Eruzione cutanea con sifilide: le manifestazioni, i tipi, i metodi di diagnosi e trattamento più tipici

La sifilide si riferisce a gravi infezioni sistemiche trasmesse sessualmente, attraverso il contatto domestico o tramite trasfusione di sangue. In generale, l'agente eziologico della malattia, il microrganismo treponema pallido, è abbastanza sensibile ai farmaci antibatterici abbastanza standard del gruppo di penicilline, tetracicline.

La cosa principale è osservare chiaramente il dosaggio e la durata dell'ammissione. Tuttavia, in assenza di terapia, esiste un alto rischio di transizione della patologia a una forma cronica e ricorrente. Un'eruzione cutanea con la sifilide si verifica già nella fase secondaria del processo, quindi un tale sintomo è un motivo serio per contattare un venereologo il prima possibile.

A differenza della maggior parte delle dermatosi, le eruzioni cutanee con treponema pallidum sono caratterizzate da una serie di segni:

• non esiste una localizzazione specifica delle lesioni della copertura epidermica, l'unica eccezione è un hard chancre specifico per la sifilide primaria, che si forma nel sito di penetrazione del treponema nella pelle o membrane mucose;
• non c'è predisposizione alla fusione di focolai di eruzioni cutanee, di regola, i fuochi hanno un bordo ben definito, sebbene la loro forma possa essere diversa;
• con un lungo decorso della malattia, un'eruzione cutanea può apparire sul corpo senza una ragione apparente e anche scomparire spontaneamente senza alcun trattamento;
• non ci sono sintomi aggiuntivi, per eruzioni sifilitiche, prurito, desquamazione, generale lo stato di salute rimane nei limiti della normalità, con rare eccezioni dopo che non si è verificata la scomparsa dell'eruzione cutanea sulla pelle nessuna traccia;
• la tonalità delle lesioni varia da carnosa pallida allo stadio iniziale a bruno-rossastro fino al nero;
• è possibile la presenza simultanea di diversi tipi di eruzione cutanea (ad esempio macchie e papule);
• rapida scomparsa con la selezione del corso appropriato di terapia.

Inoltre, le manifestazioni cutanee della sifilide sono caratterizzate da una netta periodicità. La malattia inizia con il periodo di incubazione. La sua durata varia da paziente a paziente 2–3 settimane a diversi mesi. La patologia si manifesta con l'apparizione di un duro ciclo. Spesso ci sono manifestazioni sistemiche (temperatura, deterioramento delle condizioni generali, ecc.). E solo allora, dopo qualche altra settimana, si verifica un'eruzione cutanea con la sifilide. Persiste (tenendo conto dei periodi di remissione e di esacerbazione) fino alla completa guarigione della malattia.

Una persona non scopre immediatamente l'infezione da sifilide, poiché la malattia inizia con il periodo di incubazione. La sua durata dipende dallo stato del sistema immunitario, dalla presenza di malattie concomitanti, dalla contemporanea somministrazione di antibiotici (i dosaggi standard per il trattamento della stragrande maggioranza delle infezioni batteriche non sono pienamente efficaci contro treponema). La forma primaria della sifilide è caratterizzata dalla comparsa del cosiddetto hard chancre. Esternamente, sembra un'ulcera arrotondata circondata da un rullo rialzato.

La superficie interna è piatta e liscia. Tuttavia, una tale lesione cutanea è indolore, quando si sfrega con i vestiti o si preme, l'icor può essere rilasciato. Tipicamente, un chancre si forma su un'area del corpo che è stata a diretto contatto con le secrezioni infette. Di solito questi sono i genitali, durante le procedure mediche o dopo il sesso orale non protetto - la mucosa del rinofaringe. Meno comunemente, un segno simile di sifilide si forma sull'addome, all'interno delle cosce. In questi casi, la dimensione del chancre può arrivare fino a 40-50 mm e altro ancora.

Molto spesso, il danno erosivo al rivestimento del corpo è singolo, ma a volte possono comparire ulcerazioni multiple. Una rara forma atipica di sifilide primaria è chancre - panaritium. La sua caratteristica distintiva è la localizzazione, atipica per questa malattia - sui palmi, sulle dita. In questo caso, oltre all'ulcera, c'è gonfiore, ipertermia locale, arrossamento.

Nella maggior parte dei pazienti, all'inizio del periodo secondario della sifilide, il cancro guarisce anche senza l'uso di farmaci esterni o orali. Tuttavia, è questa fase che è caratterizzata dalla comparsa di vari tipi di eruzioni cutanee. In precedenza, la patogenesi di un tale corso di sifilide era associata all'attività dei treponemi stessi. Ma nel corso degli studi clinici, gli scienziati hanno scoperto che la principale ragione fisiologica per la formazione di alcuni sintomi che riflettono le fasi della patologia è la risposta del corpo.

Ecco perché, per pazienti diversi, i tempi dei diversi periodi di sifilide e le sue manifestazioni esterne e l'alternanza di esacerbazione - la remissione differiscono. Con l'introduzione primaria dei treponemi, il sistema immunitario umano reagisce formando un denso infiltrato. Quindi, sotto l'influenza di tutti i cambiamenti crescenti (secondo il meccanismo di sviluppo, assomigliano a una reazione allergica), la natura e l'aspetto della lesione cutanea cambiano. Il risultato finale del processo patologico è la gomma, specifica per la sifilide terziaria, con necrosi cutanea.

Roseola sifilitica

In apparenza, una tale formazione è una macchia che non differisce in alcun modo dalla pelle circostante tranne che per il colore. La tonalità può variare dal color carne pallido o leggermente giallastro al rosso vivo. Tuttavia, nella stragrande maggioranza dei casi, la roseola sifilitica non ha un colore molto contrastante.

La forma dell'eruzione è variabile: le macchie possono essere rotonde o avere bordi indistinti. Si trovano a una distanza l'uno dall'altro, non si fondono insieme. La dimensione di ogni singola lesione varia da pochi millimetri a un centimetro e mezzo. Prurito, desquamazione, infiammazione dei tessuti circostanti sono assenti.

Al freddo, le macchie di roseola diventano più distinte, gli stessi sintomi si notano all'inizio della terapia con antibiotici penicilline. Quando viene premuto, l'eruzione scompare, ma dopo qualche tempo ritorna di nuovo. Una caratteristica distintiva di questa sindrome è l'acquisizione di un colore più intenso quando viene iniettata una soluzione di vitamina PP.

Sifilide papulare

Questa forma della malattia è caratterizzata dalla comparsa di varie papule dense. Sul corpo, possono essere posizionati separatamente l'uno dall'altro o in piccoli gruppi. Di per sé, l'eruzione cutanea non provoca alcun disagio, ma quando viene premuta, c'è una sensazione dolorosa acuta. Di norma, le papule rimangono sul corpo per un massimo di 2 mesi, dopo di che si verifica il peeling, quindi l'eruzione cutanea scompare. Al loro posto rimangono per qualche tempo aree di pigmentazione.

Esistono tali forme di sifilide papulare:

• lenticolare, appare più spesso, un'eruzione esternamente simile ricorda piccole formazioni nodulari, di dimensioni fino a mezzo centimetro. Nella fase iniziale, l'esterno della papula è liscio, quindi si ricopre di squame trasparenti. La comparsa di tali manifestazioni di sifilide secondaria sul viso è spesso accompagnata da seborrea, quindi le papule sono ricoperte da un rivestimento più denso. Con un decorso ricorrente, la sifilide papulare lenticolare è caratterizzata dalla fusione di eruzioni cutanee in gruppi di contorni diversi: un semicerchio, un anello ad arco, ecc.
• Miliartny, con questa forma di sifilide, le papule non superano alcuni millimetri, si formano solo attorno ai follicoli piliferi (compreso il cannone) o ai dotti delle ghiandole sebacee. In termini di consistenza, le formazioni sono piuttosto dense, a volte ricoperte da un rivestimento corneo. Di norma, la sifilide miliare è localizzata sulle braccia e sulle gambe. Tali formazioni possono essere accompagnate da prurito, sono soggette a un decorso prolungato e non rispondono bene alla terapia standard.
• A forma di moneta, si distingue per le grandi dimensioni delle papule (fino a 2,5 cm) di colore piuttosto caratteristico (dal marrone scuro al rosso porpora). Di solito ci sono relativamente poche eruzioni cutanee, inoltre, una forma simile di sifilide tende ad essere combinata con altri tipi di eruzioni cutanee. Spesso, il focus della lesione assomiglia a un fuoco d'artificio: molti piccoli si trovano attorno a un grande punto (un fenomeno simile è chiamato brillamento o sifilide corimbiforme). Dopo la scomparsa della papula a forma di moneta, rimangono aree di pigmentazione alterata. Spesso, tali formazioni sono localizzate nell'area delle pieghe inguinali, tra i glutei. In questo caso, sono spesso danneggiati, si bagnano e vengono costantemente erosi.

A volte si forma la cosiddetta sifilide palmare e plantare. In apparenza, possono assomigliare a calli o ematomi sottocutanei, che, per così dire, "brillano" attraverso la copertura epidermica.

Sifilide pustolosa

Questa forma della malattia procede con la formazione di essudati pieni di bolle di varie dimensioni e localizzazione. Secondo gli esperti, è molto raro, in un massimo di 10 pazienti su 100, è più tipico per i pazienti con un sistema immunitario indebolito, sullo sfondo dell'abuso di alcol e droghe. Non è raro che questa eruzione cutanea sia accompagnata da febbre grave.

A seconda delle manifestazioni esterne, si distinguono le seguenti forme di sifilide pustolosa:

• simile all'anguilla. Si manifesta come un piccolo nodulo, nel mezzo del quale appare rapidamente un accumulo di pus. Di solito hanno un colore brillante, di regola sono localizzati nell'area delle ghiandole sebacee (sul viso, sulla schiena, nella zona di crescita dei capelli sulla testa).
• Vaiolo. È caratterizzato dalla rapida disintegrazione della pustola in una papula circondata da pelle infiammatoria. Successivamente, si ricopre di una densa crosta cheratinizzata, presto scompare e rimane una piccola depressione. Le eruzioni cutanee non sono soggette a fusione, sembrano varicella, quindi sono necessari numerosi studi per la diagnosi differenziale.
• Impetiginoso. Nella fase iniziale appare una caratteristica pustola, che collassa gradualmente nella parte centrale, formando un ascesso piuttosto grande. L'eruzione ha un colore rosso vivo, dopo la rottura dell'ascesso, si forma una crosta densa giallastra o marrone.
• Ektima. Caratterizzata dalla profondità del processo, la patologia copre non solo l'epidermide, ma anche il derma. È grande (fino a 10 cm), spesso ricoperto da una crosta densa. Presto cade, esponendo una superficie ulcerosa delimitata da pelle sollevata. Dopo la guarigione, si forma una cicatrice nel sito dell'ectima.

Un altro tipo di sifilide pustolosa è la rupia. È soggetto a un lungo corso e a complessi processi di guarigione, in cui le croste essiccate sono stratificate l'una sull'altra, formando qualcosa come un guscio che si alza sopra la superficie della pelle.

Sifilide erpetiforme

In termini di manifestazioni esterne, è molto simile alla pustolosa, tuttavia, in termini di alterazioni patogenetiche, è più simile ai sintomi della sifilide terziaria. Serve come segno di un grave decorso della patologia, di solito si verifica in pazienti debilitati inclini a immunodeficienza, consumo eccessivo di alcol, tossicodipendenza, sullo sfondo della sifilide non trattata. In apparenza (questo è molto evidente nella foto), la sifilide erpetiforme è una placca (la loro dimensione varia da 1 a 6 cm) di un colore brillante. Dall'alto, sono ricoperti da piccole bolle, che assomigliano molto all'herpes. Tuttavia, dopo alcuni giorni, scoppiano e le pustole sono ricoperte da piccole piaghe sulla parte superiore.

Sifilide pigmentata

Questa forma della malattia è anche chiamata leucoderma. Di solito, le sue manifestazioni si verificano sei mesi dopo l'infezione. La sifilide pigmentata è localizzata nel collo, quindi è spesso chiamata la collana di Venere. Inizialmente la pelle sembra avere una pigmentazione aumentata con contorni irregolari, poi si schiarisce. Non sono inclini a cambiare dimensione e fusione, si formano più spesso nelle donne, di regola, è difficile rispondere alla terapia. Spesso, tali disturbi della pigmentazione sono accompagnati dalla penetrazione di agenti patogeni nel liquido cerebrospinale.

Manifestazioni cutanee del periodo tardivo della malattia

La sifilide terziaria si verifica sullo sfondo di processi infiammatori a lungo termine nell'epidermide e nel derma. Una delle manifestazioni del periodo tardivo della malattia è la gomma: una neoplasia piuttosto densa di consistenza, le sue dimensioni possono raggiungere una noce. Quando viene premuto, non sorgono sensazioni dolorose.

La gomma si forma nell'epidermide, quindi si muove facilmente sotto la pelle, di solito si forma sulle gambe, può essere singolare o fondersi insieme. Dopo qualche tempo, il fluido tissutale viene rilasciato dal centro della formazione. A poco a poco, il divario cresce, il che porta alla formazione di ulcerazioni, combinate con la necrosi.

Tali lesioni possono rimanere a lungo sulla pelle (a volte fino a diversi anni). Dopo la guarigione, può formarsi una cicatrice o una depressione nella pelle. La sifilide grumosa è un'altra manifestazione della sifilide terziaria.

È accompagnato dalla formazione di formazioni di una specifica tinta bluastra, raccolte in gruppi. A seconda delle caratteristiche individuali del paziente, possono dissolversi o fluire in ulcere con successive cicatrici.

Il quadro clinico della sifilide congenita

Un bambino infetto da sifilide per via intrauterina ha un'alta probabilità di morte, specialmente con una manifestazione precoce della patologia. Se la malattia si sviluppa nei primi mesi dopo la nascita, si sviluppano i sintomi tipici della sifilide secondaria. La roseola sifilitica congenita è caratterizzata da desquamazione, comparsa di squame, comparsa di una tonalità rosso vivo. La sifilide papulare nei bambini si verifica con ispessimento della pelle sulle piante dei piedi e dei palmi, glutei. Quindi la superficie di tale formazione diventa lucida e inizia a staccarsi fortemente.

Con la formazione di sintomi di sifilide in bocca a causa di succhiare, urlare, compaiono crepe profonde, la loro guarigione è accompagnata dalla formazione di cicatrici. Se tali eruzioni cutanee sono nel naso, si verifica un naso che cola. In alcuni casi, esiste il rischio di distruzione completa del setto nasale.

Eruzione sifilitica: ci sono differenze nel corso di uomini e donne, metodi di diagnosi e terapia

Molte manifestazioni della sifilide secondaria non differiscono tra uomini e donne. Tuttavia, il gentil sesso ha maggiori probabilità di formare leucoderma ("collana di Venere"). Inoltre, c'è una certa differenza nella localizzazione della sifilide pustolosa simile all'acne, poiché l'attività secretoria delle ghiandole sebacee è aumentata negli uomini. Ci sono differenze abbastanza definite nella posizione delle lesioni nell'area genitale.

Negli uomini, le manifestazioni iniziali della patologia (chancre) si trovano sulla testa del pene, nelle donne - sulle mucose dei genitali. Inoltre, l'infezione nel gentil sesso è pericolosa in termini di rischio di gravidanza sullo sfondo di un corso attivo del processo infettivo. Con l'infezione intrauterina di un feto in via di sviluppo, il rischio di morte del bambino è alto, una probabilità simile persiste nel periodo postpartum.

Alcuni sintomi del treponema pallidum sono piuttosto specifici, ma il trattamento non viene avviato senza confermare la diagnosi. Un rash sifilitico dovrebbe essere differenziato da altre dermatosi.

Ciò è possibile con l'aiuto della microscopia dello scarico e di specifici metodi di immunodosaggio, reazione di emoagglutinazione, Wasserman. Possono dare un risultato inaffidabile nelle fasi iniziali della malattia, ma quando si verificano manifestazioni cutanee, tali tecniche sono molto specifiche.

Un'eruzione sifilitica è abbastanza suscettibile alla terapia, ma la condizione principale è una visita tempestiva a un medico. Il medico prescrive un lungo ciclo di antibiotici dal gruppo di tetracicline, penicilline, macrolidi. In alcuni casi, sono indicati gli antistaminici. Talvolta vengono utilizzati unguenti e gel topici antinfiammatori. Tuttavia, non dovresti cercare di far fronte all'infezione da solo, trattamento della sifilide richiede un approccio professionale.