Rigurgito mitralico: che cos'è, cause, sintomi, trattamento, prognosi

Cos'è il rigurgito mitralico?

Il rigurgito mitrale è il flusso inverso del sangue indietro attraverso la valvola mitrale mentre il ventricolo sinistro si contrae durante ogni ciclo cardiaco.

La valvola mitrale si trova nell'apertura tra l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro. La valvola mitrale si apre, consentendo al sangue dall'atrio sinistro di fluire nel ventricolo sinistro e si chiude quando il ventricolo sinistro si contrae, spingendo il sangue nell'aorta. Se la valvola mitrale non si chiude completamente, parte del sangue rifluisce nell'atrio sinistro, chiamato rigurgito.

Il rigurgito nella valvola mitrale porta ad un aumento della quantità (volume) di sangue e pressione nell'atrio sinistro. Un aumento della pressione atriale sinistra porta ad un aumento della pressione sanguigna nelle vene che portano dai polmoni al cuore (vene polmonari), e provoca un aumento delle dimensioni dell'atrio sinistro, che ora deve accogliere il volume aggiuntivo di sangue che rifluisce da ventricolo. Il ritmo delle contrazioni di un atrio allargato spesso assume la forma di rapidi battiti irregolari (viene chiamata una violazione 

fibrillazione atriale), che riduce l'efficienza della gittata cardiaca, poiché in questa patologia l'atrio vibra anziché contrarsi. Di conseguenza, non c'è un rapido scambio di sangue nell'atrio, il sangue ristagna e possono formarsi coaguli di sangue all'interno della camera. Se il coagulo si stacca (diventa un embolo), viene spinto fuori dal cuore e può bloccare un'arteria, che può portare a ictus o altri danni.

Un grave rigurgito può portare a insufficienza cardiacain cui l'aumento della pressione atriale provoca l'accumulo di liquido (congestione) nei polmoni, o in cui il ridotto flusso sanguigno dal ventricolo all'intero corpo priva gli organi della quantità richiesta sangue. Il ventricolo sinistro può aumentare gradualmente di dimensioni e diminuire di funzione, il che peggiora ulteriormente l'insufficienza cardiaca.

segni e sintomi

Un lieve rigurgito mitralico può non causare alcun sintomo. Se si sviluppa un rigurgito più grave o se fibrillazione atriale i pazienti possono avvertire attacchi di palpitazioni (la consapevolezza che la frequenza cardiaca è cambiata) o mancanza di respiro. I pazienti con insufficienza cardiaca possono sviluppare tosse, dispnea con attività fisica o a riposo, rigonfiamento a piedi.

Cause e fattori di rischio

Il rigurgito della valvola mitrale può svilupparsi improvvisamente a causa di un'infezione endocardite, infezione della valvola o danni alla valvola e alle sue strutture di supporto. La valvola o le sue strutture di supporto possono essere danneggiate a causa di infarto miocardico, malattia coronarica o debolezza dei tessuti in queste strutture (degenerazione mixomatosa).

Il più delle volte, tuttavia, il rigurgito mitralico si sviluppa lentamente a causa di un graduale deterioramento della valvola (causato da prolasso della valvola mitrale o reumatismi malattia del cuore) o un allargamento del ventricolo sinistro, che allunga la valvola e ne impedisce la corretta chiusura. Questo aumento può essere causato da infarto miocardico o da un'altra condizione che indebolisce il muscolo cardiaco (ad esempio, cardiomiopatia).

Febbre reumatica - una malattia infantile che a volte si sviluppa dopo un'infezione acuta da streptococco delle vie respiratorie superiori non trattata, o scarlattina- era precedentemente considerata la causa più comune di rigurgito mitralico. Oggi, tuttavia, la febbre reumatica è rara in Russia e in altre regioni in cui gli antibiotici sono ampiamente usati per trattare infezioni come il mal di gola.

In queste regioni, la febbre reumatica è una causa comune di rigurgito mitralico solo tra le persone anziane che non hanno potuto usufruire di tutti i benefici della terapia antibiotica durante la loro giovinezza, così come tra le persone che si sono trasferite da regioni dove non esiste una pratica di uso diffuso di antibatterici droghe. In tali regioni, la febbre reumatica è ancora diffusa e spesso causa ancora stenosi o rigurgito mitralico, a volte 10 anni o più dopo l'infezione iniziale. Attacchi ripetuti di febbre reumatica aggravano il danno valvolare.

Diagnostica

Il rigurgito mitralico viene solitamente diagnosticato sulla base delle caratteristiche soffi cardiaciascoltato attraverso uno stetoscopio. Un soffio è un suono caratteristico che produce il flusso sanguigno nell'atrio sinistro quando il ventricolo sinistro si contrae. La malattia viene talvolta diagnosticata durante un esame fisico di routine quando il medico sente un rumore specifico.

Quindi viene prescritta l'ecocardiografia, in cui vengono utilizzate le onde ultrasoniche per ottenere un'immagine delle strutture del cuore e del flusso sanguigno. L'ecocardiografia può fornire ulteriori informazioni sulla dimensione dell'atrio e del ventricolo, nonché sulla quantità di perdite di sangue, in modo da poter determinare la gravità del rigurgito.

L'elettrocardiografia (ECG) e la radiografia del torace possono rilevare un aumento delle dimensioni del ventricolo sinistro. Se il rigurgito mitralico è grave, la RX torace può anche rilevare l'accumulo di liquido nei polmoni.

Il cateterismo cardiaco viene spesso eseguito quando si pianifica un intervento chirurgico per riparare o sostituire la valvola mitrale. durante il quale i medici possono identificare la malattia coronarica, il cui trattamento può essere effettuato contemporaneamente durante l'intervento chirurgico cuore.

Trattamenti standard

Per il rigurgito lieve, potrebbe non essere necessario un trattamento specifico. Tuttavia, il rigurgito può gradualmente peggiorare, quindi l'ecocardiografia viene periodicamente prescritta per determinare la necessità di un intervento chirurgico. La chirurgia deve essere eseguita prima che si sviluppi una debolezza permanente del muscolo cardiaco.

Se gli individui con l'impossibilità di un intervento chirurgico con lo sviluppo di rigurgito più grave da sviluppare insufficienza cardiacavengono prescritti alcuni farmaci per curarlo, come lo spironolattone e il carvedilolo. Pazienti con fibrillazione atriale vengono prescritti anticoagulanti, come warfarin.

La chirurgia può includere la riparazione della valvola o la sua sostituzione con una valvola artificiale (protesi). La riparazione della valvola rimuove o riduce il rigurgito quanto basta per alleviare i sintomi e prevenire danni cardiaci. Se possibile, è preferibile ricostruire la valvola piuttosto che sostituirla, poiché di solito una valvola rigenerata è funzionale. meglio di una valvola meccanica o di una bioprotesi valvolare e il paziente non ha bisogno di un anticoagulante per tutta la vita terapia. La sostituzione della valvola elimina il rigurgito.

Le protesi cardiache valvolari sono suscettibili di infezioni gravi (endocardite infettiva). Sebbene il rischio di infezione della valvola sia basso, i pazienti con una valvola artificiale dovrebbero assumere antibiotici prima di procedure chirurgiche, dentistiche o mediche per ridurre il rischio. Se si sviluppa fibrillazione atriale, può essere necessario un trattamento appropriato, compreso l'uso di anticoagulanti per prevenire la formazione di coaguli di sangue.

Previsione

La prognosi per il rigurgito mitralico dipende dalla sua durata, gravità e causa. In alcuni casi, la malattia peggiora, fino a diventare grave. Durante ogni anno dopo l'aumento della gravità della malattia, circa il 10% dei pazienti sviluppa sintomi clinici. Circa il 10% dei pazienti con una forma cronica della malattia causata dal prolasso della valvola mitrale richiede un intervento chirurgico.