Stenosi mitralica: che cos'è, sintomi, trattamento, prognosi e complicanze

Cos'è la stenosi mitralica?

Stenosi mitralica (chiamato anche stenosi mitralica, restringimento del forame atrioventricolare sinistro) è un restringimento dell'apertura della valvola mitrale che blocca (ostruisce) il flusso sanguigno dall'atrio sinistro al ventricolo sinistro.

• La stenosi mitralica è solitamente una complicazione febbre reumatica, ma può anche essere congenito.
• La stenosi mitralica provoca sintomi solo quando è significativa.
• I medici diagnosticano un caratteristico soffio cardiaco udito con uno stetoscopio posizionato sul cuore e l'ecocardiografia viene utilizzata per stabilire una diagnosi più dettagliata.
• Il trattamento inizia con diuretici e beta-bloccanti o calcio-antagonisti.
• La valvola può essere allungata con un catetere, ma a volte la valvola deve essere sostituita, il che richiede un intervento chirurgico a cuore aperto.

La valvola mitrale si trova nell'apertura tra l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro. La valvola mitrale si apre, consentendo al sangue dall'atrio sinistro di fluire nel ventricolo sinistro e si chiude quando il ventricolo sinistro si contrae, spingendo il sangue nell'aorta. Se la malattia porta all'ispessimento e alla ridotta flessibilità delle cuspidi valvolari, l'apertura della valvola si restringe. A volte anche la valvola indurita non può chiudersi completamente e quindi si sviluppa 

rigurgito mitralico.

In caso di stenosi mitralica, il flusso sanguigno attraverso l'apertura della valvola ristretta è ridotto. Di conseguenza, il volume e la pressione del sangue nell'atrio sinistro aumentano e questo stesso atrio aumenta di dimensioni. Il ritmo delle contrazioni di un atrio sinistro allargato spesso assume la forma di frequenti battiti irregolari (viene chiamata una violazione fibrillazione atriale). Di conseguenza, l'efficienza del cuore è ridotta, perché con la fibrillazione atriale, l'atrio trema e vibra, invece di pompare sangue. Di conseguenza, non c'è un rapido scambio di sangue nell'atrio, il sangue ristagna e possono formarsi coaguli di sangue all'interno della camera. Se il coagulo si stacca (diventa un embolo), viene spinto fuori dal cuore e può bloccare un'arteria, che può portare a ictus o altri danni.

In caso di stenosi mitralica grave, la pressione nei vasi sanguigni dei polmoni aumenta, portando a insufficienza cardiaca con accumulo di liquido nei polmoni e una diminuzione del livello di ossigeno nel sangue. Quando si verifica una gravidanza, una donna con grave stenosi mitralica può svilupparsi rapidamente insufficienza cardiaca.

Cause e fattori di rischio

La stenosi mitralica è quasi sempre una complicazione febbre reumatica - malattia infantile che si sviluppa in alcuni casi dopo un'infezione acuta da streptococco del tratto respiratorio superiore non trattata, o scarlattina. Oggi la febbre reumatica è rara in Russia e nell'Europa occidentale perché gli antibiotici sono ampiamente usati in questi paesi per curare le infezioni. A tal proposito, in queste regioni, la stenosi mitralica si manifesta principalmente nelle persone anziane con anamnesi di febbre reumatica, che non hanno potuto usufruire di tutte le i benefici della terapia antibiotica durante la loro giovinezza, così come tra le persone che si sono trasferite da regioni dove non esiste una pratica di uso diffuso di antibatterici droghe. In tali regioni, la febbre reumatica è comune e porta allo sviluppo di stenosi mitralica negli adulti, negli adolescenti e talvolta anche nei bambini. Di norma, se la febbre reumatica è la causa della stenosi mitralica, i lembi della valvola mitrale si saldano parzialmente (si attaccano).

Più raramente, alcune persone anziane sviluppano la degenerazione di una valvola, nelle cui pareti si deposita il calcio. In questo caso, la stenosi mitralica è meno pronunciata.

La stenosi mitralica può essere raramente presente alla nascita (malformazione congenita). I neonati con questo disturbo raramente vivono fino a 2 anni senza intervento chirurgico.

segni e sintomi

La stenosi mitralica lieve è solitamente asintomatica. Alla fine la malattia progredisce e i pazienti sviluppano sintomi come dispnea e facile affaticamento. I pazienti con fibrillazione atriale possono sperimentare palpitazioni (sensazione di battito cardiaco).

Di solito ci vogliono 7-9 anni dall'inizio dei sintomi allo sviluppo di una grave disabilità. La mancanza di respiro può verificarsi anche durante il riposo. Alcuni pazienti possono respirare comodamente solo mentre sono sdraiati sui cuscini o seduti. Questi pazienti con bassi livelli di ossigeno nel sangue e pressione alta nei polmoni possono sviluppare un innaturale rossore color prugna sulle guance (chiamato farfalla mitrale).

Tali persone possono avere tossendo sangue (emottisi) se le vene oi capillari nei polmoni iniziano a scoppiare sotto l'azione dell'alta pressione. Le emorragie polmonari causate da questo sono generalmente minori, ma quando si verifica l'emottisi, il paziente deve essere valutato immediatamente da un medico in quanto indica una grave stenosi mitralica o altri gravi problema.

Diagnostica

La diagnostica include:

• esame fisico;
• ecocardiografia.

Con l'aiuto di uno stetoscopio, i medici possono sentire la caratteristica soffio cardiaco durante il passaggio del sangue attraverso l'apertura ristretta della valvola dall'atrio sinistro al ventricolo sinistro. A differenza di una valvola normale, che funziona silenziosamente, la valvola interessata spesso emette un clic quando si apre per consentire il flusso sanguigno al ventricolo sinistro. La diagnosi viene solitamente confermata con ecocardiografiain cui le onde ultrasoniche vengono utilizzate per ottenere un'immagine di una valvola ristretta e del flusso di sangue attraverso di essa. Anche l'elettrocardiografia (ECG) e la radiografia del torace possono fornire informazioni preziose.

Trattamenti standard

La stenosi mitralica non si verifica se la febbre reumatica viene prevenuta con il trattamento precoce dell'acuta faringite usando farmaci antibatterici.

Le persone senza sintomi non hanno bisogno di cure.

Se è necessario un trattamento, vengono prescritti diuretici e beta-bloccanti o calcio-antagonisti. I diuretici che stimolano la produzione di urina possono abbassare la pressione sanguigna nei polmoni riducendo il volume del sangue. I beta-bloccanti, la digossina e i calcio-antagonisti aiutano a ridurre l'aumento della frequenza cardiaca che può svilupparsi dalla fibrillazione atriale. I pazienti con fibrillazione atriale richiedono anticoagulanti per prevenire la formazione di coaguli di sangue.

In caso di insufficiente efficacia della terapia farmacologica, può essere presa in considerazione la possibilità di riparazione o sostituzione della valvola.

Spesso, la valvola può essere allungata e aperta utilizzando una procedura chiamata valvotomia con palloncino. Durante questa procedura, uno speciale catetere viene inserito attraverso una vena con un palloncino all'estremità, che viene poi fatto avanzare al cuore (cateterismo cardiaco). Raggiunto il livello della valvola, il palloncino viene gonfiato, separando così i lembi della valvola. In alternativa, è possibile eseguire un intervento chirurgico al cuore per separare i lembi valvolari fusi. Se la valvola è notevolmente danneggiata, può essere sostituita con una protesi durante l'intervento.

Ai pazienti con sostituzione della valvola vengono somministrati antibiotici prima di interventi chirurgici, dentistici o medici procedure per ridurre il piccolo rischio esistente di sviluppare un'infezione della valvola cardiaca (infettivo endocardite).

Previsione

Il decorso naturale della stenosi mitralica può variare, ma l'intervallo di tempo tra l'insorgenza dei sintomi e una grave compromissione funzionale è di 7-9 anni. Il risultato del trattamento dipende dall'età del paziente, dallo stato funzionale, dal grado di ipertensione polmonare e dal livello di rigurgito in caso di insufficienza mitralica. I risultati del palloncino o della commissurotomia chirurgica in pazienti senza calcificazione della valvola sono gli stessi. Tuttavia, nel tempo, la maggior parte dei pazienti sviluppa restenosi e di solito è necessaria la sostituzione della valvola. Fattori che aumentano il rischio di morte - fibrillazione atriale e ipertensione polmonare. Cause comuni di morte sono l'insufficienza cardiaca e l'embolia polmonare o cerebrovascolare.

Profilassi

La prevenzione delle malattie prevede misure quali:

• prevenzione anti-ricaduta reumatismi;
• risanamento di focolai di infezione cronica da streptococco;
• osservazione regolare da parte di un cardiologo e reumatologo per escludere la progressione della stenosi mitralica.