Tosse con sangue: cosa può essere, cause, cure

Informazione Generale

Emottisi dal tratto respiratorio si chiama emottisi. La quantità di sangue secreto può variare da poche striature di sangue misto a catarro normale a grandi quantità di sangue puro. Altri sintomi, come febbre e mancanza di respiro, possono essere presenti a seconda della causa dell'emottisi.

Cause di tosse con sangue

Anche se tossire sangue può essere spaventoso, la maggior parte delle cause non è grave. L'espettorato striato di sangue è comune in molte condizioni respiratorie minori, come infezioni del tratto respiratorio superiore e bronchite virale. A volte la causa è il sangue dal naso, che scorre lungo la gola e poi viene espulso. Questo sanguinamento non è considerato emottisi.

- Cause comuni di tosse con sangue.

La causa più comune è l'infezione. Negli adulti, dal 70 al 90% dei casi è causato da:

• bronchite;
• bronchiectasie - espansione patologica irreversibile di parte delle vie respiratorie o delle vie aeree (i cosiddetti bronchi);
• polmonite.

Nei bambini, le cause comuni includono:

• infezioni del tratto respiratorio inferiore;
• corpo estraneo inalato.

- Cause meno comuni di tosse con sangue.

Cancro ai polmoniche inizia nei polmoni è una causa importante nei fumatori sopra i 40 anni. Tuttavia, il cancro che si è diffuso ai polmoni da altre parti del corpo raramente causa emottisi. Infezioni fungine causate da un microrganismo Aspergillus (cosiddetto "aspergillosi") Sono sempre più identificati come causa, ma non così spesso come il cancro. La possibile causa è tubercolosi polmonare.

Altre cause includono un coagulo di sangue in un'arteria del polmone (embolia polmonare) e, meno spesso, infiammazione dei vasi sanguigni (vasculite) nei polmoni, come la sindrome di Goodpasture o granulomatosi associata a poliangioite.

- Emottisi massiccia.

L'emottisi massiccia è lo scarico di oltre 600 millilitri di sangue in 24 ore. I motivi più comuni includono quanto segue:

• cancro ai polmoni;
• bronchiectasie;
• alcuni tipi di polmonite, inclusa la tubercolosi.

Fattori di rischio

Alcune condizioni aumentano il rischio che l'emottisi sia dovuta a una grave condizione medica:

• infezione da virus dell'immunodeficienza umana (HIV) (per Sarcomi di Kaposi, tubercolosi e infezioni fungine);
• l'uso di farmaci che sopprimono il sistema immunitario, i cosiddetti immunosoppressori (per la tubercolosi e le infezioni fungine);
• esposizione alla tubercolosi;
• storia di fumo a lungo termine (per il cancro);
• recente riposo a letto o intervento chirurgico, cancro, episodio recente o storia familiare di qualsiasi disturbo coagulazione del sangue, gravidanza, uso di farmaci che contengono estrogeni e recenti viaggi a lunga distanza (per l'embolia polmonare arterie).

Diagnostica

Le seguenti informazioni possono aiutarti a decidere se è necessario consultare un medico e cosa aspettarsi quando si vede un medico.

- Segnali di avvertimento.

Nelle persone con emottisi, i seguenti sintomi sono particolarmente preoccupanti:

• una grande quantità di tosse con sangue;
• dispnea (dispnea);
• segni di significativa perdita di sangue (debolezza, vertigini quando ci si alza in piedi, sete, sudorazione e palpitazioni);
• debolezza o stanchezza;
• la presenza di una tracheostomia.

- Quando vedere un dottore?

Le persone con segnali di pericolo dovrebbero andare immediatamente in ospedale. Persone senza segni premonitori che hanno fattori di rischio per malattie gravi e persone che hanno che, oltre all'espettorato striato di sangue, ha altri segni, dovresti consultare un medico entro uno o due giorni.

Se le persone hanno solo espettorato striato di sangue (di solito causato da un'infezione delle vie respiratorie superiori), la visita medica non è molto urgente. Le persone possono chiamare un medico, che può decidere se e con che urgenza hanno bisogno di test in base a sintomi, anamnesi e altri fattori. In genere, un ritardo di qualche giorno o giù di lì non è dannoso.

- Cosa fa il dottore?

I medici prima chiedono informazioni sui sintomi e fanno un'anamnesi, quindi eseguono un esame fisico. La cartella clinica e l'esame obiettivo possono indicare la possibile causa della malattia e determinare gli accertamenti necessari.

I medici chiedono:

• Quando un uomo ha cominciato a sputare sangue.
• Quanto dura la tosse?
• Se è stato causato da qualcosa di specifico (come freddo, esercizio fisico o sdraiato).
• Quanto sangue viene tossito (ad es. striature, cucchiaino o tazza).
• Se la persona ha altri sintomi, come febbre, perdita di peso, dolore toracico o dolore alle gambe.

I medici determinano se il sangue sta effettivamente espellendo (piuttosto che provenire dal vomito o dal sangue che scorre lungo la parte posteriore della gola da epistassi).

I medici chiedono ai pazienti la loro storia medica (se non già nota) e i fattori di rischio per stabilire le cause. Una storia di frequenti epistassi, lividi minori o malattie del fegato indica un possibile disturbo della coagulazione. I medici esaminano i farmaci che una persona sta assumendo per identificare i farmaci che inibiscono la coagulazione (anticoagulanti).

Durante l'esame obiettivo, i medici esaminano i segni vitali per rilevare un aumento della temperatura corporea. un aumento della frequenza cardiaca o della respirazione e vengono eseguiti test per rilevare bassi livelli di ossigeno in sangue. I medici eseguono un esame completo del cuore e dei polmoni, esaminano le vene cervicali per segni di congestione come rigonfiamento ed esaminano le gambe per segni di gonfiore. Il gonfiore in una gamba può indicare la presenza di un coagulo di sangue (trombosi venosa profonda). Il gonfiore in entrambe le gambe può indicare insufficienza cardiaca. I medici esaminano anche l'addome, la pelle e le mucose. Alla persona viene chiesto di tossire durante l'esame. Se il sangue sta tossendo, il medico annota il colore e la quantità di sangue. I medici esaminano anche il naso e la bocca alla ricerca di macchie sanguinanti.

I principali risultati dell'anamnesi e dei test aiutano i medici a determinare la causa. Una sensazione di gocciolamento post-nasale o sangue dal naso, specialmente senza tosse, può significare che il sangue espettorato stava scendendo dal naso dalla parte posteriore della gola. L'aspetto di materiale nero, marrone o color caffè durante la nausea e il vomito di solito significa che il sangue proviene dallo stomaco o dall'intestino e viene vomitato e non tossisce. Espettorato schiumoso, sangue rosso vivo e, quando è massiccio, una sensazione di soffocamento di solito indica che la fonte del sangue è la trachea oi polmoni (chiamata vera emottisi).

Se la tosse è appena iniziata e se la persona è in buona salute e non presenta fattori di rischio per lo sviluppo di tubercolosi, funghi embolia polmonare o tromboembolia, di solito è causata da un'infezione respiratoria acuta, come bronchite. Se l'emottisi è causata malattia polmonare o cuore, alla persona è stata quasi sempre diagnosticata questa malattia cardiaca o polmonare. Cioè, l'emottisi di solito non è il primo sintomo. malattia del cuore o polmoni.

- Esecuzione di analisi.

Se l'emottisi è grave, cronica o inspiegabile, è necessario un esame. Se le persone tossiscono enormi quantità di sangue, ricevono un trattamento prima dell'esame e le loro condizioni si stabilizzano.

Una radiografia del torace è una procedura comune. Se ci sono anomalie nella radiografia del torace, o se la persona presenta sintomi o fattori di rischio per un particolare disturbo, ha una tomografia computerizzata (TC) e broncoscopia. Nella broncoscopia, una sonda flessibile con un sistema ottico viene inserita nella trachea e nei bronchi per rilevare il sito di sanguinamento. A volte è necessaria la broncoscopia per confermare che il sangue viene espulso dal tratto respiratorio inferiore e non dal naso, dallo stomaco o dall'intestino.

Se si sospetta un'embolia polmonare, i medici eseguono una TAC utilizzando un mezzo di contrasto radiopaco per visualizzare vasi sanguigni (chiamata "angiografia TC") o scansione con un marker radioattivo (chiamata "scintigrafia perfusione polmoni "). A seconda dei risultati di questa scansione, può essere eseguita un'angiografia polmonare.

I medici spesso cercano il cancro ai polmoni, specialmente nei fumatori sopra i 40 anni (e anche più giovani fumatori se hanno iniziato a fumare in adolescenza), anche se l'espettorato è solo striato sangue.

Per rilevare problemi di coagulazione del sangue, la maggior parte delle persone ha un esame emocromocitometrico completo e esami del sangue per valutare la capacità del sangue di coagulare.

Nonostante i sondaggi, la causa dell'emottisi non è determinata nel 30-40% delle persone. Tuttavia, se l'emottisi è grave, la causa è generalmente determinata.

Trattamento

Il sanguinamento può portare alla formazione di coaguli di sangue che bloccano le vie aeree e causano ulteriori problemi respiratori. Pertanto, la tosse è importante per mantenere libere le vie aeree e non dovrebbe essere soppressa da antitosse (antitosse).

L'emottisi può essere lieve e può andare via da sola o se una condizione medica che sta causando l'emorragia (ad esempio, insufficienza cardiaca o infezione) viene trattata con successo.

Se un grosso coagulo di sangue blocca le principali vie aeree, i medici potrebbero essere costretti a rimuovere il coagulo mediante la broncoscopia.

In rari casi, l'emottisi è grave o non si ferma senza intervento. In questo caso, potrebbe essere necessario inserire un tubo attraverso la bocca o il naso nella trachea o abbassarlo nelle vie aeree per mantenere aperte le vie aeree.

Se un vaso sanguigno di grandi dimensioni è la fonte dell'emorragia, il medico può tentare di bloccare il vaso sanguinante con una procedura chiamata arteriografia di embolizzazione bronchiale. Usando i raggi X per monitorare le azioni, il medico inserisce un catetere nel vaso e quindi inietta un composto chimico, frammenti di una spugna gelatinosa o di una bobina di filo metallico per bloccare un vaso sanguigno e quindi arrestarsi sanguinamento. A volte è necessaria una broncoscopia o un intervento chirurgico per fermare un grave o prolungato potrebbe essere necessario un sanguinamento o un intervento chirurgico per rimuovere la parte interessata o cancerosa polmoni. Queste procedure ad alto rischio vengono utilizzate solo come ultima risorsa.

Se un disturbo della coagulazione del sangue sta causando sanguinamento, la persona potrebbe aver bisogno di una trasfusione di plasma, fattori della coagulazione o piastrine.