Cefalea a grappolo: sintomi, diagnosi, caratteristiche del decorso e trattamento

Insieme all'emicrania, la cefalea a grappolo appartiene alle forme primarie di cefalea. La patogenesi della malattia non è associata a danni organici al cervello e alle strutture situate nella testa e nel collo. Tuttavia, da altri tipi di mal di testa, questa patologia è accompagnata da attacchi di una sindrome del dolore molto forte e dolorosa (alcuni pazienti la descrivono come insopportabile).

La cefalea a grappolo (a volte chiamata fascio) è una delle forme più rare, ma allo stesso tempo molto gravi, di patologia. Secondo varie fonti, tale diagnosi viene effettuata solo nello 0,1 - 0,4% dei casi. Inoltre, gli uomini soffrono di questa malattia circa 3-4 volte più spesso delle donne e, di regola, si manifesta dopo 25 anni.

Nel gentil sesso, la sindrome a grappolo può manifestarsi durante la pubertà (a 15-20 anni) o dopo 45 anni. Sebbene siano noti casi di sviluppo della malattia sia in tenera età che in età avanzata.

La patogenesi della cefalea a grappolo non è stata finora completamente compresa. Tuttavia, il ruolo principale nello sviluppo della patologia è dato al sistema ipotalamico. Sotto l'influenza di meccanismi non ancora chiariti, viene attivata la materia grigia dell'ipotalamo (è chiamato nucleo soprachiasmatico). Questo processo innesca una catena di reazioni (dilatazione vascolare, rilascio di neuropeptidi specifici), che provoca il perdurare della sindrome del dolore.

La regione ipotalamica è strettamente correlata ai neuroni parasimpatici e simpatici del midollo spinale, che causano ulteriori sintomi autonomici. L'attenuarsi dell'intenso mal di testa e il sollievo del benessere del paziente indicano il ripristino della normale attività del sistema ipotalamico.

Gli esperti discutono ancora sulle cause dei sintomi della cefalea a fascio. La maggior parte dei medici concorda sul fatto che la predisposizione ereditaria gioca un ruolo decisivo. Tuttavia, se la patologia si manifesta in una persona dipende dal suo stile di vita e dal grado di influenza dei fattori provocatori.

Questi includono:

• fumare;
• passione per le bevande alcoliche;
• cambio di fuso orario;
• orario di lavoro giornaliero e altri motivi che influenzano i disturbi del sonno;
• assunzione di farmaci che promuovono la vasodilatazione;
• odori forti.

La cefalea a grappolo (a fascio) può essere di diversi tipi:

• forma episodica, si verifica nel 90% dei pazienti, è caratterizzata da periodiche esacerbazioni (fino a 2 volte l'anno, attacchi associato a un cambiamento nella durata delle ore diurne), a volte il periodo di remissione può durare diversi Anni;
• forma cronica, in cui la remissione è assente o non supera le 4 settimane.

Dolore alla testa a grappolo: un quadro clinico tipico

Diversi termini sono usati per caratterizzare il quadro clinico della malattia:

• attacco, questa definizione è intesa come un singolo attacco di dolore;
• periodo del fascio o del grappolo, questo è il tempo durante il quale il paziente ha costantemente attacchi ricorrenti di sindrome del dolore;
• remissionequando una persona non è preoccupata per il mal di testa, e di solito durante questo periodo, anche l'azione dei fattori provocatori non può provocare un attacco.

I sintomi del dolore a grappolo cronico ed episodico sono quasi gli stessi. La malattia è caratterizzata dall'insorgenza di cefalea unilaterale (di solito sul lato sinistro), localizzata intorno all'occhio, nella regione temporale o sopracciliare. Circa la metà degli attacchi si verifica tra le 4:00 e le 10:00 (a volte indicata come cefalea a grappolo come sveglia). In alcuni pazienti, i sintomi della malattia compaiono da 1,5 a 2 ore dopo essere andati a letto. I medici ipotizzano che ciò sia causato da distress respiratorio (apnea) durante la fase di rapido addormentamento.

La sindrome del dolore inizia improvvisamente, in modo acuto, aumenta gradualmente e raggiunge un massimo in 10 - 15 minuti. L'intensità di picco può persistere fino a mezz'ora, meno spesso - fino a 45 minuti, quindi la cefalea si attenua. La durata media di un attacco va da 30 minuti a 3 ore. A causa della pronunciata sindrome del dolore, una persona non trova un posto per se stessa, l'aggressività, l'irritabilità sono caratteristiche, bruscamente sostituite da pianto e isteria. I pazienti possono usare inconsciamente distrazioni. Alcuni applicano del ghiaccio sulla testa, lo sostituiscono sotto l'acqua fredda o, al contrario, calda. A volte le persone battono la testa contro il muro nel senso letterale di questa espressione.

Al culmine della sindrome del dolore, si nota la comparsa di sintomi caratteristici, che indicano un'interruzione del funzionamento del sistema nervoso autonomo sul lato interessato. Nei pazienti, la congiuntiva diventa rossa, appare lacrimazione, naso chiuso o viceversa, si verifica la rinorrea. La copertura epidermica può anche diventare pallida o arrossata, la sensibilità del cuoio capelluto aumenta.

A volte si sviluppano anche sintomi più caratteristici dell'emicrania. Questa è la paura dei suoni aspri, della luce intensa. In alcuni casi, c'è nausea, vomito. Questo quadro clinico può portare a diagnosi errate di emicrania.

Il dolore alla testa a grappolo grave è caratterizzato da una serie di convulsioni che possono durare da diverse settimane a 6 mesi. Questi periodi sono seguiti da fasi di remissione. Molti pazienti sono caratterizzati da esacerbazioni stagionali (in primavera e in autunno). Durante la fase "fascio", possono comparire non solo convulsioni notturne, ma anche diurne.

Per la maggior parte delle persone, la frequenza e l'intensità iniziali della sindrome del dolore rimangono per molti anni. Ma con l'invecchiamento, c'è una tendenza a periodi di grappolo più rari e un aumento del tempo di remissione. E solo in ogni decimo paziente, la patologia diventa cronica.

Di norma, fare una diagnosi non pone particolari problemi. In teoria, non sono necessarie ulteriori ricerche, sono sufficienti solo sintomi oggettivi e anamnesi.

I criteri diagnostici per la cefalea a grappolo sono:

• cefalea unilaterale molto grave di localizzazione caratteristica e della durata da 15 minuti a 3 ore senza assumere i farmaci appropriati;
• un attacco doloroso è accompagnato da sintomi vegetativi, una sensazione di ansia;
• gli attacchi si verificano da 1 a 8 volte al giorno;
• la sindrome del dolore non è associata a patologie organiche o ad alcun disturbo sistemico.

Per escludere altre patologie, viene eseguita la risonanza magnetica o la risonanza magnetica con la somministrazione simultanea di un mezzo di contrasto.

La diagnosi differenziale viene eseguita con l'emicrania, poiché in rari casi i pazienti hanno segni vegetativi simili. Il medico presta attenzione alla frequenza degli attacchi, alla durata, al tempo di insorgenza e ad altri sintomi. Inoltre, l'emicrania è più comune nelle donne, mentre la cefalea a grappolo è più comune nel sesso forte. Dovresti anche escludere l'aneurisma, le conseguenze del trauma, la nevralgia del trigemino, gli ematomi subdurali e le malformazioni.

Cefalea a grappolo: trattamento farmacologico e con l'uso di rimedi popolari, misure preventive

Durante il periodo di cluster, il paziente dovrebbe evitare l'influenza di fattori provocatori: alcol, fumo, odori forti. È anche importante osservare il regime di sonno e veglia, non sovraccaricare di lavoro. La malattia non è pericolosa per la vita, ma il periodo del raggio è in grado di invalidare permanentemente una persona.

La tattica del trattamento della malattia ha una certa somiglianza con terapia dell'emicrania.

Nel periodo acuto, vengono mostrati:

• inalazione di ossigeno attraverso una maschera alla velocità di 7 litri al minuto, la terapia è efficace solo durante i primi 10 minuti dall'inizio dell'attacco;
• triptani (Sumatriptan, Zomig), il dosaggio viene selezionato individualmente, assunto nella fase iniziale dell'attacco, se usato il farmaco prescritto non porta il risultato desiderato, dovresti provare un altro farmaco dello stesso gruppo;
• preparati contenenti ergotamina (Bellataminal, Nomigren), anche il dosaggio viene selezionato individualmente.

Particolare attenzione è rivolta alla tattica di gestione dei pazienti durante la remissione e alla prevenzione di periodi ripetuti a grappolo.

Per la prevenzione di un attacco, sono prescritti quanto segue:

• Verapamil 0,24 - 0,96 g al giorno, mentre è necessario monitorare il livello della pressione sanguigna;
• Prednisolone in un dosaggio selezionato individualmente in base al peso, utilizzato per diversi giorni nella quantità massima, quindi il dosaggio viene gradualmente ridotto entro un mese, tuttavia, sullo sfondo dell'interruzione del farmaco, è possibile riprendere gli attacchi di dolore sindrome;
• Topiramato (0,025 - 0,2 g al giorno), prima viene prescritta la dose minima, quindi viene gradualmente aumentata.

I beta-bloccanti e gli antidepressivi, efficaci per prevenire il dolore nell'emicrania, non sono efficaci nella cefalea a grappolo.

Di norma, l'effetto della terapia preventiva compare entro la prima settimana di trattamento. Tuttavia, non dovresti interrompere l'assunzione di farmaci in ogni caso. Devi completare il corso fino alla fine.

In assenza dell'effetto della terapia tradizionale, i medici raccomandano un intervento chirurgico. Viene eseguita la rizotomia trigeminale a radiofrequenza. La procedura consiste nell'introdurre un ago attraverso la pelle con un elettrodo collegato, viene portato nel punto desiderato, viene applicata una scarica e il nervo viene distrutto. Un risultato positivo del trattamento si ottiene nel 75%. A volte possono comparire convulsioni dal lato opposto, nel qual caso si consiglia il reintervento.

Il primo soccorso è l'introduzione di una miscela di lidocaina (un anestetico locale) con metilprednisolone (un corticosteroide) nel nervo occipitale. Il risultato di tale manipolazione può durare fino a 3 mesi.

Secondo i medici, il trattamento della cefalea a grappolo con rimedi popolari è inappropriato. Ma possono essere un'aggiunta abbastanza efficace alla terapia conservativa.

Consigliare:

• applicare foglie di lillà fresche scottate in acqua bollente sul lato interessato della testa;
• fare impacchi di bacche di ginepro, grattugiate e mescolate con vino rosso secco;
• mettere un tampone imbevuto di succo di barbabietola appena spremuto nell'orecchio o nel passaggio nasale;
• bere 50 ml di succo di patate o ribes nero tre volte al giorno a stomaco vuoto;
• 3-4 volte al giorno (con i pasti) mangia una miscela di un cucchiaino di miele e aceto di mele.

Se viene diagnosticata la cefalea a grappolo, il trattamento deve essere iniziato immediatamente. È molto importante seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni del medico ed evitare l'esposizione a fattori provocatori. Uno dei motivi principali per lo sviluppo di un attacco, i medici chiamano un cambiamento nei fusi orari o una violazione del regime e della durata del sonno. L'intervento chirurgico può alleviare significativamente la condizione. In ogni caso, la terapia del dolore a grappolo dovrebbe essere eseguita in stretto tandem tra medico e paziente.