomaviridae è isolata in una famiglia separata, che comprende 5 generi, 27 specie e oltre 170 ceppi.

È caratterizzato da specie-specificità, in altre parole, la malattia si trasmette solo da persona a persona. Il virione è privo di conchiglia, il suo diametro è 40-55nm. Il genoma è rappresentato da una molecola di DNA circolare a doppio filamento. Nonostante le sue piccole dimensioni, la struttura dell'agente eziologico dell'infezione da papillomavirus umano è molto complessa.

Consiste in:

• tre oncogeni E 5 - 7, che sono coinvolti nella trasformazione delle cellule ospiti;
• due proteine ​​regolatrici E1 ed E2 che influenzano la trascrizione virale;
• due proteine ​​strutturali L1 e L2, che formano il guscio esterno del virione.

Il papillomavirus appartiene al gruppo dei virus oncogeni, poiché è in grado di interrompere la differenziazione cellulare e provocare una rapida proliferazione (divisione) delle unità strutturali dell'epitelio della pelle e delle mucose conchiglie.

Esteriormente, questo si manifesta sotto forma di vari verruche e papillomi, così come la displasia, che può trasformarsi in un tumore canceroso. Attualmente, è noto in modo affidabile che il papillomavirus ha un genoma stabile e privo di mutazioni, quindi è diventato possibile creare un vaccino che impedisca a una persona sana di contrarre l'HPV.

Le verruche cutanee (comuni, piatte e plantari), che tutti riconoscono senza una foto, si verificano più spesso negli adolescenti e possono rimanere invariate per molti anni. Il pericolo è rappresentato dalle verruche genitali genitali, che colpiscono le mucose della vagina e della cervice nelle donne e la pelle del pene negli uomini.

Le cause dell'infezione da HPV sono:

• Contatto sessuale con una persona infetta. Il papillomavirus è la malattia a trasmissione sessuale più comune e non colpisce solo i genitali, ma anche la regione perianale e, dopo il contatto orogenitale, la mucosa orale cavità.
• Attraverso la pelle danneggiata a contatto con oggetti contaminati, specialmente in un ambiente umido. Questo accade spesso in piscine, palestre, spogliatoi condivisi, ecc. Allo stesso modo, il virus viene trasferito da asciugamani e biancheria tra i membri della famiglia.
• Da madre infetta a figlio. L'esatto meccanismo di trasmissione non è stato ancora chiarito. La maggior parte dei medici è incline a pensare che ciò accada quando ci sono focolai di HPV nella vagina e sulla cervice. Ma è anche possibile un'infezione intrauterina attraverso la placenta, che dipende dal tipo di virus. Pertanto, un esame del sangue positivo per il papillomavirus non è un'indicazione per un taglio cesareo.
• Autoinfezione, quando l'agente eziologico della malattia viene trasferito da una parte del corpo ad altre, ad esempio durante la rasatura, l'uso di un epilatore, ecc.

Una volta nel corpo, l'HPV non porta sempre ai sintomi della malattia. Secondo il sondaggio condotto sulla base dell'Accademia medica bielorussa, dopo lo screening diagnostico per il papillomavirus, nel 65% è stata riscontrata un'infezione latente che procede senza segni esterni pazienti.

I fattori predisponenti che contribuiscono allo sviluppo dei sintomi dell'HPV sono:

• elevata attività sessuale, rapporti sessuali promiscui, sia propri che con un partner, in particolare il contatto con una donna con cancro cervicale o una persona con verruche anogenitali;
• inizio precoce dell'attività sessuale, i ginecologi dicono che prima 17-18 anni, la mucosa che ricopre la cervice e il canale cervicale ha un'attività immunitaria insufficiente, che favorisce l'introduzione virione in una cellula sana, inoltre, il rapporto sessuale in tenera età è spesso accompagnato da microtraumi della cervice e delle mucose dei genitali percorsi;
• la presenza di altre malattie sessualmente trasmissibili;
• fumare;
• consumo eccessivo di alcol;
• indebolimento dell'immunità durante la gravidanza;
• avitaminosi;
• malattie infiammatorie che colpiscono la cervice;
• immunodeficienza durante l'assunzione di citostatici e altri farmaci simili in azione per il trattamento, ad esempio, di malattie autoimmuni;
• l'adolescenza, poiché i bambini sono più suscettibili all'azione dell'agente patogeno.

Dato che il papillomavirus è molto comune e pericoloso con conseguenze, la diagnosi dell'HPV deve essere eseguita regolarmente, a partire dal 18-20 anni, questo è particolarmente importante nella fase di pianificazione della gravidanza. Attualmente, il trattamento della malattia è possibile con l'aiuto di iniezioni e compresse di immunostimolanti e farmaci antivirali, in particolare terapia farmacologica efficace nelle fasi iniziali del decorso dell'infezione.

Papilloma virus: principali varietà, fasi dell'infezione

Tutta la varietà del patogeno HPV è suddivisa in generi, designati dalle lettere greche α, β, γ, ecc., specie e tipi, che sono definiti da numeri arabi.

Ad esempio, il virus del papilloma può essere indicato come segue: α1, genotipo 61.

La maggior parte dei virioni che infettano la mucosa dell'area anogenitale sono di tipo α.

A seconda del tipo di cambiamenti che si verificano nel corpo, si distinguono diverse forme di HPV:

• Genotipi di HPV 1-4, 7, 10, 41, così come alcuni altri, strettamente correlati nella struttura, causano solo cambiamenti benigni della pelle come le verruche;
• HPV 6 e 11, 42-44 caratterizzati da una lenta progressione, sono anche detti papilloma virus con bassa rischio di cancro, di solito causano la formazione di verruche genitali e respiratorie papillomatosi;
• HPV 13 e 32 sono gli agenti eziologici della malattia di Heck, il cui sintomo principale è la formazione di escrescenze volumetriche sulla mucosa orale;
• HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 41, 45, 51, 52, 56, 58, 59 sono definiti come virus ad alta cancerogenicità rischio, sono associati al verificarsi di alterazioni precancerose e tumorali nell'epitelio dell'area intorno ai genitali organi. Il papilloma virus di tipo 16 è più comune nel carcinoma a cellule squamose e il tipo 18 nel cancro ghiandolare. Secondo l'Istituto di ricerca di epidemiologia e microbiologia di San Pietroburgo. Pasteur, l'HPV ad alto rischio viene rilevato nel 99,7% dei pazienti con cancro della cervice, della vagina, della vulva, nonché negli uomini con cancro del pene e della regione anale.

A seconda del quadro clinico causato dal virus del papilloma, sono possibili diverse opzioni per il corso del processo infettivo:

• Il primo stadio, è anche chiamato latente. In questa fase, non ci sono manifestazioni esterne della malattia, molto HPV può rimanere in questo stato anni ed essere rilevato durante la diagnostica casuale, e solo i dati dello studio con il metodo sono informativi PCR.
• Il secondo stadio, lo stadio nello sviluppo dei sintomi clinici a seguito dell'influenza del virione sulla cellula. La gamma di test diagnostici efficaci si sta ampliando, inoltre, segni specifici di HPV sono chiaramente visibili sul corpo o sulle mucose.
• Il terzo stadio, lo stadio della displasia. È caratteristico dei cambiamenti cancerogeni nella struttura della cellula.
• Il quarto stadio, lo stadio di formazione del carcinoma, in altre parole, la trasformazione maligna della cellula.

La prognosi della malattia causata dal virus del papilloma dipende dalle proprietà del virione stesso. Se entra nella cellula ed è incorporato nel DNA umano, la formazione maligna non può essere evitata. Ma in alcuni casi, l'HPV non influisce sul genoma della cellula infetta, quindi l'infezione acquisisce corso ricorrente, ma è abbastanza suscettibile di terapia, anche se questo richiede prezzi elevati farmaci.

Papillomavirus umano: le principali manifestazioni cliniche, l'influenza dell'HPV sul decorso della gravidanza e metodi diagnostici

La malattia può manifestarsi in diversi modi. Una forma pronunciata di HPV implica la presenza di alcuni sintomi clinici, il subclinico è accompagnato da manifestazioni periodiche di segni della malattia, latente procede in modo latente e potrebbe non apparire affatto in tutto vita umana.

Il sintomo più comune che caratterizza il papillomavirus umano è la comparsa di verruche.

La loro localizzazione può essere diversa, ma il più delle volte si trovano su aree della pelle soggette a lesioni e microfratture. Questi sono la suola, le mani, i palmi.

Non meno comuni sono i papillomi, che sono piccole escrescenze attaccate alla pelle da un sottile ponte. Possono formarsi ovunque - sul collo, viso, ascelle, ecc. Tuttavia, l'infezione da HPV sia a basso che ad alto rischio cancerogeno, può portare alla formazione di verruche genitali nelle labbra, nella mucosa vaginale, nella cervice, nella pelle intorno all'ano.

Negli uomini, formazioni simili si verificano anche vicino all'ano e sul pene. Le verruche sono in qualche modo simili ai papillomi, ma si diffondono rapidamente e si trovano l'una accanto all'altra. Il papilloma umano, che si trova nell'area genitale e nell'ano, viene solitamente trasmesso sessualmente. Inoltre, il rischio di infezione è quasi dell'80% anche con un solo contatto sessuale con un partner infetto.

Il virus scompare da solo dentro 9-15 mesi dalla data di assunzione. Tuttavia, in presenza di determinati fattori di rischio, il papillomavirus umano oncogeno provoca la trasformazione delle cellule sane e lo sviluppo di un tumore. In media, questo processo può richiedere fino a 20 anni.

Nelle donne, l'HPV localizzato nell'area genitale è caratterizzato dalle seguenti manifestazioni:

• a causa delle peculiarità della flora batterica della vagina, un segreto mucoso con un odore specifico sgradevole si accumula sotto le verruche genitali;
• preoccupazioni per il prurito;
• in caso di lesioni accidentali durante le procedure igieniche o il contatto sessuale, compare il dolore, il danno alle verruche è accompagnato da un leggero sanguinamento.

Negli uomini, il papilloma è caratterizzato dalla formazione di verruche fuse sullo scroto, sotto la testa e sul frenulo del pene. Le escrescenze della pelle non sono dense al tatto, tuttavia, durante i rapporti sessuali, il loro costante attrito provoca gravi disagi. La crescita del condiloma intorno all'ano è spesso accompagnata da dolore e prurito, poiché quest'area è sempre suscettibile di microtraumi durante i movimenti intestinali e le successive procedure igieniche.

Inoltre, il sesso non convenzionale può portare a dolore e sanguinamento, il che aumenta il rischio di contrarre altre malattie sessualmente trasmissibili, in particolare l'HIV. L'infezione dei bambini piccoli si verifica durante il parto o quando si utilizzano comuni articoli per l'igiene con genitori infetti (asciugamani, salviette, ecc.).

Oltre a verruche e papillomi di varia localizzazione, è possibile un danno alle mucose del cavo orale, della congiuntiva e del tratto respiratorio superiore. In questo caso, il papillomavirus umano provoca la formazione delle cosiddette verruche laringee. Con un'immunità indebolita, specialmente nei neonati, si diffondono al tratto respiratorio inferiore, che può persino causare asfissia.

Nelle ragazze con infezione da papillomavirus dall'età 3-4 settimane a 7-8 anni, con qualsiasi vulvovaginite e disbiosi vaginale, si nota una tendenza all'infiammazione pronunciata.

In questo caso, l'area interessata è molto estesa e spesso passa nell'area perineale, nelle pieghe inguinali e femorali. A volte si verifica l'erosione.

Tali manifestazioni sono associate all'immaturità dei meccanismi di immunità locale, che è aggravata dalla violazione delle norme igieniche (troppo frequenti o, al contrario, lavaggio insufficiente, uso di gel e saponi non idonei a questi scopi, scarso risciacquo della biancheria dopo il lavaggio, avvolgimento eccessivo e eccetera.).

Di norma, il papilloma non influisce né sul corso della gravidanza né sullo sviluppo intrauterino del feto. Almeno fino ad oggi, i medici non hanno individuato alcuna connessione tra patologie congenite in un bambino e HPV. In conformità con i protocolli sviluppati in ginecologia, qualsiasi donna, al momento della registrazione con la clinica prende una macchia dalla vagina per le infezioni e durante l'esame il medico presta attenzione alla presenza verruche genitali.

Attualmente, ci sono molti modi per prevenire e curare l'HPV. Si tratta di una varietà di compresse e iniezioni, i farmaci antivirali vengono prodotti anche sotto forma di supposte rettali, gli antibiotici vengono utilizzati per eliminare l'infiammazione batterica concomitante degli organi genitali.

Considerando i possibili effetti collaterali di tale terapia, l'omeopatia e l'omeopatia e i preparati omeopatici a base di una varietà di erbe sono ugualmente popolari. Ma prima di decidere un metodo di trattamento del papillomavirus, è necessario non solo confermare la sua presenza in laboratorio metodi, ma anche per effettuare la genotipizzazione, cioè per determinare a quale tipo appartiene l'HPV rilevato e valutarlo rischio di cancro.

Esistono diversi metodi per diagnosticare un'infezione:

• Esame visivo della cervice in combinazione con un test specifico con 3-5% acido acetico e soluzione di Lugol.
• Esame citologico con valutazione dei risultati secondo la classificazione di Papanicolaou, secondo la quale si distinguono 5 classi. I primi due indicano l'assenza di HPV, i cambiamenti corrispondenti alla terza classe richiedono una nuova diagnosi o l'uso di metodi di esame aggiuntivi, la quarta classe è caratterizzata dalla presenza di singole cellule con segni di trasformazione maligna, la quinta classe implica la presenza nel campione analizzato di un gran numero cellule atipiche. In questo caso, la diagnosi di un tumore maligno è praticamente fuori dubbio.
• La colposcopia e la biopsia dei tessuti della cervice e del canale cervicale sono necessarie per chiarire il quadro citologico.
• La reazione a catena della polimerasi (PCR) è il metodo diagnostico più affidabile anche se il papillomavirus umano è latente, poiché durante l'analisi viene determinata la presenza di DNA virione. Il sangue per questo studio non viene prelevato, poiché la localizzazione dei sintomi dell'infezione al di fuori dell'area genitale di solito indica un decorso benigno della malattia. Pertanto, il tessuto ottenuto dal raschiamento urogenitale viene utilizzato come materiale per la PCR.

Di norma, con un risultato positivo per il papillomavirus, vengono eseguiti ulteriori test per determinare la causa della malattia, poiché la manifestazione clinica dell'infezione di solito indica immunodeficienza.

Come trattare l'HPV: i principali metodi di terapia farmacologica, manifestazioni cliniche di infezione

Il papillomavirus può essere accompagnato da una varietà di sintomi, che vanno dalle verruche completamente innocue al cancro. Il modo in cui viene trattato l'HPV dipende dalle manifestazioni esterne dell'infezione.

Ad esempio, le verruche volgari si trovano in più della metà dei pazienti con papillomavirus. I luoghi predominanti della loro localizzazione sono le mani, sebbene tali formazioni possano apparire su qualsiasi parte del corpo, comprese le mucose.

Anche le verruche plantari sono comuni, ma di solito si formano sui talloni e sull'area metatarsale del piede, che sono i luoghi più esposti alla pressione mentre si cammina. Lo stesso fattore porta alla crescita delle verruche (chiamate anche Spitz) verso l'interno, che le distingue dalle verruche volgari o dai papillomi genitali. Le verruche piane di solito si formano su viso, collo, braccia e gambe.

Di regola, non sporgono sopra la superficie della pelle, la loro dimensione varia da 2 a 5 mm, colore - dalla carne al rosso e al marrone. Una varietà di verruche genitali rappresenta la più piccola percentuale di casi. Il trattamento per il papillomavirus dipende dai risultati di un esame citologico. La dimensione delle verruche genitali varia da piccole formazioni a voluminose.

La rara papulosi bowenoide e la malattia di Bowen sono caratterizzate da lesioni visibili della pelle e delle mucose, di solito negli uomini. Appaiono escrescenze ruvide di forma irregolare. In alcuni casi, i sintomi scompaiono da soli. L'epidermolisplasia verrucosa si verifica spesso durante l'adolescenza, accompagnata da numerose eruzioni cutanee che assomigliano all'aspetto delle normali verruche piane.

In caso di infezione da HPV di tipo 5, 8 e 47, c'è un alto rischio di sviluppare il cancro della pelle. Il condiloma gigante Buschke-Levenstein si verifica in casi isolati. È caratterizzato da una crescita aggressiva della formazione in profondità nelle strutture sottostanti del derma, ma raramente causa la trasformazione delle cellule in cellule maligne.

Il cancro alla cervice è una malattia molto comune, secondo le statistiche nazionali, solo in Russia ogni anno da patologia, muoiono 20 donne e, come indicato dall'OMS, 500.000 nuovi casi di tale oncologia sconfitta.

Oltre il 70% delle patologie è causato dai tipi di HPV 16 e 18. Il cancro della vulva e della vagina si verifica con i genotipi di HPV 16 e 18 (rispettivamente nel 36% e nel 58% delle pazienti). La causa di ogni 10 casi di patologia diventa HPV di tipo 6 e 11, che sono considerati a bassa oncogenicità.

Il cancro anale è una volta e mezzo più comune nelle donne che negli uomini. Gli esperti ritengono che nella maggior parte dei casi l'infezione venga trasmessa attraverso il sesso anale, sebbene siano possibili altre vie di infezione.

I tipi di HPV 16 e 18 si trovano nel 75% dei pazienti con questa malattia. Secondo le stime dell'OMS, il cancro del pene rappresenta quasi lo 0,5% di tutte le patologie tumorali negli uomini. Nel 38% dei casi, è associato ai genotipi HPV 16 e 18, 5% - tipi HPV 6 e 11. Per quanto riguarda la domanda su come trattare il papillomavirus, la terapia combinata è considerata la più efficace. La rimozione delle formazioni causate dall'HPV viene effettuata con metodi chimici e fisici.

Nel primo caso si utilizza il trattamento con acidi, formaldeide, antimetaboliti, ecc. Anche la rimozione meccanica, la crioterapia, il laser e l'elettrochirurgia danno buoni risultati. Le applicazioni locali degli interferoni e dei loro induttori (sotto forma di unguenti) hanno un effetto terapeutico. Come terapia sistemica vengono prescritti farmaci antivirali e immunomodulatori. Questi sono, ad esempio, Groprinosin, Cycloferon e altri medicinali simili nell'azione.

Come trattare il virus del papilloma: rimedi popolari, metodi di prevenzione e vaccinazione

Molte persone che soffrono di manifestazioni di HPV rimandano continuamente la rimozione dei papillomi. Tuttavia, se le lesioni sono localizzate nel collo, nell'addome e in altri luoghi dove esiste il rischio di danni da capi di abbigliamento, è meglio rimuoverli sotto controllo medico.

Tuttavia, ci sono ricette su come trattare il virus del papilloma sui forum dedicati alla terapia alternativa:

• Sbucciare e tagliare uno spicchio d'aglio. Applicare sulle aree cutanee interessate. Dopo alcuni minuti, apparirà una sensazione di bruciore, dovresti tenere l'aglio fino a quando il disagio scompare.
• Aggiungere 100 g a mezzo litro di alcol al 70%. celidonia alle erbe secche, insistere per due settimane e bere 20 gocce tre volte al giorno mezz'ora prima dei pasti. Allo stesso tempo, lubrificare i fuochi della manifestazione della malattia con succo fresco di questa pianta. Per il trattamento dei bambini piccoli o per il trattamento delle mucose, viene utilizzato un decotto (2 cucchiai per bicchiere d'acqua).
• Un decotto di foglie di eucalipto ha un buon effetto antivirale. Un cucchiaio di materiale vegetale viene versato con mezzo litro d'acqua, portato a ebollizione e tormentato 3-5 minuti. Hai bisogno di bere subito dopo il raffreddamento a piccoli sorsi circa 2-3 cucchiaio da tavola più volte al giorno senza sforzarsi.
• Inoltre, una tintura di sabelnik viene presa all'interno al ritmo di 100 g. pianta secca per 1 litro. Vodka. Bevi un cucchiaio tre volte al giorno a stomaco vuoto. Per fermare il processo infettivo, è necessario eseguire un ciclo completo di trattamento (3 volte al mese con una settimana di pausa).

Ad oggi, i medici offrono metodi conservativi specifici per la prevenzione dell'HPV, con particolare attenzione ai genotipi 16 e 18. Poiché il papillomavirus non può essere ottenuto in colture cellulari in quantità sufficienti, vengono utilizzate preparazioni geneticamente modificate della proteina L1 per creare vaccini moderni.

Sono simili al capside dell'HPV, ma non contengono DNA virale, quindi sono privi di infettività. Ora ci sono due vaccini profilattici sul mercato. Cervarix bivalente contiene la proteina L1 dei due tipi più cancerogeni 16 e 18.

Il vaccino tetravalente Gardasil include la proteina del genotipo HPV 16/18/6/11. La vaccinazione viene eseguita per via intramuscolare tre volte per sei mesi. L'effetto maggiore è stato ottenuto quando si utilizzano le vaccinazioni nelle ragazze di età 9-15 anni. I farmaci sono innocui, dagli effetti collaterali è stato notato un aumento della temperatura corporea.

L'efficacia della vaccinazione di donne e uomini in età matura oggi non è nota in modo affidabile a causa della mancanza di esperienza clinica accumulata. Il principale metodo di prevenzione dell'HPV è la scelta attenta dei partner sessuali, poiché anche l'uso del preservativo, e ancor più di altri mezzi contraccettivi, non protegge dalla malattia. Si consiglia alle donne e agli uomini di maturità sessuale di sottoporsi a screening regolari per l'HPV e, se necessario, di decidere con un medico come trattare l'infezione da papillomavirus umano.