Sindrome dello stretto toracico: che cos'è, sintomi, trattamento, prognosi

Cos'è la sindrome dello stretto toracico?

Sindrome dello stretto toracico (SGV, o sindrome da compressione neurovascolare) È una condizione in cui le mani lamentano dolore, intorpidimento, formicolio e debolezza. Il motivo è la compressione (compressione) nel collo dei nervi e dei vasi sanguigni che vanno al braccio. A seconda della struttura compressa, esistono tre tipi di SGW: 1. La compressione neurogena del nervo GBS rappresenta il 95% di tutti i pazienti con GBV 2. La compressione venosa da GBV della vena principale è il 4% di tutti i pazienti con GBV 3. La compressione arteriosa da GBS dell'arteria basilare è inferiore all'1% di tutti i pazienti con GBS. 4. GBS vascolare è un termine che viene talvolta utilizzato, ma questo tipo di GBS non esiste. Questo termine si riferisce al GBS dovuto alla compressione di un'arteria o di una vena (GBS arterioso o venoso). Utilizzare i termini appropriati, arterioso o venoso, e scartare il termine vascolare. I tre tipi di GBS sono molto diversi tra loro. Ciascuno sarà descritto separatamente di seguito.

segni e sintomi

La sindrome dello stretto toracico si manifesta con dolore, debolezza, intorpidimento e formicolio al braccio e alla mano. Inoltre, sono comuni dolore al collo e mal di testa nella parte posteriore della testa.

Il GBS venoso, noto anche come malattia di Paget-Schrötter, si manifesta con gonfiore delle mani, scolorimento blu o scurimento e una sensazione di pienezza o dolore alla mano.

La sindrome dello stretto toracico arterioso si manifesta con freddo, intorpidimento, formicolio, dolore e scolorimento delle dita o dell'intera mano. Sono comuni gli spasmi dell'avambraccio e della mano durante l'attività (zoppia). Il dolore di solito colpisce la mano e il braccio, ma non il collo o la spalla.

Cause e fattori di rischio

La sindrome neurogena dello stretto toracico si verifica più spesso a causa di lesioni al collo, colpo di frusta o lesioni stressanti ripetitive sul lavoro, che sono gli eventi sintomatici più comuni. La lesione provoca un eccessivo allungamento dei muscoli del collo, che vengono guariti dalla formazione di tessuto cicatriziale nel muscolo. Questo, a sua volta, mette sotto pressione i nervi del braccio, causando sintomi.

La sindrome da compressione neurovascolare venosa è spesso causata da un uso faticoso del braccio che irrita la vena principale del braccio (la vena succlavia) dietro la clavicola. La pressione sulla vena è dovuta alle differenze nella normale anatomia. La maggior parte delle persone ha abbastanza spazio per far scorrere la vena principale dalla mano al cuore. Tuttavia, alcune persone nascono con uno spazio molto stretto attraverso il quale passa una vena. Sono queste persone che possono sviluppare un blocco e coaguli di sangue in una vena a causa dell'eccessiva attività delle braccia e delle spalle.

La sindrome dello stretto toracico è causata da un coagulo nel braccio (arteria succlavia) appena dietro la clavicola. Anche quando si forma un coagulo (coagulo di sangue), la maggior parte delle persone non sviluppa sintomi fino a dopo il coagulo si rompe in piccoli pezzi che scendono lungo il braccio, bloccando la circolazione arteriosa nel gomito, o mano. La coagulazione si verifica a causa di cambiamenti nell'arteria a causa di una costola extra congenita chiamata costola cervicale o prima costola anormale.

Disturbi sintomatici

I sintomi delle seguenti condizioni possono essere simili a quelli della sindrome dello stretto toracico. I confronti possono essere utili per la diagnosi differenziale:

Sindrome del piccolo pettorale (Sindrome di Wright-Mendelovich) È una condizione che provoca dolore, intorpidimento e formicolio al braccio e alla mano. Il disturbo spesso coesiste con la sindrome dello stretto toracico (GBS), ma può anche manifestarsi da solo. I sintomi sono simili a quelli del GBS: dolore, debolezza, intorpidimento e formicolio al braccio e alla mano. Ma la sindrome del pettorale ha anche dolore o indolenzimento nella parete toracica sotto la clavicola e spesso anche sotto l'ascella. Come con GBS, il dolore può essere più alto della scapola nella parte posteriore e nel collo. Sebbene teoricamente possa toccare i nervi, le vene e le arterie del braccio, come con il GBS, raramente colpisce la vena e l'arteria. Prima di tutto, quando c'è il disturbo, si esercita una pressione sui nervi.

È causato dalla compressione nel piccolo pettorale (situato appena sotto la clavicola), che si trova appena sotto il muscolo grande pettorale nella parte anteriore della gabbia toracica, sotto il seno. La condizione è spesso causata da una lesione al collo o da un eccessivo allungamento della spalla. È importante notare che non solo i sintomi sono simili alla sindrome dello stretto toracico, ma le due condizioni spesso coesistono.

Un segno distintivo della sindrome di Wright-Mendelovich è il dolore nella zona del torace appena sotto la clavicola, così come il dolore sotto l'ascella. Il miglior test per la sindrome di Wright-Mendelovich è il blocco del pettorale minore. La terapia fisica è il trattamento iniziale. Il taglio del tendine del muscolo piccolo pettorale nel punto di attacco all'osso sotto la clavicola (processo coracoideo) è il principale metodo chirurgico di trattamento.

Nei bambini, la sindrome del pettorale è spesso causata da competizioni sportive in cui comporta l'uso della mano, come il nuoto, il baseball, la pallavolo e altre attività simili attività.

Diagnostica

La sindrome dello stretto toracico viene diagnosticata mediante azioni provocatorie per identificare (o provocare) i sintomi. Queste azioni mettono il collo e le braccia in posizioni specifiche che sottopongono a stress i nervi del braccio e causano sintomi di dolore, intorpidimento e formicolio al braccio, alla spalla e al collo. Alcune di queste azioni si sono rivelate inaffidabili, poiché in molte persone sane si riscontrano risposte positive. Questi includono il test di Adson, il test di Roos e il test di Wright. Altre azioni provocatorie che forniscono maggiore affidabilità e sono raramente positive nelle persone sane le persone includono girare il collo o inclinare la testa da un lato, che causa sintomi sul lato opposto lato. Un altro metodo provocatorio consiste nell'estendere un braccio di lato, flettendo il polso verso l'alto e inclinando la testa nella direzione opposta (chiamato test di tensione dell'arto superiore).

Pochi test possono aiutare a diagnosticare le sindromi neurogene. Il test più utile è il blocco muscolare scaleno. Si esegue iniettando una piccola quantità di anestetico locale direttamente nei muscoli scaleni del collo. Una risposta positiva è un miglioramento dei sintomi a riposo, nonché con manovre provocatorie che si verificano entro uno o due minuti dopo l'iniezione.

I test dei nervi, come i test EMG / NCV, sono generalmente normali. L'unica eccezione è che nelle persone che hanno una costola in più (costa cervicale) più debolezza del braccio e atrofia muscolare della mano, di solito si verificano esami nervosi anormali, che indicano anomalie dell'ulnare nervo. Tuttavia, la recente introduzione di un nuovo test del nervo, il test del nervo cutaneo anteriore mediale, si è dimostrato molto utile, specialmente nelle persone che hanno sintomi in un solo braccio. In queste persone, una buona mano serve come punto di partenza per confrontare una mano sintomatica.

I raggi X sono generalmente normali, ma dovrebbero essere eseguiti in quanto potrebbero mostrare una costola in più sul collo. Sebbene meno del 5% dei pazienti con sindrome neurogena abbia una costola in più, la sua presenza aiuta a confermare la diagnosi. I test diagnostici più recenti che devono ancora dimostrarsi includono la risonanza magnetica del plesso brachiale e le iniezioni di colorante attorno al plesso brachiale (neurografia). Il problema con i test recenti è che molte persone sane mostrano anomalie in questi studi.

L'arteriografia è utile nella diagnosi di GBS arterioso, ma non dovrebbe essere utilizzata per diagnosticare GBS neurogena. Il motivo è che nelle persone sane, si può riscontrare un restringimento dell'arteria quando il braccio è sollevato. Ciò rende inutile la dimostrazione del restringimento dell'arteria della mano in pazienti con sintomi nervosi nella diagnosi di un problema nervoso.

Riconoscere il GBS arterioso e venoso di solito non è così difficile, poiché ci sono test oggettivi per confermare la diagnosi e pochissime altre condizioni che le assomigliano. Tuttavia, il GBS neurogeno, che è il tipo più comune di GBS, è più difficile da diagnosticare perché altre condizioni neurogene lo imitano. È utile comprendere l'anatomia dei nervi della mano. Il nervo è come un cavo telefonico che va da un palo del telefono in fondo alla strada fino a casa tua. Danneggiare il filo in qualsiasi punto del suo percorso porterà allo stesso risultato, vale a dire la disconnessione del telefono. I nervi della mano partono dal collo e si estendono fino alle dita, come un unico filo. La pressione sul nervo in qualsiasi punto della sua lunghezza causerà gli stessi sintomi nel braccio, vale a dire intorpidimento, formicolio, dolore e debolezza. I punti di pressione in cui ciò può verificarsi sono nel polso causando sindrome del tunnel carpale, sotto la clavicola, sotto il muscolo toracico causando la sindrome del torace piccolo, nella parte laterale del collo, causando sindrome dello stretto toracico, o nel rachide cervicale, causata da malattia del disco cervicale o artrite del rachide cervicale colonna vertebrale. Pertanto, la pressione in uno qualsiasi di questi punti produce sintomi simili al GBS neurogeno, e ciascuno di questi le condizioni devono essere ricercate mediante esame fisico e verificate mediante test diagnostici nervi.

Il GBS venoso è abbastanza facile da riconoscere da rigonfiamento tutto il braccio e la mano. Le vene superficiali che si trovano appena sotto la pelle sono più visibili sul braccio interessato, sulla spalla e sopra la parete toracica del lato interessato.

Gli unici test che aiutano a diagnosticare l'ostruzione venosa sono l'ecografia Doppler o l'esame duplex e la venografia (iniezione di colorante in una vena del braccio).

Il GBS arterioso viene riconosciuto quando il braccio colpito è freddo e pallido. Il polso al polso è generalmente basso o assente.

I test utili nella diagnosi di GBS arterioso sono la registrazione non invasiva del volume del polso (test di laboratorio non invasivi dei vasi sanguigni) e l'arteriografia (iniezione di colorante in un'arteria).

Trattamenti standard

Fondamentalmente, ci sono due modi per trattare la sindrome dello stretto toracico: uno non chirurgico, chiamato conservativo, e uno chirurgico. Il GBS neurogeno viene sempre trattato prima con la terapia fisica. Per molti pazienti, questo trattamento aiuta e in futuro non è necessario nulla.

Il GBS neurogeno può essere trattato con un intervento chirurgico se la terapia conservativa fallisce e il paziente presenta ancora sintomi significativi. La chirurgia comporta l'alleviamento della pressione dai nervi sul braccio rimuovendo i muscoli scaleni del collo, rimuovendo la prima costola, che richiede la rimozione dei muscoli scaleni, o la rimozione dei muscoli scaleni e la prima costola. La scelta delle operazioni dipende dall'esperienza del chirurgo, poiché ciascuna di queste operazioni ha approssimativamente la stessa probabilità di successo.

Il GBS venoso viene inizialmente trattato con farmaci trombolitici e anticoagulanti (farmaci per fluidificare il sangue). Dopo che il coagulo di sangue originale si è sciolto, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per trattare la condizione sottostante che ha causato il coagulo per impedirne il ripetersi.

Il GBS venoso viene trattato chirurgicamente mediante la resezione della prima costola, compresa la rimozione dei legamenti che circondano la vena succlavia. Per i pazienti con una vena completamente bloccata, a volte viene eseguito un bypass per ripristinare la circolazione venosa nel braccio.

Il GBS arterioso non richiede un trattamento non chirurgico. La fisioterapia non aiuta.

L'intervento chirurgico per GBS arterioso comprende due fasi: primo, rimozione di una costola extra o anormale; quindi l'arteria danneggiata viene asportata e la circolazione viene ripristinata suturando insieme le due estremità dell'arteria se l'aneurisma era piccolo, o con un innesto arterioso.