Sindrome del canale tarsale: che cos'è, sintomi, trattamento, prognosi

Cos'è la sindrome del canale tarsale?

Sindrome del canale tarsale - Una rara condizione causata da un danno al nervo tibiale o ai suoi rami, solitamente dovuto alla compressione mentre attraversa il canale tarsale (nervo pizzicato). Il canale tarsale è uno stretto passaggio delimitato da ossa e tessuti molli che si trova all'interno della caviglia. Il nervo tibiale (così come alcuni vasi sanguigni e tendini) passa attraverso il canale tarsale. Tuttavia, il termine sindrome del canale tarsale è spesso ampiamente applicato a qualsiasi dolore lungo il nervo tibiale che può essere causato da una varietà di cause. Le persone con sindrome del canale tarsale possono provare dolore, bruciore o formicolio lungo il nervo tibiale.

segni e sintomi

I sintomi specifici della sindrome del canale tarsale possono variare da persona a persona. In alcuni casi, i sintomi possono svilupparsi improvvisamente, in altri gradualmente. Alcuni pazienti possono avvertire un forte dolore lancinante lungo il nervo tibiale. Questo nervo si dirama dal nervo sciatico e viaggia lungo la parte inferiore della gamba fino alla caviglia e poi al piede. Il dolore può essere così grave che la persona zoppica. I pazienti possono provare dolore radiante che non è localizzato in un punto. In aggiunta o al posto del dolore, i pazienti possono avvertire intorpidimento dell'area interessata, una sensazione di bruciore o formicolio (parestesie) come uno "spillo o un ago".

In alcune persone, i sintomi possono interessare un punto, come l'interno della caviglia. In altri, i sintomi colpiscono la caviglia, il tallone e il piede. Ad esempio, il dolore può diffondersi dalla caviglia al tallone o anche al piede, a seconda di quale parte del nervo è interessata. Meno comunemente, il dolore si diffonde dalla caviglia al polpaccio.

I sintomi della sindrome del canale tarsale sono spesso aggravati da attività come stare in piedi o camminare a lungo. Di conseguenza, il dolore può peggiorare durante una giornata attiva. I sintomi di solito si risolvono con il riposo. Tuttavia, con il progredire della malattia, alcuni pazienti hanno riferito dolore durante il riposo o di notte quando cercavano di dormire.

Cause e fattori di rischio

La sindrome del canale tarsale può essere causata da qualsiasi condizione che provoca il pizzicamento del nervo tibiale o dei suoi rami mentre viaggia attraverso il canale tarsale. La sindrome del canale tarsale può essere causata da una varietà di condizioni, inclusi tumori gonfi o infiammazioni, che possono aumentare la pressione nel canale. Tali lesioni comprendono tumori costituiti principalmente da tessuto adiposo (lipomi), tumori costituiti da fibre nervose e cellule gangliari (gangliomi) e tumori della guaina neurale (schwannomi).

Ulteriori condizioni che possono causare la sindrome del canale tarsale includono la crescita ossea benigna in canale tarsale (esostosi), vene dilatate (varicose) e infiammazione sinoviale (proliferativa sinovite). Alcune lesioni o lesioni, come una distorsione alla caviglia, una frattura o un alluce valgo, possono causare infiammazione e edemache può portare alla sindrome del canale tarsale. Inoltre, alcune malattie come diabete e l'artrite può anche causare infiammazione e gonfiore, che possono portare alla sindrome del canale tarsale.

Le persone con grave piedi piatti (piede piatto) corrono un rischio maggiore di sviluppare la sindrome del canale tarsale rispetto alla popolazione generale, perché gli archi "rigonfianti" appiattiti possono allungare il nervo tibiale.

Popolazioni colpite

L'incidenza e la prevalenza della sindrome del canale tarsale non sono note. Si ritiene che la malattia colpisca allo stesso modo uomini e donne.

Disturbi sintomatici

I sintomi delle seguenti condizioni possono essere simili a quelli della sindrome del canale tarsale. I confronti possono essere utili per la diagnosi differenziale.

Fascite plantare (fasciosi plantare) è una condizione comune caratterizzata dall'infiammazione di una spessa striscia di tessuto che corre lungo la parte inferiore del piede (fascia plantare). La fascia plantare sostiene l'arco plantare e funge da ammortizzatore. La fascite plantare è una causa comune di dolore al tallone, spesso descritto come dolore acuto al tallone. Il dolore associato alla fascite plantare tende a svilupparsi gradualmente e peggiora al mattino e può diminuire durante il giorno e dopo lo stretching. Inoltre, questo dolore è distinto dal dolore lancinante e formicolio associato alla sindrome del canale tarsale.

Il dolore al piede o alla caviglia può causare una vasta gamma di condizioni, tra cui diabete (neuropatia diabetica), tendinosi tibiale posteriore, fratture da stress, alcune malattie rare come il riflesso distrofia simpatica e alcuni disturbi che colpiscono i nervi al di fuori del sistema nervoso centrale (neuropatia periferica).

Diagnostica

La diagnosi della sindrome del canale tarsale viene fatta identificando i sintomi caratteristici, un'anamnesi dettagliata del paziente, un'attenta valutazione clinica e vari test specialistici. Un segno specifico che ti consente di rilevare un nervo irritato è il sintomo di Tinel. Durante un test dei sintomi di Tinel, il medico toccherà o premerà sul nervo tibiale. Se si verifica formicolio al piede o alle dita dei piedi, questo è considerato un risultato positivo e indica la sindrome del canale tarsale.

Ulteriori test che possono essere eseguiti includono l'elettromiografia e la risonanza magnetica (MRI). L'elettromiografia è una tecnica che può determinare la condizione dei muscoli e dei nervi e rivelare la disfunzione dei nervi. La risonanza magnetica utilizza un campo magnetico e onde radio per produrre immagini in sezione trasversale di organi e tessuti selezionati del corpo e può essere utilizzato se la causa sospetta della sindrome del canale tarsale è il gonfiore o per rilevare l'irritazione nervo.

Trattamenti standard

Il trattamento per la sindrome del canale tarsale si concentra sui sintomi specifici che ogni persona sperimenta. I medici possono raccomandare trattamenti conservativi, che possono includere riposo, bagni di contrasto, farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e prodotti ortopedici non rigidi. I dispositivi ortopedici sono dispositivi come stecche o tutori che vengono utilizzati per proteggere o correggere la posizione del piede. In alcuni casi, passare a scarpe più larghe o più larghe per alleviare la tensione può alleviare il dolore associato alla sindrome del canale tarsale.

Alcune persone possono trarre beneficio dall'iniezione locale di determinati farmaci (anestetici) per alleviare il dolore o corticosteroidi per ridurre l'infiammazione. Può anche essere diagnostico, poiché il sollievo causato dall'iniezione di anestetico attorno al nervo interessato conferma la diagnosi. In alcuni casi, l'immobilizzazione può essere utile, ad esempio con un calco in gesso. Può anche essere raccomandata la terapia fisica.

I pazienti con sindrome del canale tarsale dovuta a piedi piatti possono essere trattati con dispositivi ortopedici progettati per sostenere o ripristinare l'arco naturale del piede.

La chirurgia è raccomandata per le persone con sintomi gravi che non rispondono al trattamento conservativo. L'obiettivo dell'intervento è quello di decomprimere il nervo dal canale tarsale e/o rimuovere l'eventuale massa.

Previsione

La prognosi della sindrome del canale tarsale è diversa. Nei pazienti con un'eziologia identificabile, a causa dell'effetto massiccio diagnosticato all'inizio della malattia, la risposta è generalmente favorevole. I pazienti senza una causa accertata e che non rispondono alla terapia conservativa di solito non tollerano bene la chirurgia. Il sintomo positivo di Tinel è un predittore affidabile del trattamento chirurgico.

complicazioni

La sindrome non trattata o refrattaria può portare alla neuropatia del nervo tibiale posteriore e dei suoi rami. I pazienti possono provare dolore costante. In futuro, potrebbero svilupparsi debolezza motoria e atrofia. Le complicanze postoperatorie comprendono la cicatrizzazione della ferita, l'infezione e la cicatrizzazione. La decompressione chirurgica potrebbe non alleviare il dolore e altri sintomi.