Atelettasia polmonare: che cos'è, cause, sintomi, trattamento, prognosi

Cos'è l'atelettasia?

atelettasia - Questo è un collasso o collasso del polmone, che porta a una diminuzione dello scambio di gas o alla sua assenza. Di solito è una malattia unilaterale che colpisce parte o tutto un polmone. L'atelettasia è una condizione in cui gli alveoli sono sgonfiati a poco o nessun volume, al contrario della compattazione polmonare, in cui sono pieni di liquido. Viene spesso chiamato collasso del polmonesebbene questo termine possa riferirsi anche a pneumotorace.

La condizione è molto comune alle radiografie del torace e ad altri esami radiologici e può essere causata da una varietà di condizioni e malattie comuni. Sebbene l'atelettasia sia spesso descritta come un collasso del tessuto polmonare, non è sinonimo di pneumotorace, che è una condizione più specifica caratterizzata da atelettasia. L'atelettasia acuta può verificarsi come complicanza postoperatoria o come risultato di una carenza di surfattante. Ho

bambini prematuri questo porta alla sindrome da distress respiratorio.

Il termine usa una combinazione di forme atela– + ectaz dal greco: ἀτελής, "incompleto" + ἔκτασις, "stiramento".

segni e sintomi

Segni e sintomi possono essere assenti o includere:

• tosse, ma non evidente;
• dolore al petto (non frequentemente);
• respiro affannoso (frequente e superficiale);
• bassa saturazione di ossigeno;
• versamento pleurico (tipo trasudativo);
• cianosi (segno tardivo);
• aumento della frequenza cardiaca.

È un malinteso comune e un presupposto puro che l'atelettasia causi la febbre. Studio su 100 pazienti postoperatori seguiti da radiografie toraciche seriali cellule e misurazioni della temperatura hanno mostrato che la frequenza della febbre diminuiva con l'aumentare della frequenza atelettasia. In un recente articolo di revisione che riassume i dati pubblicati disponibili sull'associazione tra atelettasia e febbre postoperatoria, si è concluso che non ci sono dati clinici a supporto di questo assunzione.

Cause e fattori di rischio

La causa più comune è l'atelettasia postoperatoria, caratterizzata da splintaggio, cioè restrizione respiratoria dopo chirurgia addominale.

Un altro motivo comune è tubercolosi polmonare. Anche i fumatori e gli anziani sono a maggior rischio. Al di fuori di questo contesto, l'atelettasia comporta un blocco del bronchiolo o del bronco che può trovarsi all'interno delle vie aeree. (corpo estraneo, tappo mucoso), dalla parete (tumore, generalmente carcinoma a cellule squamose) o da compressione esterna (tumore, linfonodo, tubercolo). Un altro motivo è la scarsa distribuzione del tensioattivo (tensioattivo) durante l'inalazione, causa di tensione superficiale che tende al collasso degli alveoli più piccoli. L'atelettasia può verificarsi anche durante il debridement delle vie aeree, poiché l'aria viene rimossa dai polmoni insieme all'espettorato. Esistono diversi tipi di atelettasia, a seconda dei meccanismi sottostanti o della diffusione del collasso alveolare; riassorbimento (ostruttivo), compressione, microatelettasia e atelettasia da contrazione. L'atelettasia rilassante (nota anche come atelettasia passiva) si verifica quando il versamento pleurico o il pneumotorace interrompe il contatto tra la pleura parietale e quella viscerale.

I fattori di rischio associati a una maggiore probabilità di sviluppare il disturbo includono:

• tipo di intervento chirurgico (toracico, cardiopolmonare);
• l'uso di miorilassanti;
• obesità;
• alti livelli di ossigeno.

I fattori non associati allo sviluppo dell'atelettasia includono:

• età;
• la presenza di broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) o asma;
• tipo di anestetico.

Diagnostica

L'atelettasia clinicamente significativa è di solito osservata su una radiografia del torace; i risultati possono includere opacità polmonare e/o perdita di volume polmonare. L'atelettasia postoperatoria sarà bibasale. Se la causa dell'atelettasia non è clinicamente evidente, può essere necessaria una TAC del torace o una broncoscopia. I segni diretti di atelettasia comprendono lo spostamento delle fessure interlobari e delle strutture mobili all'interno del torace, rigonfiamento eccessivo del lobo omolaterale sano o del polmone controlaterale e annebbiamento del collasso Condividere.

Classificazione

L'atelettasia può essere acuta o cronica. Nell'atelettasia acuta, il polmone è recentemente collassato ed è caratterizzato principalmente da una mancanza d'aria. Nell'atelettasia cronica, l'area interessata è spesso caratterizzata da una complessa miscela di mancanza d'aria, infezione, broncodilatazione (bronchiectasie), distruzione e cicatrici (fibrosi del polmone).

Atelettasia di assorbimento (riassorbimento).

L'atmosfera terrestre è composta principalmente da 78 vol. % di azoto e 21 vol. % ossigeno (+1 vol.% argon e tracce di altri gas). Poiché l'ossigeno viene scambiato nella membrana alveolo-locapillare, l'azoto è il componente principale dello stato gonfiato degli alveoli. Se un grande volume di azoto nei polmoni viene sostituito da ossigeno, l'ossigeno può essere successivamente assorbito in sangue, riducendo il volume degli alveoli, portando a una forma di collasso alveolare nota come assorbimento atelettasia.

- Atelettasia compressiva (rilassante).

Di solito la condizione è associata all'accumulo di sangue, fluido o aria nella cavità pleurica, a seguito della quale il polmone viene distrutto meccanicamente. Questo è comune nel versamento pleurico dovuto a congestizia insufficienza cardiaca (ZSN). Perdita d'aria nella cavità pleurica (pneumotorace) porta anche ad atelettasia da compressione.

- Atelettasia cicatriziale (contrazione).

Si verifica quando alterazioni fibrotiche locali o generalizzate nei polmoni o nella pleura impediscono l'espansione e aumentano la risposta elastica durante l'espirazione. Le cause comprendono la malattia granulomatosa, la polmonite necrotizzante e la fibrosi da radiazioni.

Atelettasia cronica.

L'atelettasia cronica può assumere una delle due forme: sindrome del lobo medio o atelettasia arrotondata.

- Sindrome del lobo medio destro.

Nella sindrome del lobo medio destro, il lobo medio del polmone destro è compresso, solitamente a causa della pressione sul bronco da linfonodi ingrossati e talvolta da un tumore. Può svilupparsi un polmone bloccato e compresso polmoniteche non scompare del tutto e porta a infiammazioni croniche, cicatrici e bronchiectasie.

- Atelettasia maculata.

Si verifica a causa della mancanza di un tensioattivo, come accade con una malattia della membrana ialina nei neonati o con la sindrome da distress respiratorio acuto (adulto) (Sindrome da distress respiratorio acuto).

- Atelettasia arrotondata.

Con atelettasia arrotondata (sindrome del polmone piegato o sindrome di Blesovsky), la parte esterna del polmone collassa lentamente di conseguenza cicatrizzazione e compressione degli strati di membrana che ricoprono i polmoni (pleura), che si manifesta sotto forma di ispessimento della pleura viscerale e intrappolamento del polmone tessuti. Questo dà un aspetto arrotondato alla radiografia che i medici potrebbero scambiare per un tumore. L'atelettasia arrotondata è solitamente una complicazione di asbestosi(malattia pleurica da amianto), ma può anche derivare da altri tipi di cicatrici croniche e ispessimento della pleura.

Trattamento

Il trattamento ha lo scopo di affrontare la causa sottostante. L'atelettasia postoperatoria viene trattata con la fisioterapia finalizzata alla respirazione profonda e all'incoraggiamento della tosse. Uno spirometro di stimolo viene spesso utilizzato come parte degli esercizi di respirazione. Anche camminare è altamente raccomandato per migliorare l'inflazione polmonare. Pazienti con deformità toraciche o condizioni neurologiche che causano superfici respirando a lungo, i dispositivi meccanici possono essere utili per aiutare respirare. Un metodo è la pressione positiva continua delle vie aeree, che viene erogata con aria compressa o ossigeno attraverso il naso o maschera facciale per garantire che gli alveoli non collassino anche alla fine inalazione. La procedura è utile perché gli alveoli parzialmente rigonfi possono espandersi più facilmente degli alveoli collassati. A volte è necessario un supporto respiratorio aggiuntivo con un ventilatore.

Il trattamento primario per l'atelettasia massiva acuta consiste nell'eliminare la causa sottostante. Un blocco che non può essere eliminato con la tosse o l'aspirazione dalle vie aeree può spesso essere rimosso con la broncoscopia. In caso di infezione, vengono prescritti farmaci antibatterici. L'atelettasia cronica viene spesso trattata con antibiotici perché l'infezione è quasi inevitabile. In alcuni casi, la parte interessata del polmone può essere rimossa chirurgicamente quando le infezioni ricorrenti o croniche diventano invalidanti o causano un sanguinamento significativo. Se il tumore sta bloccando le vie aeree, rimuovendo l'ostruzione con chirurgia, radioterapia, la chemioterapia o la terapia laser possono prevenire la progressione della malattia e lo sviluppo di recidive ostruttive polmonite.

Previsione

Dopo che la causa dell'atelettasia è stata eliminata, la maggior parte dei pazienti guarisce rapidamente e non ha gravi conseguenze a lungo termine. I pazienti con malattia a lungo termine (cronica) che causa atelettasia possono richiedere un ulteriore trattamento se la condizione ritorna.

Profilassi

I fumatori possono ridurre il rischio di atelettasia postoperatoria smettendo di fumare, se possibile, 6-8 settimane prima dell'intervento. Dopo l'intervento, i pazienti sono incoraggiati a respirare profondamente, tossire regolarmente e iniziare a muoversi il prima possibile. Nella prevenzione dell'atelettasia, l'uso di dispositivi che stimolano la respirazione profonda volontaria (stimolante spirometria) e l'esecuzione di alcuni esercizi, compreso il cambiamento della posizione del corpo per aumentare l'evacuazione di muco e altro scarico.

La prevenzione dell'atelettasia si ottiene anche con la respirazione profonda. Se possibile, dovrebbero essere trattate le condizioni che causano una respirazione superficiale per lungo tempo.