Shigellosi: che cos'è, sintomi, trattamento, prognosi, complicanze

Cos'è la shigellosi?

shigellosi (o dissenteria batterica) È un'infezione del tratto gastrointestinale. Tutti sono malati, tuttavia, la prevalenza di questa malattia si nota tra i bambini di età inferiore ai 4 anni (60% dell'incidenza). Ciò è probabilmente dovuto al fatto che i bambini più grandi e gli adulti sono più igienici.

Si registra la diffusione prevalente del contagio nel periodo estivo-autunnale, spiegabile con un gran numero di frutti consumati (non sempre sufficientemente lavati), condizioni favorevoli nella stagione calda per la crescita dei batteri negli alimenti prodotti.

Cause e fattori di rischio

L'agente eziologico della dissenteria batterica sono gli enterobatteri del genere Shigella (lat. shigella), da cui il nome - shigellosi.

La shigellosi è causata da 4 tipi di shigella:

• S. dissenteria;
• S. flessibile;
• S. ragazzo;
• S. sonnei.

Sono così chiamati in onore degli scienziati che hanno isolato e descritto questi enterobatteri. Le varietà di agenti patogeni sono caratteristiche di alcune regioni. Nei paesi europei, la dissenteria è causata da s. sonnei (shigella Sonne), meno spesso - s. flexneri (bastone di Flexner). Nei paesi dell'Asia centrale e dell'Estremo Oriente, la dissenteria causata da s. dysenteriae (bastone Grigoriev-Shiga) con un decorso più severo.

Le Shigella hanno una sufficiente stabilità nell'ambiente esterno, che consente loro di rimanere in acqua per più di una settimana, nel terreno - fino a tre mesi, nel cibo - fino a quattro settimane, tollerano le basse temperature e l'essiccazione. Muoiono sotto l'azione di disinfettanti e luce solare diretta, quando riscaldati a 60 ° C muoiono in mezz'ora e quando vengono bolliti - all'istante.

Fonte di infezione - una persona malata e un batterio escretore sano di bacillo di dissenteria. L'agente patogeno viene escreto con le feci. Il meccanismo dell'infezione con la dissenteria è fecale-orale, cioè l'infezione penetra attraverso il tratto digestivo.

Modi di trasmissione: i batteri possono entrare nel corpo del bambino con cibo, acqua o durante l'uso di oggetti domestici, nonché se non vengono seguite le regole di igiene personale (ad esempio, l'infezione avviene attraverso il contatto e la vita quotidiana). La shigellosi è talvolta chiamata anche malattia delle mani sporche. Le mosche svolgono un ruolo nel trasferimento di agenti patogeni.

Molto spesso, la contaminazione si verifica quando si beve acqua grezza, prodotti che non sono sottoposti a trattamento termico (es. insalate, latte crudo), cibi scaduti, deperibili conservati in modo improprio prodotti.

Il rischio di contrarre la shigellosi aumenta con il consumo di frutta e verdura non lavate o mal lavate. L'incidenza aumenta durante il periodo di maturazione di fragole, lamponi, uva. Molti genitori non ritengono necessario lavare angurie e meloni prima di darli al figlio.

La malattia si verifica sia sotto forma di casi isolati (sporadici), sia sotto forma di focolai. Una persona malata è contagiosa fin dal primo giorno di malattia. Il bacillo della dissenteria viene escreto in grandi quantità dal corpo del paziente con le feci. Nei focolai familiari, i bambini si infettano nel 40% dei casi. I bambini vengono infettati dai loro caregiver.

Con il contatto e l'infezione domestica, l'infezione viene trasmessa attraverso piatti, biancheria sporca, giocattoli, asciugamani e altri oggetti. Se un paziente con dissenteria non si lava le mani dopo aver visitato il bagno, trasferisce l'agente patogeno sulle sue mani a tutti gli oggetti con cui entra in contatto. Quindi una persona sana usa questi oggetti e si mette il bastoncino in bocca con le proprie mani.

La suscettibilità alla dissenteria batterica è molto alta nei bambini, soprattutto nei primi 3 anni di vita (il 60% dei pazienti sono solo bambini sotto i 4 anni). I fattori predisponenti all'insorgenza della shigellosi sono:

• alimentazione artificiale;
• ipotrofia;
• ipovitaminosi;
• malattie croniche dell'apparato digerente;
• condizioni antigieniche in casa.

L'immunità dopo aver sofferto di dissenteria è instabile e di breve durata, quindi è possibile una malattia ripetuta ripetuta.

patogenesi

La shigellosi è una malattia comune dell'intero organismo, ma il principale processo patologico si sviluppa prevalentemente nella parte inferiore dell'intestino crasso: il colon sigmoideo è interessato. Alcuni degli agenti patogeni dopo la penetrazione nel corpo vengono distrutti nel tratto digestivo e secernono endotossine.

La tossina rilasciata viene assorbita nel flusso sanguigno, colpisce la parete vascolare e aumenta la sua permeabilità, che contribuisce allo sviluppo di alterazioni patologiche nell'intestino. Shigella si moltiplica nella mucosa intestinale e nei linfonodi mesenterici.

Il processo infiammatorio nella mucosa dipende dalla gravità dei cambiamenti patologici. In primo luogo, si sviluppa arrossamento e gonfiore della mucosa con emorragie minori. Tale infiammazione catarrale si sviluppa nei casi lievi di shigellosi. E con un grave decorso dell'infezione, la necrosi superficiale delle cellule epiteliali della mucosa si sviluppa con la formazione di ulcere sulla parete intestinale dopo il rigetto degli strati di cellule necrotiche.

Con una necrosi ancora più profonda, compaiono ulcere nello spessore della parete intestinale, seguite da cicatrici. Altri microrganismi (funghi, stafilococchi, ecc.) Possono anche prendere parte alla formazione di tali ulcere.

La sconfitta della parete intestinale porta a una violazione della sua funzione: aumenta la peristalsi, le feci diventano più frequenti, appare il muco e sangue nelle feci, c'è uno spasmo dell'intestino interessato. Le tossine della shigellosi causano danni ai vasi sanguigni e alle terminazioni nervose non solo nell'intestino stesso, ma anche nel sistema nervoso centrale.

Ciò porta a una disfunzione riflessa di altri organi del tubo digerente (fegato, stomaco, intestino tenue, pancreas); di conseguenza, i processi metabolici nel corpo vengono interrotti. Le tossine ei prodotti metabolici poco ossidati portano a danni al sistema cardiovascolare e ad alterazioni degenerative degli organi interni.

Pertanto, non si dovrebbe essere frivoli riguardo alla malattia con la shigellosi: le conseguenze possono svilupparsi piuttosto gravi. L'intossicazione di tutto il corpo può persino portare alla morte, specialmente nei bambini piccoli e deboli.

Il processo di recupero nell'intestino, a seconda del grado di danno alla mucosa, può durare diverse settimane. Con un recupero lento (nel corpo di un bambino indebolito), la malattia può assumere un decorso cronico. E la forma cronica della malattia porta all'ipovitaminosi, alla malnutrizione, all'aggiunta di un'infezione secondaria.

segni e sintomi

L'incubazione, o periodo di latenza con shigellosi è in media di 2-3 giorni; il minimo può essere pari a diverse ore e il massimo - 7 giorni. La durata del periodo di incubazione dipende dalla dose infettiva dell'agente patogeno: più microbi entrano nel corpo, più velocemente compaiono le manifestazioni della malattia.

La shigellosi può manifestarsi in una forma tipica e atipica (cancellata), avere un decorso regolare e non regolare (con complicazioni). La malattia può avere diverse durate: fino a due mesi nella forma acuta, fino a tre mesi nella forma protratta e oltre tre mesi in quella cronica.

Le manifestazioni cliniche della dissenteria dipendono dal tipo di agente patogeno, dall'entità dell'infezione, dall'età, dalla gravità del decorso della malattia, dallo stato del sistema immunitario e dalla presenza di malattie concomitanti. La shigellosi può essere lieve, moderata, grave e tossica.

La dissenteria causata dal bacillo di Sonne è più spesso caratterizzata nei bambini da un decorso leggero e cancellato senza alterazioni necrotiche nella mucosa intestinale. Con la dissenteria di Flexner, l'intestino è più colpito e la malattia è più grave.

L'esordio della shigellosi è acuto. La temperatura sale a numeri elevati e si protrae per tre giorni. Dal primo giorno di malattia compaiono segni di intossicazione: mancanza di appetito, vomito (può essere ripetuto), letargia, mal di testa. I pazienti lamentano dolori crampiformi nella regione iliaca sinistra, che diminuiscono dopo l'atto di defecazione.

Le feci sono frequenti, di solito più di 5 volte (fino a 25-30 volte nei casi più gravi) al giorno. All'inizio, le feci sono abbondanti, quindi (il primo giorno o il secondo) diventano scarse, appare una mescolanza di muco e verdure e si possono notare striature di sangue. Con un'infezione moderata e grave, le feci nei giorni successivi sono uno scarso sputo di muco verde. Anche i falsi desideri dolorosi "giù" sono caratteristici.

Lo sforzo frequente nei bambini piccoli porta a un ano aperto e, meno spesso, anche al prolasso della mucosa rettale. L'addome è doloroso quando si palpa lungo il colon, c'è un brontolio nell'addome.

La gravità della malattia dipende dalla gravità delle manifestazioni di intossicazione e dal grado di alterazioni della mucosa intestinale.

In forma lieve la condizione generale del paziente praticamente non soffre o è leggermente disturbata per un breve periodo di tempo. La temperatura corporea è generalmente normale o leggermente elevata. Lo sgabello è accelerato (fino a 8 volte al giorno), ha un carattere fecale con una mescolanza di una piccola quantità di muco. Di solito non c'è impurità nel sangue.

In forma moderata l'intossicazione è moderatamente pronunciata: la temperatura sale a 39 ° C per 2-3 giorni, lo stato generale di salute peggiora, si nota il vomito, i dolori addominali sono crampi. Per diversi giorni si nota un bisogno doloroso di "abbassarsi" e un aumento delle feci (10 o più volte al giorno), c'è del muco striato di sangue nelle feci. La normalizzazione delle feci si verifica dopo 7 (o anche 10 giorni) e una miscela di muco può essere nelle feci decorate.

In forma grave la shigellosi è dominata dai sintomi intestinali, sebbene anche l'intossicazione sia pronunciata. Feci con impurità patologiche, accelerate (più di 15 volte al giorno). L'alta temperatura durante il trattamento diminuisce, ma viene mantenuta a lungo entro 37,5° C. Diminuzione dell'appetito, debolezza sono presenti anche a lungo.

Il recupero e il ripristino della mucosa intestinale sono lenti. Con la terapia intensiva, la normalizzazione delle feci avviene entro una settimana, le manifestazioni di intossicazione scompaiono più velocemente - la malattia acquisisce un decorso abortivo.

In forma tossica il sintomo principale è la manifestazione di intossicazione sotto forma di neurotossicosi. A volte vengono interpretati vomito ripetuto, un forte aumento della temperatura, una violazione delle condizioni generali del paziente nelle prime ore della malattia come intossicazione alimentare, perché il cambiamento nelle feci caratteristico della dissenteria può apparire più tardi, dopo pochi ore.

Le feci cambiano rapidamente da abbondanti a scarse, molto frequenti, con molto muco e striate di sangue. L'addome è doloroso, un po' infossato, il colon sigmoideo spasmodico è palpabile.

La grave tossicosi in forma ipertossica può portare a convulsioni e perdita di coscienza. I disturbi del sistema cardiovascolare sono caratteristici: la pelle è pallida, con una sfumatura bluastra, gli arti sono freddi, la pressione sanguigna scende bruscamente. In alcuni casi, la morte avviene anche prima delle manifestazioni intestinali.

La durata della malattia e il suo esito dipendono non solo dalla gravità del processo, ma anche dall'età del paziente, la correttezza e la tempestività del trattamento, quindi è così importante contattare un bambino malato il prima possibile per aiuto medico.

- Shigellosi cronica.

La shigellosi cronica si sviluppa più frequentemente nei bambini che negli adulti. Può verificarsi con qualsiasi forma della malattia. La cronizzazione del processo può essere facilitata da rachitismo, anemia, invasione elmintica e malattie concomitanti. Una causa comune del decorso cronico della shigellosi è la reinfezione del bambino con bacillo della dissenteria.

La forma cronica di dissenteria batterica può manifestarsi con lieve intossicazione. C'è letargia, stanchezza, l'appetito peggiora, ma lo stato di salute è soddisfacente, la temperatura è normale. Spesso preoccupato per il dolore nell'addome inferiore, c'è uno sgabello liquefatto, a volte con muco. Occasionalmente, possono comparire striature di sangue nelle feci. Le feci molli sono associate a un ripristino incompleto della mucosa intestinale.

Oltre all'intestino, altri organi digestivi sono solitamente coinvolti nel processo e si sviluppa la loro carenza enzimatica. L'indigestione a lungo termine porta allo sviluppo di malnutrizione, anemia, ipovitaminosi.

I sintomi di cui sopra possono essere osservati costantemente: questo è chiamato il corso continuo della dissenteria. In altri casi, la dissenteria cronica assume un decorso ricorrente, quando si alternano esacerbazioni e periodi di benessere.

- Caratteristiche del decorso della malattia in tenera età.

Nel primo anno di vita del bambino i fattori di rischio per l'insorgenza della shigellosi sono la diatesi, l'alimentazione artificiale, rachitismo, anemia.

In tenera età, la malattia ha una serie di caratteristiche:

• la sindrome della colite si sviluppa gradualmente e può essere associata a segni di dispepsia: le feci rimangono fecali, fetide, abbondanti, verdi, con muco e grumi non digeriti; in casi molto rari compaiono striature di sangue;
• lo stomaco non è tirato dentro, ma gonfio;
• irrequietezza e pianto durante i movimenti intestinali, apertura dell'ano;
• le forme tossiche sono rare;
• la tossicosi infettiva primaria è scarsamente espressa, ma si manifesta la tossicosi secondaria, causata da una violazione dei processi metabolici; si sviluppa in un secondo momento ed è caratterizzato da disturbi del metabolismo idrico e minerale e dell'attività del sistema cardiovascolare;
• l'infezione batterica secondaria si sviluppa più spesso (polmonite, otite);
• c'è una tendenza alla cronicità del processo e al decorso ondulato della malattia.

Nei neonati, la tossicosi secondaria può essere associata allo sviluppo di un'infezione mista, cioè una combinazione di dissenteria con infezione da stafilococco o salmonellosi. In tali casi, si sviluppa una grave tossicosi con un pronunciato aumento della temperatura e una significativa diminuzione del peso corporeo.

Vomito ripetuto e feci acquose e abbastanza abbondanti portano rapidamente il corpo del bambino alla disidratazione. Gravi violazioni del metabolismo proteico si uniscono anche ai disturbi dell'acqua e dei minerali. Si sviluppa un forte gonfiore (flatulenza), aumento della frequenza cardiaca, potrebbe esserci una violazione del ritmo dell'attività cardiaca, è possibile una depressione della coscienza e convulsioni.

Il decorso ondulato della malattia è più spesso associato a un trattamento tardivo. Nei casi più gravi, cardiaci e insufficienza renale.

Diagnostica

La diagnosi tiene conto della situazione epidemica, delle manifestazioni cliniche e dell'esame di laboratorio. I principali segni diagnostici della dissenteria sono la frequenza e la natura delle feci (scarse, verdi, miste a muco e strisce di sangue), la presenza di falsi desideri dolorosi "fino in fondo", nonché un esordio acuto della malattia e intossicazione sindrome.

Dai metodi di laboratorio vengono utilizzati:

• coprogramma, o analisi clinica delle feci - esame delle feci al microscopio; determina il numero di leucociti, globuli rossi nelle feci, grassi neutri, fibre muscolari, acidi grassi e batteri; il metodo consente di valutare indirettamente il grado di danno alla mucosa intestinale;
• La conferma accurata della diagnosi consente di ottenere un metodo batteriologico, seminando feci e vomito: isolamento dell'agente eziologico della malattia e determinazione della sua sensibilità agli antibiotici;
• Le reazioni sierologiche del sangue in studio (RNGA, ELISA) consentono di rilevare anticorpi specifici contro Shigella e un aumento del loro titolo nei sieri accoppiati studiati nel sangue;
• Nei casi dubbi è possibile utilizzare il metodo PCR identificare l'agente eziologico della malattia;
• Sigmoidoscopia: un metodo endoscopico per esaminare il retto e il colon sigmoideo utilizzando un rettoscopio inserito attraverso l'ano. Consente di identificare e valutare visivamente le condizioni della mucosa intestinale. Nei bambini con dissenteria, è usato molto raramente.

Nell'analisi generale del sangue con una forma lieve di shigellosi, non ci sono cambiamenti e nelle forme gravi c'è un aumento del numero di leucociti. VES può essere normale o leggermente elevato.

Trattamenti standard

Il trattamento include:

• soluzioni saline;
• nei casi più gravi, antibiotici.

Acqua e sale persi a causa di diarreavengono reintegrati con liquidi assunti per via orale o, se l'infezione è grave, iniettati in vena.

Forme lievi di infezione di solito si risolve entro 4-8 giorni. Gli antibiotici di solito non sono necessari per trattare le infezioni lievi negli adulti sani.

Tuttavia, i medici prescrivono spesso antibiotici per alcuni pazienti, tra cui:

• pazienti molto giovani o anziani;
• pazienti con un sistema immunitario indebolito;
• pazienti con infezione moderata o grave.

Infezioni gravi può anche richiedere il ricovero per infusioni di soluzione salina endovenosa e il trattamento di complicanze come la sindrome emolitico uremica. Vengono somministrati antibiotici come azitromicina, ciprofloxacina (per adulti) o ceftriaxone.

I farmaci per alleviare la diarrea (come il difenossilato o la loperamide) possono ritardare il recupero e non devono essere usati.

Previsione

Con un trattamento tempestivo e adeguato di una persona malata, la shigellosi è curabile. Il recupero dei bambini avviene in assenza di complicanze (di solito tre o quattro settimane dopo l'inizio della malattia). Ma il completo recupero della mucosa dura fino a 3 mesi e più.

La violazione della dieta minaccia il verificarsi di un'esacerbazione. Il decorso grave della malattia, l'insorgenza della dissenteria in tenera età del bambino e la sindrome tossica grave sono fattori che predispongono a un'alta probabilità di complicanze.

complicazioni

Le potenziali complicanze della shigellosi includono:

• sanguinamento intestinale;
• sindrome emolitico uremica;
• perforazione intestinale con sviluppo peritonite;
• infiammazione del colon peritoneo;
• prolasso della mucosa rettale;
• restringimento cicatriziale del lume intestinale;
• sviluppo disbiosi.

Profilassi

La prevenzione è la seguente:

• Le persone infette non dovrebbero preparare cibo per altre persone.
• Le persone infette dovrebbero lavarsi le mani dopo aver usato il bagno. La toilette deve essere disinfettata prima di riutilizzarla.
• Gli operatori sanitari delle persone con shigellosi dovrebbero lavarsi le mani con acqua e sapone, soprattutto prima di maneggiare altre persone o mangiare cibo.
• I bambini infetti che mostrano sintomi non devono entrare in contatto con bambini sani.
• I pannolini dei bambini infetti devono essere gettati in un bidone della spazzatura chiuso. È inoltre necessario pulire l'area delle fasce del bambino con salviette disinfettanti dopo ogni utilizzo.
• È necessario sciacquare le feci dai vestiti o dalla biancheria da letto delle persone infette con acqua corrente. Gli indumenti e le lenzuola sporchi vengono lavati in lavatrice con acqua calda. Successivamente, pulire la superficie del lavabo, del water e della lavatrice con un disinfettante come candeggina diluita contenente cloro.

Al momento non sono ancora disponibili vaccini, ma un vaccino è in fase di ricerca.