Helicobacter Pylori: descrizione dell'infezione, metodi di diagnosi e terapia, conseguenze dell'infezione

Sono trascorsi quasi quattro decenni da quando i medici australiani R. Warren e B. Marshall ha isolato microrganismi curvi da biopsie della mucosa gastrica di un paziente con gastrite. Originariamente erano classificati come batteri Gram-negativi del genere Campylobacter e denominati Campylobacter pylori.

Ma ulteriori ricerche hanno dimostrato le sue differenze nella sequenza degli amminoacidi, nella struttura delle proteine ​​della membrana esterna, nella sensibilità agli antibiotici. Di conseguenza, il microrganismo è stato assegnato a un nuovo genere Helicobacter (elica - una spirale, batterio - un bastone) e il batterio in studio è stato chiamato Helicobacter pylori.

Questi sono piccoli microbi gram-negativi non sporigeni che hanno una forma a spirale o si piegano come la lettera latina S. Verso la fine del ciclo vitale, l'Helicobacter si trasforma in cocchi del primo tipo. Lo stesso processo avviene in condizioni ambientali sfavorevoli (sbalzi di temperatura o acidità). Di conseguenza, si formano cocchi del secondo tipo.

Rappresentano una specie di forma congelata di Helicobacter.

Il loro metabolismo si ferma, la loro capacità riproduttiva ed enzimatica scompare. Tuttavia, tali cocchi possono entrare nell'ambiente e da lì nel corpo di un'altra persona. Inoltre, i cocchi del secondo tipo acquisiscono nuovamente attività patologica (si trasformano in una spirale e popolano la mucosa) in condizioni favorevoli per lo sviluppo nell'intestino.

La dimensione di Helicobacter varia da 0,5 - 1,0 micron, lunghezza - 2,5 - 3,5 micron. All'esterno, la cellula del microrganismo è ricoperta da una membrana liscia, su un lato ci sono flagelli (da 1 a 6 pezzi). Questi organelli sono necessari per il movimento del microrganismo "alla ricerca" dell'ottimale attività vitale del livello di pH e raggruppamento per il precoce "assestamento" della mucosa tratto digestivo.

Per l'attività vitale di un microrganismo, la temperatura ottimale è + 37 ° C, il livello di pH è 4,0 - 6,0, sebbene secondo i dati disponibili il microbo sopravviva anche a un pH molto più basso. Nel corso dell'evoluzione, Helicobacter ha “imparato” ad adattarsi e mantenere l'attività funzionale anche in condizioni per loro sfavorevoli. Pertanto, i batteri producono molti enzimi (proteasi, fosfolipasi, emolisina, fosfatasi alcalina, ecc.) e citotossine. Inoltre, gli Helicobacter producono una proteina specifica che riduce la produzione di acido cloridrico.

Alla fine anni '80 anni, è stato costituito il gruppo europeo per lo studio dell'infezione causata da Helicobacter Pylori. Gli scienziati sono particolarmente preoccupati per la possibile connessione di questo batterio con il cancro allo stomaco. Da allora, si sono tenute costantemente conferenze, gruppi di conciliazione hanno lavorato per sviluppare una tattica unificata per il trattamento della malattia. Ciò riduce significativamente il rischio di formazione di resistenza ai microrganismi.

L'infezione si sviluppa molto lentamente, l'agente patogeno può rimanere nella mucosa dell'apparato digerente per tutta la vita di una persona. Di norma, Helicobacter si adatta completamente al sistema immunitario, ma in alcuni casi è possibile il rilascio di una varietà di citotossine che provocano disfunzioni cellulari e infiammatori processi.

L'infezione da Helicobacter è possibile in diversi modi. Per il successivo sviluppo, è necessario che il batterio non entri nel flusso sanguigno, ma sulla superficie della mucosa dell'apparato digerente. L'infezione è probabile quando:

• eseguire manipolazioni mediche o diagnostiche con strumenti non sufficientemente sterilizzati;
• il consumo di cibo o acqua contenente cocchi Helicobacter del secondo tipo;
• l'uso di comuni spazzolini da denti, filo interdentale, stuzzicadenti, stoviglie, poiché, secondo gli esperti, l'Helicobacter è presente anche sulla mucosa orale.

La sintomatologia di un'infezione da Helicobacter dipende da molti fattori. Queste sono le caratteristiche del funzionamento del sistema immunitario umano, i principi della dieta, la predisposizione ereditaria. In alcuni casi, la malattia non è accompagnata da manifestazioni cliniche, ma colonizzazione della mucosa gastrica provoca la formazione di complessi antigene-anticorpo, che possono portare allo sviluppo di gravi e pericolosi complicazioni.

Ma nella maggior parte dei pazienti, l'Helicobacter presenta alcuni sintomi. Questo è:

• nausea;
• vomito;
• bruciore di stomaco;
• dolore nella regione epigastrica;
• flatulenza;
• bruciore di stomaco;
• gonfiore;
• ruttare;
• cattivo gusto e alitosi;
• perdita di appetito;
• disturbi delle feci;
• disturbi del sonno.

In alcuni casi, il quadro clinico dell'infezione da Helicobacter non si limita ai sintomi del tratto digestivo. Si notano dermatosi di varia localizzazione, a volte si verifica un'eruzione allergica o pustolosa. Anche la comparsa di focolai di eczema e psoriasi è associata a Helicobacter. Spesso, la difesa immunitaria contro una varietà di virus, funghi e altri batteri è indebolita.

Helicobacter pylori: metodi diagnostici, complicanze dopo l'infezione

Dalla scoperta dei batteri, sono comparsi sempre più nuovi metodi diagnostici, ma nessuno di essi può essere considerato universale. Le possibilità dei metodi di ricerca sono limitate dall'età del paziente, dalle fasi dell'infezione e dall'assunzione di determinati farmaci.

Tutti i metodi diagnostici sono divisi in diretti e indiretti. Il primo gruppo comprende:

• batteriologico;
• istologico;
• biologico molecolare (PCR - ricerca feci e sangue);
• microscopia a contrasto;
• immunoistochimica.

I metodi indiretti sono:

• test dell'ureasi;
• diagnostica sierologica.

Inoltre, gli esami utilizzati per fare una diagnosi sono invasivi e non invasivi. I primi richiedono la raccolta di materiale bioptico per fabrogastroduodenoscopia (FGDS), sangue. Questo è:

• metodi batteriologici e morfologici (istologico o citologico);
• test dell'ureasi;
• PCR di biopsie;
• ELISA;
• microscopia.

Le tecniche non invasive per la rilevazione dell'Helicobacter stanno diventando sempre più popolari, soprattutto per gli esami preventivi e la diagnostica in tenera età. Questi includono:

• determinazione degli anticorpi contro l'Helicobacter nelle feci, nella saliva e nelle urine;
• studio con il metodo della reazione a catena della polimerasi di feci, saliva, placca dentale.

Tecniche diagnostiche invasive

Uno dei più istruttivi è la ricerca batteriologica (culturale). La sua specificità raggiunge il 100%. Il vantaggio di questa tecnica è la capacità di determinare la resistenza agli antibiotici di Helicobacter. Tuttavia, questo metodo presenta anche una serie di svantaggi. I risultati si ottengono solo dopo 7-10 giorni; ci sono anche alcune difficoltà con il trasporto del materiale biologico in studio. Inoltre, la diagnostica batteriologica non distingue le forme coccali. Tuttavia, molti medici considerano necessario tale test prima di iniziare il trattamento a causa della crescente resistenza dei batteri agli antibiotici.

La specificità della tecnica istologica è fino al 97%. Una biopsia viene prelevata dalla mucosa gastrica con l'iperemia più pronunciata e l'edema infiammatorio. Questo metodo consente di determinare la contaminazione della mucosa e i segni di cambiamenti nella sua struttura.

L'esame citologico viene effettuato nello studio delle impronte bioptiche ottenute a seguito dell'esame endoscopico dello stomaco e del duodeno. La sensibilità di questa tecnica è bassa (circa il 20%), ma consente di identificare i primi segni di cambiamenti nella struttura delle cellule (metaplasia, neoplasia, ecc.).

Il test rapido dell'ureasi è considerato lo standard per la diagnosi dell'infezione da Helicobacter. Si basa sulle caratteristiche dell'attività vitale dei batteri. Helicobacter, utilizzando l'ureasi, scompone l'urea contenuta nello stomaco, con rilascio di ammoniaca e anidride carbonica, di conseguenza il pH diventa alcalino, che viene fissato mediante uno speciale indicatore. Il tasso di variazione dell'ombra indica il grado di infezione. La sensibilità del test dell'ureasi è fino al 98 - 99%; è spesso usato per la diagnosi primaria di Helicobacter.

La microscopia a contrasto di fase è conveniente per l'alta velocità, ma informativa solo con un gran numero di microrganismi patogeni. L'analisi immunoistochimica prevede l'elaborazione di materiale bioptico con anticorpi che colorano selettivamente Helicobacter. La tecnica della reazione a catena della polimerasi (PCR) consente di determinare l'Helicobacter non solo in uno striscio o in un campione bioptico, ma anche in studi non invasivi. Inoltre, tale analisi consente di identificare con precisione il ceppo batterico.

Metodi diagnostici non invasivi

Il test respiratorio dell'ureasi viene eseguito utilizzando urea marcata con 13C. Viene offerto al paziente durante la colazione. Helicobacter decompone l'urea, tuttavia, i marcatori di carbonio 13C vengono trattenuti nell'anidride carbonica emessa. Il paziente espira in una speciale provetta e il suo contenuto viene ulteriormente esaminato utilizzando spettrometri, dispositivi a infrarossi o laser.

Tuttavia, questa tecnica non viene eseguita in pazienti con ulcere sanguinanti, gastrite atrofica e cancro allo stomaco. L'uso diffuso di questo metodo diagnostico è ostacolato dal suo costo elevato.

La specificità della determinazione di Helicobacter pylori nelle feci mediante PCR raggiunge il 100%. Tuttavia, i risultati di tale analisi sono distorti sullo sfondo della terapia, inoltre, nei pazienti anziani sono possibili dati falsi negativi.

Il metodo ELISA è considerato il più adatto per la diagnosi di Helicobacter. Alcune settimane dopo l'infezione nel corpo del paziente, vengono prodotti anticorpi specifici contro l'Helicobacter, che vengono determinati durante un test di immunoassorbimento enzimatico. La rilevazione delle immunoglobuline è possibile nella saliva o nel succo gastrico. Ma persistono per molti anni, quindi questa tecnica non è adatta per valutare l'efficacia della terapia.

Particolare attenzione è rivolta all'identificazione precoce dei pazienti con un aumentato rischio di sviluppare il cancro allo stomaco. Per questo, viene effettuato uno screening per determinare marcatori specifici di atrofia (pepsinogeno del primo e del secondo tipo, gastrina - 17). Tuttavia, una terapia efficace volta a sradicare i batteri riduce significativamente la probabilità di degenerazione cellulare maligna.

Malattie e sindromi associate a Helicobacter

Attualmente, i medici sono fiduciosi che l'infezione da Helicobacter pylori sia un fattore determinante per lo sviluppo di:

• gastrite cronica di tipo B;
• gastroduodenite;
• ulcera allo stomaco e duodeno;
• cancro allo stomaco;
• malattia da reflusso gastroesofageo.

Inoltre, gli esperti associano l'infezione da Helicobacter con:

• anemia sideropenica (si verifica nel 40% dei pazienti);
• porpora piastrinica (nella metà dei pazienti);
• mancanza di cianocobalamina;
• dermatite atopica.

Negli ultimi anni sono apparsi dati sulla connessione di Helicobacter pylori con ictus, morbo di Parkinson, morbo di Alzheimer, malattia coronarica. Tuttavia, queste informazioni non sono state confermate clinicamente. Inoltre, il batterio influisce sulla biodisponibilità di numerosi farmaci, il che richiede una correzione del loro dosaggio.

Batteri Helicobacter Pylori nello stomaco: caratteristiche della terapia e farmaci utilizzati

Studi clinici hanno dimostrato la resistenza dei batteri a:

• Vancomicina e altri glicopeptidi;
• sulfonamidi;
• polimixine.

I medici associano lo sviluppo della resistenza all'Helicobacter con un tempo di permanenza abbastanza breve dell'antibiotico nello stomaco. Non basta eradicare completamente i batteri, ma aumenta il rischio di resistenza alle terapie convenzionali. Pertanto, è indicato un trattamento combinato per eliminare Helicobacter.

Attualmente, ci sono prove di un'elevata resistenza di Helicobacter a:

• nitroimidazolo;
• macrolidi;
• fluorochinoloni;
• rifampicina e suoi derivati;
• antibiotici -lattamici;
• tetracicline;
• nitrofurani.

I medici sono preoccupati per la resistenza in costante progresso dell'Helicobacter al metronidazolo e ai macrolidi, ampiamente utilizzati per il trattamento delle malattie indotte dai batteri. Tuttavia, il meccanismo di tale resistenza non è completamente compreso, sebbene sia associato a mutazioni genetiche. Si ritiene che ciò sia dovuto all'uso diffuso di questi farmaci in ginecologia, chirurgia e terapia delle patologie del sistema broncopolmonare.

I medici usano anche sali di bismuto e bloccanti della pompa protonica. L'uso di farmaci di questo gruppo aumenta l'efficacia della terapia antibiotica fino al 100%.

Regimi di trattamento di base per Helicobacter pylori

La scelta delle tattiche per il trattamento dell'infezione da Helicobacter dipende dai risultati della ricerca batteriologica.

Se il microrganismo "risponde" all'uso di macrolidi, viene prescritto un classico regime a tre componenti con una selezione individuale del dosaggio:

• inibitori della pompa protonica;
• Claritromicina;
• Amoxicillina o metronidazolo.

Con la resistenza ai macrolidi, si consiglia la quadroterapia utilizzando:

• inibitori della pompa protonica;
• metronidazolo;
• tetraciclina;
• preparati di bismuto.

In alcuni paesi europei, la terapia graduale, che include la nomina di inibitori della pompa protonica, mostra buoni risultati. (PPI) e amoxicillina per 5-7 giorni e l'uso di PPI, claritromicina e tinidazolo (può essere sostituito con metronidazolo) per lo stesso termine. In alcuni casi, viene prescritta contemporaneamente una combinazione di IPP, claritromicina, amoxicillina e metronidazolo.

Brevi caratteristiche degli antibiotici

I farmaci antibatterici causano la morte irreversibile di Helicobacter. La combinazione di più farmaci riduce il rischio di sviluppare resistenza e accorcia la durata della terapia. Assegnare:

• Amoxicillina (Ospamox, Flemoxin, Hinkocil);
• Claritromicina (Bacticap, Clarbact, Klacid, Fromilid).

Molto meno spesso, la tetraciclina è prescritta nel trattamento dell'infezione. Se sei allergico agli antibiotici della penicillina, è indicata la lomefloxacina (Lofox, Xenaquin). Una componente integrante della terapia sono i farmaci del gruppo dei nitroimidazoli. Il metronidazolo viene solitamente prescritto, ma i farmaci di ultima generazione Tinidazolo, Ornidazolo e altri sono considerati più efficaci.

Preparati a base di bismuto

Il dicitrato di bismuto tripotassio è ottimale se il batterio Helicobacter Pylori si trova nella mucosa gastrica. Questa sostanza cambia la struttura e distrugge gradualmente le cellule della flora patogena, indebolisce l'influenza degli enzimi secreti da Helicobacter. Inoltre, il dicitrato di bismuto tripotassico forma un film protettivo che protegge la mucosa dagli effetti aggressivi del succo gastrico. Normalizza anche la secrezione delle cellule epiteliali, riduce l'attività della pepsina e del pepsinogeno. I farmaci di questo gruppo accelerano la rigenerazione della mucosa, migliorano l'afflusso di sangue allo stomaco e al duodeno.

Il dicitrato di bismuto tripotassio fa parte di tali medicinali:

• De-Nol;
• Vicanol Vita;
• Fuga;
• Ulkavis.

Inibitori della pompa protonica

Dopo l'assorbimento dall'intestino tenue e il passaggio attraverso il fegato, i componenti attivi dei farmaci di questo gruppo concentrare nei tubuli secretori della mucosa gastrica e prevenire un'eccessiva secrezione di soluzione salina acido.

I farmaci di questo tipo includono:

• Omeprazolo (Omez, Ultop);
• Controlok (Nolpaza, Ultera);
• Lansoprazolo (Lancid, Epicur, Lanzap);
• Berretto (Pariet, Ontime);
• Esomeprazolo (Nexium, Emesol).

Sono ampiamente utilizzati per trattare le ulcere gastriche e altre patologie dell'apparato digerente associate ad elevata acidità. Gli inibitori della pompa protonica sono inclusi anche in tutti i protocolli di trattamento per le malattie associate a ceppi dannosi di Helicobacter.

Infezione da Helicobacter: metodi non convenzionali di terapia, dieta, prevenzione

In alcuni casi, i pazienti preferiscono eliminare l'infezione con rimedi popolari. Tali ricette sono particolarmente efficaci:

• Versare 100 g di radici bianche tritate su 3 litri di vodka o chiaro di luna, lasciare agire per 2 settimane. Assumere 10 ml tre volte al giorno a stomaco vuoto.
• Versare in un barattolo da mezzo litro 50 g di rampicante di palude e versare acqua bollita fredda verso l'alto. Insistere per 18 ore, filtrare e prendere un cucchiaio 3 volte al giorno.
• Mescolare una lattina da mezzo litro di succo di cipolla e lo stesso volume di miele liquido. Bere un cucchiaino tre volte al giorno prima dei pasti, lavare con acqua tiepida.

Un'infezione causata da Helicobacter richiede una dieta appropriata. Dovrebbero essere esclusi dalla dieta:

• spezie e salse piccanti;
• alcool;
• caffè, bevande contenenti caffeina, soda;
• sottaceti, marinate;
• cibi grassi, fritti, maionese e altre salse preparate con una grande quantità di olio o grassi animali;
• brodi concentrati;
• confetteria, prodotti da forno, prodotti a base di farina;
• spuntini;
• succhi concentrati.

Si prediligono pietanze al forno al vapore, carni magre e pesce, verdure e frutta di stagione. Dalle bevande consigliare brodo di rosa canina, tè verde debole o alle erbe, composte, bevande alla frutta. Lo zucchero nella dieta viene sostituito con frutta secca e miele.

Nella maggior parte dei casi, l'infezione da Helicobacter può essere evitata seguendo le pratiche igieniche di base. Dovresti sempre lavarti le mani prima di mangiare, prestare attenzione alla pulizia di piatti e posate nelle aree comuni. cibo, ospiti, ecc. L'infezione da Helicobacter risponde bene alla terapia, soprattutto nelle prime fasi prima dell'insorgenza complicazioni. Pertanto, gli esami preventivi sono importanti.