Emicrania: cos'è questa malattia, sintomi, trattamento, prevenzione

Informazione Generale

Emicrania - Di solito è un dolore pulsante che può essere da moderato a grave. In questo caso, il dolore può essere unilaterale o bilaterale. Il dolore è aggravato dall'attività fisica, dalla luce, dal suono o dagli odori ed è accompagnato da nausea, vomito e sensibilità a suoni, luce e/o odori.

• L'emicrania può verificarsi a causa della mancanza di sonno, dei cambiamenti climatici, della fame, dell'eccessiva stimolazione dei sensi, dello stress o di altri fattori.
• Questo tipo di dolore può essere esacerbato dallo sforzo fisico, dall'esposizione a luce, suoni o odori.
• La diagnosi del medico si basa sui sintomi tipici.
• Le emicranie non possono essere curate, ma vengono utilizzati farmaci per alleviare il dolore e la gravità degli attacchi di emicrania per fermare l'emicrania all'inizio.

Sebbene le emicranie possano iniziare a qualsiasi età, di solito si sviluppano durante la pubertà o nei primi anni di vita. Nella maggior parte dei casi, le emicranie si ripresentano periodicamente (meno di 15 giorni al mese). Dopo i 50 anni, le emicranie di solito diventano molto meno gravi o scompaiono completamente. Nelle donne, l'emicrania si osserva 3 volte più spesso che negli uomini. A livello globale, circa il 18% delle donne e il 6% degli uomini soffrono di emicrania per qualche tempo ogni anno.

Un'emicrania può diventare cronica. Cioè, può verificarsi più spesso che per 15 giorni ogni mese. Le emicranie croniche si sviluppano spesso nelle persone che abusano di farmaci per l'emicrania.

Le emicranie sono generalmente ereditarie. In più della metà dei pazienti con la malattia, anche i parenti stretti soffrivano di emicrania.

Cause e fattori di rischio

Le emicranie si verificano in persone il cui sistema nervoso è più sensibile di altre persone. In queste persone, le cellule nervose del cervello sono facilmente stimolate, producendo attività elettrica. L'attività elettrica si diffonde in tutto il cervello, interrompendo temporaneamente varie funzioni come la vista, la sensibilità, l'equilibrio, la coordinazione muscolare e la parola. Tali disturbi causano sintomi che compaiono prima dell'inizio del mal di testa (la cosiddetta aura). Il mal di testa si verifica dopo la stimolazione del 5° nervo cranico (trigemino). Questo nervo invia impulsi (compresi gli impulsi del dolore) al cervello dagli occhi, dal cuoio capelluto, dalla fronte, dalle palpebre superiori, dalla bocca e dalla mascella. La stimolazione del nervo rilascia sostanze che causano dolorose infiammazioni nei vasi sanguigni del cervello (vasi sanguigni cerebrali), nonché negli strati di tessuto che ricoprono il cervello (vasi cerebrali) conchiglie). L'infiammazione provoca mal di testa pulsante, nausea, vomito e sensibilità alla luce e ai suoni.

L'innesco per l'emicrania è l'estrogeno, il principale ormone femminile, che potrebbe spiegare perché l'emicrania è più comune nelle donne. È possibile che l'emicrania possa verificarsi con un aumento o una fluttuazione dei livelli di estrogeni. Durante la pubertà (quando i livelli di estrogeni aumentano), l'emicrania diventa molto più comune nelle ragazze che nei ragazzi. Alcune donne soffrono di emicrania appena prima delle mestruazioni, durante o subito dopo le mestruazioni. Spesso gli attacchi di emicrania sono meno frequenti e la loro gravità diminuisce durante l'ultimo trimestre di gravidanza, quando il livello i livelli di estrogeni rimangono relativamente costanti e poi aumentano dopo la nascita del bambino, quando i livelli di estrogeni sono rapidamente diminuisce. Quando ti avvicini alla menopausa (quando i livelli di estrogeni fluttuano), la gestione dell'emicrania diventa particolarmente difficile.

Uso contraccettivo orale (che contengono estrogeni) e la terapia con estrogeni aggravano l'emicrania e possono anche aumentare il rischio ictus nelle donne con convulsioni emicrania con aura.

Altri fattori scatenanti della malattia sono:

• mancanza di sonno, compresa l'insonnia;
• cambiamenti meteorologici, in particolare la pressione barometrica;
• Vino rosso;
• alcuni prodotti alimentari;
• fame (quando si saltano i pasti);
• stimolazione eccessiva dei sensi (ad esempio luci lampeggianti o odori forti);
• fatica;

L'insorgenza dell'emicrania è stata associata al consumo di vari alimenti, ma non è ancora chiaro se siano la causa dell'emicrania. Questi alimenti includono:

• alimenti contenenti tiramina, come formaggi stagionati, prodotti a base di soia, fagioli, salsicce dure, pesce affumicato o essiccato e alcune noci
• Alimenti contenenti nitrati come hot dog e salsicce
• Alimenti contenenti glutammato monosodico, un esaltatore di sapidità presente in fast food, brodi, condimenti e spezie;
• caffeina (compreso il cioccolato).

Cibi diversi causano malattie in persone diverse.

L'emicrania a volte si verifica o peggiora con lesioni alla testa, dolore al collo o un problema con l'articolazione della mandibola (disturbo dell'articolazione temporomandibolare).

Un raro sottotipo di emicrania chiamato emicrania emiplegica familiare, è associato ad anomalie genetiche sul cromosoma 1, 2 o 19. Si sta studiando il ruolo dei geni nelle forme più comuni di emicrania.

Sintomi

Con l'emicrania, il dolore pulsante si avverte solitamente su un lato della testa, ma può anche essere bilaterale. Il dolore è generalmente lieve, ma spesso diventa grave e porta a una disabilità temporanea. Il mal di testa può essere aggravato dall'attività fisica, dalle luci intense e da certi odori. Questa maggiore sensibilità induce molte persone a ritirarsi in una stanza buia e silenziosa, a sdraiarsi e, se possibile, ad addormentarsi. Durante il sonno, l'emicrania di solito scompare.

Il mal di testa è spesso accompagnato da nausea, a volte vomito, e sensibilità alla luce, ai suoni e/o agli odori.

Convulsioni gravi possono portare a disabilità temporanee, interrompendo la routine quotidiana e il lavoro.

Le convulsioni variano ampiamente in frequenza e gravità. Molti pazienti sperimentano diversi tipi di mal di testa, compresi attacchi lievi senza nausea o sensibilità alla luce. Questi attacchi possono assomigliare mal di testa da tensionema sono una forma lieve di emicrania.

Prodromo spesso visto prima dell'inizio dell'emicrania. Il prodromo è una sensazione che avverte che sta per iniziare un attacco. Queste sensazioni possono includere cambiamenti di umore, perdita di appetito e nausea.

In circa il 25% dei pazienti, prima dell'inizio dell'emicrania, c'è aura. L'aura è un disturbo temporaneo e reversibile della vista, della sensibilità, dell'equilibrio, della coordinazione muscolare o del linguaggio. Le persone possono vedere luci a zigzag, tremolanti o lampeggianti o punti ciechi con bordi tremolanti. Meno comunemente, hanno una sensazione di formicolio, perdita di equilibrio, debolezza a un braccio o una gamba o difficoltà a parlare. L'aura dura da pochi minuti a un'ora prima dell'inizio del mal di testa e può persistere anche dopo l'inizio del dolore. A volte appare un'aura, ma si sviluppa solo un lieve mal di testa o non si verifica affatto. Tali dolori lievi sono simili ai mal di testa da tensione.

Gli attacchi di emicrania possono durare da alcune ore a diversi giorni (di solito da 4 ore a diversi giorni). Convulsioni gravi possono portare a disabilità temporanee, interrompendo la vita familiare e il lavoro.

Con l'età, le emicranie di solito diventano meno intense.

Lo sai che…

1. A volte l'emicrania causa sintomi come visione offuscata o equilibrio in assenza di mal di testa.

1. L'assunzione di antidolorifici troppo spesso può peggiorare l'emicrania.

Diagnostica

La diagnostica include:

• visita medica;
• a volte risonanza magnetica o computerizzata

I medici diagnosticano l'emicrania quando i sintomi sono tipici e i risultati dell'esame obiettivo (incluso l'esame neurologico) non mostrano anomalie.

Questa diagnosi non può essere confermata da alcuna procedura. Se il mal di testa è recente o se ci sono alcuni segnali di allarme, spesso per escludere altre condizioni eseguire la tomografia computerizzata (TC) o la risonanza magnetica (MRI) della testa e talvolta una rachicentesi (lombare puntura).

Se le persone che hanno già l'emicrania sviluppano un mal di testa simile alle emicranie precedentemente sperimentate, i medici raramente eseguono i test. Ma se la natura del mal di testa è diversa, specialmente se ci sono segnali di pericolo, è necessario un esame medico e spesso vengono eseguiti test.

Trattamento

Il trattamento include:

• eliminazione dei trigger;
• intervento comportamentale;
• yoga;
• farmaci che bloccano la progressione dell'emicrania;
• farmaci per il controllo del dolore;
• farmaci per prevenire l'emicrania.

Le emicranie non possono essere curate, ma possono essere controllate.

I medici raccomandano ai pazienti di tenere un diario del mal di testa. Questo diario registra il numero e la tempistica delle convulsioni, i possibili fattori scatenanti e la risposta al trattamento. Con queste informazioni disponibili, i trigger possono essere installati e, se possibile, eliminati. I pazienti possono quindi partecipare al trattamento evitando i fattori scatenanti e i medici possono pianificare e adattare meglio il trattamento.

I medici raccomandano anche interventi comportamentali (p. es., rilassamento, biofeedback) per controllare gli attacchi di emicrania. connessione e sollievo dallo stress), specialmente quando il fattore scatenante è lo stress o se i pazienti stanno assumendo troppi farmaci per controllare emicranie.

L'intensità e la frequenza delle emicranie possono essere ridotte praticando lo yoga. Lo yoga combina posture fisiche che rafforzano e allungano i muscoli con la respirazione profonda, la meditazione e il rilassamento.

farmaci

Alcuni farmaci fermano (interrompono) un attacco di emicrania dopo che è iniziato o ne impedisce lo sviluppo. Alcuni sono presi per il controllo del dolore. Altri sono presi per prevenire l'emicrania.

Quando le emicranie compaiono o aumentano di gravità, vengono utilizzati farmaci per fermare (interrompere) l'attacco di emicrania. Tali farmaci vengono assunti al minimo segno dell'insorgenza di un'emicrania. Questi includono:

• triptani (5-idrossitriptamina [5-HT] o agonisti della serotonina) sono usati principalmente. I triptani interferiscono con il rilascio di sostanze che scatenano l'emicrania dai nervi. I triptani sono più efficaci se assunti all'inizio dell'emicrania. Possono essere assunti per via orale o usati come aerosol nasali o iniettati per via sottocutanea (sottocutanea).
• Diidroergotamina somministrato per via endovenosa, sottocutanea e per aerosol nasale per controllare l'emicrania grave e persistente. Di solito viene somministrato in combinazione con un farmaco per alleviare la nausea (un farmaco antiemetico) come la proclorperazina per via endovenosa.
• Per alleviare gli attacchi di emicrania da lievi a moderati, puoi usare alcuni farmaci antiemetici (ad esempio, proclorperazina). In caso di intolleranza ai triptani o alla diidroergotamina, la proclorperazina viene prescritta per la somministrazione orale o sotto forma di supposte per fermare l'emicrania.

Poiché i triptani e la diidroergotamina possono causare costrizione (spasmo) dei vasi sanguigni, questi farmaci non sono raccomandati se angina pectoris, malattia coronarica o pressione alta incontrollata. Quando si assumono tali farmaci negli anziani o in presenza di fattori di rischio per la malattia coronarica, è necessario un attento monitoraggio dei pazienti.

Se l'emicrania è solitamente accompagnata da nausea, quando si manifestano i sintomi si raccomanda un antiemetico combinato con un triptano. I farmaci antiemetici (come la proclorperazina o la metoclopramide) usati da soli possono impedire lo sviluppo di emicranie da lievi a moderate.

Per le emicranie gravi, i liquidi per via endovenosa possono alleviare il mal di testa e migliorare il benessere, soprattutto se i pazienti sono disidratati dopo il vomito.

Per gli attacchi di emicrania da lievi a moderati, gli antidolorifici (analgesici) possono aiutare a controllare il dolore. Spesso prescritto farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) o paracetamolo. Gli analgesici possono essere assunti secondo necessità durante l'emicrania contemporaneamente al triptano o al suo posto. Per rare emicranie lievi, possono essere utili analgesici contenenti caffeina, un oppioide o butalbital (barbiturico). Tuttavia, l'uso eccessivo di analgesici, caffeina (nei farmaci analgesici o nelle bevande contenenti caffeina) o triptani può portare a emicranie quotidiane più gravi. Questi mal di testa, chiamati mal di testa da abuso di droghe, si verificano quando i farmaci vengono assunti più spesso di 2 o 3 giorni alla settimana.

Saltare o ridurre un farmaco per l'emicrania o assumere un farmaco in ritardo può scatenare o peggiorare l'emicrania.

Se altri trattamenti non funzionano per le persone con emicrania grave, in casi estremi possono essere necessari analgesici oppioidi.

Profilassi

Se il trattamento non previene le emicranie frequenti o invalidanti, l'assunzione di farmaci quotidiani per prevenire gli attacchi di emicrania può essere d'aiuto. L'assunzione di farmaci preventivi può aiutare le persone che assumono antidolorifici troppo spesso medicinali o altri medicinali per l'emicrania per ridurre la frequenza di utilizzo di tali droghe.

Quando si sceglie un farmaco profilattico, vengono presi in considerazione gli effetti collaterali del farmaco e la presenza di altre malattie, ad esempio, come descritto di seguito:

• I beta-bloccanti come il propranololo sono spesso usati, specialmente nelle persone con ansia o cardiopatia ischemica.
• Se sei in sovrappeso, può essere assunto un farmaco anticonvulsivante, il topiramato, per favorire la perdita di peso.
• Un anticonvulsivante come il divalproex può aiutare a stabilizzare l'umore e migliorare la condizione se gli attacchi di emicrania rendono difficile il funzionamento.
• Ai pazienti con depressione o insonnia può essere somministrata amitriptilina.