Acufene: cos'è, cause, trattamento, prognosi, prevenzione

Cos'è l'acufene?

Tinnito È una condizione comune caratterizzata dalla percezione o sensazione del suono, anche se non c'è una sorgente sonora esterna visibile. L'acufene viene spesso definito "ronzio nelle orecchie". Tuttavia, i suoni associati all'acufene sono descritti anche come sibili, cinguettii, grilli, fischi o ruggiti, tra gli altri, che possono colpire una o entrambe le orecchie. L'acufene è generalmente classificato in due tipi: soggettivo e oggettivo. L'acufene soggettivo è molto comune ed è definito come un suono che solo una persona con acufene sente. L'acufene soggettivo è un fenomeno puramente elettrochimico e un osservatore esterno non può sentirlo, non importa quanto ci provi. L'acufene oggettivo, molto meno diffuso, è definito come un suono proveniente da una sorgente “oggettiva”. ad esempio, un difetto meccanico o una specifica sorgente sonora, e può essere ascoltato da un osservatore esterno con favorevole condizioni. I suoni oggettivi dell'acufene hanno origine da qualche parte all'interno del corpo e raggiungono le orecchie passando attraverso vari tessuti del corpo. La forma oggettiva del disturbo è solitamente causata da disturbi che colpiscono i vasi sanguigni o il sistema muscolare.

La maggior parte dei casi di acufene sono soggettivi. L'acufene oggettivo è molto meno comune. Tuttavia, la diagnosi di acufene oggettivo dipende da quanto duramente e bene l'ascoltatore obiettivo (esterno) cerca di sentire il suono in questione. A causa di questo problema, alcuni medici ora si riferiscono semplicemente all'acufene come ritmico o irregolare. Tipicamente, l'acufene ritmico è correlato all'acufene oggettivo e l'acufene irregolare è correlato all'acufene soggettivo. Forme specifiche di acufene, come l'acufene pulsante e muscolare, che sono forme di acufene ritmico, sono relativamente rare. L'acufene pulsante può anche essere conosciuto come l'acufene impulsivo. Identificare e distinguere correttamente queste forme meno comuni del disturbo è importante perché la causa sottostante dell'acufene pulsatile o muscolare può spesso essere identificata e trattata.

segni e sintomi

Le persone con acufene descrivono un'ampia varietà di suoni, tra cui squilli, clic, sibili, ronzii, cinguettii, fischi e ruggiti. Questi suoni possono essere sempre presenti, oppure possono andare e venire. Anche il volume, l'altezza o la qualità dell'acufene possono variare. Alcune persone riferiscono che il loro rumore nelle orecchie più evidente quando i suoni esterni sono silenziosi (ad es. di notte). Altri descrivono l'acufene come forte anche con suoni o rumori esterni, e alcuni lo descrivono come aggravato dai suoni. L'acufene può colpire una o entrambe le orecchie. Il suono può anche suonare come se fosse all'interno della testa e non nelle orecchie.

Il livello di rumorosità o irritazione causata dall'acufene varia notevolmente da persona a persona. Rumorosità e irritazione non sono sempre le stesse. Una persona con un forte acufene potrebbe non essere preoccupata, mentre una persona con un lieve acufene potrebbe essere irritata. La maggior parte delle persone con acufene soggettivo soffre di perdita dell'udito, che si trova su un audiogramma clinico standard. L'acufene a volte può peggiorare e talvolta migliorare nel tempo.

L'acufene pulsante e muscolare sono due forme che possono essere classificate come acufene ritmico. Nell'acufene pulsante, il suono caratteristico riflette o corrisponde (sincronizza) con il battito cardiaco della persona. Raramente è descritto come un suono squillante, ma più spesso come un suono sibilante, pulsante o stridulo.

Nell'acufene muscolare, il suono è spesso descritto come "clic" ed è solitamente associato a mioclono che colpisce i muscoli vicino all'orecchio o nell'orecchio. mioclono È uno spasmo o una contrazione involontaria di un muscolo o di un gruppo muscolare causato da contrazioni muscolari anormali e rilassamento.

Cause e fattori di rischio

Esistono numerose e varie cause di acufene irregolare, le più comuni delle quali sono la perdita dell'udito e/o l'esposizione al rumore. L'acufene ritmico è solitamente causato da disturbi che colpiscono i vasi sanguigni (sistema vascolare) oi muscoli (sistema muscolare).

L'acufene pulsante è solitamente causato da anomalie o anomalie nei vasi sanguigni (malattie vascolari), in particolare i vasi sanguigni vicino o intorno alle orecchie. Tali anomalie o disturbi possono causare cambiamenti nel flusso sanguigno attraverso i vasi sanguigni interessati. I vasi sanguigni possono essere indeboliti a causa di danni causati dall'indurimento delle arterie (aterosclerosi). Ad esempio, le anomalie che colpiscono l'arteria carotide, l'arteria principale che serve il cervello, possono essere associate all'acufene pulsante. Una rara causa di acufene pulsatile è una condizione nota come displasia fibromuscolare. (FMD), una condizione caratterizzata da anomalie patologiche nel sistema del microcircolo, alterazioni della parete arterie. Quando l'arteria carotide è colpita dall'afta epizootica, può svilupparsi un tinnito pulsante.

Forse la causa più comune di acufene pulsante è il diverticolo del seno sigmoideo e la deiscenza, che collettivamente possono essere chiamati anomalie della parete del seno. Il seno sigmoideo è un canale sanguigno sul lato del cervello che trasporta il sangue dalle vene nel cervello. Alla fine, il sangue viene rilasciato attraverso la vena giugulare interna. Il diverticolo del seno sigmoideo si riferisce alla formazione di piccole sacche a forma di sacco (diverticoli) che sporgono attraverso la parete del seno sigmoideo nell'osso mastoideo dietro l'orecchio. Per deiscenza si intende l'assenza di una porzione di osso che circonda il seno sigmoideo nel processo mastoideo. Non è noto se queste condizioni rappresentino parti diverse dello stesso processo o spettro della malattia o se siano due condizioni diverse. Queste anomalie causano cambiamenti nella pressione, nella circolazione e nel rumore nel seno sigmoideo, portando infine all'acufene pulsante. Il restringimento del vaso sanguigno che porta al seno sigmoideo, noto come seno trasverso, è anche associato all'acufene pulsante.

La sindrome da deiscenza del canale semicircolare superiore è un'altra causa comune di acufene pulsante. Il canale semicircolare superiore è uno dei tre canali dell'apparato vestibolare dell'orecchio interno. L'apparato vestibolare aiuta a mantenere l'equilibrio e l'equilibrio. In questa sindrome, la porzione dell'osso temporale che copre il canale semicircolare superiore è anormalmente sottile o assente. La sindrome da deiscenza del canale semicircolare superiore può influenzare l'udito e l'equilibrio a vari livelli.

Ulteriori condizioni che possono causare l'acufene pulsatile includono rumore nelle arterie, passaggi anormali o connessioni tra i vasi sanguigni nello strato esterno della membrana (dura madre) che ricopre il cervello e il midollo spinale (fistola arterovenosa durale), o condizioni che causano un aumento della pressione all'interno del cranio, come idiopatica ipertensione endocranica (pseudotumore del cervello). La deiscenza del seno sigmoideo può essere associata a pseudotumore, ma questa relazione non è stata stabilita. È possibile che i casi di acufene pulsante associati a pseudotumore possano essere causati da anomalie non diagnosticate della parete del seno. L'acufene pulsante può anche essere causato da traumi cranici, interventi chirurgici, perdita dell'udito dell'orecchio medio conduttivo e alcuni tumori. Anche le ostruzioni nei vasi che collegano il cuore e il cervello possono causare l'acufene pulsante.

L'acufene muscolare può essere causato da diverse condizioni degenerative che colpiscono la testa e il collo, tra cui sclerosi laterale amiotrofica o sclerosi multipla. Il mioclono può anche causare l'acufene muscolare, in particolare il mioclono palatino, che è caratterizzato da contrazioni anormali dei muscoli del palato. Spasmi del muscolo della staffa (che si attacca alla staffa), che è il muscolo più piccolo in anche il corpo e il muscolo timpanico, situato nell'orecchio medio, sono associati all'obiettivo tinnito. Il mioclono o gli spasmi muscolari possono essere causati da una condizione medica sottostante come gonfiore, morte dei tessuti dovuta a mancanza di ossigeno (infarto) o malattia degenerativa, ma il più delle volte è benigna e problema autolimitante.

Le patologie della tromba di Eustachio possono essere associate all'acufene. La tromba di Eustachio è un piccolo canale che collega l'orecchio medio alla parte posteriore del naso e alla parte superiore della gola. La tromba di Eustachio di solito rimane chiusa. Nelle persone con una tromba di Eustachio anormale, è anormalmente aperta. Di conseguenza, parlare, masticare, deglutire e simili possono vibrare direttamente nel timpano. Ad esempio, le vittime possono sentire i suoni del respiro sincronizzati con la respirazione.

Popolazioni colpite

L'acufene colpisce allo stesso modo uomini e donne. Può colpire persone di qualsiasi età, anche i bambini. L'acufene collettivamente è una condizione molto comune che si stima colpisca circa il 10% della popolazione generale. L'acufene ritmico è molto meno comune dell'acufene non ritmico, rappresenta circa l'1% di tutti i casi di acufene ed è considerato relativamente raro nella popolazione generale. L'esatta prevalenza o frequenza dell'acufene ritmico è sconosciuta. Il ronzio ritmico nelle orecchie dovuto a pseudotumore e anomalie della parete del seno è più comune nelle donne in sovrappeso e obeso alla 3°-6° decade di vita. Il disturbo può essere improvviso o svilupparsi lentamente nel tempo.

Diagnostica

La diagnosi dell'acufene si basa sull'identificazione dei sintomi caratteristici, su un'anamnesi dettagliata del paziente, su un'attenta valutazione clinica e su un'attrezzatura audiologica completa. Questi studi aiuteranno a distinguere l'acufene ritmico da quello non ritmico. È difficile sopravvalutare il fatto che l'acufene sia un sintomo di un'altra condizione sottostante e non una diagnosi in sé. A causa delle molte cause alla base dell'acufene, possono essere necessari vari test specializzati per determinare la causa specifica. Cercare di determinare la causa principale dell'acufene è il primo passo per valutare una persona con acufene.

—​ Analisi ed esami.

I pazienti con la malattia si sottopongono prima a una visita medica, che inizia con un test dell'udito (audiogramma). A una persona con acufene può anche essere chiesto di eseguire una serie di movimenti, tra cui serrare la mascella, il collo o gli occhi. Se questi movimenti causano un cambiamento nell'acufene, questo può aiutare il medico a capirne la causa.

La diagnosi dell'acufene ritmico può richiedere una serie di test diagnostici per individuare la causa esatta. I test specifici eseguiti varieranno da caso a caso, a seconda in parte dei risultati della valutazione medica iniziale.

In genere, l'imaging medico speciale viene eseguito dopo un esame iniziale per le persone con sospetto acufene. Le persone possono avere la tomografia computerizzata ad alta risoluzione (HRCT) o l'angiografia a risonanza magnetica (MRA), per valutare le anomalie dei vasi sanguigni come la malformazione vascolare che potrebbe causare tinnito. L'HRCT può anche essere utilizzato per valutare l'osso temporale per anomalie della parete del seno e deiscenza del canale semicircolare superiore. HRCT utilizza un fascio di raggi X stretto e analisi computerizzate avanzate per creare immagini dettagliate delle strutture all'interno del corpo, come i vasi sanguigni. La risonanza magnetica viene eseguita utilizzando la stessa apparecchiatura utilizzata per la risonanza magnetica (MRI). La risonanza magnetica utilizza un campo magnetico e onde radio per produrre immagini in sezione trasversale di strutture o tessuti specifici all'interno del corpo. MRA fornisce informazioni dettagliate sui vasi sanguigni. In alcuni casi, una linea endovenosa viene inserita in una vena prima della scansione per iniettare un colorante speciale (contrasto). Questo contrasto evidenzia i vasi sanguigni, migliorando così i risultati della scansione.

Questi test vengono solitamente eseguiti al posto della tradizionale angiografia con catetere, che è più invasiva e sebbene nel complesso molto sicura, comporta un aumento del rischio di complicanze. L'angiografia è una tecnica di imaging in cui un colorante viene iniettato in un piccolo tubo chiamato catetere, che viene inserito in un vaso sanguigno. Viene quindi eseguita una radiografia per valutare le condizioni dei vasi e la velocità del flusso sanguigno.

L'ecografia è un altro metodo di prova che può aiutare a diagnosticare il disturbo. Gli ultrasuoni utilizzano onde sonore riflesse ad alta frequenza e i loro echi per creare immagini di strutture all'interno del corpo. L'ecografia può mostrare come scorre il sangue nei vasi, ma è utile solo per i vasi accessibili. Non aiuta ad esaminare i vasi sanguigni del cranio.

Possono essere eseguiti vari test aggiuntivi per escludere altre potenziali condizioni o cause alla base dell'acufene, a seconda della specificità di ogni singolo caso.

Trattamenti standard

TINNITO NERITMICO.

Poiché la perdita dell'udito è la causa più comune di acufene irregolare, nella maggior parte dei casi, il trattamento iniziale è è la riabilitazione dell'udito con apparecchi acustici o chirurgia, a seconda dello specifico cause.

In alcuni casi, può essere prescritto un dispositivo audiologico speciale e indossato come un apparecchio acustico. Questi dispositivi, chiamati mascheratori, emettono un rumore bianco continuo di basso livello che sopprime l'acufene. In alcuni casi, può essere consigliato un apparecchio acustico per aiutare a sopprimere o attenuare i suoni associati all'acufene. È anche possibile utilizzare un dispositivo combinato (dispositivi di mascheramento e apparecchio acustico). I dispositivi di mascheramento forniscono un sollievo immediato riducendo o soffocando l'acufene. Tuttavia, quando il dispositivo di mascheramento viene rimosso, il suono rimane nelle orecchie.

Abitudine all'acufene, come la terapia di riqualificazione per l'acufene la terapia di riqualificazione dell'acufene [TRT]) prevede l'uso graduale dei suoni per ridurre la loro percezione nelle orecchie. Ciò differisce dall'uso dei dispositivi di occultamento descritti in precedenza. Il TRT include un dispositivo indossabile che la vittima può regolare in modo che il livello sonoro emesso dal dispositivo sia approssimativamente uguale o uguale al suono nelle orecchie. Questo può essere chiamato un "punto di miscelazione" poiché il suono dal dispositivo e il suono dell'acufene iniziano a mescolarsi. La vittima deve sintonizzare ripetutamente il dispositivo in modo che il suono sia al punto di missaggio o appena al di sotto. La TRT è supportata dalla consulenza di un professionista qualificato che può insegnare alla persona le tecniche corrette per massimizzare l'efficacia della TRT. Dopotutto, seguendo questo metodo, le persone colpite non hanno più bisogno di un dispositivo audio esterno. Le persone affette si abituano al suono del ronzio nelle orecchie, a meno che non scelgano di concentrarsi su di esso. Anche così, il suono non interferirà né disturberà. La teoria è simile alla capacità di una persona di ignorare suoni come il ronzio di un condizionatore d'aria, il motore del frigorifero acceso o le gocce di pioggia che cadono sul tetto quando si guida sotto la pioggia.

Alcune persone con acufene possono trovare sollievo ascoltando piacevoli suoni di sottofondo (come le onde dell'oceano).

TINNITO RITMICO.

Trattare la condizione sottostante può aiutare a migliorare o curare l'acufene ritmico. Ad esempio, il trattamento per i disturbi dei vasi sanguigni (p. es., fistola arterovenosa durale) può comportare determinati farmaci o interventi chirurgici. Una procedura chirurgica nota come ricostruzione della parete del seno può trattare con successo l'acufene pulsante dovuto al diverticolo del seno sigmoideo e alla deiscenza. In effetti, la maggior parte delle persone ha sperimentato la completa scomparsa dell'acufene dopo questo intervento chirurgico. La chirurgia può anche essere necessaria in rari casi di acufene pulsante causato da un tumore.

L'acufene muscolare può andare via senza trattamento. Se l'acufene persiste, puoi provare farmaci miorilassanti (rilassanti muscolari). In alcuni casi, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.

Le persone con acufene ritmico senza una causa stabilita possono essere trattate con dispositivi di mascheramento, TRT o altri metodi di assuefazione.

Previsione

La prognosi per l'acufene dipende dalla causa. Nelle persone con acufene associato all'accumulo di cerume o ai farmaci, la condizione di solito scompare quando il cerume viene rimosso o il farmaco viene interrotto. Nelle persone con acufene associato a rumori forti improvvisi, il suono nelle orecchie può diminuire gradualmente, sebbene possa esserci una perdita permanente dell'udito correlata al rumore.

Anche quando i trattamenti medici standard non riescono a eliminare l'acufene, la maggior parte delle persone impara a tollerare questo problema ignorando il suono o usando metodi diversi mascheramento del suono. Per altri, invece, il suono costante influisce sul loro benessere e aumenta l'umore depresso o l'ansia.

Prevenzione

Il modo migliore per prevenire l'acufene è evitare rumori forti. Indossare tappi per le orecchie o cuffie quando si lavora con apparecchiature rumorose come motoseghe, tosaerba e utensili elettrici ad alta velocità.